《外科精要》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 論癰疽膿成用替針丸藥第四十三
曾氏曰：癰疽膿熟，塗以替針丸，瘡口自開。古人云，癰疽能殺人，若針藥得其宜則生，失其宜則死，可不慎哉。
愚按：，瘡瘍之症，若毒氣已結，腫赤熾盛，中央肉死黯黑者，內用托裡健脾之劑，外用烏金膏塗之，則黯處漸低，赤處漸起，至六七日間，赤黯之界，自有裂紋如刀劃狀，其黯漸潰。若用鈹針利剪，徐去猶好，須使不知疼痛、不見鮮血為善。若膿未流利，宜用針於紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內筋間隔，亦用針引之。若元氣虛弱，誤服克伐之劑，患處不痛，或肉死不潰者，急溫補脾胃，亦有復生矣。後須純補脾胃，庶能收斂？若妄用針刀去肉出血，使陽隨陰散，是速其危也。若膿潰而煩痛未痊，脈洪滑粗散者，真氣虛而邪氣實也，為難治。脈微澀遲緩者，邪氣虛而真氣將復也，為易治。
白話文：
曾先生說：癰疽化膿成熟後，塗上替針丸，瘡口就會自然打開。古人說，癰疽這種病會要人命，如果針灸和藥物使用得當，就能活命；使用不當，就會喪命，能不謹慎嗎？
我認為，瘡瘍這種病，如果毒氣已經凝結，腫脹發紅又很嚴重，中間的肉已經壞死呈暗黑色，那麼內服就要用能扶助正氣、健運脾胃的藥，外用就塗抹烏金膏。這樣，暗黑的地方會逐漸下降，發紅的地方會逐漸隆起。到了六七天，紅黑交界的地方，自然會出現像刀劃開的裂紋，暗黑處會漸漸潰爛。這時候如果用小刀或剪刀，慢慢去除壞死的部分比較好，但要讓病人感覺不到疼痛、看不到鮮血流出才算好。如果膿液無法順利流出，就應該用針在裂紋處引導。如果膿水已經流出，腫痛仍然持續，是因為膿液被內部的筋膜阻隔，也要用針引導。如果病人元氣虛弱，又誤服了過於攻伐的藥物，導致患處不痛，或肉壞死卻不潰爛，就應該趕快用溫補脾胃的藥，或許還有恢復的機會。之後必須純粹用補養脾胃的藥，才能使傷口收斂。如果隨意用針或刀去割肉放血，導致陽氣隨著陰氣散失，是加速病情惡化。如果膿液潰出，但煩躁疼痛沒有痊癒，而且脈搏呈現洪大、滑動、粗糙散亂的狀態，表示是真氣虛弱而邪氣旺盛，這種情況難以治療。如果脈搏呈現微弱、澀滯、遲緩的狀態，表示是邪氣衰弱而真氣即將恢復，這種情況容易治療。
2. 論癰疽割傷第四十四
李氏云：癰疽有誤搽毒藥，或針刀開割，瘡口不合，不可用澀斂之藥。宜用豬蹄湯、北艾湯間洗，敷貼神異膏，及服內補十宣散、內托黃耆丸。
愚按：，經云：脾主肌肉。脾健則肉自生。然其勢熾甚，宜用前藥以消其毒，毒將盡宜用四君湯以養脾（詳見附錄用藥關鍵）。
內托黃耆丸，治針砭所傷，惡寒發熱，膿水不止，肌肉不生，瘡口不斂。
黃耆八兩，當歸（洗焙三兩），肉桂（去外皮），木香，沉香，乳香（另研各一兩），綠豆末（四兩）
上為末，用薑汁、豆末糊丸，熟水下。
愚按：前症若肌肉傷，而瘡口不斂，用六君子湯，以補脾胃。若氣虛惡寒，而瘡口不斂，用補中益氣湯，以補脾肺。若血虛發熱，而瘡口不斂，用四物參朮，以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂，用八珍湯，或十全大補湯，以養血氣。經云：脾主肌肉。如前藥未應，但用四君、歸、耆以補脾胃。
更不應，乃屬命門火衰，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者難治，以真氣虛而邪氣實也。
白話文：
李醫師說：癰疽如果誤用了毒藥塗抹，或是用針或刀割開，導致傷口無法癒合，就不能使用收斂的藥物。應該用豬蹄湯、艾草湯交替清洗，外敷神異膏，並內服補氣的十宣散、內托黃耆丸。
我認為：經書上說，脾主管肌肉。脾氣健壯，肌肉自然會生長。如果情況很嚴重，應該先用前面的藥方來消除毒素，等到毒素快要消盡時，再用四君子湯來滋養脾胃（詳細用藥關鍵請參考附錄）。
內托黃耆丸，可以用來治療因針刺或刀傷造成的傷口，出現畏寒發熱、膿水不斷、肌肉不生長、傷口無法癒合等情況。
藥方成分有：黃耆八兩、當歸（洗過烘乾三兩）、肉桂（去外皮）、木香、沉香、乳香（另外研磨，各一兩）、綠豆粉（四兩）。
將以上藥材磨成粉末，用薑汁和豆粉糊做成藥丸，用溫開水送服。
我認為：前面說的那些症狀，如果肌肉受損而傷口無法癒合，就用六君子湯來補養脾胃；如果氣虛而畏寒，傷口無法癒合，就用補中益氣湯來補養脾肺；如果血虛發熱，傷口無法癒合，就用四物湯加上人參、白朮來滋養肝脾；如果膿水很多，傷口無法癒合，就用八珍湯或十全大補湯來補養氣血。經書上說，脾主管肌肉。如果前面的藥方沒有效果，就用四君子湯、當歸、黃耆來補養脾胃。
如果還是沒效果，那就是因為命門的火衰弱了，要趕快用八味丸來壯大火氣，才能讓脾土生長。如果脈搏跳得快又口渴，就很難治好，因為是正氣虛弱而邪氣太強的緣故。
3. 論癰疽寒熱多汗用藥第四十五
李氏云：近有數人病背疽，或先寒後熱，先熱後寒，或連日或間日必嘔痰大汗而止，皆用柴胡、恆山不應。余謂此因脾氣不正，復感寒邪，痰盛而作，遂先用不換金正氣散，次用排膿內補散，木香湯，三日即愈。
愚按：，前症若外邪既去而仍作，宜用六君子湯以補脾胃。大凡胃氣虛而作嘔者，必喜溫熱；毒內攻而作嘔者，必喜寒。治當辨之（詳見附錄用藥關鍵）。
家傳不換金正氣散，治感冒風寒，或傷生冷，或瘴瘧，或疫癘。
蒼朮（米泔浸炒四兩），厚朴（薑汁拌炒四兩），粉甘草（炙二兩），橘紅（焙三兩），藿香葉，半夏（薑製各二兩），木香（濕紙里煨），人參，白茯苓（各一兩）
上每服五錢，薑棗水煎。
白話文：
李醫師說：最近有幾個人得了背疽，有的先發冷後發熱，有的先發熱後發冷，有的連續幾天或間隔幾天一定會嘔吐、咳痰、流大量汗後才停止，都用柴胡、恆山這些藥都沒有效果。我認為這是因為脾胃的氣不正常，又感受了寒邪，痰多而發作，於是先用不換金正氣散，接著用排膿內補散和木香湯，三天就好了。
我認為，如果前面的症狀在外部的邪氣已經去除後仍然發作，就應該用六君子湯來補養脾胃。一般來說，如果胃氣虛弱而引起的嘔吐，病人會喜歡溫熱的東西；如果是毒邪向內攻而引起的嘔吐，病人會喜歡寒冷的東西。治療時應該區分清楚（詳細的辨別方法可以參考附錄的用藥關鍵）。
我家傳的不換金正氣散，可以治療感冒風寒，或是因為吃了生冷的食物，或是瘴氣瘧疾，或是傳染病。
蒼朮（用米湯浸泡後炒過，四兩）、厚朴（用薑汁拌炒過，四兩）、粉甘草（炙過，二兩）、橘紅（烘焙過，三兩）、藿香葉、半夏（用薑汁處理過，各二兩）、木香（用濕紙包住煨過）、人參、白茯苓（各一兩）。
以上藥材，每次服用五錢，用水加薑和棗一起煎煮。
4. 論癰疽食毒物發熱第四十六
李氏論云：凡癰不可食牛羊雞鵝蝦魚酒面爆炙之物。犯之必發熱，宜服梔子黃耆湯。大凡臟腑已利，瘡毒已潰，氣血既虛，最當調護。若發熱而服涼藥，無不致禍。
梔子黃耆湯
漏蘆，連翹，山梔子（炒），防風，苦參（炒），人參，犀角鎊，甘草（炒），白茯苓，石韋（如無桑皮代之各三錢半）
上每服五錢，水煎。
愚按：，前症若飲食傷脾胃而發熱，用六君、神麯、山楂；若陰血不足而發熱，用四物、參、朮、黃耆；若膿血出多而發熱，用十全大補湯。東垣先生云：胃為五臟之根本，胃氣一傷，諸臟皆虛，七惡蜂起，可不慎哉。
白話文：
李氏認為：凡是長癰的人，不可以吃牛肉、羊肉、雞肉、鵝肉、蝦、魚、酒、麵食和燒烤油炸等食物。如果吃了這些食物，一定會發熱，應該服用梔子黃耆湯。大體上，內臟已經通暢，瘡毒已經潰爛，氣血已經虛弱，這時最需要調理和保護。如果發熱而服用寒涼的藥物，沒有不造成禍害的。
梔子黃耆湯
漏蘆、連翹、炒山梔子、防風、炒苦參、人參、犀角粉（若無可用水牛角代替）、炒甘草、白茯苓、石韋（如果沒有，可用桑白皮代替。以上各取三錢半）
以上藥材，每服用五錢，用水煎煮。
我認為：，如果上述情況是因為飲食傷到脾胃而發熱，應該用六君子湯、神麯、山楂；如果陰血不足而發熱，應該用四物湯、人參、白朮、黃耆；如果膿血流出過多而發熱，應該用十全大補湯。東垣先生說：胃是五臟的根本，胃氣一旦受損，其他臟腑都會虛弱，各種疾病就會接踵而來，能不謹慎嗎？