《外科心法要訣》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 內消治法歌
內消表散有奇功，脈證俱實用最靈，脈證俱虛宜兼補，發渴便秘貴疏通。清熱解毒活氣血，更看部位屬何經，主治隨加引經藥，毒消肌肉自然平。
【注】經云：發表不遠熱。又云：汗之則瘡已。故曰內消表散有奇功也。惟脈證俱實者，斯可用之。若脈證俱虛，便宜兼補，發渴便秘，須急疏行，不可概施表散之劑也。癰疽皆因氣血凝結，火毒太盛所致。故以清熱解毒，活氣活血為主。更宜詳看部位，屬何經絡，即用引經之藥以治之，則腫痛自消，肌肉自平矣。
白話文：
內消治法歌：
內在消腫和外在散邪有奇效，脈象和症狀都實證的時候效果最佳。如果脈象和症狀都虛弱，就應該同時補益；如果患者口渴便秘，則必須先疏通。治療上要清熱解毒，活血化瘀，還要仔細觀察病灶位置，判斷屬於哪條經絡，再加入引經藥，這樣就能夠消除毒素，腫痛自然消退，肌肉恢復平順。
2. 內托治法歌
已成不起更無膿，堅硬不赤或不疼，膿少清稀口不斂，大補氣血調衛榮，佐以祛毒行滯品，寒加溫熱禦寒風，腫消膿出腐肉脫，新生口斂內托功。
【注】凡瘡腫已成，不能突起，亦難潰膿，或堅腫不赤而疼，或不疼，膿少清稀，瘡口不合，皆氣血虛也。宜以大補氣血，調和榮衛為君，祛毒為佐，加以辛香，行其鬱滯，加以溫熱，御其風寒，候膿出腫消，腐肉盡去，氣血充足，新肉自然生矣。
白話文：
內托治法歌
如果瘡腫已經形成，不再增大，也沒有膿液，腫塊堅硬，顏色不紅或不痛，膿液很少且稀薄，瘡口也不癒合，這是因為氣血虛弱。治療應以大補氣血，調和營衛氣血為主要方法，輔以祛除毒邪，再搭配辛香之品促進氣血運行，溫熱之品抵禦風寒。待膿液排出，腫脹消退，腐肉脫落，氣血充盈後，新的組織便會自然生長，這就是內托法的功效。
3. 虛實治法歌
癰疽未膿灸最良，藥服托裡自安康，發熱惡寒身拘緊，無汗表散功最長。腫硬口乾二便秘，下利毒熱自然涼，焮痛熱盛煩躁渴，便和清熱自吉昌。內膿不出瘀肉塞，用刀開割法相當，軟漫無膿不腐潰，宜服溫補助生陽。潰後新肉如凍色，倍加溫熱自吉祥，大汗亡陽桂枝附，自汗肢厥四逆湯。
脾虛潰後肌消瘦，膿水清稀面白黃，不眠發熱瘡口懈，食少作渴大便溏，宜服清補助脾劑，投方應證保無妨。
【注】凡治癰疽，不問陰陽表裡，日數遠近，但未見膿時，俱宜灸之。焮腫發熱脈浮者，宜用托裡之藥。若脈緊，發熱惡寒，遍身拘緊無汗者，宜用表散之藥。腫硬口乾，二便秘澀者，宜用下利之藥，以泄其毒。熱焮痛勢深，煩躁飲冷，口燥舌乾便和者，宜用清熱之藥。內膿不出，瘀肉堵塞瘡口者，用刀開割之。
軟漫無膿，不腐潰者，陽虛也，助以溫補之劑以生其陽。潰後新肉生遲，如凍色者，肉冷肌寒也，宜倍加溫熱之藥。如大汗不止者，亡陽也，宜用桂枝、附子等藥。自汗肢厥者，宜用四逆湯。若潰後肌肉消瘦，膿水清稀，面色黃白者，脾虛也；不寐發熱者，虛火上炎也；瘡口懈大者，氣陷不固也；食少作渴，大便溏者，脾虛熱也，俱宜服清補助脾之藥。
白話文：
虛實治法歌
癰疽還沒化膿，灸法最好；藥物內服，輔助排出毒素，就能痊癒。發熱、惡寒、全身拘緊、不出汗，則需用發汗解表藥物。腫硬、口乾、大便秘結，則需服用瀉下藥物，以排出體內毒熱。紅腫疼痛劇烈，煩躁不安，口渴想喝冷飲，大便正常，則需服用清熱藥物。膿液積聚不出，瘀血阻塞瘡口，則需手術切開。
膿瘍軟爛，沒有化膿，也沒有潰爛，這是陽氣虛弱，需服用溫補藥物來溫補陽氣。化膿後，新長出的肉像凍一樣，顏色發白，這是氣血不足，需要加強溫熱藥物的治療。大量出汗，這是陽氣虛脫，需要服用桂枝、附子等溫陽藥物。自汗、四肢厥冷，則需服用四逆湯。
如果化膿後肌肉消瘦，膿水稀薄清亮，面色發黃發白，這是脾虛；睡不好覺、發熱，這是虛火上炎；瘡口鬆弛，這是氣虛；食慾不振、口渴、大便稀溏，這是脾虛夾熱，都需要服用清補脾胃的藥物，用藥需根據具體病情。
4. 癰疽針法歌
取膿除瘜用鈹針，輕重疾徐在一心，皮薄針深傷好肉，肉厚針淺毒猶存。腫高且軟針四五，堅腫宜針六七分，腫平肉色全不變，此證當針寸許深。背腹肋脅生毒患，扁針斜入始全身，欲大開口針斜出，小開直出法須遵。氣虛先補針宜後，膿出證退效如神，用在十日半月後，使毒外出不傷人。又有不宜用針處，癭瘤冬月與骨筋。
【注】經云：癰氣之瘜者，當以針開除去之。又云：鈹針未如鋒銳，以取大膿。故曰取膿除瘜用鈹針也。其輕重疾徐，自有一定，在人心度量用之，不可亂施。蓋皮薄針深，反傷好肉，肉厚針淺，毒又難出。大抵腫高而軟者在肌肉，針四五分；腫下而堅者在筋脈，針六七分；腫平肉色不變者，附於骨也，宜針寸許；若毒生背腹肋脅等處，宜扁針斜入，以防透膜。針既透膿，視瘡口必有膿意如珠，斯時欲大開口，則將針斜出；欲小開口，則將針直出。
所謂逆而奪之，順而取之也。隨以棉紙捻蘸元珠膏度之，使膿會齊，二三時將捻取出，瘡口貼太乙膏，四圍敷烏龍膏。元氣虛者，必先補而後針，膿一出則諸證悉退。再者，用針自有其時，不可太早，亦不可太遲，如十日之間，瘡尚堅硬，用鈹針當頭點破。半月後不作膿腐者，用鈹針品字樣三孔開之，不問深淺，以知痛為住，隨用藥筒拔法拔之。
又有不宜針者，如癭瘤、結核之類，肚臍骨節近筋之處，及冬月閉藏之時，皆在所禁也。
白話文：
癰疽針法歌
用鈹針將膿排出，去除贅肉，針刺的輕重緩急需用心掌握。皮膚薄的地方針要淺，針深了會傷到好肉；皮膚厚的地方針要深，針淺了毒液排不出來。腫脹高而軟的，針刺四五分；腫脹低而硬的，針刺六七分；腫脹平坦，皮膚顏色沒變的，針刺寸許深。長在背部、腹部、肋脅等部位的癰疽，用扁針斜刺進去，才能使毒液完全排出。想要開口大，就斜着拔出針；想要開口小，就直着拔出針。
如果病人元氣虛弱，要先補益身體再針刺；膿液排出後，病症就會好轉。最佳的針刺時間是在發病十天或半個月後，此時針刺能使毒外出，不傷及人體。
有些情況不宜針刺，例如：癭瘤、寒冬臘月以及骨骼筋脈等部位。
5. 癰疽砭法歌
癰疽腫赤走不定，赤遊丹毒紅絲疔，時毒瘀血壅盛證，砭石治法最宜行。只須刺皮無傷肉，瓷鋒對患最宜輕，毒血遇刺皆出盡，腫消紅散有奇功。
【注】凡癰疽紅腫色赤，遊走不定，及赤遊丹毒，紅絲疔走散，時毒瘀血壅盛等證，皆宜行砭石之法。然忌其太深，《內經》所謂刺皮無傷肉也。法用細瓷器擊碎，取有鋒芒者一塊，用箸一根，將頭劈開，夾而縛之，用二指輕捺箸梢，以瓷鋒對患處，懸寸許，再用重箸一根，頻擊箸頭，令毒血遇刺皆出，至次日腫未全消，再量行砭之，以腫消紅散為度。
白話文：
癰疽紅腫、顏色鮮紅且位置不定，或出現赤遊丹毒、紅絲疔等症狀，都是因為毒邪瘀血阻塞所致，此時用砭石治療最有效。只要刺破皮膚，不要傷到肌肉，用鋒利的瓷片輕輕地對準患處，就能將毒血排出，腫脹消退、紅腫散去，效果奇佳。
6. 癰疽灸法歌
癰疽初起七日內，開結拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡疼灸至不疼時。法以濕紙覆其上，干處先灸不宜遲，蒜灸黃蠟附子灸，豆豉蠐螬各用之。
【注】凡癰疽初起，七日以前，開結拔毒，非灸不可。不痛者灸至知痛，瘡疼者灸至不疼。蓋著毒則不痛，至好肉則痛，必灸至知痛者，令火氣至好肉方止也。著皮肉未壞處則痛，著毒則不痛，必灸至不疼者，令火氣著毒方止也。法以紙蘸水滿覆患上，看紙先干處，即先灸之。
但灸法貴於早施，如證起二、三日即灸，十證可全八九；四、五日灸者，十證可全六七；六、七日灸者，十證可全四五，愈早愈妙。其法不一，有隔蒜灸者，有當肉灸者，有用黃蠟灸者，有用附子灸、豆豉灸、蠐螬灸者。一壯灸至百壯，以效為度。至艾壯之大小，則量瘡勢以定之。
然灸有應忌者，如腎俞發不宜灸，恐消腎液；手指不宜灸，因皮肉澆薄，恐皮裂肉胬。至於頭乃諸陽之首，諸書俱云禁灸，若誤灸逼毒入里，令人痰喘上湧，反加大腫。然遇純陰下陷之證，必當灸之，不灸則不能回陽。若半陰半陽之證，則仍當禁而不灸。
白話文：
癰疽初期七天內，以灸法開結拔毒最有效。不痛的部位，灸到感覺疼痛為止；疼痛的部位，灸到不痛為止。方法是用濕紙蓋在患處，紙張乾燥的地方要優先灸治。可以使用蒜灸、黃蠟灸、附子灸、豆豉灸、蠐螬灸等方法。
癰疽初期七天內，開結拔毒必須依靠灸法。不痛的地方灸到感覺痛，疼痛的地方灸到不痛。這是因為，有毒的地方不痛，長出好肉才痛，所以要灸到感覺痛，讓熱力到達好肉才停止；皮肉未壞的地方會痛，有毒的地方不痛，所以要灸到不痛，讓熱力到達毒素才停止。方法是用濕紙蓋滿患處，哪裡先乾就先灸哪裡。
灸法越早越好，如果病症發作二、三日就灸，十個病人能治好八九個；四、五天灸的，十個病人能治好六七個；六、七天灸的，十個病人能治好四五個。愈早效果愈好。灸法很多種，有隔著蒜灸的，有直接灸在肉上的，有用黃蠟灸的，有用附子灸、豆豉灸、蠐螬灸的。每次灸一壯到一百壯，視效果而定。艾條的大小，則根據瘡瘍的大小來決定。
但是灸法也有禁忌，例如腎俞穴發炎不宜灸，以免傷及腎氣；手指不宜灸，因為皮膚嬌嫩，容易灼傷。頭部是諸陽之首，一般書都說禁止灸，如果誤灸，會逼毒入內，導致痰喘、嘔吐，反而加重腫脹。但遇到純陰下陷的情況，就必須灸，不然無法回陽。如果是半陰半陽的情況，則還是禁止灸治。