《外科心法要訣》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 癰疽辨膿歌
癰疽未成宜消托，已成當辨有無膿。按之堅硬無膿象，不熱無膿熱有膿。大軟應知膿已熟，半軟半硬膿未成。按之即起膿已有，不起無膿氣血窮。深按速起稀黃水，深按緩起壞汙膿。實而痛甚內是血，內是氣兮按不疼。輕按即痛知膿淺，重按方疼深有膿。薄皮剝起其膿淺，皮不高阜膿必濃。
稠黃白膿宜先出，桃紅紅水次第行。肥人膿多瘦人少，反此當究有變凶。稠黃氣實虛稀白，粉漿汙水定難生。汗後膿穢猶可愈，膿出身熱治無功。
【注】凡看癰疽瘡瘍，形勢未成者，即用內消之法；若形勢已成，即用內托之法，當辨膿之有無淺深。以手按之堅硬者，無膿之象。按之不熱者無膿，熱者有膿。按之大軟者，內膿已熟；半軟半硬者，膿未全成。按之指起即復者，有膿；不復者無膿，其氣血必窮而虛甚也。深按之而速起者，內是稀黃水；深按之而緩起者，內是壞汙膿。
按之實而痛甚者，內必是血；按之虛而不疼者，內必是氣。輕按即痛者，其膿淺；重按方痛者，其膿深。薄皮剝起者，其膿必淺；皮色不變，不高阜者，其膿必稠。大抵癰疽瘡瘍，先宜出黃白稠膿，次宜出桃花膿，再次宜流淡紅水。胖人宜於膿多，瘦人宜於膿少。若胖人膿少，是肉不腐；瘦人膿多，是肉敗壞，皆非吉也。
又凡氣實者多稠黃膿，氣虛者多稀白膿，半虛半實者多稠白膿。又有膿出如粉漿，如汙水者，謂之敗漿，不治之證也，命必難生。惟汗後膿穢者可愈，若膿已出，而身猶大熱不休者，治亦無功。蓋癰疽之得膿，如傷寒之得汗，汗出而反大熱者，壞傷寒也；膿出而身猶大熱者，壞癰疽也。
白話文：
癰疽辨膿歌
癰疽尚未成形，宜用內消的方法；已成形則需辨別有無膿液。按壓堅硬則無膿，按壓不發熱則無膿，發熱則有膿。按壓後柔軟表示膿液已成熟，半軟半硬則膿液未完全形成。按壓後皮膚立即回彈表示已有膿液，不回彈則無膿，氣血衰竭。深壓後迅速回彈是稀薄的黃色膿液，深壓後緩慢回彈是污濁的膿液。按壓後堅實且疼痛劇烈，內部是瘀血；按壓後鬆軟不痛，內部是氣滯。輕輕按壓就痛表示膿液淺，用力按壓才痛表示膿液深。皮膚薄而隆起表示膿液淺，皮膚不變色不隆起則膿液濃稠。
濃稠黃白色膿液應先排出，接著是桃紅色膿液，然後是淡紅色的水樣液體。肥胖的人膿液較多，瘦弱的人膿液較少，反之則預示病情凶險。濃稠黃色膿液表示氣血充實，稀薄白色膿液表示氣血虛弱，介於兩者之間則膿液濃稠而發白。膿液如粉漿或污水樣，稱為敗漿，是難以治療的徵兆，預後不良。只有在出汗後膿液排出才可能痊癒，若膿液已出但仍高燒不止，則治療無效。
癰疽的膿液排出，如同傷寒病的汗液排出一樣，傷寒病出汗後仍高燒不止則病情危急；癰疽排出膿液後仍高燒不止，則病情危急。
2. 癰疽辨癢歌
初起作癢因風熱，潰後膿漚或冒風，將斂作癢生新肉，癢若蟲行氣血充。
【注】癢屬風，亦各有因。凡腫瘍初起，皮膚作癢者，為風熱相搏。潰後作癢者，輕由膿漚，甚由瘡口冒風，故突起疙瘩，形如小米。抓破之後，津水者，是脾濕；津血者，是脾燥。若將斂作癢者，緣初腫時肌肉結滯，氣血罕來，及至將斂，氣血漸充，助養新肉，故癢也。然必癢若蟲行，方稱美疾。他如疥癬作癢皆屬風淫，勿視為一類也。
白話文：
癰疽辨癢歌
初期發癢是因為風熱，潰爛後發癢可能是膿液積聚或傷口受風，快要癒合時發癢是因為新肉生長，如果癢得像蟲子在爬，表示氣血充盈。
發癢屬於風邪，但原因各有不同。腫瘍初期皮膚發癢，是風熱交感所致。潰爛後發癢，輕則因膿液積聚，重則因瘡口受風，所以會長出像小米一樣的小疙瘩。抓破後流出透明液體的是脾濕，流出血液的是脾燥。快要癒合時發癢，是因為腫脹初期肌肉凝滯，氣血運行不暢，等到快要癒合時，氣血逐漸充盈，滋養新生的肉芽組織，所以才會發癢。但是，只有癢得像蟲子在爬，才算是好的徵兆。其他像疥瘡等發癢的疾病都屬於風邪侵襲，不要混為一談。
3. 癰疽辨暈歌
真暈應知非腫痕，瘡旁形狀若紅筋，臟腑蘊受銳毒發，三暈可愈五傷身。
【注】俗以腫痕為暈，非真暈也。真暈生於瘡口之旁，狀若紅筋，皆由臟腑蘊受銳毒而成，二三暈可治，五暈難醫。
白話文：
癰疽辨暈歌
真正的暈，並不是腫脹的痕跡。真正的暈出現在瘡口旁邊，形狀像紅色的筋絡，都是因為臟腑積聚了毒素而引起的。出現二、三道暈可以治癒，但出現五道暈就難以醫治了。
4. 癰疽總論治法歌
癰疽瘡瘍初如粟，麻癢焮痛即大毒。不論陰陽灸最宜，灸後湯洗膏固護，內用疏解與宣通，外宜敷藥四圍束。輕證神燈照三枝，平塌須急補不足，高腫不可過於攻，內熱毒盛須消毒。二便秘結宜通利，臟腑宣通方為福，十日以後瘡尚堅，鈹針點破最宜先，半月之後膿若少，藥筒拔提膿要黏。瘡已潰爛腐不脫，當腐剪破開其竅，能令膿管得通流，自然瘡頭無閉塞。
頻將湯洗忌風吹，去腐須當上靈藥，生肌散用將斂時，保養須勤毋怠惰。切忌膿出投寒涼，冬宜溫室夏明窗，肌肉長平將瘡斂，謹慎調理更加詳，新肉如珠皮不斂，若失保養命多亡。
【注】癰疽瘡瘍初起如粟，若麻癢焮痛者，即毒甚也。七日以前，形勢未成，不論陰陽，俱先當灸之。輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外，實良法也。灸完即用湯洗之法，洗完用太乙膏貼於瘡頂上，預防風襲；內服疏解宣通之劑，如神授衛生湯、內疏黃連湯、蟾酥丸之類；外圍敷藥，如沖和膏、玉龍膏之類，四圍束之。輕證以神燈照照之，每用三枝。
如形勢已成，當因證施治。平塌者宜投補劑，以益其不足，使毒外出；高腫者不可過於攻伐，以傷元氣，致難潰斂；內熱盛者，須佐消毒之劑，以防毒熾；二便秘結者，急用通利之方，使臟腑宣通，方為佳兆。如十日之後，瘡尚堅硬，必須用鈹針，當頭點破；半月之後，膿尚少者，急用藥筒拔法拔之，膿血膠黏者為順，紫血稀水者為逆；過二十一日，縱有稀膿，亦難治矣。若已潰之後，腐仍不脫，堵塞瘡口者，用刀剪當頭剪開寸余，使膿管通流，自然瘡不閉塞。
拔膿剪腐已完，用方盤一個，瘡下放定，將豬蹄湯以軟帛淋洗瘡上，併入孔內，輕手擦淨內膿，庶敗腐宿膿，隨湯而出，以淨為度。再以軟帛疊成七八重，勿令太乾，帶湯乘熱，覆於瘡上，兩手輕按片時，帛溫再換。如此洗按四五次，血氣疏通，患者自然爽快。每日如是洗之，謹避風寒。
腐肉處以黃靈藥摻之，候腐肉脫盡，已見紅肉時，洗後隨用抿腳挑玉紅膏於手心上，捺化搽塗瘡口內，外用太乙膏蓋之。不數日新肉頓生，瘡勢將斂，以生肌散或珍珠散撒之。保養謹慎，不可怠緩。膿出後切忌投以寒涼之藥，患者冬宜溫室，防其寒也。夏宜明窗，避風暑也。
肌肉長平，瘡斂時尤加小心，謹慎調理。即使新肉如珠，皮口將斂，若調理疏忽，失於保養，恐致虛脫暴變，命必危亡矣。
白話文：
癰疽瘡瘍初期像小米粒大小，若又癢又麻且紅腫疼痛，就是毒性很重了。不論陰陽虛實，都宜先灸治。灸後用熱水清洗，再塗上藥膏保護，內服藥物疏通氣血，外敷藥膏並用繃帶固定。輕症可用神燈照射三次。平坦的癰疽要補益不足，高腫的不可過度攻治，內熱毒盛的要清熱解毒。大便秘結的要通便，使臟腑通暢。十天后瘡瘍仍堅硬，可用鈹針點破；半個月後膿液很少，可用藥筒吸出；膿液黏稠為順利，稀薄如水為逆；超過二十一天，即使有稀薄膿液也難治癒。若已潰爛但腐肉不脫落，阻塞瘡口，則需用刀剪開，使膿液能順利排出。
經常清洗瘡瘍，忌諱吹風；去除腐肉要用黃靈藥；長出新肉後，就要用收斂生肌的藥物；保養要勤快，不可懈怠。膿液排出後忌用寒涼藥物，冬天要住溫暖的房間，夏天要開窗通風。肌肉平復，瘡瘍將要癒合時，更要細心調理。即使長出像珍珠般的新肉，瘡口將要癒合，如果保養不當，都可能導致虛脫而危及生命。