《外科精要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 馬益卿先生癰疽論第十二
論曰：夫人有四肢、五臟，一覺一寐，呼吸吐納、精氣往來、流而為榮衛，暢而為氣色，發而為聲音，陽用其形，陰用其精，此又常數之所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結而為瘤贅，陷而為癰疽，凝而為瘡癬，憤則結癭，怒則結疽；又五臟不和，則九竅不通；六氣不和，則流結為癰。皆經絡澀滯，氣血不流暢，風毒乘之，而致然也。
愚按：，此論可謂善言人身之造化、瘡瘍之情狀者矣，治法當參詳前論。
白話文：
人體有四肢五臟，睡眠呼吸之間，精氣在體內運行，滋養身體，使氣色紅潤，聲音洪亮。陽氣主宰形體，陰精主宰生殖，這是人體共同的生理規律。一旦失調，則會出現陽盛則熱，陰盛則寒等症狀，進而形成腫瘤、癰疽、瘡癬等疾病。情緒方面，憤怒會導致頸部腫塊（癭），暴怒則會形成癰疽。此外，五臟失調會導致九竅不通；六氣失調，則會導致氣血淤滯而形成癰疽。總而言之，這些疾病都是因為經絡阻塞，氣血運行不暢，外邪乘虛而入所致。
這段論述精妙地闡述了人體的生理機制和瘡瘍疾病的成因，治療方法需參考之前的論述。
2. 癰疽敘論第十三
論曰：癰疽之症，若七情虧損，氣血經絡壅結而成者，屬內因。若六淫外侵，氣血受傷，寒化而為癰者，屬外因。若服丹石補藥、膏粱酒面、房勞所致者，屬內外因也。又曰：陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽，脈浮洪滑數為陽，沉緩遲澀為陰，陰則熱治，陽則冷治，初覺宜清熱拔毒，已潰宜排膿止痛，故用遠志、大黃、甘草，此三因之法也。
治當寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，導之以針石，灼之以艾炷，破毒潰堅，各遵成法，以平為期。
愚按：，前證脈沉實，大便秘結者，屬內因也，宜疎利之；脈浮大，便調和者，屬外因也，宜托裡之；脈不浮不沉者，屬不內外因也，宜調和榮衛。此亦治三因法也。若焮腫大痛，煩熱飲冷，大便秘結，脈洪數實者，為純陽，宜苦寒之劑清熱拔毒。若不腫不痛，瀉利不食，嘔吐足冷，是為純陰，宜辛熱之劑大補陽氣。不拘嚴寒盛暑，當舍時從症。若微腫微痛，似潰不潰，時出清膿者，為半陰半陽，宜辛熱之劑溫補胃氣，此亦治陰陽症法也。治驗詳見首論。
白話文：
癰疽的成因，如果因為七情（喜怒憂思悲恐驚）虧損，導致氣血經絡阻塞而形成的，屬於內因。如果因為外邪侵犯，氣血受損，寒邪凝滯而化為癰疽的，屬於外因。如果因為服用丹藥、過食肥甘厚味、房事過度所引起的，則屬內外因。
此外，陰氣滯留在陽氣部位則會長癰，陽氣滯留在陰氣部位則會長疽。脈搏浮、洪、滑、數的屬於陽證，脈搏沉、緩、遲、澀的屬於陰證。陰證要用溫熱的方法治療，陽證要用寒涼的方法治療。癰疽初期應清熱解毒，潰爛後則應排膿止痛，因此常用遠志、大黃、甘草等藥物，這就是治療三種成因的方法。
治療應根據寒症用溫熱方法，熱症用寒涼方法；虛症用補益方法，實症用瀉法。並輔以針灸和艾灸，以達到破壞毒素、軟化堅硬腫塊的目的，遵循一定的治療方法，以恢復平衡為目標。
前述症狀中，如果脈象沉而實，大便祕結，屬於內因，宜用通便的方法；如果脈象浮大，大便通暢，屬於外因，宜用托邪外出之法；如果脈象不浮不沉，則不屬於內外因，宜調和營衛之氣。這也是治療三種成因的方法。如果腫脹疼痛劇烈，煩熱口渴，想喝冷飲，大便祕結，脈象洪大有力，數而實，屬於純陽證，宜用苦寒藥物清熱解毒。如果沒有腫脹疼痛，瀉痢不止，不思飲食，嘔吐肢冷，屬於純陰證，宜用辛熱藥物大補陽氣。不論嚴寒酷暑，都應根據季節和症狀來治療。如果腫脹疼痛輕微，似潰未潰，間歇性排出清稀膿液，屬於半陰半陽證，宜用辛熱藥物溫補胃氣。這些都是治療陰陽兩種證型的治療方法，詳細的治療驗證可在本文開篇論述中找到。
3. 《素問》良用要論第十四
《素問》云：陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿。凡發背多因服金石而發者，有因上代曾服而發者。其候多發於脾，起如慄，或痛或癢，多致不救。外面如拳（古人云：外面如麻，裡面如瓜），有數十孔，以手按之，諸孔出膿，尋時失喑。凡有此症，可用淨土，水調，量大小作餅，厚分許，以艾炷灸之。
內服五香連翹湯，及鐵漿醋調蚌殼灰塗之，更以騎竹馬法灸之，甚良。
愚按：，前症仍參首論主治，恐其表裡熱毒之不同，元氣虛實之不一也。
白話文：
《素問》說：陽氣聚集襲擊，寒邪轉化為熱邪，熱邪過盛就會導致肌肉腐爛化膿。許多長在背上的癰疽，大多是因為服用金石藥物引起的，也有些是祖輩服用藥物遺留下來的病根導致的。這種病症多發於脾經，發病初期像皮膚起雞皮疙瘩一樣，或痛或癢，往往難以治癒。患處外觀像拳頭大小（古人形容外觀像麻布，內部像瓜），有數十個孔洞，用手按壓，孔洞中會流出膿液，不久之後還會失聲。遇到這種病症，可以用乾淨的泥土加水調和，根據患處大小製作成藥餅，厚度約一分，用艾條灸之。
內服五香連翹湯，並用鐵漿醋調和蚌殼灰塗抹患處，再用騎竹馬灸法灸之，效果甚好。
我個人認為：之前的治療方法可以參考《素問·首篇》的主治方法，但要考慮到表裡熱毒的輕重程度以及元氣虛實的不同。
4. 《千金》良用備要方論第十五
《千金》云：癰疽始作，或大痛，或小痛，或發如米粒，即便出膿。宜急斷口味，利去其毒，用騎竹馬灸法，或就患處灼艾，重者四面中央，總灸一二百壯，更貼寒藥，其效甚速。
愚按：，前症若因元氣虧損，或因氣相滯而患者，更當調補其內。
白話文：
《千金要方》說：癰疽剛開始發作，有的很痛，有的稍微痛一些，有的像米粒一樣凸起，很快就會化膿。應該立刻忌口，讓毒素排出，可以使用騎竹馬灸法，或者直接在患處用艾灸，病情嚴重者可在患處四周及中心進行艾灸，總共灸一百到二百壯，然後再貼上寒性的藥物，療效很快。
我認為：如果上述症狀是因元氣不足，或氣血鬱滯導致的，更應該調理身體，補充元氣。
5. 別脈辨證論第十六
伍氏云：癰疽之疾，有二十餘症，熛發，痼發，石發，岩發，蜂窠發，蓮子發，椒眼發，連珠發，竟體發；有腸癰內發，腦背發，眉發腮頜發，肺癰，瓜瓠發。大率隨病淺深，內外施治，不可遲緩。初發如傷寒，脈浮而緊，是其候也。
愚按：，前症其名雖殊，處治之法，詳具各論，其肺癰、胃脘癰，別載《外科樞要》。
白話文：
伍氏說：癰疽疾病，有二十多種症狀，像是突然發作的、久病發作的、像石頭一樣堅硬的、像山岩一樣突起的、像蜂窩一樣的、像蓮子一樣的、像花椒粒一樣的、像連珠一樣的、以及遍及全身的；還有腸癰在內臟發生的、長在腦後背部的、長在眉毛和腮幫子的、肺癰、以及像瓜或葫蘆一樣的。總的來說，要根據病情輕重，內外兼治，不可延誤。初期發病就像傷寒一樣，脈象浮而緊，這是它的徵兆。
我個人認為：前面提到的各種症狀名稱雖然不同，但治療方法詳見各論，至於肺癰和胃脘癰，則另載於《外科樞要》中。
6. 癰疽脈症第十七
陳無擇云：癰疽脈數，身無熱，反灑淅惡寒，若有痛處，乃發為癰。以手掩上，若熱者為有膿，不熱者為無膿，若脈不數不熱而痛者，發於陰也，尤為惡症。凡熱甚，脈數，用漏蘆散，並單煮大黃等湯。不甚熱，脈緩弱，投五香連翹湯。仍依四節八事次序三因以藥之，無有不濟者也。
愚按：，前症灑淅惡寒，有屬瘡之表邪者，有屬脾肺之氣虛者。若潰後焮腫作痛，惡寒發熱，煩渴，脈數，乃真氣虛而邪氣實也，仍參詳首論主之。
白話文：
陳無擇說：癰疽的脈搏頻數，但身體沒有發熱，反而有灑淅（陣陣寒熱）惡寒的症狀，如果患處疼痛，就會發展成癰疽。用手捂在患處，如果感覺發熱，表示有膿；不發熱則表示沒有膿。如果脈搏不頻數、不發熱，但疼痛，則癰疽發於陰部，這是一種更為嚴重的病症。如果發熱嚴重，脈搏頻數，就使用漏蘆散，並單獨煎煮大黃等湯藥。如果發熱不嚴重，脈搏緩弱，就服用五香連翹湯。仍然要根據四氣八法、三因制宜的原則用藥，沒有治不好的。
我認為：前面提到的灑淅惡寒，有的屬於瘡瘍的表邪，有的屬於脾肺氣虛。如果潰爛後腫痛、惡寒發熱、口渴、脈搏頻數，這是真氣虛弱而邪氣盛實的表現，還要參考卷首的論述來治療。
7. 治癰疽用藥大綱第十八
李氏云：余之所著方論，靡不周備，但欲使治者一一玩味，次第用之，無有不效。今略書用藥要領節次於後：
一、初患癰疽，便服內托散，以免後來口舌生瘡，仍用騎竹馬或隔蒜灸。
一、服五香連翹湯，如大便疏快即止，仍量人虛實。
一、癰疽潰後，宜服排膿內補散，若嘔逆，用木香湯下。
一、癰疽初作，便宜灼艾，及麥飯石膏塗四圍，中留口出毒。如瘡小，通敷之，既潰，用神異膏貼之。
一、癰疽已潰，日用豬蹄湯淋洗，將愈之際，三日一次。
一、癰疽將斂，宜用神異膏，如毒未盡，不可遽用生肌之劑。
一、癰疽將安，宜用加味十全湯補其氣血，庶肌肉易生。
一、背疽多先渴而後發，或先疽而後渴，不救多矣。若服加減八味丸，非特杜絕渴疾，抑且大滋氣血，生長肌肉。
愚按：，前症及諸治法，各附四十七等論，當審用之。
一、癰疽嘔逆有二：一因初發不服內托散，伏熱在心；一因脾氣不正。若因伏熱在心者，心煩身熱，焮腫作痛，宜用內托散三兩服。若因脾氣不正者，則不煩熱，或聞穢氣作嘔，宜用嘉禾散。如有寒熱，用不換金正氣散，五更初兼服山藥丸以補腎。
愚按：，前症治法，當與第十一論參看。
白話文：
治癰疽用藥大綱第十八
李氏說：我所撰寫的方論，都已詳盡周備，只是希望治療者能仔細研讀，依次使用，一定會有效果。現在我把用藥要領節次簡略記載如下：
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癰疽初期，應先服用內托散，以避免日後口舌生瘡，同時可使用騎竹馬療法或隔蒜灸法。
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服用五香連翹湯，如果大便通暢就停止服用，仍需根據患者的虛實情況調整用藥。
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癰疽潰爛後，宜服用排膿內補散，如果出現嘔吐，則用木香湯送服。
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癰疽初期，宜用艾灸，並塗抹麥飯石膏於患處周圍，中間留個口讓毒液排出。如果瘡瘍較小，則可全面塗敷；潰爛後，則用神異膏貼敷。
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癰疽潰爛後，每日用豬蹄湯清洗患處，將要痊癒時，改為三日清洗一次。
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癰疽將要癒合時，宜使用神異膏，如果毒素尚未完全排出，不可急於使用生肌藥物。
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癰疽將要痊癒時，宜服用加味十全湯以補益氣血，使肌肉更容易生長。
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背疽大多先感到口渴，然後才發病，或先發病後才感到口渴，不及時治療大多預後不良。如果服用加減八味丸，不僅能消除口渴，還能大大滋補氣血，促進肌肉生長。
（作者按）：前面所述症狀及治療方法，都已在其他論述中詳細說明，應仔細研讀並根據實際情況使用。
- 癰疽伴隨嘔吐有兩種情況：一種是初期未服用內托散，導致伏熱積聚於心；另一種是脾胃功能失調。如果是伏熱積聚於心，會出現心煩、身熱、紅腫疼痛等症狀，應服用三兩的內托散。如果是脾胃功能失調，則不會有發熱症狀，可能會聞到異味而嘔吐，宜服用嘉禾散。如果伴有寒熱症狀，則服用不換金正氣散，五更時再服用山藥丸以補腎。
（作者按）：前面所述症狀和治療方法，應參考第十一論。