《內科摘要》~
1. 卷下
2. 一、脾腎虧損頭眩痰氣等症
閣老梁厚齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀，此腎虛而痰飲也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之。誠開後學之蒙瞶，濟無窮之夭枉，腎氣丸即六味丸也。
都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛，遺尿，兩尺浮大，按之如無，余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳，用八味丸料，三劑而愈。
孫都憲，形體豐厚，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，右三脈洪而無力，余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸而愈。若人少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因少時氣血方長，而勞心虧損；或精血未滿，而御女過傷，故其見症難以悉狀，此精氣不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞役、七情失宜，以致諸症，亦當治以前法。
設或六淫所侵，而致諸症，亦因真氣內虛，而外邪乘襲，尤當固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。
大凡雜症屬內因，乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉，傷寒雖屬外因，亦宜分其表、里、虛、實，治當審之。
昌平守王天成，頭暈惡寒，形體倦怠，得食稍愈，勞而益甚，寸關脈浮大，此脾肺虛弱，用補中益氣加蔓荊子而愈。後因勞役，發熱惡寒，譫言不寐，得食稍安，用補中益氣湯而痊。
大尹祝支山，因怒頭暈，拗內筋攣，時或寒熱，日晡熱甚，此肝火筋攣，氣虛頭暈，用八珍加柴胡、山梔、牡丹皮，二十餘劑而愈。
上舍顧桐石，會飲於周上舍節，問余曰：向孟有涯、陳東谷俱為無嗣，納寵已而得疾，皆頭暈吐痰，並用蘇合香丸，惟有涯得生，何也?余曰：二症因腎虛不能納氣，而為頭暈；不能制水而為痰涎。東谷專主攻痰行氣，有涯專於益火補氣故耳。後余應杭人之請，桐石房勞過度，亦患前症，或用清氣化痰愈甚，顧曰：我病是腎虛不能納氣歸源。治者不悟而歿。
惜哉!
一男子，素厚味，胸滿痰盛。余曰：膏粱之人，內多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。
先兄，體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風頭暈欲僕，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸及補中益氣加附子錢許即愈。停藥月餘，諸症仍作，此命門虛火不歸源也。
白話文：
一、脾腎虧損頭眩痰氣等症
梁厚齋閣老，氣喘有痰，小便排尿困難且灼熱，腳後跟疼痛，尺脈浮大且按壓時感覺澀滯，這是腎虛導致痰飲的症狀。服用四物湯送服六味地黃丸，不到一個月便痊癒了。張仲景先生說：「氣虛有痰飲，用腎氣丸來補益並祛除它。」這確實為後學者解開了疑惑，也挽救了無數性命，腎氣丸就是六味地黃丸。
孟有涯都憲，氣短痰多頭暈，服用辛香類藥物後，痰反而更多，並且尿失禁，兩尺脈浮大，按壓卻感覺不到脈象。我認為這是腎臟功能失調，無法將氣收納歸元，辛香燥熱的藥物加重了病情。於是使用八味丸，三劑藥就治癒了。
孫都憲，體型肥胖，經常勞神動怒，臉色紅潤，口渴且吐痰，有時頭暈目眩，有時腹部感到發熱，左三脈洪大有力，右三脈洪大無力。我認為這是足三陰經虧損，於是用補中益氣湯，並加入麥門冬、五味子，以及加減八味丸，最終治癒。如果年輕人就出現衰老的徵兆，不耐寒暑，不能勝任勞役，四季都容易生病，都是因為年輕時氣血尚未充盈就過度勞心耗損；或者精血不足，房事過度，所以症狀難以盡述，這都是精氣不足，只要滋養根本，疾病自然會痊癒。此外，如果因為飲食、勞役、七情失調而導致這些症狀，也應該用同樣的方法治療。
如果因為六淫（風寒暑濕燥火）侵襲而導致這些症狀，也是因為人體真氣不足，外邪才能乘虛而入，更應該以固護胃氣為先。因為胃是五臟的根本，所以黃柏、知母不宜輕易使用，以免損傷胃氣。
總之，各種雜症屬於內因的，都是形氣和精氣都不足，應該補益而不是瀉下。雖然傷寒屬於外因，也應該區分表裡虛實，治療時要仔細辨證。
王天成昌平守，頭暈惡寒，身體倦怠，進食後稍有好轉，勞累後症狀加重，寸關脈浮大，這是脾肺虛弱，使用補中益氣湯加蔓荊子治癒。後來因為勞累，又出現發熱惡寒、神志不清、失眠等症狀，進食後略有好轉，服用補中益氣湯痊癒。
祝支山大尹，因為生氣導致頭暈，肌肉抽搐，時而寒熱，午後熱症加重，這是肝火導致肌肉抽搐，氣虛導致頭暈，使用八珍湯加柴胡、梔子、牡丹皮，二十多劑藥就治癒了。
顧桐石上舍，在周上舍家飲酒，問我說：以前孟有涯、陳東谷都無子嗣，房事過度後都生病了，都出現頭暈吐痰，都服用蘇合香丸，只有孟有涯活下來了，這是為什麼？我說：兩個人的病都是因為腎虛不能納氣，導致頭暈；不能制約水液，導致痰涎。陳東谷治療主要著重於攻破痰濁、疏通氣機，孟有涯則專注於溫補腎陽、益氣，所以結果不同。後來應杭州人的請求，為顧桐石治療房事過度導致的同樣症狀，用清熱化痰的方法治療，結果病情加重，顧桐石說：「我的病是腎虛不能納氣歸元。」治療者沒有明白病理就去世了，真是可惜！
一個男子，平時喜好肥甘厚味，胸悶痰多。我說：喜好肥甘厚味的人，體內積熱較多。於是給他服用自制的清氣化痰丸，治癒了。這個案例有驗證效果，所以把藥方傳授給別人，但是脾胃虛弱的人服用，就會有害。
我的兄長，體型魁梧，唾液痰液很多，脈象洪大有力，非常不耐勞累，遇風則頭暈欲倒，口舌潰爛，甚至潰瘍，誤食少量薑蒜，口瘡加重，服用八味丸和補中益氣湯加附子少許就痊癒了。停藥一個多月，症狀又出現了，這是因為命門火虛，不能收斂歸元。
3. 二、肝腎虧損血燥結核等症
儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣漸復而腫消。
一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，而大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃，補中益氣而愈。亦有胸脅等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治以前法。
一男子，頸間結核，大潰年餘，一男子眉間一核，初如豆粒，二年漸大如桃，悉用清肝火、養肝血、益元氣而愈。
舉人江節夫，頸、臂、脅肋各結一核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此肝膽經血少而火燥也。彼執前藥，至明年六月各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，後果然。
白話文：
楊澤之先生個性急躁好色，鎖骨處長了個腫塊，這是肝火旺盛、血液乾燥、筋脈攣縮造成的。應該滋補腎水以滋養肝血。但他不信，反而內服降火化痰的藥物，外敷南星、商陸，結果腫塊越長越大，像個碗一樣。我用補中益氣湯和六味地黃丸，間或服用蘆薈丸，一年多後，他的元氣漸漸恢復，腫塊也消了。
有個男子，平常容易生氣，左頸部輕微腫脹，逐漸腫大如拳頭般大小，曾服用清熱化痰理氣的藥物，反而出現發高燒口渴、小便頻數混濁的症狀。我判斷是腎水虧損，於是用六味地黃丸和補中益氣湯治療，最後痊癒。還有胸脅等部位出現類似腫塊的患者，大小不一，有的甚至潰爛，像蘑菇或石榴一樣，都用同樣的方法治療。
一位男子頸部腫塊潰爛了一年多；另一位男子眉間長了個腫塊， initially 像豆粒大小，兩年後長到像桃子一樣大，這些都用清肝火、養肝血、益元氣的方法治癒了。
舉人江節夫頸部、手臂、脅肋各長一個腫塊，堅持服用祛痰降火軟堅的藥物，病情反而加重。我說：這是肝膽經血虛火旺造成的。他執意繼續服用之前的藥物，到第二年六月，腫塊都潰爛了，脈象浮大而澀滯。我斷定秋天金氣當令，肝木受克，他必死無疑，結果果然如此。
4. 三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症
大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹、腿、膝皆腫，兩眼脹痛，此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥門、五味、兼服而愈。
州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰，腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之症也，用金匱腎氣丸，不月而康。
州同劉禹功，素不慎起居、七情，以致飲食不甘，胸膈不利，用消導順氣，肚腹痞滿，吐痰氣逆；用化痰降火，食少泄瀉，小便作脹；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰湧；服清氣化痰丸，小便愈澀，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危症也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢五分。
二劑，下瘀穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑，諸症悉退五六；又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，寸脈漸復而安。後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸症悉至。余曰：此陰絡傷也。辭不治，果歿。
一富商，飲食起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；服行氣化痰藥，肚腹漸脹；服行氣分利藥，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實，脈浮大，按之微細兩寸皆短。此脾腎虧損，朝用補中益氣加薑、附，夕用金匱腎氣加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。
一男子，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈盛。服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利。服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得。服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進，再用八味丸、補中湯，月餘自能轉側，又兩月而能步履，卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。
一男子，患前症，余為壯火補土漸愈，彼欲速，服攻積之劑，下血甚多。余診之曰：此陰絡傷，故血內溢，非所宜也。後果歿。
一男子，胸膈痞悶，專服破氣之藥。余曰：此血虛之病也，血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，又用內傷之藥，反吐血。余曰：此陽絡傷也。後果然。
大方世家湖鄉，離群索居，山妻趙氏，忽嬰痰熱，治者多以寒涼，偶得小愈，三四年餘，屢進屢退，於是元氣消爍，庚子夏，遍身浮腫，手足麻冷，日夜咳嗽，煩躁引飲，小水不利，大肉盡去，勢將危殆。
幸遇先生診之，脈洪大而無倫，按之如無，此虛熱無火，法當壯火之源，以生脾土，與金匱腎氣丸料服之，頓覺小水潰決如泉，俾日服前丸，及大補之藥，二十餘劑而愈，三、四年間平康無恙。迄今甲辰仲春，悲哀動中，前症復作，體如焚燎，口肉盡腐，胸腹腫滿，食不下咽者四日，夫婦相顧，束手待斃而已。
又承先生視之，投以八味丸二服，神思清爽，服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、術，未竟夕而胸次漸舒，陟然思食，不三日而病去五六矣，嗣後日用前二丸，間服，逾月而起。至秋初，復患痢，又服金匱腎氣丸料加參、耆、歸、朮、黃連、吳茱、木香，痢遂止，但覺後重，又用補中益氣加木香、黃連、吳茱、五味，數劑而愈。
大方自分寒素，命亦蹇剝，山妻抱病沉痼，本難調攝，苟非先生援救，填壑未免，今不肖奔走衣食於外，而可無內顧之憂矣。然則先生之仁庇，固不肖全家之福，亦不消全家之感也。斯言也，當置之座右，以為子孫世誦之，不肖嘗待先生之側，檢閱醫案，始知山妻奏效巔末，遂秉書紀二丸藥之聖，且彰先生用藥之神萬一云。吳門晚學生沈大方履文再拜頓首謹書。
白話文：
[三、脾腎功能不足導致的小便不暢和腹部脹大等病症]
大尹劉天錫，體內有濕熱，大便稀軟，小便不通暢，服用淡滲利尿的藥物後，反而使尿量更少，小腹、腿和膝蓋都出現了浮腫，雙眼漲痛。這是因為腎虛，熱氣聚集在下焦，淡滲藥物損害了陽氣，陰氣無法正常運作所致。後來使用地黃和滋腎二丸，小便情況沒有改善。改以補中益氣藥物加上麥門冬和五味子，同時服用後病情得到緩解。
州守王用之，最初因為腹部脹大，食慾不佳，服用二陳、枳實等藥物，結果小便不順，大便不成形，咳嗽有痰，腹部脹滿。使用淡滲破氣的藥物後，手腳冰冷。這是足三陰虛寒的病症。使用金匜腎氣丸，不到一個月就恢復健康。
州同劉禹功，平時生活作息和情緒管理不當，導致飲食不適，胸膈不舒。使用消導順氣的藥物後，腹部更加脹滿，噁心氣逆。使用化痰降火的藥物後，食慾減少，腹瀉。使用利尿降火的藥物後，小便不順，氣喘痰多。服用清氣化痰丸後，小便更加困難，大便更瀉，腹部脹大，肚臍凸出，無法躺臥，脈搏微弱，左寸脈極度虛弱，右寸脈短促。這是命門火衰，脾腎虛寒的危險病症。先使用金匜加減腎氣丸，每次肉桂和附子各一錢五分。
兩劑後，排出大量污穢物質；再使用補中益氣藥物送二神丸，兩劑後，所有症狀減輕五六成；再使用先前的藥物數劑，以及附子類藥物敷在腰臍和湧泉穴，脈搏逐漸恢復而安穩。後因生氣導致腹部悶痛，聽信他人建議，服用沉香化氣丸，大便出血，所有症狀再次出現。我說：這是陰絡受傷。他拒絕治療，最終去世。
一位富商，飲食起居不當，大便乾結，經常服用潤腸等藥物。後來胸腹不舒，飲食不佳，口乾體倦，發熱吐痰。服用二陳、黃連等藥物後，前面的症狀更嚴重，小便困難，大便瀉瀉，腹部脹滿，食慾下降。服用五苓、瞿麥等藥物後，小便不暢，身體浮腫，喘息咳嗽。使用金匜腎氣丸和補中益氣湯後痊癒。
一位學者，調養失當，飲食難消化，胸膈不舒。有人建議使用行氣消導藥物，結果咳嗽喘促；服用行氣化痰藥物，腹部逐漸脹大；服用行氣利水藥物，無法睡臥，雙足浮腫，小便不順，大便不成形，脈搏浮大，按之微弱，兩寸脈均短。這是脾腎虧損的病症。早晨使用補中益氣藥物加上薑和附子，晚上使用金匜腎氣加上骨脂和肉果，各數劑後，所有症狀逐漸好轉，再輔以八味丸，兩個月後才能行走，繼續服用補中和八味丸，半年後完全康復。
一位男子，平時不善調養，口乾吐痰，飲食不佳。服用化痰行氣藥物後，胸部飽滿，腹部脹大，痰液增多。服用導痰理脾藥物後，腹部脹滿，大小便不順。服用利水行氣藥物後，腹部更大，脅痛，無法睡臥。服用破血消導藥物後，雙足浮腫，脈搏浮大，不到寸口。早晨使用金匜加減腎氣丸，晚上使用補中益氣湯煎煮送前丸，一個多月後所有症狀逐漸消失，飲食逐漸增加，再使用八味丸和補中湯，一個多月後能夠翻身，兩個月後能行走，繼續服用大補湯和還少丹，半年後康復。後來稍微失調，腹部再次脹大，服用先前的藥物即痊癒。
一位男子，患有前面的病症，我為他壯火補土逐漸康復，但他想要快速康復，服用攻積藥物，結果大量出血。我診斷後說：這是陰絡受傷，因此血液在體內過多，這種情況不適合使用該藥物。後來他真的去世了。
一位男子，胸部和膈肌感到悶痛，專門服用破氣藥物。我說：這是血虛的病症，血液生成於脾臟，如果服用前面的藥物，脾氣會變得更弱，血虛會更嚴重。他不相信，又使用內傷藥物，反而開始吐血。我說：這是陽絡受傷。後來果然如此。
大方世家湖鄉，遠離人羣，妻子趙氏突然得了痰熱，許多醫生都開了寒涼的藥物。偶爾病情會稍微好轉，但三年多來病情反覆，元氣逐漸消散。庚子年夏天，全身浮腫，手腳冰冷麻木，日夜咳嗽，煩躁想喝水，小便不暢，肌肉流失，病情危急。
幸運的是遇到醫生診斷，脈搏洪大無序，按之如同無脈。這是虛熱無火的情況，應該壯火之源，以生脾土。使用金匜腎氣丸藥物後，立刻感覺小便如泉湧，讓他每天服用該藥物，以及大補藥物，二十多劑後痊癒。三年多來一直健康無恙。到了甲辰年仲春，悲傷動心，前面的病症再次出現，身體像被焚燒一樣，口腔腐爛，胸腹部腫大，四天無法吞嚥食物，夫妻倆無奈等待死亡。
再次請醫生診斷，服用兩劑八味丸，精神清爽，服用金匜腎氣丸藥物加上人參、黃耆、歸、術，不到一夜胸部逐漸舒緩，開始想吃東西，不到三天病情減輕五六成。之後每天使用前面的兩種藥物，偶爾服用，超過一個月後起牀。到了初秋，再次患痢疾，服用金匜腎氣丸藥物加上人參、黃耆、歸、朮、黃連、吳茱、木香，痢疾停止，但感覺腹部重壓，再使用補中益氣加上木香、黃連、吳茱、五味子，幾劑後痊癒。
大方自認為家境貧寒，妻子長期患病，原本很難調理。如果不是醫生救援，可能已經死去。現在他外出謀生，沒有後顧之憂。醫生的仁慈庇護不僅是他全家的福氣，也是他全家的感激之情。這段話應該放在座位旁邊，讓子孫世世代代傳誦。他曾經在醫生身旁檢閱醫案，才知道妻子的病情是如何被治好的。於是寫下這篇文章，紀念這兩種藥物的神聖，同時彰顯醫生用藥的神奇萬一。吳門晚學生沈大方履文再拜頓首謹書。