《本草乘雅半偈》~ 第十二帙 (1)
第十二帙 (1)
1. 第十二帙
2. 芷園素社痎瘧論疏
痎瘧因證，素問瘧論。及刺瘧法，最詳而悉。後世守其偏承，致經義蒙晦，訛謬良多。審因者略證，局證者昧因，知常而不及變，循變而反舍常，殊不知有是因，方有是證，因證既顯，常法已具，而始可與達變矣。乃或常法既迷，因證靡辨，以寒為熱，熱為寒；虛作實，實作虛；致微者劇，劇者危，展轉變承，連年月不已，其死生存亡，莫之能測也。偶方孺先生舉問及此，聊紀數語以就正。
痎瘧總名曰痁。痁者秋時寒熱兼作，即痁作而金伏者是也。分名曰痎，曰瘧。瘧即惟火沴金，酷虐殆甚，日作日休者是也。痎即間日發，或間數日發，深入陰分者是也。此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，募原六腑之間。如客於頭項，或肩背手足者，則藏皮膚之內，客於胸脅，或臚腹者，亦藏皮膚之內，或腸胃之外，或募原，或六腑之間，此皆營氣之所舍也。以夏氣通於心，心主營血之氣故也。
經云：以奉生身者，莫貴於經隧。故不注之經而溜之舍也。舍即經隧所歷之界分，每有界分，必有其舍。猶行人之有傳舍然也。此暑令人汗空疏，腠理開者，以暑性暄發，致腠理但開，不能旋闔耳。不即病者，時值夏出之從內而外，衛氣仗此，猶可捍禦。因遇秋氣，機衡已轉自外而內矣。
其留舍之暑，令汗空疏，腠理開，風遂承之以入，或得之以沐浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，風與水氣，亦得陽隨衛而外出，得陰隨衛而內薄，內外相薄，是以日作。故衛氣至，必腠理開；開則風與水氣之邪入，入則病作。衛氣與三陽之氣，亦並於陰矣，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。
衛氣虛，則起於毫毛伸欠；陽明虛，則寒慄鼓頷；太陽虛，則腰背頭項痛；三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝，則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。甚則湯火不能溫，脈則體靜而至來遲也。不列少陽形證者，以太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，而開之能開，闔之能闔，樞轉之也。
設舍樞，則無開闔矣。離開闔，無從覓樞矣。故開闔既陷，樞機豈能獨留。倘中見樞象，即為開闔兩持，所以持則俱持，陷則俱陷也。三陽俱陷，則陰氣逆；陰氣逆極，則復出之於陽，陽與陰亦並於外，則陰虛而陽實，陽實則外熱，陰虛則內熱；內外皆熱，則喘而渴，甚則水水不能寒，脈則體動而至來數也。此陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。
極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休。衛氣復集，則復病也。其作有日晏日早者，邪氣客於風府也。衛氣一日一夜，大會於風府，循膂而下，日下一節，二十一日至骶骨。故其作也，日益晏也。二十二日入於脊內，注於伏膂，其氣上行，九日出於缺盆、其氣日高，作復日益早也。
白話文：
芷園素社痎瘧論疏
痎瘧的病因和證狀，早在《素問·瘧論》及針刺治療瘧疾的方法中，已闡述得非常詳細周全。但後世醫家只拘泥於其中一部分，導致經義變得晦澀難懂，謬誤很多。只注重診斷證候的，忽略病因；只專注於局部證候的，不明白疾病的根本原因；懂得常規治療卻不能隨機應變，能應付變化卻又捨棄常規，殊不知只有明確的病因，才會出現相應的證候。病因和證候都清楚了，常規治療方法也就具備了，然後才能針對變化進行治療。然而，許多人卻迷失了常規療法，辨別不出病因，將寒證當作熱證，熱證當作寒證；將虛證當作實證，實證當作虛證；輕症變得嚴重，嚴重症變得危急，病情反覆變化，持續好幾年，其生死存亡，難以預測。偶遇方孺先生詢問此事，我便簡略記錄幾點，以求教正。
痎瘧統稱為「痁」。痁是指秋天寒熱交替發作的疾病，也就是痁發作而瘧疾潛伏的狀態。痎瘧又有細分：瘧疾是指單純因火邪侵犯肺金，病情嚴重，每日發作每日休止的疾病；痎是指隔日發作或隔數日發作，邪氣深入陰分的疾病。這些疾病都是由於夏季感受暑邪，熱邪鬱積於皮膚內、腸胃外、募原穴及六腑之間。如果病邪侵犯頭項、肩背手足，則藏於皮膚內；如果侵犯胸脅、腹部，則藏於皮膚內、腸胃外、募原穴或六腑之間，這些都是營氣所居之處。因為夏季氣候通於心臟，而心臟主宰營血之氣。
經書上說：維持生命最重要的是經脈。所以，邪氣不留在經脈中，而停留在經脈所經過的部位。這些部位就是經脈所經過的界限，每一個界限都如同驛站一樣。就像旅行者有中途休息的地方一樣。暑邪讓人汗出過多，腠理開泄，這是因為暑邪的性質是溫熱的，導致腠理僅僅開啟，不能及時關閉。如果沒有立即發病，是因為夏季陽氣外散，衛氣藉此由內向外運行，仍能抵禦外邪。但到了秋季，機體的運作已轉變為由外向內。
留在體內的暑邪，導致汗出過多，腠理開泄，風邪乘虛而入，或者因為沐浴，水邪停留在皮膚內，與衛氣共同存在。衛氣白天在陽經運行，夜晚在陰經運行，風邪和水邪也隨著衛氣在白天外出，夜晚內入。內外相搏，因此每日發作。所以，當衛氣到達時，腠理就會開泄；開泄則風邪和水氣侵入；侵入則疾病發作。衛氣與三陽之氣也聚集於陰分，此時陽氣虛弱陰氣盛，體表無陽氣，所以先出現寒慄。
衛氣虛弱，則會出現毫毛豎立、伸懶腰；陽明經虛弱，則寒慄並伴有頷部肌肉抽搐；太陽經虛弱，則腰背頭項疼痛；三陽都虛弱，則陰氣盛，陰氣盛則骨骼寒冷疼痛，寒邪由內生發，所以裡外都寒冷。嚴重時，即使用湯火也不能溫暖身體，脈象則沉靜而遲緩。文中沒有列舉少陽經的證候，是因為太陽經主開，陽明經主合，少陽經主樞紐，開合是樞紐運轉的基礎。
如果樞紐失調，則開合功能就喪失；如果沒有開合，也就找不到樞紐了。所以，開合功能受損，樞紐功能也就無法獨存。如果見到樞紐的症狀，則說明開合功能同時受到影響，所以開合功能同時存在，受損也同時受損。三陽都受損，則陰氣逆亂；陰氣逆亂到極點，則又反出於陽分，陽氣與陰氣都在體表，則陰虛陽實，陽實則外熱，陰虛則內熱；裡外都發熱，則會喘息和口渴，嚴重時，即使喝冷水也覺得不涼，脈象則有力而快速。這是陰陽上下交爭，虛實相互轉化的現象。
到了極點，陰陽都衰竭，衛氣也分離，所以病就痊癒了。衛氣重新聚集，則疾病又會復發。發作的時間有早有晚，這是因為邪氣侵犯風府穴的緣故。衛氣每日夜裡都在風府穴匯聚，沿著脊椎向下運行，每天下降一節，二十一天到達骶骨。所以發病時間，逐漸延遲。第二十二天進入脊髓內，到達伏膂，其氣上行，九天到達缺盆，其氣逐漸上升，發病時間逐漸提前。