《何氏虛勞心傳》~ 虛勞總論 (2)

1. 虛勞總論

傳乘不明，豈能治病！世醫不知陰虛者，多將氣血陰陽模糊調治，豈不誤哉？試言之，其誤有七：一、引火歸元之誤。命門之龍火，謂之真陽。如果衰弱，腎中陰盛，龍火不能安其位，浮越於上，而為上焦假熱，面赤、煩躁、口渴，甚則舌苔。但口雖渴而不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，小便清長，足冷過膝，其右尺必沉小而遲，或浮大無根，此陰盛於下，逼陽於上之假症。如夏至一陰生，水底冷而天上熱也。

正宜八味之屬，引之歸元。如冬至一陽生，而地中水暖，龍歸大海也。至若虛勞症，是因腎水真陰虛熱，水不攝火，火因上炎，而致面赤唇紅，口鼻出血，齒痛、齒浮、齒衄，種種上焦虛熱之症，雖亦龍火上炎，與浮陽上泛不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故小便必黃赤，脈必帶數，有內熱的症之可據。誤用桂附引火歸元之法，是抱薪救火，上焦愈熱，而咳嗽燥渴，咽痛喉爛諸症至矣。

二、理中溫補之誤。如果虛寒腹痛綿綿，痛無增減，喜熱手按，熱飲食，虛寒泄瀉，水穀不化，而澄澈清冷，必有虛寒之脈症可憑，然後用之有效。今人一見脹滿腹痛，食不消化，腸鳴泄瀉等症，便認為虛寒，而投以白朮之香燥，又濟以乾薑之辛熱。不知虛勞之症，患在傷陰，再補其陽，則陽益亢而陰益竭，是促之也。

更有見其脹滿泄瀉，遂引經文。清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生䐜脹。而用補中益氣，以升清降濁。誤施升柴，反促陰火上逆，以致咳嗽增，吐衄至，而危亡見矣。三、參、耆助火之誤。夫肺脈按之虛而不數，肺中不熱，參耆可受，故有土旺生金，弗拘保肺之說。而今火已爍金而咳矣，火蒸津液而化為濃痰矣！君相亢甚，而血隨上逆矣，猶引無陽則陰無以生，虛火可補參、耆之屬，富貴之家，大劑投之，因之陽火愈亢而金益傷矣。四、苦寒瀉火之誤。

實火為病，可以苦寒直折之，然須熱去即止，不可過用。虛火陰虧，豈知、柏苦寒之劑所可清？非惟不能清火熱，抑且有損真陰，徒敗胃氣，食少泄多，將何療治？甚者見其大便燥結，則用硝、黃以通之，不知腎主二便，更主精液，腎之精液即竭，自然不能濡潤。滋其陰，潤其燥，而便自通。

彼既虛之陰，豈能勝硝、黃之攻擊乎？故士材之論，人徒從其溫補，豈知其深戒苦寒之不可妄用也。五、二陳消痰之誤。脾痰為濕痰，滑而易出，或稀如飲水，濕者燥之，半夏為正治之藥。若陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，不生血而生痰，此當以潤劑滋其陰，使上逆之火，得返其宅，而痰自清矣。二陳豈可輕用哉！六、辛劑發散之誤。

世之真陰虛而發熱者，十之六七，亦與外感無異。火逆衝上，則頭脹微痛；火升壅肺，則有鼻塞；陰虛陽陷入里，則灑淅惡寒；陰虛陽無所附，則浮越肌表發熱。但其發時，必在午後，先灑淅惡寒，少頃發熱，熱至雞鳴，寅卯時盜汗出而身涼，或不微寒，而但午後發熱，必現前列腎虛諸症，或兼唇紅顴赤，口渴煩躁，六脈弦數，或虛數無力，此宜大劑補陰，如保陰六味之屬。若認為外感，而用風藥以表散之，則魄汗淋漓，諸虛蜂起。

白話文：

虛勞總論

如果對醫理傳承不清楚，怎麼能治好病呢？現在的醫生不了解陰虛的情況，常常將氣、血、陰、陽混淆在一起治療，這不是很荒謬嗎？我來說說，這種錯誤的治療方法有七種：

一、「引火歸元」的誤解： 命門的龍火，指的是真正的陽氣。如果它衰弱了，腎中的陰氣就會過盛，導致龍火無法安穩地待在原本的位置，反而浮越到上方，造成上焦出現假熱的現象，例如臉色發紅、煩躁、口渴，嚴重時還會有舌苔。但這種口渴是不想喝水的，舌苔雖然有但舌頭一定會滑軟，小便清澈量多，腳會冰冷到膝蓋以上，右脈的尺部一定會沉細而遲緩，或是浮大但沒有根基。這是因為陰氣在下過盛，把陽氣逼到上方的假象，就像夏至時陰氣開始產生，水底是冷的而天上是熱的。

這種情況真正需要的是用八味丸之類的藥，把浮越的陽氣引回原本的位置。就像冬至時陽氣開始產生，地底的水是溫暖的，龍火回到大海一樣。但如果是虛勞的病症，是因為腎水真陰虧虛而產生虛熱，水無法控制火，火才會往上竄，導致臉紅、嘴唇紅、鼻子出血、牙齒疼痛、鬆動、流血等各種上焦虛熱的症狀。這種狀況雖然也是龍火上炎，但和陽氣浮越往上的情況不同，縱使下半身有畏寒腳冷的現象，也是因為虛火上竄造成的，並不是真的陽氣衰弱。所以這種情況的小便一定是黃赤色的，脈象一定會帶有數脈，有內熱的證據可以判斷。如果誤用桂枝、附子等藥來引火歸元，就像抱著木柴去救火，只會讓上焦更熱，進而引起咳嗽、口乾舌燥、喉嚨痛等各種症狀。

二、「理中溫補」的誤解： 如果是虛寒引起的腹痛，會是持續性的，痛感不會增加或減少，喜歡用熱手按壓，喜歡吃熱的食物，還有虛寒引起的腹瀉，排出來的都是不消化的食物，而且清澈寒冷，一定會有虛寒的脈象可以判斷，這種情況使用溫補的藥才有效。但是現在的人只要看到腹脹、腹痛、消化不良、腸鳴腹瀉等症狀，就認為是虛寒，於是就使用白朮這種燥熱的藥，又加上乾薑這種辛熱的藥。他們不知道虛勞的病症是傷到陰，如果又補陽，只會讓陽氣更旺盛而陰氣更衰竭，加速病情惡化。

還有人看到腹脹腹瀉，就引用經典說的：「清氣在下就會產生完穀不化的腹瀉，濁氣在上就會產生腹脹」，於是就使用補中益氣湯來升清降濁。錯誤地使用升柴這類的藥，反而會讓虛火往上逆竄，導致咳嗽加劇、吐血、流鼻血，甚至危及生命。

三、「人參、黃耆助火」的誤解： 肺脈按起來是虛弱而不是數脈，肺中沒有熱，這時可以使用人參、黃耆等補氣藥，所以有「土旺生金，不必拘泥於保肺」的說法。但現在火已經燒灼肺臟而引起咳嗽了，火蒸發津液而形成濃痰了，君火和相火過旺，導致血隨著火往上竄了，還以為「沒有陽氣陰氣就無法產生」，虛火可以用人參、黃耆等藥來補，富貴人家大量使用，結果只會讓陽火更旺盛，肺臟更加受損。

四、「苦寒瀉火」的誤解： 實火的病，可以用苦寒的藥直接來清瀉，但必須在熱退去後就停止，不能過度使用。虛火是陰虧引起的，怎麼可以用黃柏之類的苦寒藥來清？不僅不能清熱，反而會損傷真陰，損壞胃氣，導致食慾不振、腹瀉，要怎麼治療？更有人看到大便乾結，就用硝石、大黃等藥來通便，他們不知道腎臟主管大小便，也主管精液，腎的精液枯竭了，自然就無法滋潤腸道。應該要滋養陰液，潤澤乾燥，大便自然就會通暢。

腎陰已經虛弱了，怎麼能承受硝石、大黃的攻擊呢？所以張士材的論點，世人只記得要溫補，卻不了解他深切告誡不要隨便使用苦寒藥的道理。

五、「二陳湯化痰」的誤解： 脾痰是濕痰，容易咳出，或是稀薄如水，濕氣可以用燥的藥來治療，半夏是主要的藥。但如果是陰水不足，陰火上竄，肺受到火的侵犯，無法清肅下降，因此津液凝結成濁痰，不是生成血液而是生成痰液。這時應該用滋潤的藥來滋養陰液，使上逆的火可以回到原本的位置，痰自然就會清除了。二陳湯怎麼可以隨便使用呢？

六、「辛劑發散」的誤解： 現在的病人，真正因為陰虛而發熱的，十個裡面有六七個，症狀也和外感很像。火氣上逆會導致頭脹微痛；火氣壅塞在肺部會導致鼻塞；陰虛陽氣陷入體內會導致怕冷發抖；陰虛陽氣失去依附就會浮在肌表發熱。但這種發熱，通常會在午後發生，先是怕冷發抖，過一會兒就發熱，熱到半夜或清晨，就會盜汗而身體涼爽下來，或是沒有怕冷發抖，只有午後發熱。一定會出現前面提到的腎虛症狀，或是兼有嘴唇紅、顴骨紅、口渴煩躁、六脈弦數或是虛數無力等症狀。這時應該用大量補陰的藥，例如六味地黃丸之類的藥。如果誤認為是外感，而使用發散的藥來治療，只會導致大量出汗，各種虛弱的症狀也會一起出現。