《外科心法要訣》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 十二經氣血多少歌
多氣多血惟陽明，少氣太陽厥陰經，二少太陰常少血，血虧行氣補其榮，氣少破血宜補氣，氣血兩充功易成，厥陰少陽多相火，若發癰疽最難平。
【注】人之十二經，有氣血多少之分，多則易愈，少則難痊，瘍醫明此，臨證可豫知癰疽、瘡瘍之始終難易，而用藥消補之法始當也。如手陽明大腸、足陽明胃，此二經常多氣多血；手太陽小腸、足太陽膀胱、手厥陰包絡、足厥陰肝，此四經常多血少氣；手少陽三焦、足少陽膽、手少陰心、足少陰腎、手太陰肺、足太陰脾，此六經常多氣少血。大法：血多者，則破其血；氣多者，則行其氣。
氣少者，難於起發，宜托補之；血少者難於收斂，宜滋養之；氣血兩充，則易於起發，易於收斂。惟手足厥陰、少陽四經，倍多相火，此四經若發癰疽，肌肉難長，瘡口難合。倘過用驅毒峻利之藥，以伐其氣，以消其血，必難收功。故明其經之氣血多少，則用藥不致有妄汗妄下之弊矣。
白話文：
十二經氣血多少歌
陽明經氣血最旺盛，太陽、厥陰經氣血不足。太陰經經常氣血都少。血虛就要行氣補血，氣虛就要破血補氣。氣血都充足，療效就容易顯著。厥陰、少陽經火氣較盛，如果生瘡瘍，就最難痊癒。
2. 癰疽總論歌
癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。外因六淫八風感，內因六慾共七情，飲食起居不內外，負挑跌撲損身形，膏粱之變營衛過，藜藿之虧氣血窮。疽由筋骨陰分發，肉脈陽分發曰癰，瘍起皮里肉之外，瘡發皮膚癤通名。陽盛焮腫赤痛易，陰盛色黯陷不疼，半陰半陽不高腫，微痛微焮不甚紅。
五善為順七惡逆，見三見四死生明。臨證色脈須詳察，取法溫涼補汗攻。善治傷寒雜證易，能療癰疽腫毒精。
【注】經云：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。故曰癰疽原是火毒生也。癰疽皆因榮衛不足，氣血凝結，經絡阻隔而生。故曰經絡阻隔氣血凝也。其因有三：外因、內因、不內外因也。外因者，由於春之風、夏之熱暑、長夏之濕、秋之燥、冬之寒也。當其時而至，則為正氣；非其時而至，或過盛，則為淫邪。
凡此六淫為病，皆屬外因。亦有因於八風相感，如冬至日，正北大剛風；立春日，東北凶風；春分日，正東嬰兒風；立夏日，東南弱風；夏至日，正南大弱風；立秋日，西南謀風；秋分日，正西剛風；立冬日，西北折風。應時而至，主生養萬物；不應時而至，主殺害萬物。若人感愛，內生重病，外生癰腫。
凡此八風為病，亦屬外因。故曰外因六淫八風感也，內因者，起於耳聽淫聲，眼觀邪色，鼻聞過臭，舌貪滋味，心思過度，意念妄生，損人神氣，凡此六慾為病，皆屬內因。又有喜過傷心，怒過傷肝，思過傷脾，悲過傷肺，恐過傷腎，憂久則氣結，卒驚則氣縮。凡此七情為病，亦屬內因。
故曰內因六慾共七情也。不內外因者，由於飲食不節，起居不慎。過飲醇酒，則生火，消灼陰液；過飲茶水，則生濕停飲；過食五辛，則損氣血；傷飢失飽，則傷脾胃，凡此皆飲食之致病也。晝日過勞，挑輕負重，跌撲㨛墜等類，損其身形；夜不靜息，強力入房，勞傷精氣，凡此皆起居之致病也。
其起於膏粱厚味者，多令人榮衛不從，火毒內結；起於藜藿薄食者，多令人胃氣不充，氣血虧少，凡此亦屬不內外因也。人之身體，計有五層：皮、脈、肉、筋、骨也。發於筋骨間者，名疽，屬陰；發於肉脈之間者，名癰，屬陽；發於皮里肉外者，名曰瘍毒；只發於皮膚之上者，名曰瘡癤。凡癰疽陽盛者，初起焮腫，色赤疼痛，則易潰易斂，順而易治，以其為陽證也。
陰盛者，初起色黯不紅，塌陷不腫，木硬不疼，則難潰難斂，逆而難治，以其為陰證也。半陰半陽者，漫腫不高，微痛不甚，微焮不熱，色不甚紅，此證屬險。若能隨證施治，不失其宜，則轉險為順，否則逆矣。五善者，五善之證也，諸瘡見之為順，則易治。七惡者，七惡之證也，諸瘡見之為逆，則難治。
凡患癰疽者，五善為順，七惡為逆。見三善者則必生；見四惡者，則必死也。醫者於臨證之時，須詳察色脈，宜溫者溫之，宜涼者涼之，宜補者補之，宜汗者汗之，宜攻者攻之，庶有濟也。然外證癰疽，猶如內證傷寒，善治傷寒，則雜病無不易治；能療癰疽，則諸瘡無不精妙。
蓋以能辨表裡、陰陽、虛實、寒熱也。
白話文：
癰疽的根本原因是體內火毒的產生，導致經絡阻塞，氣血凝滯。外在因素有六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和八風（不同季節方向的風）的侵襲；內在因素則包括六慾（貪、嗔、癡、愛、惡、慢）和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）的過度。飲食起居不節，以及負重、跌撲等外傷，也會導致癰疽的發生。過度食用肥甘厚味，則損傷營衛；飲食清淡不足，則導致氣血虧虛。
疽發生在筋骨（陰分），癰則發生在肌肉（陽分）。瘍發生在皮肉之間，瘡和癤則發生在皮膚表面。陽盛的癰疽，表現為紅腫熱痛，容易潰爛癒合，預後較好；陰盛的癰疽，則表現為顏色暗淡、塌陷不腫、硬而不痛，難以潰爛癒合，預後較差；半陰半陽的癰疽，則症狀介於兩者之間，預後較為凶險。
五種良好的徵兆預示病情順利，七種惡劣的徵兆則預示病情危急。出現三個好的徵兆，病情就能好轉；出現四個壞的徵兆，則可能危及生命。
診斷時必須仔細觀察患者的面色和脈象，根據病情選擇溫、涼、補、瀉、攻等不同的治療方法。如果能熟練掌握治療傷寒的經驗，那麼其他雜病也容易治療；如果能精通治療癰疽，那麼各種瘡瘍都能得到有效的治療，其根本在於能正確辨別表裡、陰陽、虛實、寒熱等病理因素。
3. 癰疽陽證歌
陽證初起焮赤痛，根束盤清腫如弓，七日或疼時或止，二七瘡內漸生膿。痛隨膿減精神爽，腐脫生新氣血充，嫩肉如珠顏色美，更兼鮮潤若榴紅。自然七惡全無犯，應當五善喜俱逢，須知此屬純陽證，醫藥調和自有功。
【注】凡癰疽初起，焮熱赤痛根束者，暈不散也；盤清者，不漫腫也；腫如弓者，高腫也。此皆屬陽之證。故潰膿脫腐，生新收口，俱見易也。
白話文：
癰疽陽證初期，患處紅腫熱痛，腫脹部位根部緊束，腫塊形狀像弓，腫脹範圍清晰不瀰漫。病情可能持續七天，疼痛時有時無。十四天左右，膿液開始在傷口內形成。隨著膿液排出，疼痛減輕，精神也變好，腐爛的組織脫落，新生的組織充盈，呈現出像珍珠般粉嫩、鮮潤紅亮的顏色。如果沒有外在七惡因素侵犯，並且個人生活作息良好，則此類純陽性的癰疽，只要藥物調理得當，便能自然痊癒。
4. 癰疽陰證歌
陰證初起如粟大，不紅不腫疙瘩僵，木硬不痛不焮熱，瘡根平大黯無光。七朝之後不潰腐，陷軟無膿結空倉，瘡上生衣如脫甲，孔中結子似含芳。紫黑膿稀多臭穢，若見七惡定知亡，須知此屬純陰證，雖有岐黃命不長。
【注】凡癰疽初起，如粟米大之疙瘩，不紅不腫，不焮熱，木硬不痛，瘡根散漫，色黯無光者，此皆屬陰之證，故不潰腐，空倉無膿，生衣如甲葉不脫，孔中結子，如花含子，紫黑膿清臭穢，俱見難愈也。
白話文：
癰疽初期，腫塊如粟米般大小，不紅不腫，也不發熱，堅硬如木，不痛不癢，瘡根平坦寬大，顏色暗淡無光。七天后仍未潰爛，反而凹陷變軟，沒有膿液，像是空空如也。瘡面上長出一層皮膜，像脫落的指甲一樣，瘡口內結有硬塊，像含苞待放的花朵。膿液稀薄，顏色紫黑，臭味難聞。如果出現這些症狀，預示著病情危重，難以痊癒。這都是陰寒證候，即使有精湛的醫術也難以挽救生命。
5. 癰疽半陰半陽歌
陰陽相半屬險證，陽吉陰凶生死昭，似陽微痛微焮腫，如陰半硬半腫高。腫而不潰因脾弱，潰而不斂為膿饒，五善之證雖兼有，七惡之證不全逃。若能飲食知味美，二便調和尚可療，按法施治應手效，陽長陰消自可調。
【注】凡癰疽，似陽不甚焮熱腫痛，似陰不甚木硬平陷，此屬半陰半陽之險證。若漸生善證則生，漸生惡證則死也。
白話文：
癰疽病情介於陰陽之間，非常危險。若偏向陽性，預後較好；偏向陰性，則凶多吉少，生死攸關。
症狀看起來像陽證，疼痛和腫脹較輕微；像陰證，則腫塊半硬半軟，隆起較高。
腫脹但不潰爛，是脾虛所致；潰爛卻癒合不良，膿液很多。雖然可能兼具一些好的徵兆，但不好的徵兆一定存在。
如果病人能吃得下東西，並且大小便正常，病情就還有希望治癒。 依照正確的治療方法，效果顯著，陽氣增強，陰邪消退，病情自然會好轉。
註解：癰疽若症狀既不像典型的陽證（腫脹熱痛明顯），也不像典型的陰證（硬結平陷），呈現半陰半陽的狀態，這是非常危險的徵兆。病情往好的方向發展就會痊癒，往壞的方向發展就會死亡。