《外科精要》~
1. 卷中
2. 癰疽分表裡證論第二十三
伍氏曰：癰疽皆因喜怒不測，飲食不節，陰陽不調，臟腑不和，腠理不密，寒氣客於經絡。或榮血受寒，則澀而不行，衛氣從之，與寒相搏，壅遏不通。或陽氣蘊積，則生寒熱，寒熱不散，皆致前證。又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡症，易傷臟膜，多致不救。腑氣浮，行於表，故癰腫浮高為易治；臟血沉寒主裡，故疽腫內陷為難治。
又曰：癤者節也，癰者壅也，疽者沮也，一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數者難治，脈微澀者易治。初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長肌敷痂，當酌量輕重、形證順逆而審治之。
愚按：，前症，若飲食少思，用六君子湯以補脾胃；如不應，加薑、桂以溫補之，使邪氣自退。其不起者，由邪氣盛，正氣虛，不能發也，於旬日之外見之。若已發出，用托裡消毒散以壯元氣，助令潰腐；不應，須溫補脾胃。其不起者，由真氣虛，不能潰也，於二旬之外見之。若已腐潰，用托裡散以補氣血，生肌肉；不應，當專補脾胃；又不應，須溫補脾胃。其不起者，乃脾氣虛，不能收斂也，於一月之外而見之。凡此治法，竊嘗用驗，詳具首論。
白話文：
癰疽的表裡證狀分析
伍氏說：癰疽都是因為情緒喜怒無常，飲食不節制，陰陽失調，臟腑失衡，肌膚腠理疏鬆，寒邪入侵經絡所致。或者因為血液受寒，導致血液運行不暢，衛氣隨著寒邪，與寒邪搏鬥，阻塞不通。或者陽氣鬱積，則會產生寒熱交替的症狀，寒熱之邪不散，都會導致上述癰疽的病症。此外，人體五臟六腑的俞穴都在背部，患有瘡瘍疾病，容易損傷臟腑組織，往往難以治療。腑氣浮在體表，所以癰腫高聳容易治療；臟腑的血液鬱滯受寒，則深藏於內，所以疽腫內陷則難以治療。
癤、癰、疽的區分：癤是局部感染，癰是阻塞，疽是阻滯。直徑一到二寸的為癤，三到五寸的為癰，五到十寸的為疽，十到二十寸的為大而彌漫的疽。脈象洪數者預後不良，脈象微弱澀滯者預後較佳。疾病初期應該清熱解毒，潰瘍後要排膿止痛，膿液排盡後則促進肌肉再生，癒合結痂。治療時應根據癰疽的大小、形狀和病程的輕重緩急來制定治療方案。
我的看法：上述癰疽病症，如果患者飲食減少、食慾不振，可用六君子湯來補益脾胃；若無效，再加入生薑、桂枝溫補脾胃，使邪氣自然消退。如果癰疽久久不發，是因邪氣盛而正氣虛弱，導致疾病不能發作，通常在十天後才能看到效果。如果已經發作，可用托裡消毒散以增強元氣，促進膿瘍潰破；若無效，則需溫補脾胃。如果膿瘍久久不潰，是因真氣虛弱，不能使膿瘍潰破，通常在二十天後才能看到效果。如果已經潰爛，可用托裡散來補益氣血，使肌肉再生；若無效，則需專注於補益脾胃；仍然無效，則需溫補脾胃。如果仍然無效，是因脾氣虛弱，不能收斂，通常在一個月後才能看到效果。以上治療方法，我曾多次使用並驗證有效，詳細內容已在開篇論述。
3. 察疽發有內外之別第二十四
李氏云：疽初發一粒如麻豆，發熱腫高，熱痛色赤，此為外發。勢雖熾盛，治得其法，可保其生。若初時不發熱，體倦怠，患處如故，數日不腫痛，內臟已壞，雖有盧扁之藥，亦未如之何矣。
愚按：，前症，有因元氣虛而不能發出者，有因敷貼寒藥而不能發出者，有因攻伐過傷氣血而不能發出者，有因熱毒內蘊而失疏托者，審而治之，多有生者。
附治驗
進士申天益，臂患癰，寒熱頭痛，形氣虛弱，此手足陽明經風邪之症。用桔梗升麻湯二劑，外邪頓散。用托裡消毒散二劑，腫痛頓退。乃用補中益氣湯調理，形氣漸復而愈。
秋官錢可容，腹患癰，焮腫作痛，煩渴飲冷，大便不通，脈沉數實，此熱毒蘊於內。用清熱消毒散加大黃二錢一劑，諸症悉退。但形氣頓虛，用托裡消毒散去金銀花、白芷，倍加參、耆、歸、術而安。
一男子股內患毒，欲求內消。其脈滑數，膿已成矣，因氣血虛而不潰，遂刺之，膿出作痛。以八珍湯治之，漸可。但膿水清稀，更以十全大補湯加炮附子五分，數劑漸愈，乃去附子，又三十餘劑而愈。
一童子腋下患癰，久不斂，膿清脈大，怠倦懶食，自汗口乾。用內補黃耆湯及豆豉餅，兩月而愈。凡瘡潰而膿清，或瘡口不合，或聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血虛極也，非大溫補不可。
一男子肩患毒，焮痛飲冷，煩躁便秘，脈數而實。以清涼飲二劑，少愈；以金銀花散四劑，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑，瘡潰而痊。此脈與症皆屬有餘也。
一男子背瘡潰而瘀血不散，此陽氣虛弱也。用參、耆、歸、術峻補，更以桑枝灸，又用托裡散加肉桂，瘡口自斂。此補接陽氣之法也。
上舍毛體仁，素陰虛，春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈洪數，肺脈數而時不見。余曰：內當結癰，先用六味地黃丸料一劑服之。翌早來謂余曰：昨得良劑，嗽愈六七，務求一方，到監調理。余曰：此陰火上炎，患癰之症，第因元氣虛弱，未能發出。因其易忽，余辭不能。乃別用降火化痰等劑，愈甚。
月餘復請診之，脈洪滑而數。余曰：膿已成矣，當請常治者同議針之，且免內潰之患。仍不決。又月餘請視，他醫已先開瘡孔偏上，兜膿不出，仍內潰，脈愈洪大。余曰：脈洪滑而數，視其舌青黯，內臟已壞，無能為矣。後果然。
白話文：
察疽發有內外之別
李氏說：疽一開始長出一個像麻豆一樣大的腫塊，發熱腫脹，又熱又痛，顏色發紅，這是外發的疽。雖然病情發展迅速，但只要治療得當，就能保住性命。如果一開始沒有發熱，反而感到疲倦乏力，患處沒有變化，好幾天都不腫不痛，那就說明內臟已經壞了，即使是像盧扁這樣的名醫，也無能為力了。
我的看法：前面提到的症狀，有些是因為元氣虛弱而不能使疽腫外發；有些是因為使用了寒涼的藥物而不能使疽腫外發；有些是因為過度攻伐，損傷了氣血而不能使疽腫外發；有些是因為體內熱毒鬱結，沒有得到疏通和宣洩而不能使疽腫外發。仔細辨證施治，很多都能治癒。
治療驗證案例：
進士申天益，手臂患癰，伴有寒熱頭痛，體力虛弱，這是手足陽明經風邪引起的症狀。用了桔梗升麻湯兩劑，外邪很快消散；用了托裡消毒散兩劑，腫痛迅速減退。然後用補中益氣湯調理身體，體力逐漸恢復，最終痊癒。
秋官錢可容，腹部患癰，紅腫疼痛，口渴想喝冷飲，大便秘結，脈象沉而數且有力，這是體內熱毒鬱結造成的。用清熱消毒散加大黃（兩錢）一劑，所有症狀都消失了。但是由於身體元氣突然虛弱，於是用托裡消毒散去掉了金銀花、白芷，加倍使用人參、黃耆、當歸、白術來調理。
一個男子股內患毒，想讓它自行消散。他的脈象滑而數，膿已經形成了，但由於氣血虛弱而不能潰破，於是用針刺破膿腫，膿液流出，疼痛減輕。用八珍湯治療，病情逐漸好轉。但是膿液稀薄，於是又用十全大補湯加炮附子（五分），服用了幾劑後病情好轉，然後停用附子，又服用了三十多劑才痊癒。
一個小孩腋下患癰，很久都不癒合，膿液稀薄，脈象有力，疲倦乏力，食慾不振，自汗口乾。用內補黃耆湯和豆豉餅治療，兩個月後痊癒。凡是瘡瘍潰破後膿液稀薄，或者瘡口癒合不良，或者腫塊久聚不潰，肌肉冰冷，自汗面色蒼白的人，都是氣血極度虛弱，必須用溫補的方法治療。
一個男子肩膀患毒，紅腫疼痛，想喝冷飲，煩躁便秘，脈象數而有力。先用清涼飲兩劑，病情略有好轉；再用金銀花散四劑，所有症狀都消失了；然後用十宣散去掉了桂枝，加入天花粉、金銀花幾劑，瘡瘍潰破痊癒。這個病人的脈象和症狀都屬於實證。
一個男子背部瘡瘍潰破，瘀血卻不能消散，這是陽氣虛弱造成的。用人參、黃耆、當歸、白術大補，同時用桑枝灸，又用托裡散加肉桂，瘡口自行癒合。這是補益陽氣的方法。
上舍毛體仁，素體陰虛，春天開始咳嗽，胸部隱隱作痛，腎脈洪大而有力，肺脈數而時有時無。我說：體內應該已經形成了癰腫，先用六味地黃丸的藥物一劑。第二天早上他來告訴我：昨天服用了良藥，咳嗽好了六七成，希望能開個方子，到監獄裡調理。我說：這是陰火上炎，患癰的症狀，只是因為元氣虛弱，未能使癰腫外發。因為這病容易忽視，所以我推辭了。於是另用了降火化痰的藥物，病情加重了。
一個多月後他又來求診，脈象洪大滑利而有力。我說：膿已經形成了，應該請常規治療的醫生一起商量用針刺破，以免內部潰爛。但他仍然猶豫不決。又過了一個多月他再來看病，其他醫生已經先在他的瘡瘍上方開了個孔，但是膿液流不出來，結果還是內部潰爛了，脈象更加洪大。我說：脈象洪大滑利而有力，舌頭青暗，內臟已經壞了，無能為力了。後來果然如此。
4. 辨癰疽陰陽淺深緩急治法第二十五
曾氏云：凡癰疽其脈浮數洪緊，腫焮作痛，身熱煩渴，飲食如常，此六腑不和，毒發於外而為癰。其勢雖急，投以涼劑，多保全生。其脈沉細伏緊，初發甚微，或無瘡頭，身不熱而內躁，體重煩疼，情緒不樂，胸膈痞悶，飲食無味，此五臟不和，毒蓄於內而為疽。急投五香連翹湯，甚者轉毒散、神仙截法、黃礬丸、國老膏，防托毒氣，免致變症內攻，尤宜當頭隔蒜灸。若塗毒藥，迷其腠理；投諸涼藥，虛其真氣。
故其善惡之症，在乎醫之工拙耳。或氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言顛倒，皆惡症也。五善見三則瘥，七惡見四則危，五善並至則善無以加，七惡並臻則惡之劇矣。
愚按：，前症善者乃五臟未傷，病微邪淺，使能慎起居，節飲食，勿藥自愈。惡者乃五臟虧損之症，前哲雖云不治，若能補其脾胃，固其根本，多有可生者，豈可以其惡而遂棄之耶。
附治驗
鄰人蘇子遇之內，左手指患疔，麻癢，寒熱噁心，左半體皆麻，脈數不時見。余曰：凡瘡不宜不痛，不可大痛，煩悶者不治，今作麻癢，尤其惡也。用奪命丹二服，不應，又用解毒之劑，麻癢始去，乃作腫痛。余曰：勢雖危，所喜作痛，但毒氣無從而泄。欲針之，適值望日，其傢俱言尻神，不從，勢愈腫甚。余強針之，諸症頓退，又用解毒之劑，其瘡全愈。
辛丑孟夏，余至四明，有屠壽卿氏，當門齒忽如所擊，痛不可忍，脈洪大而弦。余曰：弦洪相搏，將發瘡毒也。先用清胃散，加白芷、銀花、連翹一劑，痛即止。至晚，鼻上發一瘡，面腫黯痛，用前藥加犀角一劑，腫至兩額，口出穢氣，脈益洪大，惡寒內熱，此毒熾血瘀，藥力不能敵也。
乃數砭患處出紫血，服犀角解毒之劑，翌日腫痛尤甚，乃砭患處與唇上，並刺口內赤脈，各出毒血，再服前藥至數劑而愈。
一婦人背患流注，內潰脹痛，服流氣化痰之劑，自汗盜汗，脈大而弱，此元氣虧損之症也。與參、耆各一兩，歸、術各五錢，肉桂二錢，服而針之。至夜半，始出稀膿二碗許。翌日大汗倦甚，煩熱作渴，揚手氣促，脈洪大而數。仍用前藥加附子一錢，炙甘草二錢，二劑，脈症悉退。
又以六君加薑、桂二十餘劑，始離床褥。後因勞復，寒熱作渴，汗出，時仲冬，寢幃氣出如霧，用十全大補加桂、附，二劑而痊。
中翰鄭朝用，疽潰發熱吐痰，飲食無味，肌肉不生，瘡出鮮血。余曰：此脾氣虧損，不能攝血歸源也，法當補脾。彼不信，用消毒涼血之劑，加惡寒嘔吐，始悟余言，用六君加炮薑、半夏、茯苓，數劑諸症悉退。又用十全大補，瘡口漸斂。後因飲食稍多，泄瀉成痢，此脾胃虛寒下陷，用補中益氣，送四神丸，而痢止，繼以六君子湯而瘡愈。
一婦人，癸卯冬，失物發怒，缺盆內微腫。甲辰春，大如覆碗，左肩胛亦腫，肉色如故。或針出鮮血三碗許，腹痛如錐，泄瀉不止，四肢逆冷，嘔吐惡寒，或時發熱，絕食已七日矣，其脈洪大，時或微細，此陽氣脫陷也。用六君加炮姜三錢、附子二錢，早服，至午不應，再劑加附子五錢，熟睡覺來，諸症頓退六七，少進稀粥。再四劑，諸症悉退，飲食如故，缺盆始痛。
針出清膿二碗許，諸症復至，此虛極也。以十全大補加薑、桂、附各一錢，三劑而安。後減乾薑、桂、附各五分，與歸脾湯，兼服五十餘劑而愈。
一男子，背瘡漫腫微痛，食少體倦。余曰：症屬形病俱虛，法當補元氣為主。彼不信，乃用攻毒之劑，中央肉黯五寸許，惡症悉具，復求治。余曰：此胃氣虛寒，而變症作矣，當急溫補脾胃，則惡症自退，黯肉自生。仍不信，乃割死肉，祛惡症，遂致不起。
毛礪庵側室，肚患癰月餘矣，色黯不腫，內痛作嘔，飲食不入，四肢逆冷，其脈或脫絕或浮大，雜用定痛敗毒之劑。余曰：此氣血俱虛而作痛，內決無膿，不治之症也。強用大溫補之藥二劑，痛止，色赤，飲食少進。余謂但可延日而已。人皆以為有膿，復強針之，又用大補之劑，始出清膿少許。眾仍以為毒結於內，用攻膿保其必生，殊不知乃速其死耳，惜哉！
白話文：
曾氏說道：凡是癰疽，如果脈象呈現浮數洪緊，患部腫脹紅熱且疼痛，身體發熱、煩躁、口渴，但是飲食正常，這代表是六腑功能不調，導致毒素從體表產生了癰。雖然情況危急，但是使用涼性藥物治療，大多可以保住性命。如果脈象呈現沉細伏緊，剛開始發病時症狀很輕微，可能還沒有出現明顯的瘡頭，身體不發熱但內心焦躁，全身沉重且感到疼痛，情緒低落，胸膈間悶痛，飲食無味，這代表是五臟功能不調，毒素在體內蓄積形成了疽。應該立刻使用五香連翹湯，嚴重的患者要使用轉毒散、神仙截法、黃礬丸、國老膏等藥物，防止毒素擴散，避免導致病情惡化，更應該在患部上方進行隔蒜灸。如果只是塗抹一些藥膏，會堵塞皮膚毛孔；如果只服用一些涼性藥物，會耗損正氣。
所以，判斷病情好壞的能力，取決於醫生的技術。如果患者出現打嗝、胸悶、咳嗽、身體冰冷、自汗、眼睛瞪著、耳朵聽不到聲音、精神恍惚、驚嚇、心情不安、講話不清等症狀，都是惡化的症狀。如果五種好的症狀中出現了三種，病情就會好轉；如果七種惡化的症狀中出現了四種，病情就會危險；如果五種好的症狀全部出現，病情就會大大改善；如果七種惡化的症狀全部出現，病情就會非常嚴重。
我認為，前面提到的病情如果出現好的症狀，代表五臟尚未受損，病情輕微，只要能夠謹慎生活作息、控制飲食，不用藥物也能自愈。如果出現惡化的症狀，代表五臟已經受到損傷，前輩們雖然說這種病情無法治療，但如果能夠補充脾胃功能、鞏固身體根基，還是有很多機會可以活下來，怎麼可以因為病情惡化就放棄治療呢？
附上治療案例：
有一位鄰居蘇子遇的家人，左手手指長了一個疔，感覺到麻癢、寒熱噁心，左半邊身體都麻木了，脈象時快時慢。我說：一般來說，長瘡不應該完全不痛，也不應該太痛，如果感到煩躁或沮喪就是病情不好，現在他覺得麻癢，這是惡化的症狀。我先讓他服用了奪命丹兩次，但是沒有改善，接著讓他服用瞭解毒藥物，才讓他不再感到麻癢，但是腫脹和疼痛卻開始出現。我說：雖然情況危急，但是他現在會感到疼痛，這是好的，只是毒素還沒有找到出口。我想要幫他針灸，但是那天剛好是農曆十五，家裡人都說不吉利，所以他沒有接受。結果病情越來越嚴重。我堅持要幫他針灸，所有症狀才開始消退，接著讓他繼續服用解毒藥物，最後他的瘡完全好了。
在辛丑年的初夏，我去到了四明，有一位名叫屠壽卿的人，他的門牙突然像被什麼東西打了一下，痛得受不了，脈象洪大且呈弦狀。我說：弦狀和洪大的脈象同時出現，代表他即將發出瘡毒。我先讓他服用清胃散，加上白芷、銀花、連翹，一次服用，疼痛馬上停了。到了晚上，他的鼻子上長了一個瘡，臉部腫脹且暗沉疼痛，我讓他再次服用之前的藥物，加上犀角，一次服用，腫脹蔓延到兩邊額頭，口中散發出異味，脈象更加洪大，而且他感到寒冷和內熱，這代表毒素旺盛，血液凝滯，藥力無法抵擋。
於是，我多次在他的患處進行砭石治療，讓紫色的血液排出，讓他服用犀角解毒藥物，第二天腫脹和疼痛更嚴重了，於是我再在他的患處和嘴脣上方進行砭石治療，並且刺破他嘴裡的紅色血管，讓毒血排出，再讓他繼續服用之前的藥物，多次服用後終於康復了。
有一名婦女背部長了一個流注，內部潰爛且疼痛，她服用瞭解毒化痰的藥物，但是出現自汗和盜汗，脈象大而虛弱，這是元氣損耗的症狀。我讓她服用人參、黃耆各一兩，當歸、白朮各五錢，肉桂二錢，然後進行針灸治療。到了半夜，她排出了約兩碗的稀膿。第二天她出了一身大汗，非常疲倦，感到煩熱和口渴，手臂揮動，呼吸急促，脈象洪大且快速。我仍然讓他服用之前的藥物，加上附子一錢，炙甘草二錢，兩次服用後，脈象和症狀都消失了。
之後我讓她服用六君子湯加上薑、桂，二十多次後她終於可以下牀活動。後來因為勞累復發，出現寒熱、口渴、出汗，當時是仲冬，她的寢室裡氣息像霧一樣，我讓她服用十全大補湯加上桂、附，兩次服用後病情痊癒。
中翰鄭朝用，他的疽潰發熱，吐痰，飲食無味，肌肉不生，瘡口流出鮮血。我說：這是脾氣虧損，無法將血液導回原處，按照規則應該要補脾。他不相信，服用瞭解毒涼血的藥物，結果反而出現惡寒和嘔吐，這才意識到我說的是對的。我讓他服用六君子湯加上炮薑、半夏、茯苓，多次服用後所有症狀都消失了。之後我讓他服用十全大補湯，瘡口逐漸收斂。後來因為飲食過量，出現腹瀉和痢疾，這是脾胃虛寒和下陷的症狀，我讓他服用補中益氣湯，然後送他服用四神丸，痢疾停止，接下來讓他服用六君子湯，瘡口終於好了。
有一名婦女，在癸卯年冬天，因為找不到東西而生氣，缺盆部位微微腫脹。到了甲辰年春天，腫脹的範圍已經像一個碗蓋一樣大，左肩膀部位也腫脹，但是皮膚顏色還是一樣。有人幫她針灸，讓她排出約三碗的鮮血，腹部像被錐子刺一樣疼痛，一直拉肚子，四肢冰冷，嘔吐，惡寒，偶爾發燒，已經七天沒有吃東西了，脈象洪大，有時候又變得微細，這是陽氣脫陷的症狀。我讓她服用六君子湯加上炮薑三錢、附子二錢，早上服用，到了中午沒有改善，再服用一次，加上附子五錢，熟睡後醒來，所有症狀減輕了六七成，稍微喝了一些稀飯。再服用四次，所有症狀都消失了，飲食恢復正常，缺盆部位開始疼痛。
我幫她針灸，讓她排出約兩碗的清膿，所有症狀再次出現，這是虛弱到了極點。我讓她服用十全大補湯加上薑、桂、附各一錢，三次服用後病情穩定。後來我減少乾薑、桂、附的劑量，讓她服用歸脾湯，一共服用了五十多次後病情終於好了。
有一名男子，背上長了一個漫腫微痛的瘡，食慾不佳，容易疲倦。我說：他的病情和身體都很虛弱，應該要以補充元氣為主。他不相信，服用瞭解毒的藥物，結果中央部位的肉變黑，約五寸左右，所有惡劣的症狀都出現了，他又來找我治療。我說：這是胃氣虛寒，導致病情惡化，必須立刻溫暖和補充脾胃，這樣惡劣的症狀才能消失，黑色的肉才能長出來。他仍然不相信，結果割掉了死亡的肉，清除惡劣的症狀，最終不幸去世。
毛礪庵的側室，肚子長了一個癰，已經一個多月了，顏色暗淡，沒有腫脹，內部疼痛，經常想嘔吐，飲食不下，四肢冰冷，脈象時而脫節，時而浮大，他使用了各種定痛敗毒的藥物。我說：這是氣血都很虛弱導致的疼痛，裡面絕對沒有膿，這是無法治療的病情。我強烈建議他服用溫補藥物兩次，疼痛停止，皮膚變紅，飲食稍微增加。我告訴他，只能延長生命而已。大家都以為有膿，強烈要求他進行針灸，然後服用大量補充藥物，結果只排出了少量清膿。大家仍然以為毒素在體內結塊，使用攻膿的方法確保他一定可以活下來，殊不知這樣反而加速了他的死亡，真是可惜！