《內科摘要》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 五、命門火衰不能生土等症
廷評張汝翰，胸膈作痞，飲食難化，服枳朮丸，久而形體消瘦，發熱口乾，脈浮大而微，用補中益氣加薑、桂，諸症悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，不月而飲食進，三月而形體充。此症若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。
一儒者，雖盛暑喜燃火，四肢常欲沸湯漬之，面赤吐痰，一似實火，吐甚宿食亦出，惟食椒姜之物方快。余謂食入反出，乃脾胃虛寒，用八味丸及十全大補加炮姜漸愈，不月平復。
一婦人，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。余謂：東垣先生云，邪熱不殺穀，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君加炮薑、木香，數劑胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑痊愈。後怒飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯八味丸兩月，諸症悉愈。佐云：向因失足，劃然有聲，坐立久則左足麻木，雖夏月足寒如冰。
嘉靖巳亥夏月，因醉睡，覺而飲水，復睡，遂覺右腹痞結，以手摩之，腹間瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛瀉，求治於醫，令服枳朮丸固守勿效。甲辰歲，求治於立齋先生，診之，喟然嘆曰：此非脾胃病，乃命門火衰不能生土，土虛寒使之然也，若專主脾胃，誤矣，可服八味丸則愈。予亦敬服，果驗。
蓋八味丸有附子，醫家罔敢輕用，夫附子斬關奪旗，回生起死，非良將莫能用，立齋先生今之武侯也。家貧不能報德，故序此以記治驗。嘉靖甲辰十二月望後二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。
光祿鄺子涇，面白神勞，食少難化，所服皆二陳、山梔、枳實之類，形體日瘦，飲食日減。余謂此脾土虛寒之症，法當補土之母。彼不信，乃徑補土，以致不起。
羅工部，仲夏腹惡寒而外惡熱，鼻吸氣而腹覺冷，體畏風而惡寒，脈大而虛微，每次進熱粥甌許，必兼食生薑甌許，離火食腹內即冷。余曰：熱之不熱，是無火也，當用八味丸壯火之源，以消陰翳。彼反服四物、玄參之類而歿。
工部陳禪亭，發熱有痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，甲辰季冬請治，其脈左尺微細，右關浮大，重按微弱。余曰：此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱，至乙巳閏正月，病已革。復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕於內矣，辭不治。
經云：虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟?
辛丑年，余在嘉興屠漸山第，有林二守，不時昏憒，請余治之，譫語不絕，脈洪大，按之如無，此陽虛之症也，當用參附湯治之。有原醫者揚喜而迎曰：先得我心之同然，遂服之，即靜睡，覺而進食，午後再劑，神思如故，其脈頓斂。余返後，又詐云用附子多矣，吾以黃連解之，陰仍用參附湯。
白話文：
五、命門火衰不能生土等症
張汝翰胸悶、消化不良，服用枳朮丸後，日漸消瘦，發熱口乾，脈搏浮大而微弱。後用補中益氣湯加薑、桂，症狀全消。但脾胃虛寒，於是服用八味丸補益命門之火，一個月後食慾增加，三個月後身體恢復飽滿。若不先用補中益氣湯，很可能發展成腹脹、呼吸困難、腿腳浮腫、尿頻等症狀，此時需服用濟生加減腎氣丸才能治癒。
一位儒生，即使盛夏也喜歡生火取暖，四肢總是想要泡在熱水中，臉紅咳嗽痰多，看似實熱，吐出的痰中甚至還有宿食，只有吃辣椒薑才能舒服些。我認為這是食物吃進去了又吐出來，是脾胃虛寒，於是給他服用八味丸和十全大補湯加炮薑，很快痊癒。
一位婦女，每次只能吃少量食物，若非大便不通暢，就會反胃、打嗝、吐酸水，服用二陳湯、黃連等藥物，反而加重嘔吐。我認為，正如東垣先生所說，「邪熱不殺穀」，這是脾胃虛弱，寒邪未除。我用六君湯加炮薑、木香，幾劑藥後胃氣漸復，食慾漸增。之後再用補中益氣湯加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑，痊癒。後來她因為生氣，食慾驟減，元氣大傷，又開始發熱，看似實熱，脈搏洪大而虛弱，兩尺脈幾乎摸不到，服用益氣湯和八味丸兩個月後，症狀痊癒。她還提到，之前不小心摔跤，聽到一聲響，久坐久站左腳就會麻木，即使夏天腳也冰冷。
嘉靖巳亥年夏天，因醉酒睡著，醒來後喝水又睡著，醒來後發現右腹部痞塊，用手按摩，腹內有流水聲，熱敷後氣體排出，症狀減輕，但經常加重，稍吃多一點就會腹痛腹瀉。他曾求醫，服用枳朮丸，但無效。甲辰年，他向立齋先生求醫，立齋先生感嘆道：這不是脾胃病，而是命門火衰不能生土，土虛寒導致的，如果只治脾胃，就錯了，服用八味丸即可痊癒。我對此深信不疑，果然有效。
八味丸含有附子，許多醫生不敢輕易使用，但附子能起死回生，非名醫不能駕馭，立齋先生正是當今的諸葛亮。家貧無法報答恩德，故寫下此文記錄治療經過。嘉靖甲辰十二月望後二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。
光祿鄺子涇，面色蒼白，精神疲憊，食慾不振，消化不良，服用二陳湯、山梔子、枳實等藥，身體越來越消瘦，食慾越來越差。我認為這是脾土虛寒，應該補益脾土的根本。他不相信，直接補脾土，結果病情沒有好轉。
羅工部，仲夏時節腹部惡寒，體表發熱，吸氣時腹部感覺寒冷，怕風惡寒，脈搏洪大而虛弱，每次只吃一小碗熱粥，就必須同時吃一小碗生薑，離火後腹部就感覺寒冷。我說：熱而不熱，就是沒有火，應該服用八味丸壯旺火源，以消除陰寒。但他卻服用四物湯、玄參等藥物，最終去世。
工部陳禪亭，發熱咳嗽痰多，服用二陳湯、黃連、枳殼等藥物，病情加重。甲辰年冬天求醫，脈搏左尺脈微細，右關脈浮大，重按則微弱。我說：這是命門火衰，不能生土，導致脾病，應該補火生土，或許能治癒。他不理解，繼續服用之前的藥物，脾土越來越虛弱，到乙巳年閏正月，病情危急。再次求醫，右寸脈幾乎摸不到，這是土不能生金，生機斷絕於內了，我拒絕治療。
經書上說：虛則補其母，實則瀉其子。凡是疾病在子，應該補其母，何況疾病在母而不足，反而瀉其子，不死才怪呢？
辛丑年，我在嘉興屠漸山第，遇到林二守，時常昏迷，求我治療，神志不清，脈搏洪大，按之如無，這是陽虛之症，應該服用參附湯治療。一位原先的醫生揚言和我見解相同，於是服用參附湯，立即安靜睡著，醒來後進食，下午再服用一劑，精神如常，脈搏也恢復正常。我回來後，他又謊稱服用太多附子，用黃連解毒，卻暗中繼續服用參附湯。
我觀察仲景先生治療傷寒的經驗，說：桂枝下咽，陽盛則死；硝黃入胃，陰盛則亡。不加辨證就自行用藥，其結果可想而知。我擔心前面所言會誤導患者，因此寫下此文。