《外科精要》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 拾遺（附）
癰疽之疾，男子與婦人無異。惟婦人有月閉、血虛、氣結三症之異耳，余當依常法治之。
愚按：，男子之症，多屬肝腎；女子之症，多屬肝脾。治者亦當辨之。
凡小兒屬純陽，其癰疽之疾也，多因心氣熱而患之。
愚按：，前症亦有因稟賦而致者。嘗治少參史南湖孫，陰囊赤腫，余作胎毒治之而瘥。後患發熱痰嗽，見症不一，難以明狀，遂診其母，有鬱火血熱之症，乃用解毒清肝等藥，子母俱服而愈（詳見《保嬰粹要》）。
崔氏方，治手足甲疽，或因修甲傷肉，或因損足成瘡，潰爛上腳，用綠礬置鐵板上煅沸，色赤如溶金色者為真，沸定取出，研末，以鹽湯洗搽之。
愚按：，前症即脫疽也。此方固有良驗，尤當調元氣為善。大抵此症，先因醇酒炙爆膏粱厚味傷脾，或房勞虧損腎水，故有先渴而後患，有先患而後渴者。若色赤作痛自潰，可治；色黑不潰，不治。色赤作痛者，先用隔蒜灸，活命飲、托裡散，再用十全湯、大補湯加減八味丸；色黯不痛者，隔蒜灸，桑枝灸，亦用十全大補湯加減八味丸，則毒氣不致上侵，元氣不至虧損，庶可保生。亦有因修手足口咬等傷者，若元氣怯弱，或犯房事，外塗寒涼，內服克伐，損傷脾胃，患處不潰，色黯上延，亦多致死。重者須解去，當以腳力轉解周⿰骨界，輕拽之，使筋隨骨出，而毒得泄。否則毒筋內斷，仍上潰，雖去無益。且偏僻之處，氣血罕到，藥難導達。況攻毒之劑，先傷脾胃，反損元氣，不若灸法為良。重者須解去為善。故孫真人云，在肉則割，在指則截。雖親之遺體不忍毀傷，然不如連則勢必至於天歿，亦非體親之心也。況患處已壞，雖解不痛，又何憚而不為乎？女子亦有此患，多因鬱怒虧損肝脾所致。治法當與前同，患者知之（治驗見《外科樞要》）。
經驗方，治刀傷磕損，跌撲腫痛，或出血。用蔥白細切杵爛，炒熱敷患處，蒜冷再易，神效。
愚按：，《醫學綱目》稱前方有神效。余嘗以治前症青腫不散，死肉不潰，佐以健脾胃之藥，其功尤捷。此內外所以合一也。
百一方，治竹刺在肉，以蠐螬研敷立出。
衍羲方，治竹木刺入肉，嚼牛膝根罨之，即出。
肘後方，治箭鏃入骨，以巴豆肉微炒，以蜣螂研勻，塗傷處，俟癢極拔出。
孫真人治箭鏃、針刺在咽喉胸膈，杵螻蛄，塗患處，自出。
愚按：，前四方用之果有良驗。
肘後方，治熱油及火燒，用丹參八兩，調以羊脂二斤，煎三五沸，取敷之。
至聖膏，治湯火瘡，用雞子黃置銀石器內熬油，調胡粉敷之。
愚按：，前症若發熱作渴，小便赤澀，用四君、芎、歸、山梔、連翹、甘草健脾胃以消毒。若患處肉已死而不潰，用八珍、白芷、甘草補氣血以排膿，如未應，加肉桂。若患處死肉已潰而不收斂，用四君、芎、歸、黃耆健脾胃以生肌，如未應，加炮姜。若小兒患之，或目扎頭搖等症，用四君加芎、歸、山梔、健脾胃以清肝木。若食後即有此患，或腹脹作痛，用四君、山梔、山楂、神麯壯脾氣以消導。大凡初患此症，用神效當歸膏敷之。輕者自愈，重者自腐，良肉易生。其色赤者，乃火毒未盡，必搽至色白為度。倘患於肢節伸屈之處，若敷此且免生痂傷礙新肉復潰難痊。倘回祿煙燻致死者，以蘿蔔搗汁灌之即蘇，以其辛能散氣也（治驗見正體部）。
白話文：
[拾遺（附）]
談到癰疽這類疾病，男性和女性的病徵並無差異。但女性會有月經不順、血虛、氣結這三種特有病症，除此之外，其他的治療方式皆按照一般常規進行。
我認為：，男性的病症，大多和肝臟、腎臟相關；女性的病症，則多與肝臟、脾臟有關。在治療時，醫生也應注意到這一點。
對於兒童而言，他們是純陽體質，導致他們發生癰疽的原因，大多是因為心臟功能過於亢奮。
我認為：，上述病症也可能由先天體質造成。曾經治療過史南湖的孫子，他出現了陰囊紅腫的情況，我以胎毒的方式來治療，病情得到改善。之後他又出現發熱、咳嗽有痰等多種症狀，難以明確描述，因此我轉而診斷他的母親，發現她有鬱火、血熱的病症，於是使用解毒清肝等藥物，讓母子二人一同服用，最終都得到了康復。
崔氏的處方，針對手腳甲溝炎，可能是修剪指甲不慎傷到皮膚，或是足部受傷後形成傷口，導致潰爛蔓延。可以將綠礬放在鐵板上煅燒至沸騰，待顏色變為鮮豔的金黃色，這表示品質良好。冷卻後研磨成粉末，用鹽水清洗患處後塗抹。
我認為：，上述病症即為脫疽。這個處方確實有效，但在治療過程中，調整元氣狀態也是關鍵。這種病症通常是由過量的酒精、烤炸食物、濃厚的肉類食品傷害脾臟，或是房事過度導致腎臟虛弱所引起。有些病人先是口渴後才發病，有些則是先發病後才口渴。如果患處顏色紅潤、疼痛且自行潰破，尚可治療；但如果顏色變黑，且無法潰破，就無法治癒。顏色紅潤且疼痛的患處，首先應使用隔蒜灸法，配合活命飲、托里散，再使用十全湯、大補湯加上減八味丸；顏色暗淡且無疼痛感的患處，則使用隔蒜灸、桑枝灸，同樣使用十全大補湯加上減八味丸，這樣可以使毒素不會向上擴散，元氣不會耗損，纔有可能保住性命。有些病人是在修剪手腳指甲或咬傷後發病，如果元氣虛弱，或在患病期間進行房事，外用寒涼藥物，內服攻伐藥物，導致脾胃受損，患處無法潰破，顏色暗淡向上擴散，往往會導致死亡。嚴重的病例必須進行切除，應從腳踝開始，緩慢地拉扯，使筋骨隨之移動，讓毒素得以排出。如果不這樣做，毒素可能導致筋骨斷裂，即使切除也無濟於事。而且身體的邊緣部位，血液循環較差，藥物難以到達。況且，解毒藥物可能會先傷害脾胃，反而損耗元氣，不如使用灸法更為有效。嚴重的病例必須切除才能獲得治療。因此，孫真人曾說，如果長在肉裡，就應割除；如果長在手指上，就應截斷。雖然我們不忍心傷害親人的身體，但如果任由病情發展，最終結果可能是死亡，這也不是親人希望看到的。況且，已經壞死的部分，即使切除也不會感到痛苦，又何必畏懼不去做呢？女性也可能患有此病，通常是因為鬱悶和肝脾損傷所致。治療方法應與上述相同，病人應瞭解這些資訊。
經驗處方，治療刀傷、跌打損傷、腫脹疼痛，或出血。使用蔥白細切後搗碎，炒熱後敷在患處，待冷卻後再次更換，效果神奇。
我認為：，《醫學綱目》稱上述處方具有神奇的效果。我曾使用它治療青腫不消散、死肉無法潰破的情況，同時輔以健脾胃的藥物，效果更加顯著。這是內外兼治的好方法。
百一處方，治療竹刺卡在肉裡，可以將蠐螬研磨成泥敷在患處，竹刺立即會被排出。
衍羲處方，治療竹木刺進入肉裡，可以咀嚼牛膝根部，然後敷在患處，刺會立刻被排出。
肘後處方，治療箭頭深入骨髓，可以將巴豆肉稍微炒熟，與蜣螂一起研磨均勻，塗抹在傷口上，等待極度癢感後，箭頭會自動拔出。
孫真人治療箭頭、針刺在咽喉、胸膈的情況，可以將螻蛄搗碎，塗抹在患處，刺會自行排出。
我認為：，上述四種處方確實非常有效。
肘後處方，治療熱油和火燒傷，可以使用八兩丹參，調和二斤羊脂，煎煮三五次後，取出來塗抹在患處。
至聖膏，治療熱湯、火傷，可以將雞蛋黃放在銀石容器中熬製成油，調和胡粉敷在患處。
我認為：，上述情況如果出現發熱、口渴、小便赤澀，可以使用四君子湯、川芎、當歸、山梔、連翹、甘草等藥物，健脾胃以排毒。如果患處的肉已經壞死但未潰破，可以使用八珍湯、白芷、甘草等藥物，補充氣血以排除膿液，如未見效，可以加入肉桂。如果患處的死肉已經潰破但無法癒合，可以使用四君子湯、川芎、當歸、黃耆等藥物，健脾胃以促進肌肉生長，如未見效，可以加入炮薑。如果是兒童患有此病，或出現眼睛眨動、頭部搖晃等症狀，可以使用四君子湯加上川芎、當歸、山梔等藥物，健脾胃以清肝火。如果飯後立即出現此病，或腹部脹痛，可以使用四君子湯、山梔、山楂、神麴等藥物，壯脾氣以促進消化。通常初次患病時，可以使用神效當歸膏敷在患處。輕微的病情可以自愈，嚴重的病情會自行腐爛，好的肉質容易再生。如果患處顏色紅潤，說明火毒尚未完全清除，必須持續塗抹直到顏色變白。如果患處位於關節伸縮部位，塗抹藥膏可能會避免形成疤痕，影響新肉再生，導致潰爛難以痊癒。如果因火災煙燻導致死亡，可以將蘿蔔搗碎成汁灌入喉嚨，很快就能恢復，因為蘿蔔的辛辣成分可以幫助散熱。
附錄治療案例
錦衣衛楊永興家中的廚房晚上發生火災，所有睡在同一間房間的人都已死亡或瀕臨死亡，但是當他們被灌入蘿蔔汁後，經過一段時間，全部都康復了。所有遭受此類傷害的人，都可以使用這種方法治療，效果非常明顯。
騎竹馬灸法圖，萬金散
內託散，遠志酒
五香連翹湯，忍冬酒
沉麝湯，忍冬草圖
五香湯，以上處方請參考前卷
漏蘆湯，追毒丸
柞木飲，轉毒散
阿膠飲，單煮大黃湯
牛膠飲，神仙截法
黃礬飲，祕傳連翹湯
國老膏，千金漏蘆湯
六味車蟄散，神硝散
止痛靈寶散，聖效散
神效麻仁丸，神仙陷脈散
清心內固散，漏蘆湯
清羶竹葉湯，豬蹄湯
以上處方請參考中卷。