《外科精要》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 洪丞相方用蜞針法第五十五
治癰疽初作，先以筆管一個，入螞蜞一條，以管口對瘡頭，使蜞吮瘡膿血，其毒即散，加瘡大須換三四條，若吮正穴，蜞必死矣，累試累效。若血不止，以藕節上泥塗之。若瘡頭未明，以井邊泥塗上，先干處即是。
愚按：，癰疽既成，毒血凝聚於外，可用此法吮去固善，但能治其末耳。又當審其邪在表裡，並元氣虛實而藥之，斯內外合一而為萬全也。
白話文：
治療癰疽剛開始發作時，先拿一枝筆管，放入一條螞蜞（水蛭），將筆管口對準瘡口，讓螞蜞吸吮瘡中的膿血，這樣毒素就會散去。如果瘡比較大，需要換三四條螞蜞。如果螞蜞吸到正確的穴位，就會死亡。這個方法屢次試驗都有效。如果血流不止，可以用藕節上的泥土塗在傷口上。如果瘡頭不明顯，可以用井邊的泥土塗抹，先乾的地方就是瘡頭所在。
我認為，癰疽已經形成，毒血凝聚在外面，用這個方法吸出毒血固然很好，但只能治療表面。還應該仔細判斷邪氣是在身體的表面還是內部，以及病人的元氣是虛還是實，再用藥物治療，這樣內外兼顧，才能達到萬全的效果。
2. 癰疽經驗雜方
經驗方，治金石發癰。
黑鉛（一斤），甘草（三兩）
上用酒一斗置瓷器內，先以甘草置在一邊，另將鉛熔投酒一邊，取鉛再熔，仍投九度，取酒飲醉寢，即愈。
愚按：，前方治金石發疽之良法也。氣血虧損者，仍當補托可也。
肘後方，治發背欲死，取冬瓜切去一頭，合瘡上；瓜爛仍切，復合之，瓜未盡用而瘡已安，仍用膏藥貼之。
愚按：，此方若焮腫痛甚，其邪在表者，最宜用此法宣熱拔毒以通其滯。若腫痛發渴，大便秘結，其邪在裡者，須佐以內疎黃連湯通利臟腑以泄其毒。在經絡者，當佐以托裡榮衛湯以調氣血。斯善。
張文仲治耳下石癰不作膿，用商陸根杵爛頻搽之。
愚按：，商陸破氣軟堅，果系石癰，宜用此方治之。若怒動肝火而腫硬，或發寒發熱，宜用柴胡清肝散加鉤藤、山梔，以養血氣清肝火。肉色不變，晡熱內熱，宜用逍遙散加龍膽草，以養肝血清肝火。若肝火血燥筋攣，或如貫珠，宜用柴芍參苓散加鉤藤，以養血氣，佐以六味丸以生腎水。若時消時作，此脾肺之氣滯而痰結也，須用歸脾、六君二湯以和之。若前藥不應，當佐以海藻丸以散堅。經云：形傷則痛，氣傷則腫。不可輕用行氣破血之劑（以上治症見《外科樞要》）。
治癰疽癤，用生鹿角尖，於砂石器內同米醋磨膿，塗患處四圍，塗一二日，內消。
愚按：，前方內消之法，如未應，須審其邪在表裡、人之虛實而治之，不可治外而忘內也。
治癰疽，用生甘草為末，酒調二錢服，連進數服，自消。
愚按：，前方乃清熱消毒之劑。若因膏粱積熱，金石蓄毒，血氣壅滯者，最宜用。如脾胃虛弱，血氣痞滯者，不宜概用，恐反寒胃氣故也。
升麻湯，治肺癰，胸乳間作痛，嘔吐膿血腥穢。
川升麻，苦梗，薏苡仁，地榆，黃芩，赤芍藥，牡丹皮，甘草（各等分）
上為散，每服一兩，水煎服。
愚按：，前方乃消毒清熱排膿之良劑。如未應，用桔梗湯。咳嗽短氣，小便短少者，佐以參、耆補肺湯。體倦食少，或咳嗽短氣者佐以參朮補胃湯。咳嗽痰湧者，腎虛水泛也，佐以六味丸。口乾咽燥，虛火上炎者，佐以加減八味丸。若發熱喘唾膿血，飲食不入，為敗症。皆為脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水；能補脾肺滋腎水，多有得生者。若面赤脈大者，難治；面黃白脈浮澀者，易治。若嘔膿不止，不治。嘔膿自止，自愈（治驗見《婦人良方》、《外科樞要》）。
治穀道前後生癰，謂之懸癰。用粉草一兩，截斷，以澗水浸潤，炙令透內，細銼，用無灰酒煎服。有人患此已破，服兩劑，瘡即合。
愚按：，前症患於陰莖之後，穀道之前，屬足三陰虧損之症。輕則為漏，瀝盡氣血而亡；重則內潰而即殞。常治初起，濕熱壅滯，未成膿作痛，或小便澀滯者，用龍膽瀉肝湯。腫痛焮盛，仙方活命飲，並以制甘草佐之。若不能成膿或不潰者，用八珍散主之。若膿已成者，急針之，欲其生肌收斂。腎虛者，六味地黃丸。血虛者，四物加參、術。氣虛者，四君加芎、歸。脾虛者，補中益氣湯。氣血俱虛者，八珍湯、大補湯。若用寒涼消毒則誤矣（治驗見《外科樞要》）。
白話文：
癰疽經驗雜方
經驗方：治療因為金屬或礦物接觸而引起的癰瘡。
用黑鉛（一斤），甘草（三兩）。將酒一斗倒入瓷器中，先將甘草放在一邊，另將鉛熔化後投入酒的另一邊，取出鉛再熔化，如此反覆投入九次。然後喝下這些酒，直到醉倒後睡覺，病就會痊癒。
我認為：這個方子是治療因金屬礦物引起的癰瘡的好方法。但如果患者本身氣血不足，還應該配合補氣血的藥物來輔助治療。
肘後方：治療背部癰瘡嚴重到快要死的時候。取冬瓜，切掉一頭，將切面敷在瘡上，冬瓜爛了就再切一塊敷上，直到冬瓜用完，瘡也就會好了。然後再用膏藥貼敷。
我認為：這個方子如果癰瘡紅腫疼痛得很厲害，說明邪氣還在表皮，最適合用這個方法來散熱、拔毒、疏通阻滯。如果癰瘡腫痛還口渴、大便乾燥，說明邪氣已經深入體內，這時就應該配合使用內服的黃連湯來疏通腸道，排出毒素。如果邪氣在經絡裡，就應該配合托裡榮衛湯來調理氣血。這樣才是最恰當的。
張文仲用商陸根搗爛後頻繁塗抹，來治療耳朵下方長了像石頭一樣硬的癰，而且沒有化膿。
我認為：商陸有破氣、軟堅的作用，如果確實是石癰，用這個方法很合適。如果是因為發怒導致肝火旺盛引起的腫硬，或者出現發冷發熱，就應該用柴胡清肝散，再加鉤藤、山梔子，來養血氣、清肝火。如果患處皮膚顏色不變，但下午會感到發熱，體內發熱，就應該用逍遙散加龍膽草，來滋養肝血、清肝火。如果肝火旺盛、血燥筋攣，或者患處如同一串珠子，就應該用柴芍參苓散加鉤藤，來養血氣，再配合六味丸來滋養腎水。如果癰瘡時好時壞，這是因為脾肺之氣不暢，痰濕結聚的緣故，就應該用歸脾湯和六君子湯來調和。如果前面的藥都沒效果，就應該配合海藻丸來散結。古籍說：「形體受傷會疼痛，氣受傷會腫脹。」不可以隨便使用活血行氣的藥物（以上這些病症的治療方法，可以參考《外科樞要》）。
治療癰、疽、癤等瘡瘍，用生的鹿角尖，在砂石器皿中和米醋一起磨成膿狀，塗抹在患處周圍，塗抹一兩天，瘡就會自己消退。
我認為：前面說的是讓瘡瘍內消的方法，如果效果不明顯，就應該仔細辨別邪氣是在體表還是在體內，也要考慮患者體質的虛實，對症下藥，不能只顧著治療表面，而忽略了體內的根本問題。
治療癰疽，用生甘草磨成粉末，用酒調和後服用兩錢，連續服用幾次，瘡就會自己消退。
我認為：這個方子是清熱解毒的藥。如果因為飲食過於油膩，導致體內積熱，或者因為接觸金屬礦物導致毒素積聚，引起血氣壅滯，最適合用這個方子。如果患者脾胃虛弱，血氣運行不暢，就不適合用這個方子，可能會反而傷害脾胃。
升麻湯：治療肺癰，症狀是胸口乳房之間疼痛，嘔吐膿血，而且有腥臭味。
用川升麻、桔梗、薏苡仁、地榆、黃芩、赤芍藥、牡丹皮、甘草（各等份）。將這些藥磨成粉末，每次服用一兩，用水煎服。
我認為：這個方子是清熱解毒、排膿的好藥。如果效果不明顯，就用桔梗湯。如果咳嗽氣短、小便量少，就應該配合人參、黃耆等補肺的藥。如果身體疲倦、食慾不佳、或者咳嗽氣短，就應該配合人參、白朮等補脾胃的藥。如果咳嗽痰多，這說明是腎虛導致水液泛濫，就應該配合六味丸。如果口乾咽燥、虛火上炎，就應該配合加減八味丸。如果發熱、喘息、吐膿血、吃不下東西，就已經是重症，這是因為脾土虧虛，無法滋養肺金，肺金無力滋養腎水。如果能夠補脾肺、滋腎水，通常能救回來。如果患者臉色發紅，脈搏強大，說明病情危重；如果臉色黃白，脈搏浮而澀，說明容易治療。如果嘔吐膿液不止，就難以治癒；如果嘔吐膿液自己停止，則會慢慢痊癒（這些治療經驗，可以參考《婦人良方》和《外科樞要》）。
治療肛門前後長癰瘡，這種瘡叫做懸癰。用甘草一兩，切成小段，用清澈的溪水浸泡濕潤，然後放在火上烤，烤到內部透熱，再切碎，用不含灰的酒煎服。有人患此病，已經破潰，服用了兩劑藥，瘡就癒合了。
我認為：這種病發病部位在陰莖之後，肛門之前，屬於足三陰虧虛的病症。病情輕的會變成漏管，耗盡氣血而亡；病情重的會內潰而死。通常在剛發病的時候治療，如果是因為濕熱壅滯，還沒有化膿，只是疼痛，或者小便不暢，就用龍膽瀉肝湯。如果紅腫熱痛嚴重，就用仙方活命飲，再用炙甘草來輔助。如果瘡瘍不能化膿或者不能潰破，就用八珍散來治療。如果膿液已經形成，就應該趕快用針刺破，促進傷口長出新肉、收口癒合。如果是腎虛，就用六味地黃丸。如果是血虛，就用四物湯加人參、白朮。如果是氣虛，就用四君子湯加川芎、當歸。如果是脾虛，就用補中益氣湯。如果是氣血兩虛，就用八珍湯或者大補湯。如果用寒涼的藥物來解毒，那就錯了（這些治療經驗，可以參考《外科樞要》）。