陳自明

《外科精要》~ 卷下 (3)

1. 論癰疽膿成用替針丸藥第四十三

曾氏曰：癰疽膿熟，塗以替針丸，瘡口自開。古人云，癰疽能殺人，若針藥得其宜則生，失其宜則死，可不慎哉。

白話文：

曾氏說：癰疽膿汁熟透後，塗上替針散，瘡口會自動裂開。古人說，癰疽能殺人，如果針灸和藥物使用得當，則能使人存活；如果使用不當，則會致人死亡，不可不慎啊。

愚按：，瘡瘍之症，若毒氣已結，腫赤熾盛，中央肉死黯黑者，內用托裡健脾之劑，外用烏金膏塗之，則黯處漸低，赤處漸起，至六七日間，赤黯之界，自有裂紋如刀劃狀，其黯漸潰。若用鈹針利剪，徐去猶好，須使不知疼痛、不見鮮血為善。若膿未流利，宜用針於紋中引之。若膿水已出，腫痛仍作，乃內筋間隔，亦用針引之。若元氣虛弱，誤服克伐之劑，患處不痛，或肉死不潰者，急溫補脾胃，亦有復生矣。後須純補脾胃，庶能收斂？若妄用針刀去肉出血，使陽隨陰散，是速其危也。若膿潰而煩痛未痊，脈洪滑粗散者，真氣虛而邪氣實也，為難治。脈微澀遲緩者，邪氣虛而真氣將復也，為易治。

白話文：

我認為，瘡瘍的症狀，如果毒氣已經結成，腫脹發紅熾盛，中間的肉壞死變黑的情況下，內服健脾補氣的藥物，外用烏金膏塗抹，那麼變黑的地方就會逐漸消退，發紅的地方就會逐漸隆起，大概六七天後，發紅和變黑的地方的交界處，會出現像刀劃過的裂紋，變黑的地方會逐漸潰爛。如果用鈹針或利剪，慢慢地去除死肉，也是很好的方法，必須做到不知疼痛、不見鮮血纔是好的。如果膿液還沒流出，應該用針在裂紋中引導膿液流出。如果膿水已經流出，但腫痛依然存在，那是因為內部的筋脈被阻隔了，也應該用針引導膿液流出。如果元氣虛弱，錯誤地服用了攻伐的藥物，患處不痛，或者肉壞死不潰爛的情況，趕快溫補脾胃，也有可能讓壞死肉恢復生機。之後必須專注於補養脾胃，才能收斂創口。如果魯莽地用針刀去肉出血，使陽氣隨著陰氣散發，那是加速病人的危險。如果膿液潰爛後，煩躁疼痛還沒有痊癒，脈搏洪滑粗散的，是真氣虛弱而邪氣強盛，很難治療。脈搏微弱澀緩的，是邪氣虛弱而真氣將要恢復，比較容易治療。

2. 論癰疽割傷第四十四

李氏云：癰疽有誤搽毒藥，或針刀開割，瘡口不合，不可用澀斂之藥。宜用豬蹄湯、北艾湯間洗，敷貼神異膏，及服內補十宣散、內托黃耆丸。

白話文：

李時珍說：癰疽如果誤擦了毒藥，或用刀針割開，導致瘡口不能癒合，不可用澀斂的藥物。應該用豬蹄湯、北艾湯交替洗滌，敷貼神異膏，並服用內補十宣散、內託黃耆丸。

愚按：，經云：脾主肌肉。脾健則肉自生。然其勢熾甚，宜用前藥以消其毒，毒將盡宜用四君湯以養脾（詳見附錄用藥關鍵）。

白話文：

我認為：經典中說：脾臟主導肌肉。脾臟健康，肌肉就會自然生長。但是，脾臟的勢頭過於旺盛，應該使用前面的藥來消除其毒素，毒素將盡時，應該使用四君湯來滋養脾臟（詳見附錄用藥關鍵）。

內托黃耆丸，治針砭所傷，惡寒發熱，膿水不止，肌肉不生，瘡口不斂。

白話文：

內託黃耆丸：用於治療針刺或刀傷所造成的傷口，有畏寒、發熱、膿水不斷流、肌肉不生長、瘡口不收斂等症狀。

黃耆八兩，當歸（洗焙三兩），肉桂（去外皮），木香，沉香，乳香（另研各一兩），綠豆末（四兩）

白話文：

黃耆八兩，當歸（洗淨後焙乾，三兩），肉桂（去皮），木香，沉香，乳香（另外研磨，各一兩），綠豆末（四兩）。

上為末，用薑汁、豆末糊丸，熟水下。

愚按：前症若肌肉傷，而瘡口不斂，用六君子湯，以補脾胃。若氣虛惡寒，而瘡口不斂，用補中益氣湯，以補脾肺。若血虛發熱，而瘡口不斂，用四物參朮，以滋肝脾。若膿多而瘡口不斂，用八珍湯，或十全大補湯，以養血氣。經云：脾主肌肉。如前藥未應，但用四君、歸、耆以補脾胃。

白話文：

我認為：前面所述的症狀如果肌肉受傷，而傷口不閉合，可以使用六君子湯來補益脾胃。如果氣虛怕冷，而傷口不閉合，可以使用補中益氣湯來補益脾肺。如果血虛發熱，而傷口不閉合，可以使用四物參朮來滋養肝脾。如果膿液多而傷口不閉合，可以使用八珍湯或十全大補湯來養血補氣。經典中說：脾主肌肉。如果前面的藥物無效，可以使用四君子、歸、耆來補益脾胃。

更不應，乃屬命門火衰，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者難治，以真氣虛而邪氣實也。

白話文：

更不應該使用的補藥，是屬於腎氣虛衰、生命力衰弱，急需服用八味丸來壯陽益氣、生養精氣。如果脈搏數快、感到口渴的人更是難以治療，因為這是由於人體真正的能量虛弱而邪氣太盛所致。

3. 論癰疽寒熱多汗用藥第四十五

李氏云：近有數人病背疽，或先寒後熱，先熱後寒，或連日或間日必嘔痰大汗而止，皆用柴胡、恆山不應。余謂此因脾氣不正，復感寒邪，痰盛而作，遂先用不換金正氣散，次用排膿內補散，木香湯，三日即愈。

白話文：

李氏說：最近有幾個人患背疽，有的人先是寒冷後是燥熱，有的人先是燥熱後是寒冷，有的人連續幾天、有的人隔天就會嘔吐有痰汗珠大且多停止，都用柴胡、恆山治療都沒有效果。我認為這是因為脾氣不正常，又受到寒邪影響，痰多而發作，於是先用不換金正氣散治療，然後用排膿內補散、木香湯，三天就痊癒了。

愚按：，前症若外邪既去而仍作，宜用六君子湯以補脾胃。大凡胃氣虛而作嘔者，必喜溫熱；毒內攻而作嘔者，必喜寒。治當辨之（詳見附錄用藥關鍵）。

白話文：

愚按：前面症狀若外邪已經消除而仍然發作，應該使用六君子湯來補充脾胃。通常胃氣虛弱而引起的嘔吐，一定喜歡溫熱；毒氣在體內攻襲而引起的嘔吐，一定喜歡寒冷。治療時應該加以辨別（詳見附錄用藥關鍵）。

家傳不換金正氣散，治感冒風寒，或傷生冷，或瘴瘧，或疫癘。

蒼朮（米泔浸炒四兩），厚朴（薑汁拌炒四兩），粉甘草（炙二兩），橘紅（焙三兩），藿香葉，半夏（薑製各二兩），木香（濕紙里煨），人參，白茯苓（各一兩）

白話文：

蒼朮（用米湯浸泡炒四兩），厚朴（用薑汁拌炒四兩），粉甘草（炒二兩），橘紅（烘烤三兩），藿香葉，半夏（用薑汁炮製各二兩），木香（用濕紙包裹煨熟），人參，白茯苓（各一兩）

上每服五錢，薑棗水煎。

4. 論癰疽食毒物發熱第四十六

李氏論云：凡癰不可食牛羊雞鵝蝦魚酒面爆炙之物。犯之必發熱，宜服梔子黃耆湯。大凡臟腑已利，瘡毒已潰，氣血既虛，最當調護。若發熱而服涼藥，無不致禍。

白話文：

李氏說：凡是患有癰疽的人，都不能吃牛、羊、雞、鵝、蝦、魚、酒、麵食、爆炒、炙烤的食品。若違犯了這些禁忌，必然會引起發熱，應該服用梔子黃耆湯。通常臟腑已通暢，瘡毒已經潰爛，氣血都已虛弱，最應該注意的是調理和保護。如果發熱了還服用寒涼的藥物，沒有不招致禍害的。

梔子黃耆湯

漏蘆，連翹，山梔子（炒），防風，苦參（炒），人參，犀角鎊，甘草（炒），白茯苓，石韋（如無桑皮代之各三錢半）

白話文：

漏蘆、連翹、炒山梔子、防風、炒苦參、人參、研磨後的犀角、炒甘草、白茯苓、石韋（如果沒有石韋，可以用桑皮代替），每種各三錢半。

上每服五錢，水煎。

愚按：，前症若飲食傷脾胃而發熱，用六君、神麯、山楂；若陰血不足而發熱，用四物、參、朮、黃耆；若膿血出多而發熱，用十全大補湯。東垣先生云：胃為五臟之根本，胃氣一傷，諸臟皆虛，七惡蜂起，可不慎哉。

白話文：

我認為：前面所說的症狀，如果是飲食傷了脾胃而發熱，就用六君子湯、神曲、山楂來治療；如果是陰血不足而發熱，就用四物湯、人參、茯苓、黃耆來治療；如果是膿血排出過多而發熱，就用十全大補湯來治療。東垣先生說：脾胃是五臟的根本，如果脾胃受傷了，那麼其他的臟腑都會虛弱，各種疾病都會蜂擁而至，所以一定要小心謹慎。