《外科精要》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 發背治貴在早論第二十九
伍氏曰：夫癰發背者，皮薄腫高，多有椒眼數十粒。疽發背者，皮膚頑硬，壯如牛頸之皮，二症皆宜灼艾。癰成膿則宜針。其針當以馬銜鐵為之，形如薤葉樣，兩面皆利，可以橫直裂開五六寸許，取去毒血，其病頓輕，須先灸而後裂。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服排膿托裡等藥調治。
白話文：
伍氏說：癰瘡發在背部，皮薄腫脹高起，常有十幾顆像小米般密密麻麻的膿皰。疽瘡發在背部，皮膚堅硬，像牛頸的皮一樣堅韌。這兩種疾病都適合灼艾治療。癰瘡成熟化膿後適合針刺治療。針刺時應使用馬銜鐵做成的針，形狀像薤葉，兩面鋒利，可以橫豎裂開五六寸，將毒血引出，病情會迅速減輕。但必須先灸再刺。可以服用神仙追毒丸，清除毒根，然後服用排膿託裡的藥物治療。
疽成膿則宜烙，用銀篦大寸許，長六寸，燒赤頻烙患處，以膿出為效。大抵癰疽難於諸科，非心傳契妙，其可以易治耶。
白話文：
如果瘡癤已經化膿，就應該使用烙鐵進行治療。使用一枚大拇指大小、長六寸的銀篦，燒紅後頻繁烙燙患處，直到膿液排出為止。總的來說，瘡癤和其他疾病不同，很難治癒。如果不是心領神會，掌握了其中的奧妙，又怎麼可能輕易治癒呢?
愚按：，前症，若氣血充實，其膿既成，宜速針之，勿藥可愈。若氣血虧損，膿不能出，成膿出反痛，須托裡養胃，庶保終吉。詳見第四十。
白話文：
我認為，前面提到的症狀，如果氣血充足，膿液已經形成，應該趕快針灸，不要服藥可以治癒。如果氣血虧損，膿液不能排出，膿液排出來反而疼痛，必須補益裡面，保養脾胃，才能保全最終的安吉。詳情請參考第四十條。
2. 瘡出未辨用津潤墨圍論第三十
伍氏曰：但覺背兩胛間赤癢腫痛，或有白粒，且以津唾時潤令濕，切勿抓破。大抵在背微有赤腫點，或因抓破入浴犯水，或因飲酒膾炙而作，初未辨症，且以津潤，時用墨圍之。若腫赤，急就圍中灼艾最善。人皆疑以火熱太過，多致延漫，誤者眾矣。
白話文：
伍氏說：背部兩肩之間感到發癢腫痛，或有白色膿包，並且時常以唾液滋潤濕潤，絕對不要抓破。一般背部有微小的紅腫點，有時抓破後入浴碰到水，或飲酒吃生魚片而發作，一開始沒有辨別症狀，只能以唾液滋潤，並時常以墨在患處周圍畫圈。如果腫脹發紅，趕緊在圈內灼燒艾草最有效。大家都懷疑用火熱會太過，延誤發病時間的人很多。
愚按：，疽發背胛，若有瘀肉腐爛，膿水淋漓，腫痛仍作者，此處有筋一層間隔，內膿不出故也，宜用針引之。老弱者若待其自潰，多致不救，治者審之。
附治驗
白話文：
個人拙見認為：疽毒發於背胛部位，長出瘀肉，伴隨腐爛，膿水淋漓，腫痛沒有消減的跡象，這是因為裡面有一層筋膜阻隔，導致膿水無法排出。此時應該用針灸的方法引導膿液流出。對於年老體弱，無法承受手術治療的患者，如果等待其膿腫自行潰爛，很可能會導致嚴重的後果，甚至危及生命。因此，治療時要注意識別和判斷。
水部曹文兆，背胛患之，半月餘，瘡頭如粟且多，內痛如刺，其脈歇止。此元氣虛而疽蓄於內，非灸不可。遂灼二三十餘壯，余以六君加藿香、歸數劑，瘡勢漸起，內痛頓去，胃脈漸至。但瘡色紫，瘀肉不潰，此陽氣虛也。燃桑枝灸患處，以解散其毒，補接陽氣，仍以前藥，加參、耆、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐，兩月而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能起發，須灸而兼大補。
若投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。
白話文：
水部官員曹文兆，背部患有疽瘡已經半個多月了，瘡口像小米一樣多，裡面疼痛像針刺一樣，脈象時有時無。這是因為元氣虛弱，疽毒蓄積在體內，不灸治不行。於是用艾灸法灸治了二三十壯，我用六君子湯加藿香、歸身數劑，瘡勢逐漸好轉，內部疼痛頓時消失，胃脈漸漸恢復。但瘡色發紫，瘀肉不潰，這是陽氣虛弱的緣故。用燃燒的桑枝灸患處，以解散毒邪，補益陽氣，仍用以前藥物，加上人參、黃耆、當歸、桂枝，瘡色變紅，膿液變稠，瘀肉逐漸腐爛，兩個月後痊癒。邪氣沉伏，真氣怯弱，不能發作，需要灸治並同時大補。
上舍陳履學之內，先從左肩下一點寒，三日後，右肩下發一白腫如甌，中紅如酒盞，自用消解涼藥一劑不散，次投十宣散四劑，加痛略紅，次連投參、耆、丁、桂、防、芷之劑，膿潰後，噁心嘔吐，頭暈不止，厥逆寒戰，鼓牙，虛汗，頂平膿清，此投解散涼劑之誤。急洗去圍藥，投以參、耆、歸、朮、地黃、薑、附大劑一服，原從左肩下舊寒一點先熱起，又進一服，遍腫浮熱，腫高膿稠。兼紝烏金膏，數日出腐筋如脂膜大小數片。
日進前藥二服，參、耆投至八錢，逾兩月始安。愈後時以勞厥，即投參、耆、歸、朮、薑、附大劑乃蘇。
白話文：
有一個姓陳的學生，先是在左肩下，生了一個寒點症狀。三天後，在右肩下又發了一個白色的腫包，約一個酒杯大的紅腫，中間還紅得像酒一樣。他自我治療，使用了一劑消解涼藥，但沒有效果。後來，又服用了十宣散四劑，腫痛略微減輕，紅腫也稍退。接著，連續投以參、耆、丁、桂、防、芷之劑，膿瘡潰爛後，出現噁心、嘔吐、頭暈不止、厥逆、寒戰、鼓牙、虛汗、膿清等症狀，這是服用解散涼劑造成的。於是，趕緊洗去敷在患處的藥物，投以參、耆、歸、朮、地黃、薑、附等大劑藥物一服。原先在左肩下的舊寒症狀先發熱，又進了一服藥，腫脹浮熱遍及全身，腫脹增高，膿液濃稠。同時，兼用烏金膏塗抹，數日後，出現了數塊腐爛的筋膜，大小約似脂膜。
3. 看色灼艾防蔓論第三十一
伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成矣。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白者，良久方赤，此遊毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽，以手按之，若牢𩊅，未有膿也。若半軟半𩊅，已有膿也。又按腫上，不熱者為無膿。熱甚者為有膿，宜急破之。
白話文：
伍氏說：瘡腫呈現紅色，按壓時顏色不變的，這是膿液已形成。按壓時跟隨著手呈現紅色，那也是有膿。按壓時呈現白色的，好一陣子才呈現紅色，這是遊走毒液已停止，可以沿著紅白交界處灸斷，紅腫自然會消。凡是瘡疽，以手按壓它，如果很牢固堅硬，那麼還沒有膿。如果有一半柔軟一半堅硬，那就已經有膿了。另外，按壓腫塊，不熱的是沒有膿，非常熱的是有膿，應該趕快將它弄破。
愚按：，瘡瘍毒氣已結而不發者，法當補其血氣，使膿速成而針之。其膿既潰，宜培養脾胃以生肌斂口。大凡瘡瘍膿血既潰，當大補血氣為先，雖有他症，當以末治。
附治驗
白話文：
我的看法是，瘡瘍的毒氣已經結成但尚未發作，應該以補益血氣為原則，讓膿液快速形成後就可以針刺放膿。膿液潰爛後，需要調理脾胃以生肌斂口。通常瘡瘍的膿血潰爛後，應該首先生肌斂口，即使有其他症狀，也應該最後才治療。
二守施希祿，項患毒，膿已成，因畏針，焮延至胸，色赤如霞，其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，肢體甚倦。此氣血虛，而不能潰也。余針之，腫出即睡，覺而思食，用托裡藥，兩月而愈。
白話文：
有個病人名叫施希祿，得了頸部中毒，膿已成熟，卻因為害怕扎針，延誤治療，最後膿瘡擴散到胸部，顏色鮮紅如晚霞，脈搏滑而數，吃不下飯，一個多月沒睡著，四肢非常疲倦。這是因為氣血虛弱，膿瘡無法潰破。我用針扎他，膿腫破了之後他就睡著了，醒來後想吃東西，我用扶正託裡的藥物治療，兩個月後痊癒。
州守胡延器，膿熟不潰，倦怠發熱。余為針之，膿遂湧出，已而發熱惡寒，大渴不止，此虛之極也。服人參黃耆湯二劑，熱愈甚，又二劑始應。再以當歸補血湯數劑漸痊。
一老人，腿患癰，膿自潰，忽發昏瞀，脈細微，此血虛極也。以大補之劑而蘇。
白話文：
州長胡延器，膿瘡成熟但不潰破，身體疲倦且發燒。我用針幫他治療，膿液隨即湧出。不久之後，他發高燒、怕冷，非常口渴，這是虛弱到極點的表現。服用人參黃耆湯兩劑，發燒更加嚴重，又服用兩劑才開始好轉。之後再服用當歸補血湯數劑，逐漸痊癒。
一弱人，流注內潰，出敗膿五六碗，是時口眼歪斜。以獨參湯加附子二錢，二劑少愈，更以十全大補之劑，月餘而痊。大抵瘡瘍膿血既泄，當大補氣血為先，雖有他症，當以末治之。
白話文：
有個體質虛弱的人，患了流注，膿水向體內擴散，吐出五六碗又臭又髒的膿，那時候他的嘴角和眼睛都歪了。用獨參湯加上二錢附子，服用了兩劑藥後症狀稍微好轉，之後以十全大補的藥物治療，一個月後痊癒。總之，瘡疽膿血已經排出，應當以補氣血為先，即使還有其他的症狀，也應該暫時不予處理。
4. 論瘡口冷澀難合第三十二
治癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運，而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香煙燻之，更以神異膏貼之，必須守禁調理，否則不效。
白話文：
治療膿瘡很久了還沒有癒合，肉色發白並且膿液很少，這是由於氣血都很虛弱，不能夠運行，而瘡口變得冰冷乾燥。每天用艾葉一把煮湯，避開風吹日曬後用來清洗，並且燒松香點煙來燻洗，再用神異膏貼敷。一定要遵守禁忌並且調理身體，否則就不會有效。
愚按：，前症，果因寒邪凝滯氣血，不能榮衛，宜用斯法祛散寒邪，補接陽氣，其功甚大。若因血氣虛弱，不能潮會瘡口，必用補脾胃生氣血為善。丹溪先生云：諸經惟少陽、厥陰之生癰疽，宜預防之，以其多氣少血也。血少而肌肉難長，瘡久未合，必成敗症。苟反用驅利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。
附治驗
白話文：
我認為：前面的症狀，確實是寒邪凝滯氣血，導致氣血不能循環流動所引起的。應該使用這個方法來驅散寒邪，補充陽氣，效果會非常好。如果是因爲血氣虛弱，導致瘡口不能癒合，就必須使用補脾胃生氣血的方法來治療。丹溪先生說：所有經絡中惟有少陽和厥陰會長癰疽，應該提前預防，因爲它們氣多血少。血少則肌肉難以生長，瘡口長時間不癒合，一定會形成敗症。如果反而用驅利毒藥，損傷陰分的血，那就會禍不旋踵。
地官李孟卿，環跳穴患疽，內服外敷，皆敗毒寒劑，因痛極刺之，膿瘀大泄，瘡口開張，其色紫黯，右關脈浮大。此胃氣復傷，不能榮於患處也。余以豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮薑數劑，由是胃氣醒而飲食漸進，患處暖而肌肉漸生，再以十全大補湯而愈。
白話文：
地官李孟卿，環跳穴患有疽瘡，用內服外敷的方式治療，皆使用了敗毒寒劑，但因為疼痛劇烈，所以刺破膿瘡，膿血大量流出，瘡口擴大，呈現紫黯的顏色，右關脈浮大。這是因為胃氣再次受傷，不能榮養患處造成的。我於是使用豆豉餅、六君子湯加上藿香、砂仁、炮薑等藥物治療，多劑之後，胃氣甦醒，飲食逐漸恢復正常，患處也逐漸溫暖起來，肌肉逐漸生長。最後再服用十全大補湯，病情痊癒。
大尹都承慶，患附骨疽，內痛如錐，外色不變，勢不可消。喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進。更以十全大補，二十餘劑而膿成，針去。仍以大補湯倍用參、耆、歸、術，加麥門、五味、遠志、貝母，數服，膿漸止，而瘡亦愈。按二症，蓋因濕熱滯於肉理，真氣不能運化。其始治宜實脾土，和氣血，隔蒜灸，而疽自消矣。
治背疽糝藥方
白話文：
大尹都承慶，患上了附骨疽，內部疼痛像針刺一般，外部顏色不變，病情無法消除。我很高興他此前沒有使用寒涼藥劑，因為疼痛會損傷胃氣，導致他不想飲食。我用六君子湯治療，使他能夠少量進食。進一步使用十全大補湯，服用二十多劑後，膿腫形成，針刺排膿。我仍舊以大補湯治療，加倍使用參、耆、歸、術，並加入麥門冬、五味子、遠志、貝母，服用幾次後，膿液逐漸停止，瘡口也逐漸癒合。根據這兩個病例，我認為，這兩種疾病都是由於濕熱停滯在肌肉組織中，導致真氣無法運化造成的。在治療的初期，應該以健脾益氣、調和氣血為原則，隔蒜灸之，則瘡疽自會消除。
李氏云：龍游有患背疽者，大潰，五臟僅隔膜耳，自謂必死，用鯽魚去腸，實以羯羊糞，烘焦為末，干糝之，瘡口自收。此出洪氏方，屢用有效，故附於此，須候膿少欲生肌肉時用之。
附治驗
白話文：
李氏說：龍遊縣有一位患者患有背部疽瘡，潰爛嚴重，內臟幾乎與皮膚間隔薄膜，他認為自己必死無疑，於是將鯽魚去腸，填入羯羊糞，烘烤成末，敷在瘡口上，瘡口自行收縮癒合。這個方法出自洪氏的方劑，多次使用，效果很好，所以附錄在此，需要等到膿液減少，等待長出新的肌肉時再使用。
黃汝耘，患發背，用生肌藥益潰，大便泄瀉，其脈微緩。余謂脾胃虛，先用二神丸以止其瀉，次用大補藥以固其本，更用豬蹄湯洗患處，用黃耆末以塗其外。喜其初起曾用艾灸，毒不內攻，兩月而愈。
白話文：
黃汝耘，患有背部發炎的疾病，使用了生肌藥物來治療，但病情卻更加嚴重，出現腹瀉的症狀，而且脈搏虛弱緩慢。我認為是脾胃虛弱所引起的，首先使用了二神丸來止瀉，然後使用大補藥物來增強體質，同時使用豬蹄湯來清洗患處，並在患處塗抹黃耆粉。慶幸的是，他之前曾經使用艾灸來治療，所以毒性沒有深入體內，經過兩個月的治療後痊癒了。
許鴻臚，發背十餘日，腫硬木悶，肉色不變，脈沉而實，此毒在內。先以黃連內疎湯，更以消毒托裡藥，其毒始發。奈欲速愈，急用生肌藥，患處如負石，身如火焮，遂致不起。
白話文：
許鴻臚患背部疾病已超過十天，腫脹堅硬，像是木頭一樣，皮膚顏色沒有變化，脈搏沉且實在，顯示體內藏有毒素。最初使用黃連內疎湯，之後又用消毒藥物，這樣毒素才開始排出。然而因為想要快速康復，急忙使用了生肌藥，導致患處感覺如同承受重石，整個人感覺像是被火燒一樣，最終無法起身。