《外科精要》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 論癰疽成漏脈例第五十四
經云：陷脈為漏，留連肉腠。蓋脈得寒則下陷，凝滯肌肉，故曰留連肉腠。是為冷漏，須用陷脈散、桂附丸溫補之。
愚按：，瘡瘍為漏，皆因元氣不足，營氣不從，逆於肉裡，或寒氣相搏，稽留血脈，腐潰既久，陽氣虛寒，外邪乘虛下陷，即成是患。若治其初患，當內用參、耆、歸、術溫補脾胃，外用桑枝、蔥、熨接陽氣，使自消散。若久而不能成膿，亦用前二法補助以速之。若膿既成而不潰，用艾於當頭灸數炷以出之，卻服十全大補湯。患者又當慎起居，節飲食，庶幾收斂。若用冷針開刺，久而內出青膿，外色黑黯，或誤用生肌散速其收斂，反助其邪，必成敗症。
陷脈散，治漏瘡，治遠年癭瘤，驚惕臥寢不安，肢體掣痛。
乾薑（炮），琥珀（另研），附子（炮去皮臍），大黃（煨各一兩），丹參（三兩），石硫黃（另研），白石英（另研），鍾乳粉（另研），烏賊魚骨（各研半兩）
上為末，用豬脂和敷死肉不消者，加朴硝二兩。
神效桂附丸，治陽氣虛冷漏諸瘡。
桂心，附子（炮米醋浸碎三五次去臍火干），厚朴（薑製），粉草（炙），白朮（炒各一兩），木香（一錢），乳香（另研二錢）
上為末，煉蜜丸桐子大，每服二三十丸，空心米湯下。
神效栝蔞散，治乳癰瘰癧，與立效散間服。
黃栝蔞（子多者一個杵），當歸尾（五錢），甘草節（半兩），沒藥（一錢另研）
上用酒三碗煎一碗，分三次服，未成即消，已成即潰。
愚按：，前方乃總治瘡瘍之良劑。若治乳癰，當審其因。蓋乳房屬陽明胃經，乳頭屬厥陰肝經。若怒動肝火，陽明血熱，宜疎肝清熱。焮痛寒熱，宜發表散邪。腫焮痛甚，宜清肝消毒，並隔蒜灸。不作膿或膿不潰，托裡為主。不收斂或膿清稀，補脾胃為主。膿出反痛或發熱作痛，補氣血為主。腫焮作痛，或晡熱內熱，補血為主。飲食少思，或作嘔吐，補胃為主。飲食難化，或作泄瀉，補脾為主。勞碌腫痛，補氣血為主。怒氣腫痛，養肝血為主。若為兒口所吹，而發腫焮痛，須吮通探散，否則成癰矣，亦治以前法。若婦人經一二載潰者、名曰乳岩，不治（詳見《校注婦人良方》、《外科樞要》）。
立效散，治癰疽瘰癧。
皂角刺（半斤細銼炒赤），粉草（二兩），乳香（另研），沒藥（另研各一兩），栝蔞（五個連皮細研）
上為末，每服一兩，好酒煎服。
愚按：，前方治癰疽瘰癧、解毒止痛通用之良劑也。若瘰癧寒熱焮痛腫赤，乃肝經氣病，當清肝火以養肝血。若寒熱既止而核不消，乃肝經之血亦病也，當養肝血以清肝火。若初如豆粒著於筋肉，色不變，內熱口乾，精神倦怠，久不消潰，乃肝脾虧損，當健脾土，培肝木。《外臺秘要》云：肝腎虛熱，則生癧矣。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒，因虛勞氣鬱所致，補形氣，調經脈，其瘡自消。若誤下之，必先犯病禁經禁矣（詳見《校注婦人良方》、《外科樞要》）。
白話文：
論癰疽成漏脈例
經書上說：脈象下陷就是漏瘡，炎症會在肌肉組織間蔓延。這是因為脈絡受寒氣影響而下陷，停滯在肌肉中，所以說炎症會在肌肉組織間蔓延。這就是寒漏，需要用陷脈散、桂附丸溫補治療。
我個人認為：瘡瘍形成漏瘡，都是因為元氣不足，營氣不能正常運行，逆行於肌肉之中，或者寒氣與之相搏，阻滯血脈，久而腐潰，陽氣虛弱寒冷，外邪乘虛而入下陷，就會形成這種疾病。如果在初期治療，應該內服人參、黃耆、當歸、白術溫補脾胃，外用桑枝、蔥白溫熨，接續陽氣，使之自行消散。如果久治不癒，不能成膿，也可用以上兩種方法輔助，使其迅速成膿。如果膿已形成但不潰破，可用艾灸在患處灸數炷，使其排出膿液，然後服用十全大補湯。患者還要注意起居，節制飲食，這樣才能有助於癒合。如果用冷針刺破，久而排出青色的膿液，外色黑黯，或者錯誤地使用生肌散快速使其癒合，反而助長邪氣，必然會導致病情惡化。
陷脈散，治療漏瘡、多年頸瘤、驚悸不安、四肢掣痛等症。
組成：乾薑（炮製）、琥珀（研磨）、附子（炮製去皮臍）、大黃（煨）、丹參、石硫黃（研磨）、白石英（研磨）、鍾乳粉（研磨）、烏賊魚骨（研磨）。
用法：研磨成粉，用豬油調和，敷於死肉未消的地方，如果死肉不消，可以加朴硝二兩。
神效桂附丸，治療陽氣虛弱導致的寒漏瘡瘍。
組成：桂枝、附子（炮製，用米醋浸泡多次，去臍，曬乾）、厚朴（薑汁製）、粉草（炙）、白朮（炒）、木香、乳香（研磨）。
用法：研磨成粉，煉蜜製成桐子大小的丸劑，每次服用二三十丸，空腹用米湯送服。
神效栝蔞散，治療乳癰、瘰癧，與立效散交替服用。
組成：黃栝蔞（子多者取一個搗碎）、當歸尾、炙甘草、沒藥（研磨）。
用法：用三碗酒煎成一碗，分三次服用，膿未形成則消散，已形成則潰破。
我個人認為：上方是治療瘡瘍的良方。如果治療乳癰，應仔細審察病因。因為乳房屬於陽明胃經，乳頭屬於厥陰肝經。如果肝火旺盛，陽明血熱，就應該疏肝清熱。如果腫痛伴有寒熱，就應該發表散邪。如果腫痛嚴重，就應該清肝解毒，並隔蒜灸。如果膿不形成或膿不潰破，就應該托里為主。如果不癒合或膿液清稀，就應該補脾胃為主。如果膿排出後疼痛或發熱疼痛，就應該補氣血為主。如果腫痛，或傍晚發熱內熱，就應該補血為主。如果飲食減少思慮，或嘔吐，就應該補胃為主。如果飲食難以消化，或腹瀉，就應該補脾為主。如果勞累導致腫痛，就應該補氣血為主。如果怒氣導致腫痛，就應該養肝血為主。如果是小兒吹氣導致腫痛，必須用吮吸的方法或探查散瘀，否則會形成癰腫，也可用以上方法治療。如果是婦女經年累月潰爛的，稱為乳岩，不予治療（詳見《校注婦人良方》、《外科樞要》）。
立效散，治療癰疽、瘰癧。
組成：皂角刺（半斤，切細，炒至赤色）、粉草、乳香（研磨）、沒藥（研磨）、栝蔞（五個，連皮研磨）。
用法：研磨成粉，每次服用一兩，用好酒煎服。
我個人認為：上方治療癰疽、瘰癧、解毒止痛是通用的良方。如果瘰癧寒熱腫痛赤紅，是肝經氣虛所致，就應該清肝火以養肝血。如果寒熱已止而腫塊未消，是肝經血虛所致，就應該養肝血以清肝火。如果初期如豆粒大小附著在肌肉上，顏色無變化，內熱口乾，精神倦怠，久治不消潰，是肝脾虧損，就應該健脾益土，培補肝木。《外臺秘要》說：肝腎虛熱，就會生出瘰癧。《病機》說：瘰癧不是膏粱厚味和丹毒引起的，而是虛勞氣鬱所致，補益形氣，調和經脈，瘡瘍就會自行消散。如果錯誤地使用瀉下藥，必然會先犯病禁忌（詳見《校注婦人良方》、《外科樞要》）。