《外科精要》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 用藥溫涼須防秘泄論第三十三
伍氏曰：凡瘡家皆宜宣去其毒，盪滌陳莝，宜用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯，更當詳辨稟賦強弱，臨時加減。大抵治瘡要法，須臟腑堅而不秘，通而不泄，真氣不耗，邪無所留。如秘結，神效麻仁丸。凡瘡潰後，尚覺虛熱，可與五香湯加大黃、朴硝。
且如治瘡溫藥，先用桂以通血脈，宣導百藥、冷藥，必用地黃補不足，益氣填髓。近用乳香散。乳香消毒，綠豆清熱，真良藥也。
愚按：，大腸秘結，果因血燥，胃氣不虛，最宜前藥。若因精血枯涸，用八珍、桃仁、麻仁。其潰後發熱，若因氣虛，用四君、黃耆、當歸；血虛用四物、白朮、茯苓；氣血俱虛，用八珍、黃耆；若大便秘，小便赤，用四物、麥門、五味；如不應，急用加減八味丸或六味丸；若下後元氣傷而發熱，用六君當歸，胃氣虛而發熱，用補中益氣湯。大凡二便，肝腎主之。經云：腎主五液，開竅於二陰。若津液滋潤，大便通利；若津液不足，必因脾氣虧損，當培養化源。
附治驗
儒者顧大有，年幾六旬，仲冬背疽初起入房，患處黑死五寸許，黯暈尺余，漫腫堅硬，背如負石，發熱作渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏憒，脈沉而細，右手為甚，便秘二十七日，計進飲食百餘碗，腹內如常。眾欲通之，余曰：所喜者此耳，急用大劑六君加薑、附、肉桂，三劑瘡始焮痛。
自後空心用前藥，午後以六味丸加參、耆、歸、術五劑，復用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟。仍用前藥，便亦通利。余他往四日，神思復昏，瘡仍黑陷，膿水淋漓，飲食不進，急以歸、術各一兩，炮附子五錢，薑、桂各三錢服之，即索飲食，並鴨子二枚，自後日進前藥二劑，肉腐膿潰而愈。錦衣傅允承母，年逾七十，腰生一癗，作癢異常，脈浮數而反惡寒。
余曰：此瘡疽之症也，未潰而先弱，何以收斂，況大便不通，則其氣已竭，治之無功。其子懇請，不得已，用六君加藿香、神麯，數劑，飲食漸進，大便始通。更用峻補之劑，潰而膿清，作渴，再用參、耆、當歸、麥門、五味、熟地而渴止。允承喜曰：吾母可無虞矣！余曰：尚難收斂，先日之言也。
彼疑，遂速他醫，卒致不起。
白話文：
用藥溫涼須防秘泄論第三十三
治療瘡瘍都應先疏散毒氣，清除積垢，可以用神仙追毒丸、六味車螯散、五香連翹湯、千金漏蘆湯等藥，但要仔細辨別患者體質強弱，再根據情況增減藥量。總體來說，治療瘡瘍的要點是：臟腑功能要強健，大便通暢但不瀉下，正氣不虛耗，邪氣無處藏身。如果大便秘結，可以用神效麻仁丸。瘡瘍潰破後，如果仍然覺得虛熱，可以服用五香湯再加一些大黃、朴硝。
治療瘡瘍的溫熱藥，一開始常用桂枝來通經活血，引導其他藥物發揮作用；而寒涼藥則常用地黃來滋補不足，益氣填髓。近期常用乳香散，乳香能殺菌消毒，綠豆能清熱解毒，都是很好的藥物。
我的看法是：如果大腸便秘是因血燥、胃氣不虛引起的，上述藥方最為適合。如果便秘是因精血虧虛造成的，就要用八珍湯、桃仁、麻仁等藥。瘡瘍潰破後發熱，如果是因為氣虛引起的，就用四君子湯、黃耆、當歸；如果是血虛引起的，就用四物湯、白朮、茯苓；如果氣血都虛，就用八珍湯加黃耆；如果大便秘結，小便赤澀，就用四物湯、麥門冬、五味子；如果這些藥效不佳，就要緊急使用加減八味丸或六味丸；如果瀉下後元氣受損而發熱，就用六君子湯加當歸；如果胃氣虛弱而發熱，就用補中益氣湯。總之，大小便的通暢與否，主要取決於肝腎功能。古書上說：「腎主五液，開竅於二陰。」如果津液充足，大便就會通暢；如果津液不足，一定是脾氣虧損，就要著重於調理脾胃，增強運化功能。
附治驗：
儒者顧大有，六十多歲，仲冬時節背上長了疽瘡，患處皮膚發黑壞死，面積約五寸，周圍暗紅腫脹，面積約一尺，腫塊堅硬，背部像背著石頭一樣沉重，發熱口渴，小便頻數，兩耳聽力下降，抬手舉臂都困難，神志恍惚，脈象沉細，右手尤甚，便秘二十七天，吃了一百多碗飯，肚子卻像平常一樣。大家都想讓他通便，但我說：「這是好現象」，立刻用大劑量的六君子湯加生薑、附子、肉桂，三劑藥後，瘡瘍開始紅腫疼痛。
之後空腹服用上述藥方，下午服用六味丸加人參、黃耆、當歸、白朮，共五劑，再服用活命飲兩劑，針刺後排出很多黑血和少量膿液，背部也變得輕軟。繼續服用之前的藥方，大便也開始通暢。過了四天，他又神志恍惚，瘡瘍又變黑下陷，膿水不斷流出，不吃不喝。我立刻用當歸、白朮各一兩，炮附子五錢，生薑、肉桂各三錢，讓他服用，他馬上就想吃東西，還吃了兩個鴨蛋。第二天繼續服用之前的藥方兩劑，壞死的肌肉和膿液排出後，病就好了。
錦衣衛指揮使傅允承的母親，七十多歲，腰部長了一個癰疽，奇癢無比，脈象浮數，卻又怕冷。
我說：「這是癰疽，還沒潰破就已經虛弱了，怎麼能用收斂的藥呢？況且大便不通，氣血已經衰竭，治療也無濟於事。」他兒子苦苦哀求，我沒有辦法，只好用六君子湯加藿香、神麴，幾劑藥後，飲食逐漸增多，大便也開始通暢。然後又用了大補的藥方，癰疽潰破後，膿液清澈，患者又口渴，我又用人參、黃耆、當歸、麥門冬、五味子、熟地黃，口渴就止住了。允承高興地說：「我母親沒事了！」我說：「還很難說能痊癒，我之前就說了。」
他不相信，立刻找了別的醫生，最終導致他母親去世。
2. 生白痂切護勿觸論第三十四
伍氏曰：癰潰之後，敗肉漸去，新肉漸生，日見堆阜，方成白膜新肉，當滋養平復無虞。大凡瘡口未可速合，日用豬蹄湯洗去惡濁，外敷生肌膏、神異膏，毒膿出盡，可用聖效散以合瘡口，更慎起居，節飲食，戒七情，否則虛症蜂起，多致不救。慎之！
愚按：，前症，敗肉去而新肉生者，須先微赤，四沿漸生白膜者，此胃中生氣也，用四君子湯以培補之。若赤甚者，血虛而有火也，用四物加參、耆、白朮以調補之，若赤而不生膜者，氣虛也，用四君加當歸、黃耆，若色白而無神者，氣血俱虛也，用十全大補加薑、桂。如不應，急加附子。大凡瘡疽潰後，敗肉漸去，新肉漸生，此乃脾胃之氣充實也。若惡濁已一去，宜用當歸膏。
白話文：
伍氏說：癰瘡潰爛之後，壞死的肉逐漸脫落，新的肉芽漸漸長出來，每天都能看到它隆起增生，形成白色的薄膜狀新肉，此時應該注重滋養，讓它平復癒合，就沒有什麼危險了。一般來說，傷口不可以太快癒合，每天用豬蹄湯清洗掉污濁之物，然後外敷生肌膏、神異膏，等到膿毒完全排盡，可以用聖效散來促進傷口癒合。更要小心注意生活起居，飲食有節制，避免七情（喜怒憂思悲恐驚）過度，否則虛症就會接踵而來，很容易導致無法挽回的後果。要謹慎小心！
我個人的看法是：前面提到的情況，壞死組織脫落而新肉生長出來，首先會略微發紅，然後周圍漸漸長出白色的薄膜，這是胃中生氣的表現，可以用四君子湯來滋補。如果發紅得很厲害，這是血虛兼有內熱，要用四物湯加上人參、黃耆、白朮來調理。如果發紅卻不長薄膜，這是氣虛，要用四君子湯再加上當歸、黃耆。如果顏色發白而且沒有光澤，這是氣血都虛弱，要用十全大補湯再加上生薑、桂枝。如果還是沒有效果，就要緊急加用附子。總之，瘡疽潰爛之後，壞死組織逐漸脫落，新肉漸漸長出來，這是脾胃之氣充盈的表現。如果污濁之物已經完全清除，就應該使用當歸膏。
3. 體察愛護論第三十五
伍氏曰：癰疽一症，病人當自體察。凡初作，先以墨圍患處，卻視浮沉聚散，膿出視其多少，肉生視其闊狹，飲食視其美惡，臟腑防其秘泄，瘡口防其奢裂。宜戒怒節勞，調補元氣，保愛體察，慎不可忽。
愚按：，前論，即丹溪先生所云，癰疽當先助胃壯氣，使根本堅固。東垣先生教人以飲食有節，起居有時。素問反復言之，可不慎哉。太凡泄瀉，易損元氣，腫瘍犯之，不能成膿，潰瘍犯之，不能生肌，患者慎之。
附治驗
太守朱陽山之內，年五十二，四月四日，背當心生疽如慄，三日漸大，根盤五寸許，不腫痛，不寒熱，脈微而沉。余曰：實則痛，虛則癢，不發不治，潰而不斂亦不治。乃與大補陽氣之劑，色白而黯，瘡勢如故，神疲食減，小便淋澀。乃與大補氣血，加薑、桂二劑，瘡亦不起。
十五日涉怒嘔瀉並作，復與大補藥一劑，瘡仍不起，留前藥二劑，昏憒不服。或勸之，省悟，依方連進七劑，十六日瘡起而潰，色紅而淡。十九日與大補二十餘劑，後因勞自汗，口乾舌強，太陽髮際、腦頂俱脹，此血氣俱虛，肝膽火上炎，用補中益氣加山梔、芍藥，頓愈。但內熱少睡，手足發熱，不時霍熱，用逍遙散加山梔，熱退，復用歸脾湯，瘡亦愈。
計瘡發及斂，凡四十二日，未嘗一用攻瘡之藥。
江陰舉人陳鳴岐，寓京患背疽，用大補之劑而愈。翌日欲回，先期設席作謝，對談如常。是晚得家信，大拂其意，惱怒發熱作渴，食梨子少許，至夜連瀉數次，早促余視，脈已脫矣，竟至不起。夫梨者，利也，疎利下行之物，凡脾胃虛寒，產婦金瘡者，皆當忌之。
白話文：
體察愛護論第三十五
伍氏說：癰疽這種病症，病人應該自己仔細觀察。剛開始的時候，先用墨汁在患處畫個圈，然後觀察腫脹的浮沉、聚散，膿液排出量的多少，傷口癒合的範圍大小，飲食的狀況好壞，以及臟腑是否出現便秘或腹瀉，瘡口是否有裂開的現象。應該戒怒、節制勞累，調養補充元氣，細心觀察病情變化，絕對不可輕忽。
前面論述的，就是丹溪先生所說的，治療癰疽應該先增強脾胃，使身體根本強壯。東垣先生也教導人們飲食要節制，作息要規律。這些道理《素問》也多次提到，怎能不謹慎呢？總之，腹瀉容易損傷元氣，而腫瘍如果遇到腹瀉，就難以形成膿液；潰瘍如果遇到腹瀉，就難以長出新肉，患者應該謹慎注意。
附治驗：
朱陽山太守，五十二歲，四月初四日，背部靠近心臟的地方長了個癰疽，像栗子般大小，三天後逐漸增大，根部範圍約五寸，不腫不痛，不寒不熱，脈象微弱而沉。我說：癰疽實證則疼痛，虛證則發癢，沒有發炎的不要治療，已經潰爛而不收斂的也不治療。於是給他服用大補陽氣的藥物，但他的面色蒼白而黯淡，瘡瘍的情況沒有變化，精神疲倦，食慾減退，小便淋漓澀痛。於是又給他服用大補氣血，並加入生薑、桂枝的藥方，但瘡瘍還是沒有好轉。
十五天後，因為生氣而嘔吐腹瀉，我又給他開了一劑大補的藥方，瘡瘍仍然沒有好轉。之前的藥方還剩下兩劑，他昏昏沉沉的不願意服用。有人勸他，他才醒悟過來，按照藥方連續服用七劑，十六天後瘡瘍開始潰爛，顏色紅而淡。十九天後，我給他服用二十多劑大補的藥物，後來因為勞累而自汗，口乾舌燥，太陽穴髮際、頭頂都腫脹，這是因為氣血都虛弱，肝膽火氣上炎，於是用補中益氣湯加上山梔子、白芍藥，很快就好了。但是仍然內熱少睡，手足發熱，經常發熱，於是用逍遙散加山梔子，熱退了，又用歸脾湯，瘡瘍也好了。
從瘡瘍發作到痊癒，一共四十二天，從未使用過攻治瘡瘍的藥物。
江陰舉人陳鳴岐，在京城居住時患了背部癰疽，用大補的藥方而痊癒。第二天想回家，提前設宴表示感謝，談話如常。當晚收到家信，大為不悅，惱怒發熱口渴，吃了少許梨子，晚上連瀉數次，清晨急請我看診，脈象已微弱，最終不治身亡。梨子性寒滑利，凡脾胃虛寒、產婦、金瘡者，都應該忌食。