《內科摘要》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 五、命門火衰不能生土等症
竊觀仲景先生治傷寒，云：桂枝下咽，陽盛乃斃；硝黃入胃，陰盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者，故表而出之。
白話文：
我仔細觀察張仲景先生治療傷寒的論述，他說：「桂枝這種溫熱的藥物如果吞下，陽氣過盛就會導致死亡；硝石、黃芩這類寒涼的藥物如果進入胃裡，陰氣過盛也會導致死亡。」這個道理不需多加解釋，自然就能明白。我擔心之前的論述會誤導患者，所以特別提出來加以說明。
2. 六、腎虛火不歸經發熱等症
大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱、渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責其無火；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。
通安橋顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少妾入房，致頭痛發熱，眩暈，喘急，痰涎壅盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已濱於死。脈洪大而無倫，且有力，捫其身，烙手，此腎經虛火遊行於外，投以十全大補加山茱、澤瀉、丹皮、山藥、麥門、五味、附子。一鍾熟寐良久，脈症各減三四，再與八味丸，服之諸症悉退，後畏冷物而痊。
下堡顧仁成，年六十有一，痢後入房，精滑自遺，二日方止。又房勞感寒，怒氣遂發寒熱，右脅痛連心胸，腹痞，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墮，遂致廢寢，或用補藥二劑，益甚，脈浮大洪數，按之微細，此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山茱、丹皮、附子。一劑諸症頓愈而痊。
此等元氣百無一二。（二顧是父子也）。
一儒者，口乾，發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月餘悉愈。
州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發於外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒是無水也。
當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲，半餉已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸症仍至，或以為傷寒。余曰：非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也。
陽氣亦虛矣，急以八味丸一劑服之稍緩，四劑諸症復退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸症復作，急用十全大補湯數劑方應。
舉人陳履賢，色欲過度，丁酉孟冬發熱無時，飲水不絕，遺精不止，小便淋瀝。或用四物、芩、連之類，前症益甚，更加痰涎上湧，口舌生瘡。服二陳、黃柏、知母之類，胸膈不利，飲食少思。更加枳殼、香附，肚腹作脹，大便不實，脈浮大按之微細。余朝用四君為主，佐以熟地、當歸，夕用加減八味丸，更以附子唾津調搽湧泉穴，漸愈。
後用十全大補湯，其大便不通，小腹作脹，此直腸乾澀，令豬膽通之，形體殊倦，痰熱頓增，急用獨參湯而安，再用前藥而愈。但勞發熱無時，其脈浮洪，余謂其當慎起居，否則難治。彼以余言為迂，至乙巳夏復作，乃服四物、黃柏、知母而歿。
白話文：
六、腎虛火不歸經發熱等症
沈用之經常發熱，每天喝很多冰水，服用寒涼藥物兩劑後，熱症和口渴反而加重，身體日漸消瘦，脈象洪大而快速，有時還感到無力。王太僕說：發熱不熱，是因為沒有陽火；怕冷又不真正寒冷，是因為沒有陰液。又說：忽冷忽熱，是因為沒有陽火；時發時止，是因為沒有陰液。治療方法應當補腎，使用加減八味丸，不到一個月就痊癒了。
顧大有的父親，七十九歲，仲冬時節與年輕妾室同房，導致頭痛發熱、頭暈、呼吸急促、痰多、小便頻繁、口乾引飲、舌頭佈滿刺痛、舌頭捲縮如荔枝狀、下唇發黑開裂、面部通紅、煩躁失眠，有時喉嚨感覺像有煙火往上衝，喝一點涼茶才能稍微緩解，已經接近死亡邊緣。脈象洪大紊亂，有力，觸摸身體感到很燙，這是腎經虛火外遊的症狀，於是給他服用十全大補湯，並加入山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味子、附子。服用一劑藥後，睡得很香很長時間，脈象和症狀都減輕了三四成，再次服用八味丸，所有症狀都消失了，之後怕冷才完全康復。
顧仁成，六十一歲，痢疾痊癒後同房，出現遺精，兩天後才停止。之後因房事勞累受寒，又因發怒，出現寒熱交替，右脅疼痛並連及心胸，腹部痞滿，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡夢中驚悸，有時感覺身體向上飄浮，有時感覺向下墜落，因此無法入睡。曾服用補益藥物兩劑，症狀反而加重，脈象浮大洪數，按之則微細，這是屬於虛熱無火的症狀，立即給予十全大補湯，並加入山藥、山茱萸、丹皮、附子。服用一劑藥後，所有症狀立即痊癒。
以上這些病人，元氣都已損耗殆盡。（顧大有父子）
一位儒者，口乾、發熱、小便頻數混濁、大便秘結、盜汗、遺精，導致無法入睡。服用當歸六黃湯兩劑後，盜汗立即停止；服用六味地黃丸後，二便恢復正常；服用十全大補湯並繼續服用前述藥丸，一個多月後完全痊癒。
韓用之，四十六歲，仲夏時節，房事過度，煩熱口渴，不停地喝水，小便淋漓不盡，大便秘結，唾液痰液湧出，面部通紅，滿舌生刺，嘴唇乾燥開裂，全身發熱，有時像芒刺在身，位置不定，腳心像烙鐵一樣灼熱，用冰塊冷敷還會疼痛，脈象洪大而紊亂，這是腎陰虛，陽氣無所依附而外洩，並非陽火過盛。雖然發熱很嚴重，但怕冷又不真正寒冷，是因為陰液不足。
應該迅速補益腎陰，於是用加減八味丸（藥量是一斤，肉桂一兩），用水煎煮六碗，放涼後服用，半個時辰就喝掉大半，睡覺並吃一碗溫粥，繼續睡到晚上，再喝一碗溫藥水，睡到天亮，吃兩碗熱粥，所有症狀都消失了。第二天怕冷，腳冷到膝蓋，所有症狀又都出現了，有人認為是傷寒。我說：不是的，怕冷很嚴重，但發熱又不真正發熱，是因為陽火不足。
陽氣也虛弱了，立即服用八味丸一劑，症狀稍微緩解，服用四劑後，所有症狀再次消失。大便十三天不通，用豬膽汁導瀉，所有症狀又再次出現，緊急服用十全大補湯幾劑才見效。
舉人陳履賢，房事過度，丁酉年孟冬時節開始無時不發熱，不停地喝水，遺精不止，小便淋漓不盡。服用四物湯、黃芩、黃連等藥物後，症狀加重，並出現痰涎湧出、口舌生瘡。服用二陳湯、黃柏、知母等藥物後，胸膈不舒暢，飲食減少，食慾不振。加入枳殼、香附後，腹部脹滿，大便不成形，脈象浮大，按之則微細。我早上用四君子湯為主方，輔以熟地黃、當歸，晚上用加減八味丸，並用附子研末和唾液調勻塗抹湧泉穴，漸漸痊癒。
後來服用十全大補湯，大便不通，小腹脹滿，這是直腸乾燥，用豬膽汁通便，身體非常疲倦，痰熱突然加重，緊急服用獨參湯才得以緩解，再次服用之前的藥物而痊癒。但是只要勞累就會無時不發熱，脈象浮洪，我告誡他應該注意生活起居，否則難以治癒。他不聽勸告，到了乙巳年夏天，病情復發，服用四物湯、黃柏、知母等藥物後死亡。
吳江一位年輕人沈察，叩頭拜謝說：我二十六歲，體質虛弱，加上操勞傷神，癸巳年春天開始發熱吐痰，甲午年冬天症狀加重，發熱有時起於小腹，吐痰沒有規律，醫生認為是脾經濕痰鬱火，服用黃芩、黃連、枳實、二陳湯等藥物，或者專治心火，服用三黃丸等藥物，到乙未年冬天，發熱多起於腳心，也沒有規律，不停地吐痰，有時全身像芒刺在身一樣。
醫生又認為是陰虛生痰，服用四物湯、二陳湯、黃柏、知母等藥物，都沒有效果，丙申年夏天，痰熱加重，盜汗，口渴。到底是痰火還是陰虛？懇請您指點迷津。我說：這是腎經虧損，火不歸經，應該增強腎水以鎮壓陽火。他於是來找我診治，果然尺脈洪大，但按之虛浮，於是服用補中益氣湯和六味地黃丸而痊癒。
後來他不遵守禁忌，脈象又出現了，我說陽火過盛令人擔憂，應該注意調養，科舉考試暫且緩一緩，但他不聽勸告，到戊戌年夏天，在京城去世。