《外科精要》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 論善惡形症第二十六
問曰：五善七惡，可得聞乎？曰：飲食如常，一善也；實熱而大小便澀，二善也；內外病相應，三善也；肌肉好惡分明，四善也；用藥如所料，五善也。渴發而喘，眼角向鼻，大小便反滑，一惡也；氣綿綿而脈濡，與病相反，二惡也；目不了了，睛明內陷，三惡也；未潰肉黑而陷，四惡也；已潰青黑，腐筋骨黑，五惡也；發痰，六惡也；嘔吐，七惡也。
愚按：，善惡形症治法見附錄。
白話文：
問：五種好的徵兆和七種壞的徵兆，可以讓我了解嗎？答：飲食正常，是好徵兆之一；身體燥熱但大小便不通暢，是好徵兆之二；內外症狀相符，是好徵兆之三；肌肉對冷熱的反應明顯，是好徵兆之四；藥物療效符合預期，是好徵兆之五。口渴且呼吸急促，眼角內陷靠近鼻子，大小便失禁，是壞徵兆之一；氣息虛弱，脈象濕軟，與病情相反，是壞徵兆之二；眼神呆滯，眼珠下陷，是壞徵兆之三；傷口未潰爛但皮膚發黑凹陷，是壞徵兆之四；傷口已潰爛，呈現青黑色，腐爛的筋骨也發黑，是壞徵兆之五；痰多，是壞徵兆之六；嘔吐，是壞徵兆之七。
愚按：善惡徵兆的治療方法，詳見附錄。
2. 論生死形症第二十七
問曰：病有甚而至生，有微而至死，病症難辨，死生何從決乎？答曰：發背潰透內膜者死（此言肝俞以上）；未潰內陷、面青唇黑、便汙者死（此言臟壞便瘀血）；潰喉者不治；陰患入腹者不治；入囊者不治；鬢深數寸者不治，在頤後一寸三分名銳毒，亦不治。無此者生。流注雖多，療之必愈。
愚按：，前症有因元氣虛弱而毒氣內陷者，有因初作，失於內疎托裡，和榮衛者，有因毒盛失於消解者，有因虛弱失於補托者，有因膿成失於針刺者，有因腐潰失於補養者。若發背腦疽，屬濕熱上壅者，黃連消毒散、補中益氣湯以除濕毒，補脾肺滋腎水。若鬢疽銳毒，屬風熱者，柴胡山梔散以清肝火，養肝血，若陰虛，用六味地黃丸以生腎水，滋化源；若患於小腹，補足三陰之血，養脾胃之氣，庶可保其生也。其流注之症，或因飲食勞倦，房室陰虛，或七情內動，六淫外侵，以致血虛，互相凝滯，或產後血瘀，隨虛流注，或結塊，或漫腫，宜用益氣養榮湯以固元氣，佐以蔥熨解散凝滯，更以豆豉餅祛散寒邪，潰久內有瘀肉，用針頭散腐之，多有生者。設若不守禁調攝，多致不起，慎之！
白話文：
論生死形症第二十七
問：有些病很嚴重卻能活下來，有些病症輕微卻會致死，病情難以分辨，如何判斷死活？
答：發背（癰疽）潰爛穿透內膜者必死（指肝俞穴以上部位）；未潰爛但內陷，且面色青黑、大便黑而臭者必死（指臟腑壞死，瘀血阻塞）；喉嚨潰爛者不治；陰部病灶深入腹腔者不治；病灶深入囊袋者不治；鬢角處腫脹深達數寸者不治；耳後一寸三分處腫脹，屬銳毒者，亦不治。沒有以上這些情況者，就能活。即使流注（感染）的範圍很廣，只要治療得當，就能痊癒。
愚按：前面提到的症狀，有的因元氣虛弱，毒氣內陷所致；有的因初期治療失誤，未能疏通經絡，調和營衛之氣所致；有的因毒邪過盛，未能有效消解所致；有的因體虛，未能及時補益扶持所致；有的因膿腫形成，未能及時針刺排膿所致；有的因潰爛腐敗，未能及時補養所致。
如果發背或腦疽是濕熱上壅所致，可用黃連消毒散、補中益氣湯來去除濕毒，並補益脾肺、滋養腎陰；如果鬢角疽腫是風熱所致，可用柴胡山梔散清解肝火，養護肝血；若陰虛，則用六味地黃丸滋補腎陰；如果病灶在小腹，則需補足三陰經的血氣，養護脾胃之氣，才能保全性命。
至於流注的病症，可能是飲食勞倦、房事過度導致陰虛，也可能是七情內傷、外邪侵襲導致血虛凝滯，或者產後血瘀，沿著經絡流注，形成腫塊或漫腫。這類情況宜用益氣養榮湯來固護元氣，輔以蔥熨法來疏通凝滯，再用豆豉餅祛除寒邪；如果潰爛已久，內有瘀肉，則可用針挑除腐肉。這樣治療，大多能活下來。但如果不能遵守禁忌，不注意調養，則容易導致病情惡化，務必謹慎！
3. 形症逆順務在先明第二十八
論曰：癰疽潰後，形有逆有順。白睛黑小，一惡也；不能下食，納藥而嘔，食不知味，二惡也；傷痛渴甚，三惡也；體項不便，四肢沉重，四惡也；聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目浮腫，五惡也；煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，六惡也；膿血大泄，腫痛尤甚，膿色敗臭，七惡也；喘粗氣短，恍惚嗜臥，八惡也；未潰黑陷，面青唇黑，便汙，九惡也；氣噎痞塞，咳嗽身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言顛倒，十惡也。又腦為諸陽所會，頸項近咽喉、腎俞，皆致命之所，俱不可灼艾。
愚按：，前症未潰黑陷，面青唇黯，便汙者，臟腑內潰之惡症也。氣噫痞塞，咳嗽身冷自汗者，脾肺虛敗之惡症也。不食便瀉、腸鳴耳聾、目瞪者，脾腎虛敗，傳變之惡症也。治法詳見附錄。
審內症用藥附
自瀉嘔吐，不進飲食，腎脈最虛，如是之疾，古人皆以為不治，然亦有救療之理焉耳。
愚按：，前論發《內經》之微旨，開萬世之聾聵，其惠博矣。此症實命門火衰，不能生脾土而虛寒，以致自瀉嘔吐，或胸膈不利，或食而不化，或大便不實，宜用八味丸及六君子，加薑、附。若因房勞過度，真陽衰敗，或原稟不足，不能生脾土，而飲食不進者，用補中益氣加附子、薑、桂，並東垣補真丸，多有得生者。若用參、苓之類直補脾胃，鮮有不誤。若或以為毒氣內攻而治者，俱致不起。
附治驗
通府李廷儀，患流注，唾痰氣促。自恃知醫，用化痰理氣等劑，膿水淋漓，腫硬不消，寒熱往來，飲食少思，肌肉消瘦，大便不實，手足時冷，兩尺脈浮大，按之微細。余曰：此屬命門火衰，當用八味丸。不信，乃服參、耆、歸、術之類，更加痰喘、泄瀉。服八味丸、益氣湯，年餘而痊。
御醫王介之室，背疽不起發，不焮赤，泄瀉欲嘔，飲食少思，手足厥冷，脈息如無，此陽氣虛寒。用大補之劑，加附子二錢、薑、桂各一錢，不應。附子加至三錢，二劑，泄瀉愈甚。又以附子一枚，薑、桂各三錢，參、耆、歸、術各五錢，作一劑，腹內始熱，嘔吐始止，手足始溫，脈息始復。仍用大補加薑、附，四劑乃潰，三十劑得愈。六年後，仍歿虛寒之症。
大尹陳國信，素陰虛，背患疽。用參、耆大補而不斂，內熱發熱，舌燥唇裂，小便頻數，口乾飲湯，嘔吐瀉利，耳閉目盲，仰首眩暈，脈浮大而數。余曰：瘡口不斂，脾土敗也。舌燥唇裂，腎水枯也。小便頻數，肺氣衰也。內熱發熱，虛火上炎也。口乾飲湯，真寒之象也。嘔吐瀉利，真火衰敗也。耳閉目盲，肝木枯敗也。仰首眩暈，腎氣絕也。辭不治，後果歿。
一男子患癰，腫硬不潰，脈弱時嘔。彼欲用敗毒等藥，余謂腫硬不潰，乃陽氣虛弱，嘔吐少食，乃胃氣虛寒，法當溫補脾胃。大抵腫赤痛甚，煩躁脈實而嘔為有餘，當下之，腫硬不潰，脈弱而嘔為不足，當補之。若痛傷胃氣，或感寒邪穢氣而嘔者，雖腫瘍猶當助胃壯氣。彼不信，仍服攻伐之藥，而果歿。
白話文：
形症逆順務在先明第二十八
癰疽潰爛後，病人的症狀有順利癒合的，也有逆轉加重的。眼睛的白眼球變小，黑眼球變大，這是第一個惡兆；吃不下東西，服用藥物卻嘔吐，吃東西沒有味道，這是第二個惡兆；疼痛難忍，非常口渴，這是第三個惡兆；身體和頸項活動不便，四肢沉重，這是第四個惡兆；聲音嘶啞，面色蒼白，嘴唇和鼻子發黑，臉部浮腫，這是第五個惡兆；煩躁不安，時常咳嗽，腹部疼痛，非常口渴，拉肚子沒有節制，小便像淋漓一樣，這是第六個惡兆；膿血大量流出，腫痛更加嚴重，膿液顏色敗壞，氣味惡臭，這是第七個惡兆；呼吸急促，氣短，神志恍惚，嗜睡，這是第八個惡兆；癰疽尚未潰爛，局部皮膚顏色發黑下陷，面色青黑，大便異常，這是第九個惡兆；氣體阻塞胸膈，咳嗽，畏寒，時常自汗，眼睛突出，耳朵聽不見，神志恍惚，驚恐不安，說話語無倫次，這是第十個惡兆。此外，腦部是諸陽之氣匯聚的地方，頸項靠近咽喉，腎俞穴都是關係到生命的要害部位，都不能用灸法治療。
前面提到的症狀，尚未潰爛，局部皮膚顏色發黑下陷，面色青黑，大便異常的，是臟腑內部潰爛的惡劣症狀。氣體阻塞胸膈，咳嗽，畏寒，時常自汗的，是脾肺虛衰的惡劣症狀。吃不下東西，拉肚子，腸鳴，耳朵聽不見，眼睛突出的，是脾腎虛衰，病情轉變的惡劣症狀。治療方法詳見附錄。
自瀉（腹瀉）嘔吐，不吃東西，腎經氣血最虛弱，對於這種疾病，古人大多認為無法治療，但實際上還是有治療的道理的。
前面論述闡述了《內經》的精妙旨意，消除了歷代醫家對此病的疑惑，其功德廣大深遠。這種疾病的實質是命門火衰弱，不能滋生脾土而導致虛寒，從而引起自瀉嘔吐，或者胸膈不通暢，或者吃東西不能消化，或者大便不成形，應該服用八味丸和六君子湯，再加入生薑、附子。如果因為房事過度，導致真陽衰敗，或者先天稟賦不足，不能滋生脾土，而導致飲食不進的，應該服用補中益氣湯，再加入附子、生薑、桂枝，並且服用東垣補真丸，很多人都因此而獲救。如果只用人參、茯苓等藥物直接補益脾胃，很少有不產生不良後果的。如果認為是毒氣內攻而進行治療，都會導致病人死亡。
通府李廷儀，患有流注（一種皮膚病），吐口水、痰液，呼吸急促。他自恃懂得醫術，服用化痰理氣的藥物，結果膿水不斷流出，腫脹硬結不消，寒熱往來交替，飲食減少，思慮減少，肌肉消瘦，大便不成形，手腳時常冰冷，寸口脈浮大，按之則微細。我說：這是命門火衰弱，應該服用八味丸。他不相信，反而服用人參、黃耆、當歸、白術等藥物，結果痰喘、泄瀉更加嚴重。服用八味丸、益氣湯後，一年後痊癒。
御醫王介之的妻子，患有背疽，沒有紅腫熱痛，泄瀉欲嘔，飲食減少，思慮減少，手腳厥冷，脈息微弱，這是陽氣虛寒。服用大補的藥物，加入附子二錢、生薑、桂枝各一錢，沒有效果。附子增加到三錢，服用兩劑，泄瀉更加嚴重。又用附子一枚，生薑、桂枝各三錢，人參、黃耆、當歸、白術各五錢，作一劑，腹部開始溫暖，嘔吐開始停止，手腳開始溫暖，脈息開始恢復。繼續服用大補的藥物，加入生薑、附子，服用四劑後癰疽開始潰爛，服用三十劑後痊癒。六年後，仍然死於虛寒的症狀。
大尹陳國信，素體陰虛，背部患有癰疽。服用人參、黃耆等大補的藥物，卻不能使瘡口收斂，反而內熱發熱，舌頭乾燥，嘴唇裂開，小便頻數，口渴想喝水，嘔吐泄瀉，耳朵聽不見，眼睛看不見，仰頭就頭暈，脈浮大而數。我說：瘡口不斂，是脾土敗壞；舌頭乾燥，嘴唇裂開，是腎水枯竭；小便頻數，是肺氣衰弱；內熱發熱，是虛火上炎；口渴想喝水，是真寒的象徵；嘔吐泄瀉，是真火衰敗；耳朵聽不見，眼睛看不見，是肝木枯竭；仰頭就頭暈，是腎氣衰竭。我拒絕治療，後來他果然死了。
一個男子患有癰疽，腫脹硬結不潰爛，脈象虛弱，時常嘔吐。他想服用敗毒等藥物，我說腫脹硬結不潰爛，是陽氣虛弱，嘔吐少食，是胃氣虛寒，應該溫補脾胃。總而言之，腫脹紅痛厲害，煩躁不安，脈象實數而嘔吐，是實證，應該瀉下；腫脹硬結不潰爛，脈象虛弱而嘔吐，是虛證，應該補益。如果疼痛傷及胃氣，或者感受寒邪穢氣而嘔吐，即使是腫瘍，也應該扶助胃氣，增強元氣。他不相信，仍然服用攻伐的藥物，結果死了。