《外科精要》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 用藥溫涼須防秘泄論第三十三
伍氏曰：凡瘡家皆宜宣去其毒，盪滌陳莝，宜用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯，更當詳辨稟賦強弱，臨時加減。大抵治瘡要法，須臟腑堅而不秘，通而不泄，真氣不耗，邪無所留。如秘結，神效麻仁丸。凡瘡潰後，尚覺虛熱，可與五香湯加大黃、朴硝。
白話文：
伍氏說：凡是患有瘡瘍的人，都應該宣泄其毒，去除瘀血，可以使用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯，還要詳細辨別患者的體質強弱，臨時加減用藥。總之，治療瘡瘍的方法，必須使臟腑堅固而不閉塞，通暢而不泄瀉，真氣不消耗，邪氣無處停留。如果出現便祕，可以使用神效麻仁丸。凡是瘡瘍潰爛後，仍然感覺虛熱，可以使用五香湯加上大黃、朴硝。
白話文：
就好比治療瘡口，使用溫熱的藥物，要先用桂皮來疏通血脈，讓其他藥物得以發揮效用；使用寒涼的藥物，一定要用地黃來補益氣血，填補髓海。最近使用乳香散來治療。乳香具有殺菌消毒的功效，綠豆能夠清熱解毒，都是非常好的藥物。
愚按：，大腸秘結，果因血燥，胃氣不虛，最宜前藥。若因精血枯涸，用八珍、桃仁、麻仁。其潰後發熱，若因氣虛，用四君、黃耆、當歸；血虛用四物、白朮、茯苓；氣血俱虛，用八珍、黃耆；若大便秘，小便赤，用四物、麥門、五味；如不應，急用加減八味丸或六味丸；若下後元氣傷而發熱，用六君當歸，胃氣虛而發熱，用補中益氣湯。大凡二便，肝腎主之。經云：腎主五液，開竅於二陰。若津液滋潤，大便通利；若津液不足，必因脾氣虧損，當培養化源。
白話文：
我認為，大腸祕結，如果是因為血燥、胃氣不虛，最適合使用前面的藥物。如果是因為精血枯涸，可以使用八珍、桃仁、麻仁。大腸潰瘍後發燒，如果是因為氣虛，可以使用四君、黃耆、當歸；如果是血虛，可以使用四物、白朮、茯苓；如果是氣血兩虛，可以使用八珍、黃耆；如果大便祕結，小便赤黃，可以使用四物、麥門、五味；如果沒有效果，則需要立即使用加減八味丸或六味丸；如果腹瀉後元氣受傷而發燒，可以使用六君當歸；如果胃氣虛弱而發燒，可以使用補中益氣湯。總之，大、小便的功能，是由肝臟和腎臟控制的。經文說：腎臟控制著五種體液，分別通向兩個陰部。如果體液滋潤充足，大便就能順暢通利；如果體液不足，一定是因為脾氣虧損，需要培養化生體液的源頭。
附治驗
儒者顧大有，年幾六旬，仲冬背疽初起入房，患處黑死五寸許，黯暈尺余，漫腫堅硬，背如負石，發熱作渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏憒，脈沉而細，右手為甚，便秘二十七日，計進飲食百餘碗，腹內如常。眾欲通之，余曰：所喜者此耳，急用大劑六君加薑、附、肉桂，三劑瘡始焮痛。
白話文：
儒者顧大有，年齡將近六十歲，仲冬時背部疽瘡初起的時候進了我的診所，患處大約有五寸範圍變成了黑色硬塊，昏暗紅腫的部分有一尺多，腫塊漫且堅硬，背部就像背負了一塊石頭般沉重，發熱口渴，小便頻繁，兩耳重聽，伸手露體，神情昏沉，脈搏沉細，右脈比左脈更虛弱，他已經便祕二十七天了，期間吃了大概有上百碗食物，但肚中並未像正常人般排便。眾人都想替他灌腸通便，但我說：值得高興的是這裡（指病竈），趕緊用大劑量的六君湯加薑、附子、肉桂，三劑藥後他的瘡口才開始感到紅腫疼痛。
自後空心用前藥，午後以六味丸加參、耆、歸、術五劑，復用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟。仍用前藥，便亦通利。余他往四日，神思復昏，瘡仍黑陷，膿水淋漓，飲食不進，急以歸、術各一兩，炮附子五錢，薑、桂各三錢服之，即索飲食，並鴨子二枚，自後日進前藥二劑，肉腐膿潰而愈。錦衣傅允承母，年逾七十，腰生一癗，作癢異常，脈浮數而反惡寒。
白話文：
之後，我空腹服用之前的藥方，下午服用六味丸，加入人參、黃耆、當歸、白術五劑，又服用活命飲二劑，針灸出黑血很多，瘀膿少量，背部立刻輕鬆柔軟。還用之前的藥方，大便也通暢了。我離開他四天後，他的精神思維又昏迷，瘡口仍然黑陷，膿水淋漓，飲食不進，我緊急用當歸、白術各一兩，製過的附子五錢，生薑、肉桂各三錢給他服用，他就索性吃喝，還吃掉兩隻鴨子，之後一天服用之前的藥方二劑，肉腐爛、膿潰破而痊癒。錦衣衛傅允承的母親，年齡超過七十歲，腰部生了一個腫瘡，異常癢，脈象浮數而有怕冷的症狀。
余曰：此瘡疽之症也，未潰而先弱，何以收斂，況大便不通，則其氣已竭，治之無功。其子懇請，不得已，用六君加藿香、神麯，數劑，飲食漸進，大便始通。更用峻補之劑，潰而膿清，作渴，再用參、耆、當歸、麥門、五味、熟地而渴止。允承喜曰：吾母可無虞矣！余曰：尚難收斂，先日之言也。
白話文：
我說：這是瘡疽的症狀，還沒有潰爛就先虛弱，用什麼來收斂，況且大便不通，那麼他的元氣已經耗盡，治療也沒有用了。他的兒子懇求我，不得已，使用六君湯加藿香、神麴，數劑之後，飲食漸進，大便開始通暢。再用大補的藥劑，潰爛後膿液清淨，病人感到口渴，再用參、耆、當歸、麥門、五味、熟地等藥，口渴才停止。允承高興地說：我的母親可以沒有危險了吧！我說：還很難收斂，這是前幾天的話呀。
彼疑，遂速他醫，卒致不起。
2. 生白痂切護勿觸論第三十四
伍氏曰：癰潰之後，敗肉漸去，新肉漸生，日見堆阜，方成白膜新肉，當滋養平復無虞。大凡瘡口未可速合，日用豬蹄湯洗去惡濁，外敷生肌膏、神異膏，毒膿出盡，可用聖效散以合瘡口，更慎起居，節飲食，戒七情，否則虛症蜂起，多致不救。慎之！
白話文：
伍氏說：癰瘡潰破之後，腐肉逐漸脫落，新肉逐漸生長，日漸隆起，形成白膜新肉，此時應以滋養藥物治療，使之平復無虞。一般來說，瘡口不能很快癒合，每天用豬蹄湯清洗瘡口，以去除惡濁之氣，外敷生肌膏或神異膏，待毒膿排盡後，可以用聖效散來收斂瘡口。此外，還要慎重起居，節制飲食，戒除七情，否則虛症蜂起，多致不救。謹記！
愚按：，前症，敗肉去而新肉生者，須先微赤，四沿漸生白膜者，此胃中生氣也，用四君子湯以培補之。若赤甚者，血虛而有火也，用四物加參、耆、白朮以調補之，若赤而不生膜者，氣虛也，用四君加當歸、黃耆，若色白而無神者，氣血俱虛也，用十全大補加薑、桂。如不應，急加附子。大凡瘡疽潰後，敗肉漸去，新肉漸生，此乃脾胃之氣充實也。若惡濁已一去，宜用當歸膏。
白話文：
依我的看法，前述情況，腐爛的肉去掉而生出新的肉，須先微呈紅色，四邊逐漸生出白色的膜，這是胃中生出元氣的緣故，使用四君子湯來滋補它。如果紅色很明顯，是血虛而有火，使用四物湯加黨參、黃耆、白朮來調補它。如果紅色而沒有生出膜，是氣虛，使用四君子湯加當歸、黃耆來調補它。如果顏色白而沒有生氣，是氣血俱虛，使用十全大補湯加生薑、桂枝來調補它。假若以上的方法都沒有效，就緊急加上附子。一般來說，瘡疽潰爛之後，腐肉逐漸去掉，新的肉逐漸生出，這是脾胃之氣充實的緣故。如果惡濁之物一旦消除，宜使用當歸膏。
3. 體察愛護論第三十五
伍氏曰：癰疽一症，病人當自體察。凡初作，先以墨圍患處，卻視浮沉聚散，膿出視其多少，肉生視其闊狹，飲食視其美惡，臟腑防其秘泄，瘡口防其奢裂。宜戒怒節勞，調補元氣，保愛體察，慎不可忽。
白話文：
伍氏說：癰疽這個疾病，病人應該自己體察。凡是剛開始發作，先用墨汁圍住患處，然後觀察膿液的浮沉聚散，膿液排出時看它的多少，肉的生長看它的廣窄，飲食看它的好壞，臟腑防備它的閉塞泄瀉，瘡口防備它的擴大破裂。應該戒怒節勞，調補元氣，保愛身體並體察病情，慎重不可忽視。
愚按：，前論，即丹溪先生所云，癰疽當先助胃壯氣，使根本堅固。東垣先生教人以飲食有節，起居有時。素問反復言之，可不慎哉。太凡泄瀉，易損元氣，腫瘍犯之，不能成膿，潰瘍犯之，不能生肌，患者慎之。
白話文：
我認為：前面所說的，就是丹溪先生所說的，癰疽應首先幫助胃部壯強元氣，使根本牢固。東垣先生教導人們飲食有節制，生活起居有規律。素問反復提到這一點，可不是應該謹慎嗎？一般來說，泄瀉很容易損傷元氣，腫瘤犯之，不能化膿，潰瘍犯之，不能生肌，患者務必謹慎。
附治驗
太守朱陽山之內，年五十二，四月四日，背當心生疽如慄，三日漸大，根盤五寸許，不腫痛，不寒熱，脈微而沉。余曰：實則痛，虛則癢，不發不治，潰而不斂亦不治。乃與大補陽氣之劑，色白而黯，瘡勢如故，神疲食減，小便淋澀。乃與大補氣血，加薑、桂二劑，瘡亦不起。
白話文：
太守朱陽山，五十二歲，四月四日，背部正對著心臟的地方長了一個瘡，像栗子那麼大。三天後，瘡口逐漸增大，根部盤結有五寸左右，不腫不痛，不冷不熱，脈搏微弱而沉細。我說：如果瘡勢實熱，就會疼痛；如果虛寒，就會奇癢。不發作的時候不能治療，潰爛而不收斂也不能治療。於是，我給他開了大補陽氣的藥方，但是他的臉色仍然蒼白而晦暗，瘡勢也沒變化，反而精神疲乏，食慾減退，小便淋澀不通暢。我又給他開了大補氣血的藥方，並加入薑、桂兩味藥，但瘡勢仍然沒有好轉。
十五日涉怒嘔瀉並作，復與大補藥一劑，瘡仍不起，留前藥二劑，昏憒不服。或勸之，省悟，依方連進七劑，十六日瘡起而潰，色紅而淡。十九日與大補二十餘劑，後因勞自汗，口乾舌強，太陽髮際、腦頂俱脹，此血氣俱虛，肝膽火上炎，用補中益氣加山梔、芍藥，頓愈。但內熱少睡，手足發熱，不時霍熱，用逍遙散加山梔，熱退，復用歸脾湯，瘡亦愈。
白話文：
十五日發了脾氣，出現嘔吐腹瀉的症狀，又服用了一劑大補藥，瘡口仍然沒有長好，留下前面開的藥兩劑，但是他神志不清，不願意服用。有人勸他，他才省悟過來，按照方子連續服用了七劑藥，十六日瘡口長了出來並且潰爛，顏色是紅色偏淡的。十九日給他服用了大補藥二十多劑，後來由於勞累出了汗，嘴巴乾澀，舌頭僵硬，太陽穴、頭頂都脹痛，這是因為血氣虛弱，肝膽火氣上升，用了補中益氣湯加山梔、芍藥，病情頓時好轉。但是內熱導致睡眠少，手腳發熱，時不時地感到燥熱，用了逍遙散加山梔，熱退了，又用了歸脾湯，瘡口也痊癒了。
計瘡發及斂，凡四十二日，未嘗一用攻瘡之藥。
江陰舉人陳鳴岐，寓京患背疽，用大補之劑而愈。翌日欲回，先期設席作謝，對談如常。是晚得家信，大拂其意，惱怒發熱作渴，食梨子少許，至夜連瀉數次，早促余視，脈已脫矣，竟至不起。夫梨者，利也，疎利下行之物，凡脾胃虛寒，產婦金瘡者，皆當忌之。
白話文：
江陰的舉人陳鳴岐住在京城的旅舍中，患了背部膿瘡的疾病，用了大補的藥物而痊癒了。第二天他想回老家，提前設宴表示感謝，言談舉止如常。到了晚上，他收到家信，很不如意，心煩惱怒，發熱口渴，吃了一點梨子，到了晚上連續腹瀉數次，第二天早上他把我叫去就診，他的脈象已經脫落了，最終沒能起來。這個梨子，是性寒的，容易導致腹瀉，脾胃虛寒、產婦以及金瘡者，都應該忌諱吃梨子。