《外科精要》~ 卷中 (3)
卷中 (3)
1. 發背治貴在早論第二十九
伍氏曰：夫癰發背者，皮薄腫高，多有椒眼數十粒。疽發背者，皮膚頑硬，壯如牛頸之皮，二症皆宜灼艾。癰成膿則宜針。其針當以馬銜鐵為之，形如薤葉樣，兩面皆利，可以橫直裂開五六寸許，取去毒血，其病頓輕，須先灸而後裂。可服神仙追毒丸，利去毒根，次服排膿托裡等藥調治。
疽成膿則宜烙，用銀篦大寸許，長六寸，燒赤頻烙患處，以膿出為效。大抵癰疽難於諸科，非心傳契妙，其可以易治耶。
愚按：，前症，若氣血充實，其膿既成，宜速針之，勿藥可愈。若氣血虧損，膿不能出，成膿出反痛，須托裡養胃，庶保終吉。詳見第四十。
白話文：
伍氏說：癰發背的症狀是皮膚腫脹隆起，表面常出現許多像胡椒粒一樣的小膿點。疽發背的症狀則是皮膚堅硬，像牛頸皮一樣厚實。這兩種病症都適合用艾灸治療。癰腫化膿後就應該用針刺。針應該用馬銜鐵製成，形狀像薤葉，兩面都鋒利，可以水平或垂直地劃開五六寸左右的傷口，排出毒血，病情就會馬上減輕。但需先灸後再切開。可以服用神仙追毒丸，以清除毒根，然後再服用排膿托裡等藥物治療。
疽腫化膿後就應該用烙法治療，用長約六寸、寬約一寸的銀篦燒紅後，頻頻烙在患處，直到膿液排出。總之，癰疽是各種疾病中最難治療的，如果不是師承有道，精通此症，怎麼能輕易治癒呢？
我的看法：前面提到的兩種病症，如果患者氣血充盈，膿液已經形成，就應該盡快用針刺治療，不用藥物也能痊癒。如果患者氣血虧損，膿液無法排出，甚至膿液排出後反而疼痛加劇，就必須採取托裡養胃的治療方法，才能確保最終痊癒。詳細內容請參閱第四十篇。
2. 瘡出未辨用津潤墨圍論第三十
伍氏曰：但覺背兩胛間赤癢腫痛，或有白粒，且以津唾時潤令濕，切勿抓破。大抵在背微有赤腫點，或因抓破入浴犯水，或因飲酒膾炙而作，初未辨症，且以津潤，時用墨圍之。若腫赤，急就圍中灼艾最善。人皆疑以火熱太過，多致延漫，誤者眾矣。
愚按：，疽發背胛，若有瘀肉腐爛，膿水淋漓，腫痛仍作者，此處有筋一層間隔，內膿不出故也，宜用針引之。老弱者若待其自潰，多致不救，治者審之。
附治驗
水部曹文兆，背胛患之，半月餘，瘡頭如粟且多，內痛如刺，其脈歇止。此元氣虛而疽蓄於內，非灸不可。遂灼二三十餘壯，余以六君加藿香、歸數劑，瘡勢漸起，內痛頓去，胃脈漸至。但瘡色紫，瘀肉不潰，此陽氣虛也。燃桑枝灸患處，以解散其毒，補接陽氣，仍以前藥，加參、耆、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐，兩月而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能起發，須灸而兼大補。
若投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。
上舍陳履學之內，先從左肩下一點寒，三日後，右肩下發一白腫如甌，中紅如酒盞，自用消解涼藥一劑不散，次投十宣散四劑，加痛略紅，次連投參、耆、丁、桂、防、芷之劑，膿潰後，噁心嘔吐，頭暈不止，厥逆寒戰，鼓牙，虛汗，頂平膿清，此投解散涼劑之誤。急洗去圍藥，投以參、耆、歸、朮、地黃、薑、附大劑一服，原從左肩下舊寒一點先熱起，又進一服，遍腫浮熱，腫高膿稠。兼紝烏金膏，數日出腐筋如脂膜大小數片。
日進前藥二服，參、耆投至八錢，逾兩月始安。愈後時以勞厥，即投參、耆、歸、朮、薑、附大劑乃蘇。
白話文：
瘡出未辨用津潤墨圍論第三十
伍氏說：如果只是感覺背部兩肩胛骨之間發紅、發癢、腫痛，或者出現白色小粒，可以用唾液潤濕患處，保持濕潤，絕對不能抓破。大多數情況下，背部會先出現微小的紅腫點，可能是因為抓破了皮膚後又洗澡弄濕，或者因為飲酒吃辛辣食物引起的。初期症狀不明確時，先用唾液潤濕，並用墨汁圍住患處。如果紅腫加劇，就要在墨汁圍住的範圍內用艾灸，效果最好。很多人擔心用火熱之法會加重病情，導致病灶擴散，因此誤治的人很多。
我認為：如果疽瘡長在背部肩胛骨之間，有瘀血、腐爛，膿水流淌不止，腫痛持續不減，這是因為有一層筋膜阻隔，膿液無法排出造成的，應該用針引導膿液排出。老年體弱者如果等待膿瘡自行潰破，往往會延誤治療，甚至無法挽回，治療者要仔細判斷。
附治驗案：
水部曹文兆，背部肩胛骨之間患病，持續半個月餘，瘡頭如小米粒般密集，內部疼痛如針刺，脈象時有時無。這是元氣虛弱，疽毒蓄積於內，必須用灸法治療。於是施灸二三十壯，我又用六君子湯加藿香、當歸等藥物數劑，瘡勢漸漸發展，內部疼痛也消失了，脈象也恢復正常。但是瘡口顏色發紫，瘀血沒有潰爛，這是陽氣虛弱的表現。於是用桑枝灸患處，以散解毒素，補充陽氣，並繼續服用之前的藥物，加參、耆、當歸、桂枝等藥物，瘡口顏色變紅，膿液濃稠，瘀血漸漸腐爛，兩個月後痊癒。邪氣潛伏，真氣不足，無法自行排出，需要用灸法並配合大補的藥物治療。
如果只用一般的藥物，等待膿瘡自行潰破，很少有不誤診的。
上舍陳履學，左肩下先出現一點寒症，三天後，右肩下出現一個白色腫塊，像個杯子那麼大，中間紅色像酒杯一樣。他先自行服用消腫解毒的涼藥一劑，沒有效果，接著服用十宣散四劑，疼痛稍減，紅腫略微消退。之後又連續服用人參、黃芪、白芷、桂枝、防風、白芷等藥物，膿瘡潰破後，出現噁心嘔吐、頭暈不止、厥逆、寒戰、牙關緊閉、虛汗、膿液清稀等症狀，這是因為服用解毒涼藥導致的錯誤。於是立即清洗掉圍藥，服用人參、黃芪、當歸、蒼術、地黃、生薑、附子等大劑量藥物一劑，從左肩下原來的寒症部位先出現發熱，又服用一劑，全身腫脹發熱，腫塊高起，膿液濃稠。同時外敷烏金膏，幾天後排出腐爛的筋膜，像脂膜一樣，大小不一，有幾片。
每天服用之前的藥物兩劑，人參、黃芪用量增加到八錢，兩個多月後才痊癒。痊癒後有時感到勞倦、厥逆，服用人參、黃芪、當歸、蒼術、生薑、附子等藥物大劑量服用才能恢復。
3. 看色灼艾防蔓論第三十一
伍氏曰：瘡腫赤色，按之色不變者，此膿已成矣。按之隨手赤色者，其亦有膿也。按之白者，良久方赤，此遊毒已息，可就赤白盡處灸斷，赤腫自消。凡癰疽，以手按之，若牢𩊅，未有膿也。若半軟半𩊅，已有膿也。又按腫上，不熱者為無膿。熱甚者為有膿，宜急破之。
愚按：，瘡瘍毒氣已結而不發者，法當補其血氣，使膿速成而針之。其膿既潰，宜培養脾胃以生肌斂口。大凡瘡瘍膿血既潰，當大補血氣為先，雖有他症，當以末治。
附治驗
二守施希祿，項患毒，膿已成，因畏針，焮延至胸，色赤如霞，其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，肢體甚倦。此氣血虛，而不能潰也。余針之，腫出即睡，覺而思食，用托裡藥，兩月而愈。
州守胡延器，膿熟不潰，倦怠發熱。余為針之，膿遂湧出，已而發熱惡寒，大渴不止，此虛之極也。服人參黃耆湯二劑，熱愈甚，又二劑始應。再以當歸補血湯數劑漸痊。
一老人，腿患癰，膿自潰，忽發昏瞀，脈細微，此血虛極也。以大補之劑而蘇。
一弱人，流注內潰，出敗膿五六碗，是時口眼歪斜。以獨參湯加附子二錢，二劑少愈，更以十全大補之劑，月餘而痊。大抵瘡瘍膿血既泄，當大補氣血為先，雖有他症，當以末治之。
白話文：
看色灼艾防蔓論第三十一
伍氏說：瘡腫發紅，按下去顏色不變的，膿已經形成了。按下去顏色隨著手指變紅的，也可能有膿。按下去變白的，過很久才變紅，這是遊走之毒已經停止，可以灸燒在紅白交界處，腫脹就會自行消退。凡是癰疽，用手按壓，如果堅硬，還沒長膿。如果半軟半硬，就有膿了。再按腫脹處，不發熱的沒有膿，很熱的就有膿，應該趕快切開排膿。
我的心得：瘡瘍毒氣已經凝結而不發作的，方法應該補益其血氣，讓膿快點形成然後用針挑破。膿已經潰爛了，應該調理脾胃來生肌收口。總之，瘡瘍膿血已經潰爛，應該先大補血氣，即使有其他症狀，也應當視為次要處理。
附錄治療驗證
二守施希祿，脖子患了毒瘡，膿已經形成，因為害怕針灸，炎症蔓延到胸部，顏色紅得像霞光一樣，脈象滑數，吃不下東西，一個多月睡不好覺，四肢非常疲倦。這是氣血虛弱，而不能潰膿。我用針灸治療，腫脹消退後他就睡著了，醒來後想吃東西，使用托裡藥物，兩個月就痊癒了。
州守胡延器，膿已成熟但不潰爛，倦怠發熱。我用針灸治療，膿就湧出來了，然後發熱惡寒，非常口渴，這是虛弱到了極點。服用人參黃耆湯兩劑，熱症更嚴重，又服用了兩劑才見效。再用當歸補血湯幾劑，漸漸痊癒。
一位老人，腿上長了癰疽，膿自己潰爛了，突然昏迷糊塗，脈象細微，這是血虛到了極點。用大補的藥物才救活。
一位體弱的人，流注內潰，排出敗膿五六碗，當時口眼歪斜。用獨參湯加附子二錢，兩劑稍有好轉，再用十全大補的藥物，一個多月就痊癒了。總之，瘡瘍膿血已經排出，應該先大補氣血，即使有其他症狀，也應當視為次要處理。
4. 論瘡口冷澀難合第三十二
治癰久不合，其肉白而膿少者，此氣血俱虛，不能潮運，而瘡口冷澀也。每日用艾葉一把煎湯，避風熱洗，及燒松香煙燻之，更以神異膏貼之，必須守禁調理，否則不效。
愚按：，前症，果因寒邪凝滯氣血，不能榮衛，宜用斯法祛散寒邪，補接陽氣，其功甚大。若因血氣虛弱，不能潮會瘡口，必用補脾胃生氣血為善。丹溪先生云：諸經惟少陽、厥陰之生癰疽，宜預防之，以其多氣少血也。血少而肌肉難長，瘡久未合，必成敗症。苟反用驅利毒藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。
附治驗
地官李孟卿，環跳穴患疽，內服外敷，皆敗毒寒劑，因痛極刺之，膿瘀大泄，瘡口開張，其色紫黯，右關脈浮大。此胃氣復傷，不能榮於患處也。余以豆豉餅、六君子加藿香、砂仁、炮姜數劑，由是胃氣醒而飲食漸進，患處暖而肌肉漸生，再以十全大補湯而愈。
大尹都承慶，患附骨疽，內痛如錐，外色不變，勢不可消。喜其未用寒劑，只因痛傷胃氣，而不思飲食，用六君子湯治之，飲食少進。更以十全大補，二十餘劑而膿成，針去。仍以大補湯倍用參、耆、歸、術，加麥門、五味、遠志、貝母，數服，膿漸止，而瘡亦愈。按二症，蓋因濕熱滯於肉理，真氣不能運化。其始治宜實脾土，和氣血，隔蒜灸，而疽自消矣。
治背疽糝藥方
李氏云：龍游有患背疽者，大潰，五臟僅隔膜耳，自謂必死，用鯽魚去腸，實以羯羊糞，烘焦為末，干糝之，瘡口自收。此出洪氏方，屢用有效，故附於此，須候膿少欲生肌肉時用之。
附治驗
黃汝耘，患發背，用生肌藥益潰，大便泄瀉，其脈微緩。余謂脾胃虛，先用二神丸以止其瀉，次用大補藥以固其本，更用豬蹄湯洗患處，用黃耆末以塗其外。喜其初起曾用艾灸，毒不內攻，兩月而愈。
許鴻臚，發背十餘日，腫硬木悶，肉色不變，脈沉而實，此毒在內。先以黃連內疎湯，更以消毒托裡藥，其毒始發。奈欲速愈，急用生肌藥，患處如負石，身如火焮，遂致不起。
白話文：
論瘡口冷澀難合
治療久治不癒的癰疽，其患處肉色發白、膿液稀少，這是因為氣血雙虛，無法正常運轉，導致瘡口冷澀。每天用一把艾葉煎湯，避開風寒熱氣清洗患處，再用松香煙熏，然後敷上神異膏，並且必須忌口調養身體，否則治療無效。
前述病症，如果真是因為寒邪凝滯，阻礙氣血運行，則應採用此法祛除寒邪，補充陽氣，療效顯著。如果因血氣虛弱，無法滋養瘡口，則應以補益脾胃、生髮氣血為佳。丹溪先生說：各種經脈中，只有少陽、厥陰經容易生長癰疽，應預先預防，因為這兩種經脈氣多血少。血少則肌肉難以生長，瘡口久久不癒，必成頑疾。如果反而使用驅除毒邪的峻利藥物，損傷陰分之血，後果不堪設想。
附：治療驗案
地官李孟卿，環跳穴患疽，曾服用和外敷寒涼敗毒藥物，因疼痛難忍而自行刺破，膿血大量流出，瘡口開張，顏色紫暗，右關脈浮大。這是因為胃氣受損，無法濡養患處。我用豆豉餅、六君子湯加藿香、砂仁、炮薑數劑，調理胃氣，其飲食逐漸恢復正常，患處也變得溫暖，肌肉開始再生，再用十全大補湯治療，終於痊癒。
大尹都承慶，患附骨疽，內部疼痛如錐刺，外部顏色無變化，病情難以消退。幸好他沒有使用寒涼藥物，只是因為疼痛傷及胃氣，而不思飲食，我用六君子湯治療，飲食略有改善。再用十全大補湯二十餘劑，膿液形成後，用針排出。然後繼續服用十全大補湯，並增加人參、黃耆、當歸、白術的用量，再加入麥門冬、五味子、遠志、貝母，服用數劑後，膿液逐漸減少，瘡口也痊癒了。這兩個病例，都是因為濕熱停滯於肌肉組織，真氣無法運化。初期治療應該注重健脾益土，調和氣血，用隔蒜灸治療，疽腫自然會消退。
治療背疽的糝藥方
李氏記載：龍游有人患背疽，潰爛嚴重，五臟僅隔一層薄膜，自認為必死無疑，便用鯽魚去除內臟，填入羯羊糞，烘烤至焦黑研成粉末，敷於患處，瘡口自然癒合。此方出自洪氏，屢試有效，故記錄於此。需待膿液減少，將要長出肌肉時再使用。
附：治療驗案
黃汝耘，患發背，使用生肌藥物後病情加重，大便泄瀉，脈象微弱緩慢。我認為是脾胃虛弱，先用二神丸止瀉，然後用大補藥物固本培元，再用豬蹄湯清洗患處，並用黃耆粉末外敷。幸好他初期曾用艾灸治療，毒邪沒有內攻，兩個月後痊癒。
許鴻臚，患發背十餘日，腫硬如木，皮膚顏色無變化，脈象沉實有力，這是毒邪內陷。先用黃連內疏湯，再用消毒托裡藥物，毒邪才開始外發。但他急於求成，過早使用生肌藥物，結果患處沉重如負巨石，全身發熱，最終臥床不起。