《內科摘要》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 十、脾胃虧損瘧疾寒熱等症
冬官朱省庵，停食感寒而患瘧，自用清脾、截瘧二藥，食後腹脹，時或作痛，服二陳、黃連、枳實之類，小腹重墜，腿足浮腫，加白朮、山楂，吐食未化。謂余曰：何也?余曰：食後脹痛，乃脾虛不能克化也；小腹重墜，乃脾虛不能升舉也；腿足浮腫，乃脾虛不能運行也；吐食不消，乃脾胃虛寒無火也。治以補中益氣加吳茱、炮薑、木香、肉桂，一劑諸症頓退，飲食頓加，不數劑而痊。
大凡停食之症，宜用六君、枳實、厚朴，若食已消而不愈，用六君子湯。若內傷外感，用藿香正氣散。若內傷多而外感少，用人參養胃湯。若勞傷元氣兼外感，用補中益氣加川芎。若勞傷元氣兼停食，補中益氣加神麯、陳皮。若氣惱兼食，用六君加香附、山梔。若咽酸或食後口酸，當節飲食，病作時，大熱躁渴，以薑湯乘熱飲之，此截瘧之良法也。
每見發時，飲啖生冷物者，病或少愈，多致脾虛胃損，往往不治。大抵內傷飲食者，必惡食，外感風寒者，不惡食，審系勞傷元氣，雖有百症，但用補中益氣湯，其病自愈。其屬外感者，主以補養，佐以解散，其邪自退。若外邪既退，即補中益氣以實其表。若邪去而不實其表，或過用發表，虧損脾胃，皆致綿延難治。
凡此不問陰陽日夜所發，皆宜補中益氣，此不截之截也。
夫人以脾胃為主，未有脾胃實而患瘧痢者，若專主發表攻裡，降火導痰，是治其末而忘其本。前所云乃瘧之大略，如不應，當分六經表裡而治之，說見各方。
大尹曹時用，患瘧寒熱，用止截之劑，反發熱惡寒，飲食少思，神思甚倦，其脈或浮洪或微細，此陽氣虛寒，余用補中益氣，內參、耆、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，加炮薑、附子各一錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。
一儒者，秋患寒熱，至春未愈，胸痞腹脹，余用人參二兩，生薑二兩煨熟，煎頓服，寒熱即止。更以調中益氣加半夏、茯苓、炮姜，數劑，元氣頓復。後任縣尹，每飲食勞倦疾作，服前藥即愈。
大凡久瘧乃屬元氣虛，蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交作，或吐涎不食，泄瀉腹痛，手足逆冷，寒戰如慄，若誤投以清脾、截瘧二飲，多致不起。
一上舍，每至夏秋，非停食作瀉，必瘧痢霍亂，遇勞吐痰，頭眩體倦，發熱惡寒，用四物、二陳、芩、連、枳實、山梔之類，患瘧服止截之藥，前症益甚，時或遍身如芒刺然。余以補中益氣加茯苓、半夏，內參、耆各用三錢，歸、術各二錢，十餘劑少愈，若間斷其藥，諸病仍至，連服三十餘劑全愈。又服還少丹半載，形體充實。
一婦人，瘧久不愈，發後口乾倦甚，用七味白朮散加麥門、五味，作大劑，煎與恣飲，再發稍可，乃用補中益氣加茯苓、半夏，十餘劑而愈。
凡截瘧，余常以參、術各一兩，生薑四兩，煨熟煎服即止，或以大劑補中益氣加煨姜尤效，生薑一味亦效。
東洞庭馬志卿，瘧後，形體骨立，發熱惡寒，食少體倦，用補中益氣，內參、耆、歸、術各加三錢，甘草一錢五分，炮姜二錢，一劑而寒熱止，數劑而元氣復。
一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少，余用調中益氣加茯苓、半夏、炮姜各一錢，二劑而痊。
一婦人，勞役停食，患瘧，或用消導止截，飲食少思，體瘦，腹脹，余以補中益氣，倍用參、耆、歸、朮、甘草，加茯苓、半夏各一錢五分，炮姜五錢，一劑頓安。又以前藥，炮姜用一錢，不數劑，元氣復而痊愈。
產後瘧疾，見《女科撮要》。
白話文：
十、脾胃虧損瘧疾寒熱等症
朱省庵因飲食停滯受寒而患瘧疾，自行服用清脾、截瘧藥物後，出現食後腹脹、時痛，服用二陳湯、黃連、枳實等藥物後，又出現小腹墜脹、腿足浮腫，加服白朮、山楂後，仍吐出未消化的食物。他詢問我原因，我回答說：食後脹痛是脾虛不能消化食物；小腹墜脹是脾虛不能向上提升；腿足浮腫是脾虛不能運化水液；吐出未消化的食物是脾胃虛寒、陽氣不足。於是處方補中益氣湯，並加入吳茱萸、炮薑、木香、肉桂，一劑藥後諸症頓時減輕，食慾大增，服藥不多久便痊癒。
一般來說，飲食停滯的症狀，宜用六君子湯、枳實、厚朴；若食物已消化但症狀未愈，則用六君子湯；若內傷兼外感，則用藿香正氣散；若內傷較重而外感較輕，則用人參養胃湯；若勞傷元氣並兼外感，則用補中益氣湯加川芎；若勞傷元氣並兼飲食停滯，則用補中益氣湯加神麴、陳皮；若兼有氣滯與飲食停滯，則用六君子湯加香附、山梔子；若有咽喉酸痛或飯後口酸，應節制飲食，如瘧疾發作時，感到燥熱口渴，可用生薑湯趁熱服用，這是治療瘧疾的良方。
我經常見到患者在瘧疾發作時，食用生冷食物，雖然病情可能暫時減輕，但大多會導致脾胃虛損，久治不愈。總而言之，內傷飲食者，必厭惡飲食；外感風寒者，則不厭惡飲食。如果確診為勞傷元氣，即使症狀繁多，只要服用補中益氣湯，疾病自然會痊癒。如果是外感，則應以補養為主，輔以疏散邪氣，邪氣自然會退去。邪氣退去後，就要服用補中益氣湯來增強體表正氣。如果邪氣已退，卻沒有及時補益正氣，或過度使用發散藥物，損傷脾胃，都會導致病情延綿難治。
無論瘧疾發作時間是陰陽日夜，都應該服用補中益氣湯，這是“不截而截”的方法。
人體以脾胃為本，脾胃強健則不會患瘧疾痢疾。如果專門使用發散、攻下、瀉火、化痰的方法治療，這是治標不治本。以上是治療瘧疾的大致方法，如果療效不佳，則應根據六經表裡辨證施治，詳見各個方劑的說明。
曹時用患瘧疾，服用止截瘧疾的藥物後，反而發熱惡寒，食慾不振，精神倦怠，脈象時而浮洪，時而微細，這是陽氣虛寒的表現。我用補中益氣湯，並增加人參、黃耆、當歸、白朮的用量，加大黃耆的用量，並加入炮薑、附子，一劑藥後寒熱即止，服藥數劑後元氣恢復。
一位儒生，秋天患瘧疾，到春天仍未痊癒，胸部痞悶腹脹，我用人參二兩，生薑二兩煨熟後煎服，寒熱即止。之後再用調中益氣湯加半夏、茯苓、炮薑，服藥數劑後，元氣恢復。後來他做了縣令，每當飲食勞累後疾病復發，服用之前的藥物就能痊癒。
久患瘧疾，大多是元氣虛弱所致。因為氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下行則寒熱交替發作，有時還伴有吐涎、不食、泄瀉、腹痛、手足厥冷、寒戰等症狀。如果誤用清脾、截瘧藥物，往往會危及生命。
一位士紳，每到夏秋季節，不是飲食停滯就是瀉痢，或者瘧疾、霍亂，勞累後就會吐痰，頭暈乏力，發熱惡寒。他服用四物湯、二陳湯、黃芩、黃連、枳實、山梔子等藥物，服用止截瘧疾的藥物後，病情反而加重，有時全身刺痛。我用補中益氣湯加茯苓、半夏，並增加人參、黃耆的用量，服藥十幾劑後病情稍有好轉，但如果間斷服藥，諸病又會復發，連續服用三十幾劑後才痊癒。他又服用還少丹半年，身體變得更加強健。
一位婦人，久患瘧疾不愈，發病後口乾倦怠，我用七味白朮散加麥冬、五味子，加大劑量煎服，讓她盡情飲用，下次發作時症狀稍輕，然後再服用補中益氣湯加茯苓、半夏，十幾劑後痊癒。
治療瘧疾，我經常使用人參、白朮各一兩，生薑四兩，煨熟後煎服，就能止住瘧疾發作；或用大劑量的補中益氣湯加煨薑，效果更好；單用生薑也有效。
馬志卿患瘧疾後，形體消瘦，發熱惡寒，食慾不振，身體疲倦，我用補中益氣湯，增加人參、黃耆、當歸、白朮的用量，並加入炮薑，一劑藥後寒熱即止，服藥數劑後元氣恢復。
一位婦人，久患寒熱，服用清脾飲等藥物後，胸膈飽脹，食慾減退，我用調中益氣湯加茯苓、半夏、炮薑，服藥兩劑後痊癒。
一位婦人，因勞累導致飲食停滯而患瘧疾，服用消導止截藥物後，食慾不振，身體消瘦，腹部脹滿，我用補中益氣湯，加倍使用人參、黃耆、當歸、白朮、甘草，並加入茯苓、半夏、炮薑，一劑藥後病情頓時減輕。繼續服用之前的藥物，炮薑用量減為一錢，服藥不多久，元氣恢復，痊癒。
產後瘧疾，詳見《女科撮要》。
2. 十一、脾肺虧損咳嗽痰喘等症
大參李北泉，時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱，用清氣化痰益甚。余曰：此腎水泛而為痰，法當補腎。不信，另進滾痰丸。一服吐瀉不止，飲食不入，頭暈眼閉。始信，余用六君子湯，數劑，胃氣漸復，卻用六味丸，月餘諸症悉愈。
鴻臚蘇龍溪，咳嗽氣喘，鼻塞流涕，余用參蘇飲一劑，以散寒邪，更用補中益氣湯，以實腠理而愈。後因勞怒仍作，自用前飲益甚，加黃連、枳實，腹脹不食，小便短少，服二陳、四苓，前症愈劇，小便不通。余曰：腹脹不食，脾胃虛也；小便短少，肺腎虛也。悉因攻伐所致。
投以六君加黃耆、炮薑、五味，二劑，諸症頓退，再用補中益氣加炮薑、五味，數劑痊愈。
地官李北川，每勞咳嗽，余用補中益氣湯即愈。一日復作，自用參蘇飲益甚，更服人參敗毒散，項強口噤，腰背反張。余曰：此誤汗亡津液而變痙矣。仍以前湯加附子一錢，四劑而痊。
感冒咳嗽，若誤行發汗過多，喘促呼吸不利，吐痰不止，必患肺癰矣。
待御譚希曾，咳嗽吐痰，手足時冷，余以為脾肺虛寒，用補中益氣加炮姜而愈。
職坊王用之，喘嗽作渴，面赤鼻乾，余以為脾肺有熱，用二陳加芩、連、山梔、桔梗、麥門而愈。
僉憲阮君聘，咳嗽面白，鼻流清涕，此脾肺虛而兼外邪，用補中益氣加茯苓、半夏、五味治之而愈，又用六君、芎、歸之類而安。
司廳陳國華，素陰虛，患咳嗽，以自知醫，用發表化痰之劑，不應；用清熱化痰等藥，其症愈甚。余曰：此脾肺虛也。不信，用牛黃清心丸，更加胸腹作脹，飲食少思，足三陰虛症悉見，朝用六君、桔梗、升麻、麥門、五味，補脾土以生肺金，夕用八味丸，補命門火以生脾土，諸症漸愈。
經云：不能治其虛，安問其餘?此脾土虛不能生肺金而金病，復用前藥而反瀉其火，吾不得而知也。
中書鮑希伏，素陰虛，患咳嗽，服清氣化痰丸及二陳、芩、連之類，痰益甚；用四物、黃柏、知母、玄參之類，腹脹咽啞，右關脈浮弦，左尺脈洪大。余曰：脾土既不能生肺金，陰火又從而克之，當滋化源。朝用補中益氣加山茱、麥門、五味，夕用六味地黃加五味子，三月餘，喜其慎疾得愈。
武選汪用之，飲食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰發散之藥，時仲夏，脈洪數而無力，胸滿面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛為痰之症，而用前劑，是謂重亡津液，得非肺癰乎？不信，仍服前藥，翌日果吐膿，脈數左三右寸為甚。始信，用桔梗湯一劑，膿、數頓止，再劑全止，面色頓白，仍於憂惶。
余曰：此症面白脈澀，不治自愈。又用前藥一劑，佐以六味丸治之而痊。
錦衣李大用，素不慎起居，吐痰，自汗，咳嗽，發熱，服二陳、芩、連、枳殼、山梔之類，前症不減，飲食少思。用四物、二陳、芩、連、黃柏、知母、玄參之類，前症愈甚，更加胸腹不利，飲食益少，內熱晡熱；加桑皮、紫蘇、杏仁、紫菀、桔梗之類，胸膈膨脹，小便短少；用豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、枳殼、青皮、半夏、黃連、蘇子，胸膈痞滿，脅肋膨脹，小便不通；加茵陳、葶藶，喘促不臥，飲食不進，余診之，六脈洪數，肺腎二部尤甚。余曰：脾土既不能生肺金，而心火又乘之，此肺癰之作也。
當滋化源，緩則不救。不信，後唾膿痰，復求治。余曰：胸膈痞滿，脾土敗也；喘促不臥，肺金敗也；小便不通，腎水敗也；脅肋膨脹，肝木敗也；飲食不化，心火敗也；此化源既絕，五臟已敗，然藥豈能生耶?已而果然。
絲客姚荃者，素鬱怒，年近六十，脾胃不健，服香燥行氣，飲食少思，兩脅脹悶；服行氣破血，飲食不入，右脅脹痛，喜用手按，彼疑為膈氣，痰飲內傷。余曰：乃肝木克脾土，而脾土不能生肺金也，若內有瘀血，雖單衣亦不敢著肉。用滋化源之藥，四劑，諸症頓退。彼以為愈，余曰：火令在邇，當補脾土以保肺金。
彼不信，後復作，另用痰火之劑，益甚，求治，左關、右寸滑數，此肺內潰矣！仍不信，乃服前藥，果吐穢膿而歿。
學士吳北川，過飲,痰塞，舌本強硬，服降火化痰藥，痰氣益甚，肢體不遂，余作脾虛濕熱治之而愈。
上舍史瞻之，每至春咳嗽，用參蘇飲加芩、連、桑、杏乃愈。乙巳春患之，用前藥益甚，更加喉喑，就治，左尺洪數而無力。余曰：此是腎經陰火,刑剋肺金，當滋化源。遂以六味丸料加麥門、五味、炒梔及補中益氣湯而愈。
儒者張克明，咳嗽，用二陳、芩、連、枳殼，胸滿氣喘，侵晨吐痰；加蘇子、杏仁，口出痰涎，口乾作渴。余曰：侵晨吐痰，脾虛不能消化飲食；胸滿氣喘，脾虛不能生肺金；涎沫自出，脾虛不能收攝；口乾作渴，脾虛不能生津液。遂用六君加炮薑、肉果，溫補脾胃。更用八味丸，以補土母而愈。
一男子，夏月吐痰或嗽，用胃火藥不應，余以為火乘肺金，用麥門冬湯而愈。後因勞復嗽，用補中益氣加桔梗、山梔、片芩、麥門、五味而愈。但口乾體倦，小便赤澀，日用生脈散而痊。若咳而屬胃火有痰，宜竹葉石膏湯。胃氣虛，宜補中益氣加貝母、桔梗。若陰火上衝，宜生脈散送地黃丸，以保肺氣生腎水。此乃真臟之患，非滋化源決不能愈。
一婦人，患咳嗽，脅痛，發熱，日晡益甚，用加味逍遙散、熟地，治之而愈。年餘，因怒氣勞役而前症仍作，又太陽痛或寒熱往來，或咳嗽遺尿，皆屬肝火血虛，陰挺痿痹，用前散及地黃丸，月餘而瘥。
表弟婦，咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘咳不寧，胸瘞躁渴，飲食不進，崩血如湧，此命門火衰，脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯加減治之而愈。詳見婦人血崩。
一婦人，不得於姑，患咳，胸膈不利，飲食無味，此脾肺俱傷，痰鬱於中，先用歸脾湯加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸症漸愈，後以六君加芎、歸、桔梗，間服而愈。
一婦人，咳嗽，早間吐痰甚多，夜間喘急不寐。余謂早間痰，乃脾虛飲食所化，夜間喘急，乃肺虛陰火上衝。遂用補中益氣加麥門、五味而愈。
一婦人，飲食後，因怒患瘧，嘔吐，用藿香正氣散二劑而愈。後復怒，吐痰甚多，狂言熱熾，胸脅脹痛，手按少止，脈洪大無倫，按之微細，此屬肝脾二經血虛，以加味逍遙散加熟地、川芎，二劑，脈症頓退，再用十全大補而安。此症若用疏通之劑，是犯虛虛之戒矣。
上舍陳道復長子，虧損腎經，久患咳嗽，午後益甚。余曰：當補脾土，滋化源，使金水自能相生。時孟春，不信，乃服黃柏、知母之類，至夏吐痰引飲，小便頻數，面目如緋，余以白朮、當歸、茯苓、陳皮、麥門、五味、丹皮、澤瀉四劑，乃以參、耆、熟地、山茱為丸，俾服之，諸症頓退。復請視，余以為信，遂用前藥，如常與之，彼仍泥不服，卒致不起。
產後咳嗽見《女科撮要》。