《外科十三方考》~ 下編 (2)
下編 (2)
1. 瘰癧
瘰癧為瘍科中最難治之一種頑固症候，其症之成也，往往三五成群，牽藤成串，故有癧串之稱，亦有竄胸竄脅者，種種現象不一而足，潰後則膿水常流，終歲窮年，纏綿不愈，名雖有五，治法則一。在初起時可用紫背天葵草服之，或以紫花地丁草服之，間有愈者，如不愈而反擴大時，則當以順氣行痰、開鬱軟堅之方（順氣消痰飲）主之，方如次：
石燕（一對入鍋炭火煆紅醋淬七次為末），陳皮，半夏，茯苓（各五錢），廣香（三錢），海藻，海帶，昆布（各一兩），檳榔（五錢），防風（三錢），川芎，枳實，白芷，夏枯草（各五錢），黃連，黃芩，梔子（各一錢），赤芍，桔梗（各三錢）
或水煎服，或成丸服均可，或兼服金蚣丸更妙。
如系男子，則加入知母、黃柏各八分；如系女子，則加入當歸、地黃、川芎、白芍各八分。如有孕者，則忌金蚣丸，恐其傷胎。
此方久服之後，消散者有之；如不消時，則有落核一法，內服中九丸兼金蚣丸，如未穿頸者，以化肉膏貼於頭上，俟肉變黑色而不疼痛時，用針剝開一孔，插入藥線，一日一插，至七日後，核必自行落出（凡上藥線，當以雞蛋油搽於孔部，以減少其疼痛，然後以解毒膏掩蓋之）。用熏洗湯洗淨汙濁後，用加味天然散加細藥，生肌平口，須忌發物，免礙藥效。
加味天然散乳香，沒藥，兒茶，血竭（各一錢），赤石脂（三錢），海螵蛸（三錢），冰片（一分）
如系冬月則加龍骨、象皮各三錢。
上共研細末，加入天然散中用之，約一月久可愈。
大藥方（能消百毒，去腐爛，即藥線方）
白砒（三錢），明礬（七錢）
先將礬末鋪入鍋內，次將砒放在礬中心，滴清油五、六滴，候煙消盡，取出聽用。如瘡口爛大時，用清油、白蠟煎溶，入大藥在內，以油紙敷貼。
小藥方（能縮血，干膿水）
蚊蛤一個，開一口，灌入明礬末於內，用皮紙封固，火中燒至內部呈黑色時，取起研為細末，入生肌散用。
脫繭風涼膏（上大藥後，以此方潤繭，其核自落）
煮雞蛋五個，去白留黃，同麻油久煎去渣，傾入碗內，加雄黃五錢為末，入油內攪勻，敷搽患處。
白話文：
瘰癧是一種頑固的皮膚病，難以治療。此病常成群出現，如同藤蔓般串聯，故稱「癧串」，甚至蔓延至胸脅。潰爛後膿水常年流淌，難以痊癒。雖然名稱多樣，但治療方法相同。
初期可用紫背天葵或紫花地丁服用，部分患者可痊癒。若病情加重擴散，則需使用疏通氣機、化痰散結的藥方（順氣消痰飲）。藥方如下：
石燕（炮製：將一對石燕在炭火上燒紅，用醋淬七次，研成粉末）、陳皮、半夏、茯苓（各五錢）、廣香（三錢）、海藻、海帶、昆布（各一兩）、檳榔（五錢）、防風（三錢）、川芎、枳實、白芷、夏枯草（各五錢）、黃連、黃芩、梔子（各一錢）、赤芍、桔梗（各三錢）。
藥物可水煎服或製成丸劑服用，也可同時服用金蚣丸效果更佳。
男性患者需加入知母、黃柏各八分；女性患者需加入當歸、地黃、川芎、白芍各八分；孕婦忌服金蚣丸，以免傷胎。
長期服用此方後，部分患者腫塊會消散。若未消散，可採用落核法：內服中九丸和金蚣丸，若腫塊未穿透皮膚，則用化肉膏貼於患處，待腫塊變黑且不痛時，用針刺一小孔，每日穿入藥線，七日後腫塊會自行脫落（穿藥線前，應以雞蛋油塗抹孔部以減輕疼痛，再用解毒膏覆蓋）。清洗乾淨後，使用加味天然散（生肌平口），忌食發物，以免影響藥效。
加味天然散組成：乳香、沒藥、兒茶、血竭（各一錢）、赤石脂（三錢）、海螵蛸（三錢）、冰片（一分）。冬季需加龍骨、象皮各三錢。將所有藥物研磨成細粉，加入天然散中使用，約一個月可痊癒。
大藥方（能消腫解毒，去除腐肉，即藥線方）：
白砒（三錢）、明礬（七錢）。將明礬粉鋪於鍋內，將白砒放在中間，滴入清油五、六滴，待煙消盡後取出使用。若瘡口潰爛嚴重，可用清油、白蠟煎溶，加入大藥，用油紙敷貼。
小藥方（能止血，乾燥膿水）：
取蚊蛤一個，在其開口處灌入明礬粉末，用紙封好，用火燒至內部呈黑色，研磨成細粉，加入生肌散使用。
脫繭風涼膏（使用大藥後，用此藥潤澤腫塊，使其自行脫落）：
煮雞蛋五個，取蛋黃，與麻油同煎去渣，倒入碗中，加入雄黃粉末（五錢）攪拌均勻，敷於患處。
2. 痰核
痰核者其核亦成串，三、五不等，多生於左右二頰下，或左右二頦，有氣、血、風、痰、酒之五種，名雖有五，而其根則一，惟治法當分別虛實，不可籠統。男子在未患痰核之先，原患火症者，則為火盛生痰；婦人在未患痰核之先，先患火症，如子午潮燒，體質虛弱，而後生痰核者（即腺癆），可照瘰癧方法治之，以落其核。惜乎十有九皆不可治，事前當使病家知道，免致醫治不愈時，召來譭譽。
其治療法與瘰癧同，服中九丸，貼解毒膏，落核之後，亦以熏洗湯洗之，再用加味天然散收功。
凡寒痰凝結者，最忌貼涼膏，服涼藥，治法服中九丸或陽和湯為妙。
白話文：
痰核指的是一串串的腫塊，數量從三到五個不等，大多長在左右兩邊的腮幫子下，或左右兩邊的下巴上。 痰核的成因包含氣、血、風、痰、酒五種因素，雖然名稱很多，但根本原因都是一樣的，只是治療方法需根據虛實情況區分，不能一概而論。男性在患痰核之前，如果原本有火症，就是火氣旺盛導致痰核產生；女性在患痰核之前，如果有火症，例如子午潮熱，體質虛弱，之後才出現痰核（也就是淋巴結核），可以參考治療瘰癧的方法，讓腫塊消散。可惜的是，十個病人中幾乎都治不好，治療前應先讓病人家屬知道，避免治療無效時招致批評。
治療方法與瘰癧相同，服用中九丸，貼解毒膏，腫塊消散後，再用熏洗藥水清洗，最後再用加味天然散來鞏固療效。
凡是寒痰凝結引起的痰核，最忌諱貼涼膏或服用涼藥，最好的治療方法是服用中九丸或陽和湯。
3. 鬢疔
鬢疔生於太陽下，左右形一樣，頭尖如癤，堅硬如石，起初頂上如粟米大，起白泡，或癢或痛，色紅者吉，紫黑者凶，治法內服中九丸，兼服千金內托散（即十宣散）。方如下：
川芎，當歸，生地（各八分），赤芍，白芷，防風（各三錢），黃耆（一錢），梔子，連翹，荊芥，白朮，黃芩（各八分），茯苓，銀花，人參，甘草（各三分）
上煎服。有膿者可治，無膿者難治，故可以預決生死。
外治法：或貼麻涼膏，或塗太歲墨以止其痛，兼用熏洗湯洗之，俟六、七日後，紅色或烏色回弦，起白漿泡產膿，頭頂上不硬而棉軟，飲食如常者，是為可治之症。若痛不止，烏黑如前，又不成膿者，其症危矣。當辨五善、七惡，以決生死存亡；如成膿之症，已經潰爛化膿者，可以清油、黃蠟、隔紙膏等貼之：
隔紙膏方
乳香，沒藥，血竭（各一錢），輕粉（二錢），銀硃（二錢），鉛粉（三錢），硃砂（二錢），冰片（一分），石鐘乳（三錢煆過）
上共為末，用清油四兩，黃蠟四兩，入鍋熔化取起，瓷碗貯之，候冷定，入藥在內攪勻，以棉紙攤膏，貼於患處，一日兩換。貼去腐肉後，視其肉色如石榴尖樣時，用熏洗湯洗淨，貼解毒膏，摻加味天然散，生肌、平口。
白話文：
鬢角長出的疔瘡，位於太陽穴附近，左右對稱，形狀尖銳像癰疽，堅硬如石。初期頂端像小米粒大小，會起白色水泡，或癢或痛，顏色發紅是好的徵兆，紫黑色則預後不良。治療方法：內服中九丸，並服用千金內托散（即十宣散）。藥方如下：
川芎、當歸、生地黃（各八分），赤芍藥、白芷、防風（各三錢），黃耆（一錢），梔子、連翹、荊芥、白朮、黃芩（各八分），茯苓、金銀花、人參、甘草（各三分），煎水服用。
若已化膿則可治療，未化膿則難治，因此可以預測疾病的生死。
外治方法：可以貼敷麻黃膏，或塗抹太歲墨止痛，並用熏洗藥水清洗患處。六七天后，如果顏色由紅轉黑或黑轉紅，出現白色膿泡並化膿，頂端不再堅硬而是柔軟，飲食正常，則表示病情可治。如果持續疼痛，顏色仍然烏黑，且不化膿，則病情危急。需根據五善七惡（判斷病情輕重的標準，文中未詳述）來判斷生死。如果已經化膿潰爛，可以用清油、黃蠟、隔紙膏等貼敷：
隔紙膏藥方：
乳香、沒藥、血竭（各一錢），輕粉（二錢），銀朱（二錢），鉛粉（三錢），硃砂（二錢），冰片（一分），石鐘乳（三錢，經煅燒處理），研磨成粉末。用清油四兩、黃蠟四兩，加熱融化後，倒入瓷碗，待冷卻凝固後，加入藥粉拌勻，用棉紙攤開藥膏貼敷患處，一天換兩次。待腐肉脫落後，如果肉色像石榴籽一樣，則用熏洗藥水清洗乾淨，再貼敷解毒膏，並撒上加味天然散，促進傷口癒合。