《外科精要》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 論癰疽發熱屬腎虛第五十
李氏曰：一發背之熱，未有不自腎虛而得之者，必須五更服加減八味丸。
愚按：前論誠為啟發後人，垂惠永久。蓋發背腦疽，皆由腎經濕熱，虛火上炎，中傳惡症；若非加減八味丸滋腎水以制心火，補中益氣以生化源，欲望其生，難矣。啟玄子云：大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當助其心。大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當益其腎。夫寒之不寒，責其無水，熱之不熱，責其無火；熱之不久，責心之虛，寒之不久，責水之少。竊謂無火者，當用八味丸以益其心；無水者，當用六味丸以滋其腎（治驗見前四十二論）。
白話文：
李氏說：所有背部發生的癰疽發熱，沒有不是因為腎虛而引起的，必須在清晨服用加減八味丸。
我認為：前面的論述確實啟發了後人，對後世有長遠的幫助。因為背部癰疽和腦部癰疽，都是由於腎經濕熱，虛火向上燃燒，進而傳變為惡性疾病；如果不是用加減八味丸來滋養腎水以抑制心火，並補益中氣以產生化生之源，想要存活是很困難的。啟玄子說：寒冷到極點反而不覺得冷，那是沒有火的現象，應該幫助心臟的陽氣。熱到極點反而不覺得熱，那是沒有水的現象，應該補益腎臟的陰液。寒冷卻不覺得冷，是因為體內沒有水液滋潤；熱卻不覺得熱，是因為體內缺乏火氣；發熱不久就消退，是因為心氣虛弱；怕冷不久就消退，是因為腎水不足。我認為，沒有火氣的，應該用八味丸來補益心陽；沒有水液的，應該用六味丸來滋養腎陰（治療經驗在之前的第四十二論有提到）。
2. 論癰疽將安當補氣血第五十一
李氏云：疽疾將安，每日當服十全大補湯，以補氣血，宜與排膿內補十宣散相間服。
愚按：，前云潰瘍屬氣血俱虛，固在所當補；若患腫瘍而氣血虛弱者，尤宜預補，否則雖潰而不斂矣。凡大病之後，氣血未復，多致再發；若不調補，必變為他症而危。成誤以為瘡毒復發，反行攻伐，速其不起，深可為戒也（詳見附錄用藥關鍵）。
白話文：
李氏說：疽這種疾病快要痊癒的時候，每天應當服用十全大補湯，用來補養氣血，可以和幫助排膿、內補氣血的十宣散交替服用。
我認為：前面說過潰瘍是因為氣血都虛弱，所以本來就應該要補養；如果患腫瘍而且氣血虛弱，更應該事先補養，否則即使腫瘍潰爛也無法收口。凡是大病過後，氣血還沒恢復，常常會導致疾病再次發生；如果不調理補養，一定會轉變成其他的疾病而危險。世人常常誤以為是瘡毒再次發作，反而使用攻伐的藥物，加速病情惡化，這是非常需要警惕的（詳細內容請參考附錄的用藥關鍵）。
3. 論癰疽服藥捷徑第五十二
李氏云：凡患瘡疽而腎脈虛者，急服補藥。尚恐有誤，如鹿茸、附子之藥，是猶抱薪救火，反益其勢，而平補之藥，亦難奏功。有一貴人，苦疽，諸藥無效。愚謂服山藥丸，於五更初，物欲未接之際，腎門未開之時，如法服三日，脈症平復。若腎經沉寒痼冷，鹿茸、附子之藥，斯可用矣。
愚按：，前方誠有回生之功，治法見前論。
加味十全湯，治癰疽潰後，補氣血，進飲食。
人參，黃耆（鹽水炒），熟地黃（自制），當歸身（酒洗），茯苓（各一錢），川芎（七分），粉草（五分），桂心（三分），橘紅（一錢），烏藥（五分），白芍藥（一錢），白朮（炒一錢五分），五味子（五分）
上水煎服。
愚按：，前方若腫瘍潰瘍、氣血虛弱者，用之有效。更審經絡時令尤善。
人參內補散
芍藥（炒），黃芩（炒），茯苓（各一兩），粉草（炙一兩），桂心，人參（各一兩），麥門冬，當歸（酒浸炒），熟地黃（自制），木香（各二兩）
上每服五錢，薑棗水煎。
愚按：，前方若氣血虛弱，固宜用之，但黃芩瀉肺，麥門寒中，木香行氣，須有是病而後用是藥可也。
神效托裡散，治一切癰疽發背腸癰。
忍冬葉，黃耆（鹽水炙），當歸（各五錢），粉草（二錢）
上酒煎服，柤敷患處。
愚按：，前方乃托裡消毒之良劑也。若欲發表攻裡，各有主方。
排膿內補十宣散，（一名十奇散，一名內補散，治瘡傷未成速散，已成速潰，膿毒自去，其效如神。）
人參，當歸，粉甘草（炒），川芎，黃耆（鹽水炒各二兩），防風，厚朴（薑製），桔梗（焙各一兩），香白芷（五錢），官桂（三錢）
上為末，每服三錢，無灰酒下。日夜數服，愈後再服，以杜後患。木香湯亦可。
愚按：，前症若陽氣陰弱，風寒鬱滯，而不能潰散，宜用此方。若熱毒壅結而不能潰散，宜用托裡消毒散。若氣血虛弱而不能潰散，宜用參耆托裡散。
白話文：
李醫師說：凡是長瘡癰，而且腎脈虛弱的，應該趕緊服用補藥。但還是擔心會用錯藥，像是鹿茸、附子這種藥，就好像抱著柴火去救火，反而會助長火勢，而用平和的補藥，效果也很難顯現。曾經有一個貴人，得了癰疽，各種藥都沒效。我認為應該服用山藥丸，在凌晨五更天剛亮，身體還沒開始活動的時候，腎氣還沒開啟的時候，按照方法服用三天，脈象和症狀就平復了。如果腎經是屬於沉寒頑固的虛冷，那鹿茸、附子這類藥，就可以使用了。
我認為：前面的藥方確實有起死回生的功效，治療方法在之前的論述裡有提到。
加味十全湯，用來治療癰疽潰爛後，可以補氣血，增進食慾。
人參、黃耆（用鹽水炒過）、熟地黃（自己製作）、當歸身（用酒洗過）、茯苓（各一錢）、川芎（七分）、粉甘草（五分）、桂心（三分）、橘紅（一錢）、烏藥（五分）、白芍藥（一錢）、白朮（炒過一錢五分）、五味子（五分）
以上用水煎服。
我認為：前面的藥方如果用在腫瘤潰爛、氣血虛弱的人身上，會有效果。更仔細地考慮經絡和時令，效果會更好。
人參內補散
芍藥（炒過）、黃芩（炒過）、茯苓（各一兩）、粉甘草（炙過一兩）、桂心、人參（各一兩）、麥門冬、當歸（用酒浸泡炒過）、熟地黃（自己製作）、木香（各二兩）
以上每次服用五錢，用生薑、紅棗水煎服。
我認為：前面的藥方如果用在氣血虛弱的人身上，確實很適合，但黃芩會瀉肺，麥門冬性寒，木香會運行氣血，必須是有這些病症才能用這些藥。
神效托裡散，用來治療各種癰疽、發背、腸癰。
忍冬葉、黃耆（用鹽水炙過）、當歸（各五錢）、粉甘草（二錢）
以上用酒煎服，藥渣敷在患處。
我認為：前面的藥方是托扶正氣、排除毒素的好藥。如果要發散表邪或攻下裡邪，各有適合的藥方。
排膿內補十宣散（又名十奇散，又名內補散，用來治療瘡傷還沒形成就快速消散，已經形成的就快速潰膿，膿毒自然排出，效果神奇。）
人參、當歸、粉甘草（炒過）、川芎、黃耆（用鹽水炒過各二兩）、防風、厚朴（用薑製作）、桔梗（烘焙過各一兩）、香白芷（五錢）、官桂（三錢）
以上研磨成粉末，每次服用三錢，用無灰酒送服。早晚多次服用，痊癒後再服用，以防止復發。也可以用木香湯送服。
我認為：前面的症狀，如果是陽氣虛弱、陰液不足，風寒鬱積在體內，導致瘡瘍無法消散，就適合用這個藥方。如果是熱毒壅塞，導致瘡瘍無法消散，就適合用托裡消毒散。如果是氣血虛弱，導致瘡瘍無法消散，就適合用參耆托裡散。
4. 調節飲食當平胃氣論第五十三
論曰：《素問》云：形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。大凡瘡疽，當調脾胃。蓋脾為倉廩之官，胃為水穀之海，主養四旁，須進飲食，以生氣血。宜用茯苓開胃散、人參內補散、內補十宣散。
人參順氣散，治滯氣，健脾胃，進飲食。
烏藥（一兩五錢），白茯苓，真蘇子（微炒），人參（各一兩），青皮，粉草（炙各五錢），白朮（麩炒），白芷（各一兩）
上為末，每服三錢，薑棗水煎服。
愚按：，前方因脾肺腎氣盛壅遏，宜用此以疎泄之。若氣虛壅滯，必用益氣養榮湯以調補之。今之患者，多因氣血受傷，當隨症而施之。
茯苓開胃散，治胃氣不開，飲食不進。
白茯苓（一兩），粉草（炙五錢），枳殼（麩炒黃三錢）
上為末，每服一錢，鹽湯調下。
愚按：，前症若胃氣鬱滯，宜用前方。若胃氣虛弱，用四君子湯。若胃氣下陷，用補中益氣湯。若脾氣虛弱，用六君子湯。若脾氣鬱結，用歸脾湯。
李氏曰：胃氣弱，不進飲食，合服嘉禾散，每五兩加人參、丁香、沉香、白豆蔻各二錢。有一貴人，苦疽，用藥失序，脾虛不食。余欲用嘉禾散。或云，內有丁、沉香，乃別服藥。不效。仍用前散，飲食頓進。
愚按：，前症詳見附錄用藥關鍵。
白話文：
大致意思是說：
《黃帝內經》提到，身體虛弱的人要用溫補的方法來補充氣，精血不足的人要用有滋味的食物來補充。一般來說，長瘡或腫塊時，都要調理脾胃。因為脾是負責儲存食物的器官，胃是消化食物的場所，它們負責滋養身體的各個部位，所以要靠吃東西來產生氣血。可以吃茯苓開胃散、人參內補散、內補十宣散這類的藥。
人參順氣散，可以治療氣滯，健脾胃，促進食慾。
藥材包含：烏藥（一兩五錢）、白茯苓、炒過的蘇子、人參（各一兩）、青皮、炙甘草（各五錢）、麩炒白朮、白芷（各一兩）。
將這些藥材磨成粉，每次服用三錢，用薑棗煮的水煎服。
我認為：，前面提到的情況是因為脾、肺、腎的氣太盛而堵塞，才需要用這個方子來疏通。如果氣虛而堵塞，就要用益氣養榮湯來調補。現在的病人，大多是因為氣血受傷，應該根據不同的症狀來用藥。
茯苓開胃散，可以治療胃氣不暢，吃不下東西。
藥材包含：白茯苓（一兩）、炙甘草（五錢）、麩炒枳殼（三錢）。
將這些藥材磨成粉，每次服用一錢，用鹽水送服。
我認為：，前面說的情況如果是胃氣鬱滯，要用這個方子。如果是胃氣虛弱，要用四君子湯。如果是胃氣下陷，要用補中益氣湯。如果是脾氣虛弱，要用六君子湯。如果是脾氣鬱結，要用歸脾湯。
李氏說：如果胃氣虛弱，吃不下東西，可以搭配嘉禾散一起服用，每五兩嘉禾散加入人參、丁香、沉香、白豆蔻各二錢。有一個富貴人家，因為長瘡，用藥不當，導致脾虛不吃東西。我打算用嘉禾散，有人說裡面有丁香和沉香，所以不另外服用其他藥。結果沒有效果，後來還是用嘉禾散，飲食就恢復正常了。
我認為：，前面說的情況詳細用法可以看附錄的用藥關鍵。