《何氏虛勞心傳》~

1. 選方

2. 保陰煎

治真陰虛，相火熾而發熱，其熱在午後子前。（屬陰分，）或皮寒骨蒸。（骨髓空虛，火焰骨中，則熱中不已。汗者，乃三焦相火為病，無汗者乃心包相火也。）五心常熱，鼻中乾燥，唇紅顴赤，口苦舌乾，（皆內熱之徵也。）耳鳴目眩，腰膝痠軟，四肢無力，倦怠嗜臥，（皆精血虛損內傷之故。

）大便燥結小便黃赤。（內熱。）六脈弦數，或虛或無力。（皆虛損的症，不必吐血咳嗽也。故有吐血咳嗽症，而無上文之內熱虛症，脈數仍非虛勞，不可不辨。）若病久飲食少思，大便溏泄，（脾胃傷之故也。）午後灑淅惡寒，少傾發熱，或至雞鳴，寅卯時分盜汗出而解，並以此方，或六味、左歸加減治之。

熟地（三錢至一二兩），生地（二三四錢，二地補腎陰，培其根本），麥冬（三四五錢，清肺降火），天冬（二三錢，二冬清其母氣），牛膝（酒蒸，三四五錢），茯苓（二三錢，引火下行），山藥（蒸用，三四五錢，同茯苓以補脾），玉竹（五六錢，治虛損寒熱，一切不足，用代參、耆），鱉甲（退勞熱在骨及陰虛寒熱往來之上品），龜甲（補腎陰，退骨蒸。

二甲酥炙，各三錢至一兩），加桂圓肉（十枚至三十枚），入人乳牛乳（各一杯），骨蒸內熱，有汗加骨皮（二錢），無汗加丹皮（一錢五分），腰痛加枸杞（三錢至八錢）、杜仲（二錢）、余用豬腰子（一枚）、豬脊髓（五錢至八錢），五味（一分至一錢），怔忡不寐，加棗仁倍桂圓肉。

咳嗽加桑白皮（蜜炙，二三錢）、枇杷葉（刷去毛，蜜炙，三大片）、白花百合（一二兩），有痰加貝母（二三錢），有血加藕汁一杯，或童便一杯。食少加苡仁（炒，五錢至一兩）。泄瀉去生地天冬乳汁，加白芍（炒，三四錢）、大棗蓮肉（二三十粒）、萸肉或用石斛煎湯煎藥。肺經無熱，肺脈按之無力者，量加人參。

古方有人參固本丸，人參（二兩）、二地二冬（各四兩）是也。固本丸、加牛膝枸杞七味均分，即集靈膏也。

此方君以甘寒滋陰添精之品，所謂損其腎者，益其精也。臣以二冬，保金而滋其生化之源，恐太沉陰濡潤，而又佐以甘平補脾之劑，顧其中氣，備加減之法，以善其用。

白話文：

這個方子「保陰煎」是用來治療真陰虧虛，導致虛火旺盛而發熱，這種發熱通常在下午到晚上子時（晚上11點）前出現。（這是屬於陰虛的症狀）或者出現皮膚發冷，但骨頭裡面卻感到發熱的狀況（這是因為骨髓空虛，虛火在骨頭裡面燒，所以熱感持續不止）。出汗，是因為三焦的相火出了問題；不出汗，是因為心包的相火出了問題。

患者常常感到手心、腳心發熱，鼻子乾燥，嘴唇紅潤，顴骨發紅，口中發苦，舌頭乾燥（這些都是體內有熱的徵兆）。還有耳鳴、頭暈眼花，腰部和膝蓋痠軟無力，四肢乏力，容易疲倦想睡覺（這些都是因為精血虧損、身體內傷所導致）。大便乾燥、小便發黃發紅（也是體內有熱的表現）。把脈時，脈象呈現弦數，或者虛弱無力（這些都是虛損的症狀，不一定會咳血）。所以，即使有咳血症狀，但如果沒有上述的內熱虛弱症狀，脈象呈現數，那也不是虛勞，這點需要仔細辨別。

如果病情持續很久，導致食慾不振、大便溏泄（這是脾胃受損的緣故），下午時會感到一陣陣的發冷，然後又發熱，或者到了雞鳴時分（寅卯時，凌晨三到五點）會盜汗而出，汗後情況會好轉。這種情況也可以用這個方子，或者用六味地黃丸、左歸丸加減來治療。

藥材組成：

• 熟地（11-37克）：滋補腎陰，補充根本。
• 生地（7-15克）：與熟地一起滋補腎陰。
• 麥冬（11-19克）：清肺火。
• 天冬（7-11克）：與麥冬一起清肺，穩定其母氣。
• 牛膝（酒蒸，11-19克）：引導火氣下行。
• 茯苓（7-11克）：引導火氣下行。
• 山藥（蒸過，11-19克）：與茯苓一起健脾。
• 玉竹（19-23克）：治療虛弱引起的寒熱症狀，可以代替人參、黃耆使用。
• 鱉甲（炙過，11-37克）：退骨頭裡的勞熱，是治療陰虛發熱的好藥。
• 龜甲（酥炙過，11-37克）：滋補腎陰，退骨蒸。
• 桂圓肉（10-30枚）：加入人乳和牛乳一起服用。
• 人乳、牛乳（各一杯）。

針對不同情況可以加減：

• 骨蒸內熱有汗：加地骨皮（7克）。
• 骨蒸內熱無汗：加丹皮（5克）。
• 腰痛：加枸杞（11-30克）、杜仲（7克）、豬腰子（1個）、豬脊髓（19-30克）。
• 心悸、失眠：加酸棗仁，桂圓肉用量加倍。
• 咳嗽：加蜜炙桑白皮（7-11克）、蜜炙枇杷葉（三大片）、白花百合（37-75克）。
• 有痰：加貝母（7-11克）。
• 咳血：加入藕汁一杯，或童便一杯。
• 食慾不振：加入炒薏仁（19-37克）。
• 腹瀉：去掉生地、天冬、乳汁，加入炒白芍（11-15克）、大棗、蓮子肉（20-30粒）、山茱萸，或用石斛煎水煎藥。
• 肺經無熱、脈象無力：適量加入人參。

古方有「人參固本丸」，成分是人參（75克）、熟地、生地、麥冬、天冬（各150克）。固本丸加上牛膝、枸杞等七味藥，就是集靈膏。

這個方子的主藥是甘寒滋陰、補精的藥物，所謂「損其腎者，益其精也」，意思是說，腎精虧虛就要用補益精血的藥物來治療。用麥冬、天冬來保護肺金，滋養化生之源。因為怕滋陰藥過於滋膩，所以又用甘平補脾的藥物來照顧中氣。同時備有加減的方法，以靈活應用。

3. 六味地黃丸

治陰虛腎水不足，發熱作渴。（陰虛則發熱，津液少則作渴。）氣壅痰嗽，（腎虛不能納氣歸根，故氣壅於上，火蒸津液凝結成痰，嗽者，水虛而火上刑金也。）頭目暈眩，眼花耳聾，（龍火炎，則雷火亦發。肝血虛而為眩為花，陰虛痰火上升，故耳聾。）咽燥舌痛，齒牙不固，（喉嚨、舌本，皆腎脈之所過，腎主骨，齒乃骨之餘，腎之標也。

精髓枯而齦骨失潤，則齒動搖，譬之幾敗木枯則榫寬，濕則緊。）腰脊腿脛痠疼。（腰為腎之府，腎脈循內踝上腨內，至股內後廉貫脊精水竭，故痠軟疼痛也。）齒衄便紅吐血，（凡見血為熱症，由君火相火亢甚，於是煎迫而越出於諸竅之中也。）盜汗失音，（寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐中盜出，閉臟失職也。

腎虛脈不上循喉嚨挾舌本，故失音。）水泛為痰，（陰虛火動，則水沸泛上而為痰。）小便淋閉，（淋者，淋澀而痛；閉者，不通也。腎司開合，虛則失職。《金匱》云：熱在下焦者，則尿血亦令淋閉。）夢遺精滑，（陰虛而君相妄動也。）足心乾熱，腳跟作痛，（腎脈走足心，入跟內故也。

）經水不調，血枯閉絕。（衝任二脈損傷之故也。）

熟地（補髓填精，用八兩），萸肉（補腎氣，固元精，四兩），山藥（入手太陰能潤皮膚，清虛熱，補水之上源，以金為水母故也。四兩），丹皮（治手足少陰伏火，三兩），茯苓（淡滲，以降陽中之陽，三兩），澤瀉（咸滲以降陰中之陰，三兩），加麥冬、（滋燥金而清水源，六兩，）五味子（上能收耗散之肺氣，下能滋不足之腎水也，三兩，）名八仙長壽丸。再加人參，是合生脈也。

煉蜜丸如梧桐子大，空心淡鹽湯下四五錢，若煎服則制小其劑。發熱作渴，加鱉甲、二冬、花粉。氣壅加沉香、砂仁、麥冬。痰嗽加貝母、花粉、百合、麥冬。眩暈加甘菊、鉤藤、枸杞。耳鳴耳聾，加磁石、羊腎、花粉。咽燥舌痛，加二冬、元參。齒牙不固，加麋茸，豬、牛脊髓，麥冬、五味。

腰痛加枸杞、杜仲。麋角，湯內鎊，酒焙亦可。龜甲，湯內炙用，丸中煎膏。腿脛痠疼亦如之，再加牛膝虎脛。齒縫牙齦出血，加麥冬、童便、骨碎補，麥冬煎湯頻頻漱之。便血，加麥冬、龜甲，五味、白芍，不止宜補胃氣，更宜加人參。溺血若痛者為血淋，加牛膝。如陰莖時舉，溺管脹痛者，再加黃柏知母，不痛者為尿血，加麥冬、白芍、牛膝、降香，入童便、藕汁、人參、茅根汁（各一杯）和服。盜汗加棗仁、五味、白芍、圓肉。

失音加麥冬、生雞子、人乳、竹瀝、梨汁。水泛為痰，倍茯苓。小便淋閉，俱加二冬、牛膝（此味為君）、車前。莖中痛加甘草梢。夢遺精滑，加蓮鬚、五味、龍齒、牡蠣、鰾膠。相火盛，陽易舉者，加鹽炒黃柏。足心乾熱，加二冬、牛膝、龜甲。足跟作痛，加牛膝、鹿角、龜甲、虎脛骨。

經水不調，血枯閉絕，參後歸脾湯加減法。以上加減諸法，保陰左歸仿此，此純陰重味潤下之方也。純陰，腎之氣；重味，腎之質；潤下，腎之性。宋錢仲陽用此方治小兒齒遲語遲，腳軟行遲，囟門不合，陰虛發熱諸症，以皆屬腎虛，緣小兒稚陽純氣，故以仲景八味丸去桂附，而但補其真陰，隨手輒效。明·薛立齋因之悟大方陰虛，用丹溪補陰法不效，以此代之立效。

薛氏加減之法甚多，即如本方去澤瀉加黃耆，以合養血之奇。蓋為發熱作渴，小便不調，理無再竭，故去澤瀉。又入生脈散，以生金滋水，虛則補母之義，復合異功散以崇土生金，兼母之外家而補之，更其名曰人參補氣湯。加減變合無窮，真如游龍戲海之妙，舉一為例，學者當善悟其法，而以意通之，則不可勝用矣。

趙養葵《醫貫》一書，得力於《薛氏醫案》，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用益廣。試舉其陰虛諸症所用，如雲：世之真陰虛而發熱者，十常六七，亦與外感無異，余於陰虛發熱者，見其火熱面赤，口渴煩躁，與大劑六味湯服之而愈。又云：陰虛火動，則水沸泛上為痰，其痰重濁白沫，與火衰水泛為痰，純是清水者不同。

動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附；動於肝者，猶雷火之發於地，雷出而雨隨。用六味湯以滋陰降火，此不治痰之標，而治痰之本，既治其本，復宜補脾以制水，方為良法。又云：咳嗽必責之肺，以治之之法，不在於肺而在於脾，而又歸重於腎。人有咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆沖而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以六味湯主之。毋徒從事於肺，以肺司出氣，為氣之主，腎司納氣，為氣之本。

又腎為肺之子，虛則補其子也。大凡陰虛咳嗽，起於房勞，火上刑金，咳則肺金必傷。余先以六味之類壯其水，使水升而火降，然後以參耆救被傷之肺，兼有虛則補母之義，一舉兩得之法也。若不先壯水以鎮火，而遽投參耆以補陽，反使陽火愈旺，而金益受傷，豈藥之罪哉？此所謂不識先後著者也。如火不降，則參耆始終難用，治陰虛之所以難也。

又云：腎水虛則有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽甚則喘，宜六味丸加麥冬、五味、牛膝之屬，大劑重飲。蓋陰症發喘，去死不遠，幸幾希一線牽帶，在命門之根，尚爾留連。善治者，惟以助元元，接直下鎮墜之藥，俾其返本歸元，或可回生，然亦不可太峻也。又云：陰虛喉痛，屬少陰之病。

少陰之火，烈如奔馬，逆沖而上，到咽喉緊要之所，緊鎖氣鬱，結而不得舒，或痛或腫，其症必內熱，口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力，須六味加麥冬五味，大劑飲之。褚氏所謂上病療下也。

又云：陰虛失血一症，分言之，則有嘔血吐血，或出於胃經，或出肝經；咯血，出於腎經，或出於心包；咳血，出於肝經；唾血，出於腎經，或出胃經；衄血，出於肺經，或出胃經；痰涎血者，出於脾經。合而言之，皆屬於腎。蓋腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火沸騰，故錯經而妄行，越出諸竅。

褚氏所謂服寒涼百不一生，飲溲溺百不一死。愚謂六味湯獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈，又須人參補脾補胃藥以收功。蓋初時忌用人參者，不欲其補助陽氣也，及火既歸原，人參又所不禁，然亦宜同滋陰藥中用之則善。又云：陰虛小便不通，因汗多，五內枯燥，膀胱原無水積，強欲通之，如向乞人而求食，其可得乎？惟六味滋水，小水自來，切忌淡味滲泄之藥。

又云：陰虛之人，大便閉結者，是因腎之津液虧少，惟以六味加二冬人乳牛乳，滋陰潤燥，而便自如常。又云：腎為陰主藏精，陰虛則精不藏；肝為陽主疏泄，陽強則火不秘。以不秘之火，加臨不藏之精，故夢交即泄。惟用六味補水，總有相火，水能滋木，水升而木火自息。

沈氏謂因君心一動，相火隨之，則成夢境，而氣搖精泄，治法總不越補腎水，斂元精，安心神為主。余因世人喜用六味之方，而未能盡明用方之旨，故詳及之。