《外科精要》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 癰疽分表裡證論第二十三
伍氏曰：癰疽皆因喜怒不測，飲食不節，陰陽不調，臟腑不和，腠理不密，寒氣客於經絡。或榮血受寒，則澀而不行，衛氣從之，與寒相搏，壅遏不通。或陽氣蘊積，則生寒熱，寒熱不散，皆致前證。又曰：五臟六腑俞穴皆在背，凡患瘡症，易傷臟膜，多致不救。腑氣浮，行於表，故癰腫浮高為易治；臟血沉寒主裡，故疽腫內陷為難治。
又曰：癤者節也，癰者壅也，疽者沮也，一寸至二寸為癤，三寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽，一尺至二尺為竟體疽。若脈洪數者難治，脈微澀者易治。初覺宜清熱拔毒，已潰則排膿止痛，膿盡則長肌敷痂，當酌量輕重、形證順逆而審治之。
愚按：，前症，若飲食少思，用六君子湯以補脾胃；如不應，加薑、桂以溫補之，使邪氣自退。其不起者，由邪氣盛，正氣虛，不能發也，於旬日之外見之。若已發出，用托裡消毒散以壯元氣，助令潰腐；不應，須溫補脾胃。其不起者，由真氣虛，不能潰也，於二旬之外見之。若已腐潰，用托裡散以補氣血，生肌肉；不應，當專補脾胃；又不應，須溫補脾胃。其不起者，乃脾氣虛，不能收斂也，於一月之外而見之。凡此治法，竊嘗用驗，詳具首論。
白話文：
癰疽的表裡證狀分析
伍氏說：癰疽都是因為情緒喜怒無常，飲食不節制，陰陽失調，臟腑失衡，肌膚腠理疏鬆，寒邪入侵經絡所致。或者因為血液受寒，導致血液運行不暢，衛氣隨著寒邪，與寒邪搏鬥，阻塞不通。或者陽氣鬱積，則會產生寒熱交替的症狀，寒熱之邪不散，都會導致上述癰疽的病症。此外，人體五臟六腑的俞穴都在背部，患有瘡瘍疾病，容易損傷臟腑組織，往往難以治療。腑氣浮在體表，所以癰腫高聳容易治療；臟腑的血液鬱滯受寒，則深藏於內，所以疽腫內陷則難以治療。
癤、癰、疽的區分：癤是局部感染，癰是阻塞，疽是阻滯。直徑一到二寸的為癤，三到五寸的為癰，五到十寸的為疽，十到二十寸的為大而彌漫的疽。脈象洪數者預後不良，脈象微弱澀滯者預後較佳。疾病初期應該清熱解毒，潰瘍後要排膿止痛，膿液排盡後則促進肌肉再生，癒合結痂。治療時應根據癰疽的大小、形狀和病程的輕重緩急來制定治療方案。
我的看法：上述癰疽病症，如果患者飲食減少、食慾不振，可用六君子湯來補益脾胃；若無效，再加入生薑、桂枝溫補脾胃，使邪氣自然消退。如果癰疽久久不發，是因邪氣盛而正氣虛弱，導致疾病不能發作，通常在十天後才能看到效果。如果已經發作，可用托裡消毒散以增強元氣，促進膿瘍潰破；若無效，則需溫補脾胃。如果膿瘍久久不潰，是因真氣虛弱，不能使膿瘍潰破，通常在二十天後才能看到效果。如果已經潰爛，可用托裡散來補益氣血，使肌肉再生；若無效，則需專注於補益脾胃；仍然無效，則需溫補脾胃。如果仍然無效，是因脾氣虛弱，不能收斂，通常在一個月後才能看到效果。以上治療方法，我曾多次使用並驗證有效，詳細內容已在開篇論述。
3. 察疽發有內外之別第二十四
李氏云：疽初發一粒如麻豆，發熱腫高，熱痛色赤，此為外發。勢雖熾盛，治得其法，可保其生。若初時不發熱，體倦怠，患處如故，數日不腫痛，內臟已壞，雖有盧扁之藥，亦未如之何矣。
愚按：，前症，有因元氣虛而不能發出者，有因敷貼寒藥而不能發出者，有因攻伐過傷氣血而不能發出者，有因熱毒內蘊而失疏托者，審而治之，多有生者。
附治驗
進士申天益，臂患癰，寒熱頭痛，形氣虛弱，此手足陽明經風邪之症。用桔梗升麻湯二劑，外邪頓散。用托裡消毒散二劑，腫痛頓退。乃用補中益氣湯調理，形氣漸復而愈。
秋官錢可容，腹患癰，焮腫作痛，煩渴飲冷，大便不通，脈沉數實，此熱毒蘊於內。用清熱消毒散加大黃二錢一劑，諸症悉退。但形氣頓虛，用托裡消毒散去金銀花、白芷，倍加參、耆、歸、術而安。
一男子股內患毒，欲求內消。其脈滑數，膿已成矣，因氣血虛而不潰，遂刺之，膿出作痛。以八珍湯治之，漸可。但膿水清稀，更以十全大補湯加炮附子五分，數劑漸愈，乃去附子，又三十餘劑而愈。
一童子腋下患癰，久不斂，膿清脈大，怠倦懶食，自汗口乾。用內補黃耆湯及豆豉餅，兩月而愈。凡瘡潰而膿清，或瘡口不合，或聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫者，皆氣血虛極也，非大溫補不可。
一男子肩患毒，焮痛飲冷，煩躁便秘，脈數而實。以清涼飲二劑，少愈；以金銀花散四劑，悉退；又以十宣散去桂加天花粉、金銀花數劑，瘡潰而痊。此脈與症皆屬有餘也。
一男子背瘡潰而瘀血不散，此陽氣虛弱也。用參、耆、歸、術峻補，更以桑枝灸，又用托裡散加肉桂，瘡口自斂。此補接陽氣之法也。
上舍毛體仁，素陰虛，春初咳嗽，胸中隱痛，腎脈洪數，肺脈數而時不見。余曰：內當結癰，先用六味地黃丸料一劑服之。翌早來謂余曰：昨得良劑，嗽愈六七，務求一方，到監調理。余曰：此陰火上炎，患癰之症，第因元氣虛弱，未能發出。因其易忽，余辭不能。乃別用降火化痰等劑，愈甚。
月餘復請診之，脈洪滑而數。余曰：膿已成矣，當請常治者同議針之，且免內潰之患。仍不決。又月餘請視，他醫已先開瘡孔偏上，兜膿不出，仍內潰，脈愈洪大。余曰：脈洪滑而數，視其舌青黯，內臟已壞，無能為矣。後果然。
白話文：
察疽發有內外之別
李氏說：疽一開始長出一個像麻豆一樣大的腫塊，發熱腫脹，又熱又痛，顏色發紅，這是外發的疽。雖然病情發展迅速，但只要治療得當，就能保住性命。如果一開始沒有發熱，反而感到疲倦乏力，患處沒有變化，好幾天都不腫不痛，那就說明內臟已經壞了，即使是像盧扁這樣的名醫，也無能為力了。
我的看法：前面提到的症狀，有些是因為元氣虛弱而不能使疽腫外發；有些是因為使用了寒涼的藥物而不能使疽腫外發；有些是因為過度攻伐，損傷了氣血而不能使疽腫外發；有些是因為體內熱毒鬱結，沒有得到疏通和宣洩而不能使疽腫外發。仔細辨證施治，很多都能治癒。
治療驗證案例：
進士申天益，手臂患癰，伴有寒熱頭痛，體力虛弱，這是手足陽明經風邪引起的症狀。用了桔梗升麻湯兩劑，外邪很快消散；用了托裡消毒散兩劑，腫痛迅速減退。然後用補中益氣湯調理身體，體力逐漸恢復，最終痊癒。
秋官錢可容，腹部患癰，紅腫疼痛，口渴想喝冷飲，大便秘結，脈象沉而數且有力，這是體內熱毒鬱結造成的。用清熱消毒散加大黃（兩錢）一劑，所有症狀都消失了。但是由於身體元氣突然虛弱，於是用托裡消毒散去掉了金銀花、白芷，加倍使用人參、黃耆、當歸、白術來調理。
一個男子股內患毒，想讓它自行消散。他的脈象滑而數，膿已經形成了，但由於氣血虛弱而不能潰破，於是用針刺破膿腫，膿液流出，疼痛減輕。用八珍湯治療，病情逐漸好轉。但是膿液稀薄，於是又用十全大補湯加炮附子（五分），服用了幾劑後病情好轉，然後停用附子，又服用了三十多劑才痊癒。
一個小孩腋下患癰，很久都不癒合，膿液稀薄，脈象有力，疲倦乏力，食慾不振，自汗口乾。用內補黃耆湯和豆豉餅治療，兩個月後痊癒。凡是瘡瘍潰破後膿液稀薄，或者瘡口癒合不良，或者腫塊久聚不潰，肌肉冰冷，自汗面色蒼白的人，都是氣血極度虛弱，必須用溫補的方法治療。
一個男子肩膀患毒，紅腫疼痛，想喝冷飲，煩躁便秘，脈象數而有力。先用清涼飲兩劑，病情略有好轉；再用金銀花散四劑，所有症狀都消失了；然後用十宣散去掉了桂枝，加入天花粉、金銀花幾劑，瘡瘍潰破痊癒。這個病人的脈象和症狀都屬於實證。
一個男子背部瘡瘍潰破，瘀血卻不能消散，這是陽氣虛弱造成的。用人參、黃耆、當歸、白術大補，同時用桑枝灸，又用托裡散加肉桂，瘡口自行癒合。這是補益陽氣的方法。
上舍毛體仁，素體陰虛，春天開始咳嗽，胸部隱隱作痛，腎脈洪大而有力，肺脈數而時有時無。我說：體內應該已經形成了癰腫，先用六味地黃丸的藥物一劑。第二天早上他來告訴我：昨天服用了良藥，咳嗽好了六七成，希望能開個方子，到監獄裡調理。我說：這是陰火上炎，患癰的症狀，只是因為元氣虛弱，未能使癰腫外發。因為這病容易忽視，所以我推辭了。於是另用了降火化痰的藥物，病情加重了。
一個多月後他又來求診，脈象洪大滑利而有力。我說：膿已經形成了，應該請常規治療的醫生一起商量用針刺破，以免內部潰爛。但他仍然猶豫不決。又過了一個多月他再來看病，其他醫生已經先在他的瘡瘍上方開了個孔，但是膿液流不出來，結果還是內部潰爛了，脈象更加洪大。我說：脈象洪大滑利而有力，舌頭青暗，內臟已經壞了，無能為力了。後來果然如此。