《內外傷辨惑論》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 卷中
2. 飲食勞倦論
古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫「胃為水穀之海」，「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」
苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。
故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大；脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。
然而與外感風寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之，傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。
《難經》云：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：「勞者溫之」，「損者溫之」。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。
白話文：
飲食勞倦論
古人研究陰陽變化和生死奧秘，撰寫《內經》，都說人體以胃氣為根本。因為人依靠吸收水穀精氣而生存，所謂的清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。「胃為水穀之海」，食物進入胃中，經過消化吸收，精氣上輸於脾；脾氣將精氣散布，上歸於肺；並調節水液，下輸於膀胱。水液精氣遍布全身，五臟經絡互相協調，配合四時陰陽變化，維持人體的正常運作。
如果飲食不節制，寒暖失調，就會損傷脾胃；如果喜怒憂思恐懼過度，勞累過度，就會耗損元氣。脾胃虛衰，元氣不足，而心火卻獨盛。心火，也就是陰火，起源於下焦，與心臟相關聯，若心臟功能失調，則相火（下焦胞絡之火，是耗損元氣的邪火）代行其職。火和元氣不能同時旺盛，一方強盛則另一方必然衰弱。脾胃虛弱，則陰火下降到腎臟，陰火便乘虛而入。
所以脾胃的病症，初期表現為氣喘、身熱煩躁、脈搏洪大、頭痛、口渴不止、畏寒怕風、寒熱交替。這是因為陰火上衝，導致氣喘、煩熱、頭痛、口渴，脈搏洪大；脾胃之氣下陷，使穀氣不能上升，導致生長功能失調，陽氣不足以保護人體的榮衛，所以怕冷，出現寒熱交替，這些都是脾胃虛弱造成的。
然而，這與外感風寒的症狀相似，但病理不同。內傷脾胃是損傷了人體的元氣；外感風寒是損傷了人體的形體。外感是邪氣有餘，應當瀉掉；內傷是元氣不足，應當補充。發汗、瀉下、催吐、攻邪都是瀉法；溫補、調和、滋養都是補法。內傷屬於不足之症，如果誤認為是外感有餘之症而採取瀉法，就會更加虛弱。
《難經》說：實證當實治，虛證當虛治，損傷不足而增強有餘，這樣治療，會導致病人死亡，是醫生的錯誤！那麼應該怎麼治療呢？應該用溫和甘甜的藥物，補益脾胃，升提陽氣，用甘寒的藥物瀉去心火，這樣就能痊癒。《內經》說：「勞累者溫補之」，「受損者溫補之」。溫補可以去除過盛的熱邪，絕對不能用苦寒的藥物瀉掉脾胃之氣。現在我制定了補中益氣湯。
3. 補中益氣湯
黃耆（勞役病熱甚者一錢），甘草（炙以上各五分），人參（去蘆），升麻，柴胡，橘皮，當歸身（酒洗），白朮（以上各三分）
上件㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，早飯後溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。
白話文：
補中益氣湯
黃耆（工作勞累、發燒嚴重者用一錢），甘草（炙烤過，以上各五分），人參（去除鬚根），升麻，柴胡，橘皮，當歸（酒洗淨），白朮（以上各三分）。
將藥材磨碎，每次用量為一劑，用水兩碗煎煮至一碗，過濾藥渣，早飯後溫服。如果病情嚴重，服用兩劑就能痊癒；病情輕重，可依此調整用量。
4. 立方本指
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之，經云：「急者緩之。」白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口乾咽乾加乾葛。
脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減，心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰：甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。
少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。
白話文：
立方本指
脾胃虛弱的人，是因為飲食過度或勞累，導致心火旺盛，侵犯脾土；其次是肺氣受到邪氣侵犯。因此，處方中黃耆用量最多，人參、甘草次之。脾胃虛弱，肺氣就會首先衰竭，所以用黃耆來滋補皮膚毛髮，閉合肌膚的毛孔，防止自汗損耗元氣。如果出現上氣喘促、呼吸短淺，則用人參來補益。心火犯脾，要用炮製過的甘草的甘味來瀉火，同時補益脾胃的元氣。如果脾胃劇烈疼痛且非常虛弱，腹部緊縮，就要多用甘草，正如經書所說：「急則緩之」。白朮味苦甘而溫，能去除胃中熱邪，通利腰腹部血脈。
胃中清氣下陷，必須加入升麻、柴胡來引導上升，將黃耆、人參、甘草甘溫的藥性引導上升，能夠補益衛氣，使其舒展，充實肌表；還能緩解帶脈的攣縮。升麻、柴胡二味藥性苦平，藥力較弱，屬於陰中之陽，能引導清氣上升。如果胸中氣機紊亂，是因為清濁之氣相干擾，就要用陳皮來調理，還能幫助陽氣上升，散除滯氣，輔助其他甘辛藥物的功效。口乾咽燥，則加入葛根。
脾胃氣虛，不能上升浮揚，是因為陰火損傷了生髮之氣，導致血液大虧，營氣不足以濡養臟腑，陰火熾盛，如同血中潛伏的火邪日漸煎熬，血氣日漸減少。心包與心臟主管血液，血液減少，心臟得不到滋養，就會導致心神不安，煩躁，這種病叫做「悗」。「悗」就是指心神迷惑，煩悶不安。因此，要加入辛甘微溫的藥物來滋生陽氣，陽氣生則陰氣長。有人會問：甘溫之藥怎麼能生血？回答是：張仲景的治療方法是，血虛用人參來補益，陽氣旺盛就能夠生髮陰血，再用當歸來調和。
少量加入黃柏以滋補腎水，能夠瀉去陰中潛伏的火邪。如果煩躁不安仍然不止，少量加入生地黃補益腎水，腎水充足，心火自然下降。如果氣浮心亂，則用硃砂安神丸來鎮靜安神，就可以痊癒。