《內科摘要》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 九、肝脾腎虧損下部瘡腫等症
通府黃廷用，飲食起居失宜，兩足發熱，口乾吐痰，自用二陳、四物益甚，兩尺數而無力。余曰：此腎虛之症也。不信，仍服前藥，足跟熱癢，以為瘡毒，又服導濕之劑，赤腫大熱，外用敷藥，破而出水，久而不愈，及用追毒丹，瘡突如桃，始信余言，滋其化源，半載得瘥。
儒者章立之，左股作痛，用清熱滲濕之藥，色赤腫脹，痛連腰脅，腿足無力。余以為足三陰虛，用補中益氣、六味地黃，兩月餘元氣漸復，諸症漸退，喜其慎疾，年許而痊。
府癢鍾之英，兩腿生瘡，色黯如錢，似癬者三四，癢痛相循，膿水淋漓，晡熱內熱，口乾，面黧，此腎虛之症，用加味六味丸，數日而愈。此等症候，用祛風敗毒之劑，以致誤人多矣。
一男子，素遺精，足跟作痛，口乾作渴，大便乾燥，午後熱甚，用補中益氣加芍藥、玄參及六味丸而愈。
餘症見《外科樞要》。
白話文：
黃廷患下體瘡腫，因飲食起居不節，雙腳發熱，口乾舌苔厚膩，自行服用二陳湯、四物湯，反而病情加重，雙腿乏力。我診斷這是腎虛，但他不信，繼續服用之前的藥物，結果腳跟又熱又癢，以為是瘡毒，又服用除濕的藥物，導致紅腫發熱，外敷藥物後破潰流膿，久治不癒，後來才使用追毒丹，瘡腫才像桃子一樣突出，這時他才相信我的診斷，我便開始滋養他的腎氣，半年後痊癒。
章立之，左大腿疼痛，服用清熱利濕藥物後，患處紅腫脹痛，疼痛還延伸到腰部和肋部，腿腳無力。我認為是足三陰經虛弱，便使用補中益氣湯和六味地黃丸，兩個多月後，元氣漸漸恢復，諸症狀也逐漸減輕，他很謹慎地治療疾病，一年後痊癒。
鍾之英，雙腿長瘡，瘡色暗沉像銅錢一樣，有三四處像癬一樣，癢痛交替出現，膿水不斷流出，下午發熱，口乾，面色黝黑，這是腎虛的症狀，我用加味六味地黃丸，幾天就治癒了。這些症狀，如果用祛風敗毒的藥物治療，就會誤治很多人。
一位男子，素有遺精，腳跟疼痛，口乾舌燥，大便秘結，下午熱甚，我用補中益氣湯加芍藥、玄參和六味地黃丸治療，痊癒了。
其他病例詳見《外科樞要》。
2. 十、脾肺腎虧損大便秘結等症
一儒者，大便素結，服搜風順氣丸後，胸膈不利，飲食善消，面帶陽色，左關尺脈洪而虛。余曰：此足三陰虛也。彼恃知醫，不信，乃服潤腸丸，大便不實，肢體倦怠，余與補中益氣、六味地黃湯，月餘而驗，年許而安。若脾肺氣虛者，用補中益氣湯。若脾經鬱結者，用加味歸脾湯。
若氣血虛者，用八珍湯加肉蓯蓉。若脾經津液涸者，用六味丸。若發熱作渴飲冷者，用竹葉黃耆湯。若燥在直腸，用豬膽汁導之。若肝膽邪侮脾者，用小柴胡加山梔、郁李、枳殼。若膏粱厚味積熱者，用加味清胃散。亦有熱燥、風燥、陽結、陰結者，當審其因而治之。若復傷胃氣，多成敗症。
一老儒，素有風熱，飲食如常，大便十七日不通，肚腹不脹，脈洪大而虛，此陰火爍津液，用六味丸二十餘劑，至三十二日始欲去，用豬膽潤而通利如常。
一婦人，年七十有三，痰喘內熱，大便不通，兩月不寐，脈洪大重按微細，此屬肝肺腎虧損，朝用六味丸，夕用逍遙散，各三十餘劑，計所進飲食百餘碗，腹始痞悶，乃以豬膽汁導而通之，用十全大補調理而安。若間前藥，飲食不進，諸症復作。
一男子，年五十餘，因怒少食，大便不利，服潤腸丸，大便秘結，胸脅作痛，兼服脾約丸，肝脾腎脈浮而澀。余曰：此足三陰精血虧損之症也。東垣先生云：若人胃強脾弱，約束津液不得四布，但輸膀胱，小便數而大便難者，用脾約丸。若人陰血枯槁，內火燔灼，肺金受邪，土受木傷，脾肺失傳，大便秘而小便數者，用潤腸。
今滋其化源，則大便自調矣。如法果驗。
一儒者，懷抱鬱結，復因場屋不遂，發熱作渴，胸膈不利，飲食少思，服清熱、化痰、行氣等劑，前症益甚，肢體倦怠，心脾二脈澀滯，此鬱結傷脾之變症也，遂用加味歸脾湯治之，飲食漸進，諸症漸退，但大便尚澀，兩顴赤色，此肝腎虛火，內傷陰血，用八珍湯加蓯蓉、麥門、五味，至三十餘劑，大便自潤。
一男子，所患同前，不信余言，服大黃等藥，泄瀉便血，遍身黑黯，復求治。余視之曰：此陰陽二絡俱傷也。經曰：陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢。辭不治，後果然。
職坊陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑，後飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀，時五月請治，余意乃命火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，憂其金旺之際不起。後果然。
白話文：
十、脾肺腎虧損大便秘結等症
一位讀書人，長期便秘，服用搜風順氣丸後，胸膈不舒服，但飲食消化良好，面色紅潤，左關脈搏洪大但虛弱。我說：這是足三陰經虛弱。他自以為懂醫術，不相信，於是服用潤腸丸，結果大便不成形，身體疲倦無力，我便給他服用補中益氣湯和六味地黃湯，一個多月後見效，一年後痊癒。如果脾肺氣虛，用補中益氣湯；如果脾經鬱結，用加味歸脾湯。
如果氣血虛弱，用八珍湯加肉蓯蓉；如果脾經津液不足，用六味地黃丸；如果發熱口渴想喝冷飲，用竹葉黃耆湯；如果燥熱在直腸，用豬膽汁導瀉；如果肝膽之邪侵犯脾胃，用小柴胡湯加山梔子、郁李仁、枳殼；如果因過食肥甘厚味積聚內熱，用加味清胃散。也有熱燥、風燥、陽氣阻滯、陰氣阻滯等情況，應根據病因治療。如果同時傷及胃氣，往往會導致病情複雜難治。
一位老先生，素有風熱症狀，飲食正常，但十七天未排便，肚子不脹，脈搏洪大但虛弱，這是陰虛火旺灼傷津液，我用六味地黃丸二十多劑，到第三十二天才想排便，用豬膽汁潤腸後通利如常。
一位七十三歲的婦人，痰喘內熱，便秘，兩個月睡不好覺，脈搏洪大，重按則微細，這是肝肺腎虧損，早上服用六味地黃丸，晚上服用逍遙散，各服三十多劑，一共吃了百餘碗食物，腹部才開始脹悶，用豬膽汁導瀉後通便，再用十全大補湯調理後痊癒。如果中途停藥，飲食不進，諸症便會復發。
一位五十多歲的男子，因生氣少吃東西，便秘，服用潤腸丸後便秘更嚴重，胸脅疼痛，又服用脾約丸，肝脾腎脈搏浮而澀滯。我說：這是足三陰經精血虧損。東垣先生說：如果胃強脾弱，約束津液不能四處流佈，只輸送到膀胱，小便多而大便秘結，用脾約丸；如果陰血枯竭，內火灼傷，肺金受邪，脾土受肝木損傷，脾肺氣機失調，大便秘結而小便多，用潤腸丸。
現在滋養其化生之源，則大便自然會調和。按照此法果然有效。
一位讀書人，心中鬱結，又因科舉考試不順利，發熱口渴，胸膈不舒服，飲食減少，服用清熱、化痰、行氣等藥物後，病情加重，身體疲倦，心脾二脈澀滯，這是鬱結傷脾的變證，於是用加味歸脾湯治療，飲食逐漸增多，諸症逐漸減輕，但大便仍不通暢，兩顴頰紅，這是肝腎虛火，內傷陰血，用八珍湯加肉蓯蓉、麥門冬、五味子，服用三十多劑後，大便自然通暢。
一位男子，患病與前者相同，不相信我的話，服用大黃等瀉藥，導致泄瀉便血，全身皮膚黑暗，又來求治。我看後說：這是陰陽二絡都受損傷了。《內經》說：陽絡受損則出血於外，陰絡受損則出血於內。他不聽勸告，後來果然如此。
職坊陳莪齋，六十多歲，先因便秘，服用內疏藥物，後來飲食減少，胸腹脹滿，兩脅疼痛，身體疲倦，兩尺脈搏浮大，左關脈搏短而澀，右關脈搏弦而澀，五月時來求治，我想這是命門火衰弱，不能滋養脾土，而肺金又克制肝木，擔心金旺之時不能復甦。後來果然如此。