《外科精要》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 論癰疽口緊小硬論第四十一
白話文：
李時珍說：凡是瘡口又緊又小、又硬的，大多是因風毒的毒性特別強，要把蜈蚣、蠍子研成粉末，摻到瘡口裡，再用神異膏貼上。
蚣蠍散
白話文：
赤足蜈蚣（一條，去除頭部和足部）
全蠍（三個，去除足部，生用）
上為末，用豬蹄湯淨洗，搽之。
愚按：，前症乃風寒滯於瘡口，而未傳於內也。凡傷損之症，尤多此患。經云：風症善行而數變，入臟甚速，死生在乎反掌，當急分表裡虛實而治之。其邪在表者，善伸數欠，筋脈拘急，惡寒惕搦，脈浮而弦，宜羌活防風湯和解之。傳於裡者，舌強口噤，項背反張，筋惕搐搦，痰涎壅盛，胸腹滿悶，或便溺閉赤，時或汗出，脈洪數而弦，宜大芎黃湯疎導之。其汗初出者，由風熱鬱於裡，亦宜大芎黃湯之類下之。若熱既退，臟腑已和，而汗仍出者，表虛也，宜白朮防風湯以實其表。然解散、和解、疎導三法，此治暴患之症，氣血未損者。若膿瘀內焮，而見前症者，宜針之，急投十全大補。或口噤遺尿，乃氣血虛極，亦用十全大補加炮附子。大抵此症，若因膿血去多，宜以補中益氣加羌活主之。或人素多痰，因傷損而見風症，宜二陳、白朮、芎、歸、梔子、芩、連。氣虛加四君，血虛加四物，血氣俱虛內熱甚而生風者，宜四物、參、朮、柴、芩、梔子。若因怒傷而見前症，宜小柴胡湯倍加川芎、山梔、天麻、鉤藤鉤。若患破傷風，至三五年忽然復發，或跌撲而患者，皆氣虛有痰所致也，用二陳加參、朮、芎、歸主之（治驗見正體部）。
白話文：
我認為：前面提到的症狀，是因為風寒阻滯在瘡口，而沒有傳到內臟而引起的。凡是外傷導致的疾病，大多有這種情況。經典（傷寒論、金匱要略）說：風症善於遊走而變化多端，很容易進入內臟，生死就在一瞬間，應該趕快分辨表裡虛實，然後進行治療。風邪在表證的症狀是，經常伸展肢體、打呵欠，筋脈拘急，怕冷、戰慄，脈搏浮而弦緊，應該用羌活防風湯和解表證。風邪傳入裡證的症狀是，舌僵硬、嘴巴緊閉，脖子和背部向後反張，筋骨戰慄抽搐，痰液粘稠壅盛，胸腹脹悶，或者大便、小便不通閉結、赤色，有時出汗，脈搏洪大、數快而且弦緊，應該用大芎黃湯疏導裡證。剛剛開始出汗的，是風熱鬱結在體內引起的，也應該用大芎黃湯之類的藥物發汗治療。如果熱邪已經消退，臟腑已經調和，但仍然出汗，是表虛造成的，應該用白朮防風湯來固表。但是，解散、和解、疏導這三種方法，都是治療急性疾病的，是氣血沒有虧損的。如果膿血在內部鬱積熱盛，而出現前面提到的症狀，應該用針灸治療，然後趕快服用十全大補湯。或者口不能說話、遺尿，是氣血極度虛弱造成的，也用十全大補湯加炮附子。總之，這種疾病，如果因為膿血流失過多，應該用補中益氣湯加羌活來治療。有些人本來就痰多，因為外傷而出現風症，應該用二陳湯、白朮、芎、歸、梔子、黃芩、黃連。氣虛的加四君子湯，血虛的加四物湯，血氣都虛、內熱很重而生風的，應該用四物湯、參、朮、柴、芩、梔子。如果因為生氣、發怒而出現前面提到的症狀，應該用小柴胡湯，加倍川芎、山梔、天麻、鉤藤鉤（鉤藤的別名）。如果患破傷風，很久以後忽然復發，或者跌打損傷而患病的，都是氣虛有痰造成的，用二陳湯加參、朮、芎、歸來治療。
2. 論癰疽喉舌生瘡如菌第四十二
白話文：
李氏說：癰疽不治療而蔓延，或治療過程中操作失誤，導致內毒侵入，致使咽喉口舌生瘡，嚴重的還會生出紅黑點點的膿瘡，對人體的傷害極快，應該用琥珀犀角膏來治療。曾經有一位患有這種症狀的人，各種方法都不起作用，我用這種藥，不出一日，病情就減輕了。
白話文：
我認為，前面的症狀大多是因縱慾過度，導致腎水虧損、虛火上炎，或五疳、元氣消散、虛火上攻所引起的。治療時應滋養其化氣來源，最忌使用黃柏、知母之類的藥物，以免再次損傷胃氣。
附治驗
大尹王汝鄰，兩足發熱，吐痰如湧，左尺數而無力。余謂足三陰虛。彼反服四物、二陳、黃柏、知母之類，喉舌作痛，又服清熱敗毒之劑，其舌如赤桃，脈洪數而無力。此脾肺復傷，腎經虧甚，虛火上炎，水泛而為痰也。當滋化源以生腎水，遂用補中益氣湯，六味地黃丸而愈。
白話文：
大尹王汝鄰，雙腳發熱，吐痰如湧，左寸脈數而無力。我說他足三陰虛。他反而服用四物湯、二陳湯、黃柏、知母等藥物，結果喉嚨、舌頭疼痛，又服用清熱敗毒的藥物，他的舌頭像紅桃一樣，脈搏洪數而無力。這是脾肺受傷加重，腎經虧損嚴重，虛火上升，水泛而為痰。應該滋補化源以生腎水，於是服用補中益氣湯、六味地黃丸而痊癒。
二守韓宗器，不慎起居，舌脹如菌，痰湧便秘，服芩連、二陳之類，脈浮而數，欲針出血。余謂此足三陰虧損之症，且有形而不痛者，陰之類也，法當峻補其陰，毋損其血，況虛浮之脈乎？遂朝補脾肺，夕滋腎肝而愈。後因大勞，面目俱赤，遍身搔癢，時已仲冬。余曰：大熱而甚，寒之不寒，是無水也。乃用制火壯水之劑而愈。
白話文：
二守韓宗器由於不慎起居，導致舌頭腫脹如菌，痰液湧出，便祕。他服用芩連、二陳等藥物後，脈搏浮而數，他想進行針灸放血。我認為這是足三陰虧損的症狀，而且有形而不痛，屬於陰的範疇。治療方法應該是峻補其陰，不能損害其血，何況脈象是虛浮的呢？於是早上補益脾肺，晚上滋養腎肝，病症痊癒。後來由於勞累過度，面部赤紅，渾身瘙癢，當時已是仲冬。我說：大熱而甚，寒之不寒，這是沒有水的緣故。於是使用滋腎壯水的藥劑，病症痊癒。
搖城金允文，舌脹吐痰，反服降火化痰，針刺出血，便秘痰甚。余診之，左尺關洪數，右寸關弦數，用滋腎水生肝血益脾胃之劑，諸症少愈。因近火，頓面赤身癢，六脈弦數。余謂此水竭火升之象，難免於春二月矣，於次年清明日果卒。
白話文：
搖城有位名叫金允文的人，患了舌頭腫脹吐痰的疾病，他反而服用清熱化痰的藥物，並針刺放血，結果便祕痰液更加嚴重。我診斷他的病情，發現左尺關脈洪數，右寸關脈弦數，於是使用滋補腎水生肝血益脾胃的藥物，他的諸多症狀稍有緩解。後來他靠近火爐，頓時面紅身癢，六脈弦數。我說這是水竭火升的徵兆，很難熬過春季的二月份了，果然在第二年的清明節去世了。
白話文：
真琥珀（研磨成粉），犀角（削成薄片，每片一錢重），辰砂（研磨成極細的粉末），茯神（去掉外皮和內心的核，每份二錢），片腦（研磨成一字形），人參（三錢），酸棗仁（去掉外皮，炒熟，二錢）
上為末，煉蜜丸彈子大，每服一丸，麥門冬煎湯化下。
愚按：，前方雖有人參、茯神、酸棗仁安神補氣，但琥珀等四品氣味辛散，恐虧損真氣，須審症而用之可也。
白話文：
我的看法是，前面雖然有人參、茯神、酸棗仁來安神補氣，但琥珀等四種藥品的氣味辛散，恐怕會損耗元氣，應審慎診斷症狀後再用。
李氏云：癰疽之症，不服托裡之藥，熱毒內攻，喉舌生瘡，甚效黑爛，當服犀角散以解其毒。
白話文：
李氏說：「癰疽的症狀，如果不服用託裡之藥，熱毒就會內攻，導致喉嚨和舌頭生瘡，甚至嚴重到發黑腐爛。此時應該服用犀角散來解毒。」
白話文：
犀牛角屑末、玄參、升麻、黃耆、赤芍藥、麥門冬（去心）、生粉草、當歸（各一兩），大黃（微炒三兩）。
上為粗末，每服三錢，水煎。
愚按：，前方破血降火內疎之劑也。若其脈沉實，大便秘結，發熱作渴喜飲冷者，屬熱蓄於內，方可用之。若其脈虛浮，大便不結，發熱作渴，畏飲冷者，乃屬血虛於外，可用當歸補血湯。若尺脈洪數而無力，發熱作渴，小便頻數者，屬腎水不足，虛火上炎，宜用加減八味丸。蓋此症多因腎水虧損，虛火上炎，故也。
白話文：
我認為：上方的藥方是適用於破血降火，將熱氣疏散到體內的藥方。如果病人的脈象沉實有力，大便乾結，發熱口渴，喜歡喝冷飲，是屬於內熱積聚的情況，可以使用這個藥方。如果病人的脈象虛浮無力，大便不乾結，發熱口渴，害怕喝冷飲，是屬於外血不足的情況，可以使用當歸補血湯。如果病人的尺脈洪數而無力，發熱口渴，小便頻繁，是屬於腎水不足，虛火上升的情況，可以使用加減八味丸。因為這種疾病多是由於腎水虧損，虛火上升造成的。