《內科摘要》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 一、脾腎虧損頭眩痰氣等症
閣老梁厚齋，氣短有痰，小便赤澀，足跟作痛，尺脈浮大，按之則澀，此腎虛而痰飲也，用四物送六味丸，不月而康。仲景先生云：氣虛有飲，用腎氣丸補而逐之。誠開後學之蒙瞶，濟無窮之夭枉，腎氣丸即六味丸也。
都憲孟有涯，氣短痰暈，服辛香之劑，痰盛，遺尿，兩尺浮大，按之如無，余以為腎家不能納氣歸源，香燥致甚耳，用八味丸料，三劑而愈。
孫都憲，形體豐厚，勞神善怒，面帶陽色，口渴吐痰，或頭目眩暈，或熱從腹起，左三脈洪而有力，右三脈洪而無力，余謂足三陰虧損，用補中益氣加麥門、五味及加減八味丸而愈。若人少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因少時氣血方長，而勞心虧損；或精血未滿，而御女過傷，故其見症難以悉狀，此精氣不足，但滋化源，其病自痊。又若飲食勞役、七情失宜，以致諸症，亦當治以前法。
設或六淫所侵，而致諸症，亦因真氣內虛，而外邪乘襲，尤當固胃氣為主。蓋胃為五臟之根本，故黃柏、知母不宜輕用，恐復傷胃氣也。
大凡雜症屬內因，乃形氣病氣俱不足，當補不當瀉，傷寒雖屬外因，亦宜分其表、里、虛、實，治當審之。
昌平守王天成，頭暈惡寒，形體倦怠，得食稍愈，勞而益甚，寸關脈浮大，此脾肺虛弱，用補中益氣加蔓荊子而愈。後因勞役，發熱惡寒，譫言不寐，得食稍安，用補中益氣湯而痊。
大尹祝支山，因怒頭暈，拗內筋攣，時或寒熱，日晡熱甚，此肝火筋攣，氣虛頭暈，用八珍加柴胡、山梔、牡丹皮，二十餘劑而愈。
上舍顧桐石，會飲於周上舍節，問余曰：向孟有涯、陳東谷俱為無嗣，納寵已而得疾，皆頭暈吐痰，並用蘇合香丸，惟有涯得生，何也?余曰：二症因腎虛不能納氣，而為頭暈；不能制水而為痰涎。東谷專主攻痰行氣，有涯專於益火補氣故耳。後余應杭人之請，桐石房勞過度，亦患前症，或用清氣化痰愈甚，顧曰：我病是腎虛不能納氣歸源。治者不悟而歿。
惜哉!
一男子，素厚味，胸滿痰盛。余曰：膏粱之人，內多積熱。與法制清氣化痰丸而愈。彼為有驗，修合饋送，脾胃虛者，無不受害。
先兄，體貌豐偉，唾痰甚多，脈洪有力，殊不耐勞，遇風頭暈欲僕，口舌破裂，或至赤爛，誤食姜蒜少許，口瘡益甚，服八味丸及補中益氣加附子錢許即愈。停藥月餘，諸症仍作，此命門虛火不歸源也。
白話文：
一、脾腎虧損頭眩痰氣等症
梁厚齋閣老，氣喘有痰，小便排尿困難且灼熱，腳後跟疼痛，尺脈浮大且按壓時感覺澀滯，這是腎虛導致痰飲的症狀。服用四物湯送服六味地黃丸，不到一個月便痊癒了。張仲景先生說：「氣虛有痰飲，用腎氣丸來補益並祛除它。」這確實為後學者解開了疑惑，也挽救了無數性命，腎氣丸就是六味地黃丸。
孟有涯都憲，氣短痰多頭暈，服用辛香類藥物後，痰反而更多，並且尿失禁，兩尺脈浮大，按壓卻感覺不到脈象。我認為這是腎臟功能失調，無法將氣收納歸元，辛香燥熱的藥物加重了病情。於是使用八味丸，三劑藥就治癒了。
孫都憲，體型肥胖，經常勞神動怒，臉色紅潤，口渴且吐痰，有時頭暈目眩，有時腹部感到發熱，左三脈洪大有力，右三脈洪大無力。我認為這是足三陰經虧損，於是用補中益氣湯，並加入麥門冬、五味子，以及加減八味丸，最終治癒。如果年輕人就出現衰老的徵兆，不耐寒暑，不能勝任勞役，四季都容易生病，都是因為年輕時氣血尚未充盈就過度勞心耗損；或者精血不足，房事過度，所以症狀難以盡述，這都是精氣不足，只要滋養根本，疾病自然會痊癒。此外，如果因為飲食、勞役、七情失調而導致這些症狀，也應該用同樣的方法治療。
如果因為六淫（風寒暑濕燥火）侵襲而導致這些症狀，也是因為人體真氣不足，外邪才能乘虛而入，更應該以固護胃氣為先。因為胃是五臟的根本，所以黃柏、知母不宜輕易使用，以免損傷胃氣。
總之，各種雜症屬於內因的，都是形氣和精氣都不足，應該補益而不是瀉下。雖然傷寒屬於外因，也應該區分表裡虛實，治療時要仔細辨證。
王天成昌平守，頭暈惡寒，身體倦怠，進食後稍有好轉，勞累後症狀加重，寸關脈浮大，這是脾肺虛弱，使用補中益氣湯加蔓荊子治癒。後來因為勞累，又出現發熱惡寒、神志不清、失眠等症狀，進食後略有好轉，服用補中益氣湯痊癒。
祝支山大尹，因為生氣導致頭暈，肌肉抽搐，時而寒熱，午後熱症加重，這是肝火導致肌肉抽搐，氣虛導致頭暈，使用八珍湯加柴胡、梔子、牡丹皮，二十多劑藥就治癒了。
顧桐石上舍，在周上舍家飲酒，問我說：以前孟有涯、陳東谷都無子嗣，房事過度後都生病了，都出現頭暈吐痰，都服用蘇合香丸，只有孟有涯活下來了，這是為什麼？我說：兩個人的病都是因為腎虛不能納氣，導致頭暈；不能制約水液，導致痰涎。陳東谷治療主要著重於攻破痰濁、疏通氣機，孟有涯則專注於溫補腎陽、益氣，所以結果不同。後來應杭州人的請求，為顧桐石治療房事過度導致的同樣症狀，用清熱化痰的方法治療，結果病情加重，顧桐石說：「我的病是腎虛不能納氣歸元。」治療者沒有明白病理就去世了，真是可惜！
一個男子，平時喜好肥甘厚味，胸悶痰多。我說：喜好肥甘厚味的人，體內積熱較多。於是給他服用自制的清氣化痰丸，治癒了。這個案例有驗證效果，所以把藥方傳授給別人，但是脾胃虛弱的人服用，就會有害。
我的兄長，體型魁梧，唾液痰液很多，脈象洪大有力，非常不耐勞累，遇風則頭暈欲倒，口舌潰爛，甚至潰瘍，誤食少量薑蒜，口瘡加重，服用八味丸和補中益氣湯加附子少許就痊癒了。停藥一個多月，症狀又出現了，這是因為命門火虛，不能收斂歸元。
3. 二、肝腎虧損血燥結核等症
儒者楊澤之，性躁嗜色，缺盆結一核，此肝火血燥筋攣，法當滋腎水生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。余用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣漸復而腫消。
一男子，素善怒，左項微腫，漸大如升，用清痰理氣，而大熱作渴，小便頻濁。余謂腎水虧損，用六味地黃，補中益氣而愈。亦有胸脅等處，大如升斗，或破而如菌如榴，不問大小，俱治以前法。
一男子，頸間結核，大潰年餘，一男子眉間一核，初如豆粒，二年漸大如桃，悉用清肝火、養肝血、益元氣而愈。
舉人江節夫，頸、臂、脅肋各結一核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。余曰：此肝膽經血少而火燥也。彼執前藥，至明年六月各核皆潰，脈浮大而澀。余斷以秋金將旺，肝木被克，必不起，後果然。
白話文：
楊澤之先生個性急躁好色，鎖骨處長了個腫塊，這是肝火旺盛、血液乾燥、筋脈攣縮造成的。應該滋補腎水以滋養肝血。但他不信，反而內服降火化痰的藥物，外敷南星、商陸，結果腫塊越長越大，像個碗一樣。我用補中益氣湯和六味地黃丸，間或服用蘆薈丸，一年多後，他的元氣漸漸恢復，腫塊也消了。
有個男子，平常容易生氣，左頸部輕微腫脹，逐漸腫大如拳頭般大小，曾服用清熱化痰理氣的藥物，反而出現發高燒口渴、小便頻數混濁的症狀。我判斷是腎水虧損，於是用六味地黃丸和補中益氣湯治療，最後痊癒。還有胸脅等部位出現類似腫塊的患者，大小不一，有的甚至潰爛，像蘑菇或石榴一樣，都用同樣的方法治療。
一位男子頸部腫塊潰爛了一年多；另一位男子眉間長了個腫塊， initially 像豆粒大小，兩年後長到像桃子一樣大，這些都用清肝火、養肝血、益元氣的方法治癒了。
舉人江節夫頸部、手臂、脅肋各長一個腫塊，堅持服用祛痰降火軟堅的藥物，病情反而加重。我說：這是肝膽經血虛火旺造成的。他執意繼續服用之前的藥物，到第二年六月，腫塊都潰爛了，脈象浮大而澀滯。我斷定秋天金氣當令，肝木受克，他必死無疑，結果果然如此。