《外科心法要訣》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 內消治法歌
內消表散有奇功，脈證俱實用最靈，脈證俱虛宜兼補，發渴便秘貴疏通。清熱解毒活氣血，更看部位屬何經，主治隨加引經藥，毒消肌肉自然平。
白話文：
內消表散有奇效，脈證俱實時最靈驗，脈證俱虛時宜兼補，發渴便祕時以疏通為主。清熱解毒活氣血，並要看毒在經絡的哪個部位，主治方面可加入引經藥，毒消後肌肉自然恢復正常。
【注】經云：發表不遠熱。又云：汗之則瘡已。故曰內消表散有奇功也。惟脈證俱實者，斯可用之。若脈證俱虛，便宜兼補，發渴便秘，須急疏行，不可概施表散之劑也。癰疽皆因氣血凝結，火毒太盛所致。故以清熱解毒，活氣活血為主。更宜詳看部位，屬何經絡，即用引經之藥以治之，則腫痛自消，肌肉自平矣。
白話文：
【註解】經書上說：發表治療不遠離熱證。又說：用汗法治療，瘡就會痊癒。所以說，內消外散治療方法有奇特功效，但只能用於脈象和證候都實證的患者，如果脈象和證候都虛證，應當在治療時補虛和發散同時兼顧。如果出現口渴便祕，則必須趕快疏通大便，不能概括地使用發散治療方法。癰疽都是由於氣血凝結，火毒太盛所導致的，所以治療以清熱解毒、活氣活血為主。更應仔細區分病變部位，屬於哪個經絡，然後採用引經藥物進行治療，腫痛也就會自然消退，肌肉也會自然平復。
2. 內托治法歌
已成不起更無膿，堅硬不赤或不疼，膿少清稀口不斂，大補氣血調衛榮，佐以祛毒行滯品，寒加溫熱禦寒風，腫消膿出腐肉脫，新生口斂內托功。
白話文：
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治瘡口已經閉合，但腫脹堅硬，不紅、不痛或微痛；瘡口膿液稀少，口周皮膚不起皺褶；此時以大補氣血、調理衛氣營血為法，兼以祛毒行滯藥品；
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寒證加用溫熱藥物，以禦寒邪；
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腫消後，膿液引出，腐肉脫落，瘡口新生長出，口周皮膚恢復正常，由內託護，逐漸完成癒合過程。
【注】凡瘡腫已成，不能突起，亦難潰膿，或堅腫不赤而疼，或不疼，膿少清稀，瘡口不合，皆氣血虛也。宜以大補氣血，調和榮衛為君，祛毒為佐，加以辛香，行其鬱滯，加以溫熱，御其風寒，候膿出腫消，腐肉盡去，氣血充足，新肉自然生矣。
白話文：
凡是已經形成的瘡腫，不能突起，也不容易潰膿，或者堅硬腫脹但不發紅而疼痛，或者不疼痛，膿液少而清稀，瘡口不癒合，這些都是氣血虛弱的表現。 應該以大補氣血、調和營衛作為主要治療方法，祛除毒素作為輔助治療，再加入辛香之藥，行其鬱滯，加入溫熱之藥，抵禦風寒，等待膿液排出、腫脹消退、腐肉完全去除，氣血充足，新肉自然會生長出來。
3. 虛實治法歌
癰疽未膿灸最良，藥服托裡自安康，發熱惡寒身拘緊，無汗表散功最長。腫硬口乾二便秘，下利毒熱自然涼，焮痛熱盛煩躁渴，便和清熱自吉昌。內膿不出瘀肉塞，用刀開割法相當，軟漫無膿不腐潰，宜服溫補助生陽。潰後新肉如凍色，倍加溫熱自吉祥，大汗亡陽桂枝附，自汗肢厥四逆湯。
脾虛潰後肌消瘦，膿水清稀面白黃，不眠發熱瘡口懈，食少作渴大便溏，宜服清補助脾劑，投方應證保無妨。
白話文：
如果瘡腫還未化膿，最好的方法就是灸它。服用中藥調理身體，就能自然康復。如果發燒怕冷、身體僵硬，沒有汗液，那麼發散表邪的方法是最好的。腫脹堅硬、口乾舌燥、便祕，那麼瀉下毒熱，自然就會涼爽。疼痛熱盛、煩躁口渴，大便通暢，清熱就能吉利安康。內部膿液不出，瘀肉阻塞，用刀割開是最合適的方法。如果腫脹柔軟沒有膿液，不腐爛潰爛，那麼適合服溫補藥物來生助陽氣。潰爛後新肉像凍的顏色，加倍溫熱治療就會吉祥。大汗亡陽，服用桂枝附子湯；自汗肢冷，服用四逆湯。
【注】凡治癰疽，不問陰陽表裡，日數遠近，但未見膿時，俱宜灸之。焮腫發熱脈浮者，宜用托裡之藥。若脈緊，發熱惡寒，遍身拘緊無汗者，宜用表散之藥。腫硬口乾，二便秘澀者，宜用下利之藥，以泄其毒。熱焮痛勢深，煩躁飲冷，口燥舌乾便和者，宜用清熱之藥。內膿不出，瘀肉堵塞瘡口者，用刀開割之。
白話文：
所有治療癰疽的方法，不論是陰陽還是表裡，時間遠近，只要膿還沒出現的時候，都適合用灸療。發紅腫、發燒、脈浮的人，應該用託裡藥物。如果脈緊，發燒怕冷，全身緊繃無汗的人，應該用表散藥物。腫硬、口乾、大便祕結的人，應該用下利藥物，以瀉毒。發熱紅腫、疼痛深層、煩躁、喝冷飲、口燥、舌乾、大便正常的，應該用清熱藥物。膿液沒有排出，瘀肉堵塞瘡口的情況，應以刀割開。
軟漫無膿，不腐潰者，陽虛也，助以溫補之劑以生其陽。潰後新肉生遲，如凍色者，肉冷肌寒也，宜倍加溫熱之藥。如大汗不止者，亡陽也，宜用桂枝、附子等藥。自汗肢厥者，宜用四逆湯。若潰後肌肉消瘦，膿水清稀，面色黃白者，脾虛也；不寐發熱者，虛火上炎也；瘡口懈大者，氣陷不固也；食少作渴，大便溏者，脾虛熱也，俱宜服清補助脾之藥。
白話文：
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瘡口軟弱無力，沒有膿液，也不潰爛的，是陽氣虛弱造成的，應該服用溫補的藥物來生髮陽氣。
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瘡口潰爛後，新肉生長緩慢，像是凍住的顏色，是肉冷肌寒造成的，應該加倍服用溫熱的藥物。
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如果大汗不止，是陽氣喪失造成的，應該服用桂枝、附子等藥物。
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自汗肢冷的，應該服用四逆湯。
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如果瘡口潰爛後，肌肉消瘦，膿水清稀，面色黃白，是脾氣虛弱造成的；
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不寐發熱，是虛火上炎造成的；
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瘡口懈大，是氣陷不固造成的；
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食慾不振，口渴，大便溏泄，是脾虛熱盛造成的，都應該服用清補脾胃的藥物。
4. 癰疽針法歌
取膿除瘜用鈹針，輕重疾徐在一心，皮薄針深傷好肉，肉厚針淺毒猶存。腫高且軟針四五，堅腫宜針六七分，腫平肉色全不變，此證當針寸許深。背腹肋脅生毒患，扁針斜入始全身，欲大開口針斜出，小開直出法須遵。氣虛先補針宜後，膿出證退效如神，用在十日半月後，使毒外出不傷人。又有不宜用針處，癭瘤冬月與骨筋。
白話文：
用鈹針挑出膿液和息肉，輕重緩急要精心掌握。如果皮膚薄，針刺太深，會傷到好肉；如果肉厚，針刺太淺，毒素還會殘留。對於腫脹高起而柔軟的，針刺四到五分；對於腫脹堅硬的，針刺六到七分；如果腫脹平服，膚色完全沒有變化，這種情況應該針刺一寸深。背部、腹部、肋部、腰部生出毒瘡，扁針斜著刺進去才能治癒全身。如果想讓瘡口大一些，針要斜著刺出來；如果想讓瘡口小一些，針要直著刺出來，這個方法一定要遵守。病人氣虛，要先補氣，然後再針刺。膿液流出來，病情消退，效果就像神一樣。用針要在十天半個月後，這樣才能讓毒素排出體外，不傷害人體。還有一些地方不宜用針刺，如冬天的癭瘤和骨筋。
【注】經云：癰氣之瘜者，當以針開除去之。又云：鈹針未如鋒銳，以取大膿。故曰取膿除瘜用鈹針也。其輕重疾徐，自有一定，在人心度量用之，不可亂施。蓋皮薄針深，反傷好肉，肉厚針淺，毒又難出。大抵腫高而軟者在肌肉，針四五分；腫下而堅者在筋脈，針六七分；腫平肉色不變者，附於骨也，宜針寸許；若毒生背腹肋脅等處，宜扁針斜入，以防透膜。針既透膿，視瘡口必有膿意如珠，斯時欲大開口，則將針斜出；欲小開口，則將針直出。
白話文：
中醫經典著作中記載：癰瘡的腫塊，應該用針刺開來消除它。又說：鈹針不如鋒利的針，用來提取大量的膿液。所以說，提取膿液、消除腫塊要用鈹針。針刺的輕重、快慢，自然有一定的標準，由人的心意來衡量、控制，不能亂用。因為皮膚薄，針刺得深，反而會損傷好的肌肉；肌肉厚，針刺得淺，毒素又難以排出。總的來說，腫脹高而柔軟的，在肌肉中，針刺四到五分；腫脹低而堅硬的，在筋脈中，針刺六到七分；腫脹平坦，肉色不變的，附著於骨頭上，宜針刺一寸左右。如果毒素生長在背部、腹部、肋骨、脅部等部位，宜用扁針斜著刺入，以防止刺穿膜。針刺膿液後，觀察瘡口 обязательно будут выделяться гнойные выделения, похожие на жемчужины. В этом случае, если нужно сделать большое отверстие, иглу вытаскивают наискосок, если нужно сделать маленькое отверстие, иглу вытаскивают прямо.
所謂逆而奪之，順而取之也。隨以棉紙捻蘸元珠膏度之，使膿會齊，二三時將捻取出，瘡口貼太乙膏，四圍敷烏龍膏。元氣虛者，必先補而後針，膿一出則諸證悉退。再者，用針自有其時，不可太早，亦不可太遲，如十日之間，瘡尚堅硬，用鈹針當頭點破。半月後不作膿腐者，用鈹針品字樣三孔開之，不問深淺，以知痛為住，隨用藥筒拔法拔之。
又有不宜針者，如癭瘤、結核之類，肚臍骨節近筋之處，及冬月閉藏之時，皆在所禁也。
白話文：
所謂逆著去取，其實是順著去取。用棉花紙捻兒沾著元珠膏塗抹，使膿液聚集在一起，兩三小時後把捻兒取出來，瘡口貼上太乙膏，四周敷上烏龍膏。元氣虛的患者，一定要先補虛後才針灸、膿液一旦出來，各種症狀都會消除。另外，針灸也有適當的時機，不可太早，也不可太遲，如果十天內，瘡還很堅硬，用鋒利的針頭刺破。半個月後膿液、腐肉沒有出來，用鋒利的針品字形開三個孔，不管深淺，以知道疼痛為止，隨即用拔罐的方法拔出來。
5. 癰疽砭法歌
癰疽腫赤走不定，赤遊丹毒紅絲疔，時毒瘀血壅盛證，砭石治法最宜行。只須刺皮無傷肉，瓷鋒對患最宜輕，毒血遇刺皆出盡，腫消紅散有奇功。
白話文：
癰疽腫脹發紅，腫脹處移動不定；紅斑、丹毒、紅絲疔，都是時令毒氣和瘀血旺盛的證候，用砭石治療最合適。只要刺入皮膚，不傷及肉，用瓷器鋒刃對患處輕輕刺，毒血遇到刺就會全部流出來，腫脹消退、紅斑散去，效果奇佳。
【注】凡癰疽紅腫色赤，遊走不定，及赤遊丹毒，紅絲疔走散，時毒瘀血壅盛等證，皆宜行砭石之法。然忌其太深，《內經》所謂刺皮無傷肉也。法用細瓷器擊碎，取有鋒芒者一塊，用箸一根，將頭劈開，夾而縛之，用二指輕捺箸梢，以瓷鋒對患處，懸寸許，再用重箸一根，頻擊箸頭，令毒血遇刺皆出，至次日腫未全消，再量行砭之，以腫消紅散為度。
白話文：
凡是癰疽紅腫、顏色鮮紅、移動不定，以及丹毒發作，紅色的瘡毒散開遊走，時毒瘀血壅盛等症狀，都適合使用砭石的方法治療。但是要避免刺得太深，《內經》說刺皮不傷肉。方法是用細瓷器擊碎，取有鋒芒的一塊，用一根筷子，將頭劈開，夾住砭石並綁起來，用兩根手指輕輕按壓筷子的末端，讓砭石的鋒芒對準患處，懸空一寸左右，再用另一根較重的筷子，頻頻敲擊筷子的頭部，使毒血遇刺全部排出。直到第二天腫脹沒有完全消退，再酌情行刺，以腫脹消退、紅腫散開為度。
6. 癰疽灸法歌
癰疽初起七日內，開結拔毒灸最宜，不痛灸至痛方止，瘡疼灸至不疼時。法以濕紙覆其上，干處先灸不宜遲，蒜灸黃蠟附子灸，豆豉蠐螬各用之。
白話文：
癰疽剛開始發作的七天之內，以刺破膿包排出毒素、灼燒火灸的方式治療最為合適，灼燒火灸直到感覺疼痛為止，膿瘡疼痛的時候則灼燒火灸到不疼痛為止。方法是用濕紙覆蓋在膿瘡上面，乾燥的地方要優先灼燒火灸，不要遲疑，可以使用大蒜灼燒火灸、黃蠟炮附子灼燒火灸，豆豉、蠐螬也都各有所用。
【注】凡癰疽初起，七日以前，開結拔毒，非灸不可。不痛者灸至知痛，瘡疼者灸至不疼。蓋著毒則不痛，至好肉則痛，必灸至知痛者，令火氣至好肉方止也。著皮肉未壞處則痛，著毒則不痛，必灸至不疼者，令火氣著毒方止也。法以紙蘸水滿覆患上，看紙先干處，即先灸之。
白話文：
凡是化膜生長初期，七天有菌，開刀治癒，不能用艾草緩和疼痛。不痛的地方，需要一直用火藥治療，直到痛起來了。而疼痛的地方，用火藥治療，到沒痛了，纔可以停止。原因是，火藥只能治療正常肉體，而不能治療有菌。而治療有菌必須有疼痛，所以需要一直用火藥，讓火藥穿透正常肉體，接近有菌。正常肉體的表面，如果沒有破裂，會疼痛。但是有菌就會感到不疼，所以需要一直用火藥，讓火藥穿透正常肉體，到沒有不疼的地方，纔可以停止。方法是，用紙水填充，浸泡病人，看到紙先幹的地方，就是需要先用火藥治療的地方。
但灸法貴於早施，如證起二、三日即灸，十證可全八九；四、五日灸者，十證可全六七；六、七日灸者，十證可全四五，愈早愈妙。其法不一，有隔蒜灸者，有當肉灸者，有用黃蠟灸者，有用附子灸、豆豉灸、蠐螬灸者。一壯灸至百壯，以效為度。至艾壯之大小，則量瘡勢以定之。
白話文：
但艾灸療法重要的是要早施，如果症狀出現二、三日就艾灸，十個症證可以痊癒八、九個；四、五日才艾灸的，十個症證可治癒六、七個；六、七日才艾灸的，十個症證可治癒四、五個，愈早艾灸效果愈好。艾灸的方法不一，有隔著蒜灸的，有直接接觸皮膚灸的，有用黃蠟灸的，有用附子灸、豆豉灸、蠐螬灸的。一壯灸到百壯，以效果為準。至於艾壯的大小，則按瘡勢來決定。
然灸有應忌者，如腎俞發不宜灸，恐消腎液；手指不宜灸，因皮肉澆薄，恐皮裂肉胬。至於頭乃諸陽之首，諸書俱云禁灸，若誤灸逼毒入里，令人痰喘上湧，反加大腫。然遇純陰下陷之證，必當灸之，不灸則不能回陽。若半陰半陽之證，則仍當禁而不灸。
白話文：
然而，在灸法上有一些禁忌。比如腎俞穴發炎不適合灸，以免損耗腎液；手指也不適合灸，因為皮肉薄弱，恐怕會皮膚開裂、肌肉潰爛。至於頭部是諸陽之首，所有書籍都說禁止灸。如果誤灸，毒氣會侵入體內，導致痰喘上湧，反而加劇腫脹。但是，如果遇到純陰下陷的病證，就必須灸，否則就無法回陽。若是半陰半陽的病證，則仍然應該禁止灸。