《內科摘要》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 三、脾腎虧損小便不利肚腹膨脹等症
大尹劉天錫，內有濕熱，大便滑利，小便澀滯，服淡滲之劑，愈加滴瀝，小腹、腿、膝皆腫，兩眼脹痛，此腎虛熱在下焦，淡滲導損陽氣，陰無以化，遂用地黃、滋腎二丸，小便如故。更以補中益氣加麥門、五味、兼服而愈。
州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰，腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之症也，用金匱腎氣丸，不月而康。
州同劉禹功，素不慎起居、七情，以致飲食不甘，胸膈不利，用消導順氣，肚腹痞滿，吐痰氣逆；用化痰降火，食少泄瀉，小便作脹；用分利降火，小便澀滯，氣喘痰湧；服清氣化痰丸，小便愈澀，大便愈瀉，肚腹脹大，肚臍突出，不能寢臥，六脈微細，左寸虛甚，右寸短促，此命門火衰，脾腎虛寒之危症也。先用金匱加減腎氣丸料，肉桂、附各一錢五分。
二劑，下瘀穢甚多；又以補中益氣送二神丸，二劑，諸症悉退五六；又用前藥數劑，並附子之類，貼腰臍及湧泉穴，寸脈漸復而安。後因怒腹悶，惑於人言，服沉香化氣丸，大便下血，諸症悉至。余曰：此陰絡傷也。辭不治，果歿。
一富商，飲食起居失宜，大便乾結，常服潤腸等丸，後胸腹不利，飲食不甘，口乾體倦，發熱吐痰，服二陳、黃連之類，前症益甚，小便滴瀝，大便泄瀉，腹脹少食，服五苓、瞿麥之類，小便不通，體腫喘嗽，用金匱腎氣丸、補中益氣湯而愈。
一儒者，失於調養，飲食難化，胸膈不利。或用行氣消導藥，咳嗽喘促；服行氣化痰藥，肚腹漸脹；服行氣分利藥，睡臥不能，兩足浮腫，小便不利，大便不實，脈浮大，按之微細兩寸皆短。此脾腎虧損，朝用補中益氣加薑、附，夕用金匱腎氣加骨脂、肉果，各數劑，諸症漸愈，再佐以八味丸，兩月乃能步履，卻服補中、八味，半載而康。
一男子，素不善調攝，唾痰口乾，飲食不美。服化痰行氣之劑，胸滿腹脹，痰涎愈盛。服導痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利。服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得。服破血消導之劑，兩足皆腫，脈浮大不及於寸口。朝用金匱加減腎氣丸，夕用補中益氣湯煎送前丸，月餘諸症漸退，飲食漸進，再用八味丸、補中湯，月餘自能轉側，又兩月而能步履，卻服大補湯、還少丹，又半載而康。後稍失調理，其腹仍脹，服前藥即愈。
一男子，患前症，余為壯火補土漸愈，彼欲速，服攻積之劑，下血甚多。余診之曰：此陰絡傷，故血內溢，非所宜也。後果歿。
一男子，胸膈痞悶，專服破氣之藥。余曰：此血虛之病也，血生於脾土，若服前藥，脾氣弱而血愈虛矣。不信，又用內傷之藥，反吐血。余曰：此陽絡傷也。後果然。
白話文：
[三、脾腎功能不足導致的小便不暢和腹部脹大等病症]
大尹劉天錫，體內有濕熱，大便稀軟，小便不通暢，服用淡滲利尿的藥物後，反而使尿量更少，小腹、腿和膝蓋都出現了浮腫，雙眼漲痛。這是因為腎虛，熱氣聚集在下焦，淡滲藥物損害了陽氣，陰氣無法正常運作所致。後來使用地黃和滋腎二丸，小便情況沒有改善。改以補中益氣藥物加上麥門冬和五味子，同時服用後病情得到緩解。
州守王用之，最初因為腹部脹大，食慾不佳，服用二陳、枳實等藥物，結果小便不順，大便不成形，咳嗽有痰，腹部脹滿。使用淡滲破氣的藥物後，手腳冰冷。這是足三陰虛寒的病症。使用金匜腎氣丸，不到一個月就恢復健康。
州同劉禹功，平時生活作息和情緒管理不當，導致飲食不適，胸膈不舒。使用消導順氣的藥物後，腹部更加脹滿，噁心氣逆。使用化痰降火的藥物後，食慾減少，腹瀉。使用利尿降火的藥物後，小便不順，氣喘痰多。服用清氣化痰丸後，小便更加困難，大便更瀉，腹部脹大，肚臍凸出，無法躺臥，脈搏微弱，左寸脈極度虛弱，右寸脈短促。這是命門火衰，脾腎虛寒的危險病症。先使用金匜加減腎氣丸，每次肉桂和附子各一錢五分。
兩劑後，排出大量污穢物質；再使用補中益氣藥物送二神丸，兩劑後，所有症狀減輕五六成；再使用先前的藥物數劑，以及附子類藥物敷在腰臍和湧泉穴，脈搏逐漸恢復而安穩。後因生氣導致腹部悶痛，聽信他人建議，服用沉香化氣丸，大便出血，所有症狀再次出現。我說：這是陰絡受傷。他拒絕治療，最終去世。
一位富商，飲食起居不當，大便乾結，經常服用潤腸等藥物。後來胸腹不舒，飲食不佳，口乾體倦，發熱吐痰。服用二陳、黃連等藥物後，前面的症狀更嚴重，小便困難，大便瀉瀉，腹部脹滿，食慾下降。服用五苓、瞿麥等藥物後，小便不暢，身體浮腫，喘息咳嗽。使用金匜腎氣丸和補中益氣湯後痊癒。
一位學者，調養失當，飲食難消化，胸膈不舒。有人建議使用行氣消導藥物，結果咳嗽喘促；服用行氣化痰藥物，腹部逐漸脹大；服用行氣利水藥物，無法睡臥，雙足浮腫，小便不順，大便不成形，脈搏浮大，按之微弱，兩寸脈均短。這是脾腎虧損的病症。早晨使用補中益氣藥物加上薑和附子，晚上使用金匜腎氣加上骨脂和肉果，各數劑後，所有症狀逐漸好轉，再輔以八味丸，兩個月後才能行走，繼續服用補中和八味丸，半年後完全康復。
一位男子，平時不善調養，口乾吐痰，飲食不佳。服用化痰行氣藥物後，胸部飽滿，腹部脹大，痰液增多。服用導痰理脾藥物後，腹部脹滿，大小便不順。服用利水行氣藥物後，腹部更大，脅痛，無法睡臥。服用破血消導藥物後，雙足浮腫，脈搏浮大，不到寸口。早晨使用金匜加減腎氣丸，晚上使用補中益氣湯煎煮送前丸，一個多月後所有症狀逐漸消失，飲食逐漸增加，再使用八味丸和補中湯，一個多月後能夠翻身，兩個月後能行走，繼續服用大補湯和還少丹，半年後康復。後來稍微失調，腹部再次脹大，服用先前的藥物即痊癒。
一位男子，患有前面的病症，我為他壯火補土逐漸康復，但他想要快速康復，服用攻積藥物，結果大量出血。我診斷後說：這是陰絡受傷，因此血液在體內過多，這種情況不適合使用該藥物。後來他真的去世了。
一位男子，胸部和膈肌感到悶痛，專門服用破氣藥物。我說：這是血虛的病症，血液生成於脾臟，如果服用前面的藥物，脾氣會變得更弱，血虛會更嚴重。他不相信，又使用內傷藥物，反而開始吐血。我說：這是陽絡受傷。後來果然如此。
大方世家湖鄉，遠離人羣，妻子趙氏突然得了痰熱，許多醫生都開了寒涼的藥物。偶爾病情會稍微好轉，但三年多來病情反覆，元氣逐漸消散。庚子年夏天，全身浮腫，手腳冰冷麻木，日夜咳嗽，煩躁想喝水，小便不暢，肌肉流失，病情危急。
幸運的是遇到醫生診斷，脈搏洪大無序，按之如同無脈。這是虛熱無火的情況，應該壯火之源，以生脾土。使用金匜腎氣丸藥物後，立刻感覺小便如泉湧，讓他每天服用該藥物，以及大補藥物，二十多劑後痊癒。三年多來一直健康無恙。到了甲辰年仲春，悲傷動心，前面的病症再次出現，身體像被焚燒一樣，口腔腐爛，胸腹部腫大，四天無法吞嚥食物，夫妻倆無奈等待死亡。
再次請醫生診斷，服用兩劑八味丸，精神清爽，服用金匜腎氣丸藥物加上人參、黃耆、歸、術，不到一夜胸部逐漸舒緩，開始想吃東西，不到三天病情減輕五六成。之後每天使用前面的兩種藥物，偶爾服用，超過一個月後起牀。到了初秋，再次患痢疾，服用金匜腎氣丸藥物加上人參、黃耆、歸、朮、黃連、吳茱、木香，痢疾停止，但感覺腹部重壓，再使用補中益氣加上木香、黃連、吳茱、五味子，幾劑後痊癒。
大方自認為家境貧寒，妻子長期患病，原本很難調理。如果不是醫生救援，可能已經死去。現在他外出謀生，沒有後顧之憂。醫生的仁慈庇護不僅是他全家的福氣，也是他全家的感激之情。這段話應該放在座位旁邊，讓子孫世世代代傳誦。他曾經在醫生身旁檢閱醫案，才知道妻子的病情是如何被治好的。於是寫下這篇文章，紀念這兩種藥物的神聖，同時彰顯醫生用藥的神奇萬一。吳門晚學生沈大方履文再拜頓首謹書。