熊笏

《中風論》~ 論輕重

1. 論輕重

兩邊齊中，左右俱不仁者最重，不能運動，不知痛癢者，名為不仁，此即仲師所謂卒病（卒病者，陡然猝發，昏不知人也）。或左或右，但中一邊者稍輕，此即仲師所謂偏枯也（詳《金匱》）。此二者，皆病之大經者也，若中風入臟，則不可救矣。

或但口眼喎斜，或但臂不舉，或但足不用，或但舌喑不能言，或但麻木有定處（麻木即不仁），此五者，皆病之在孫絡者，若久而不治，亦能漸入大經矣（左右二十八脈名為大經，三百六十五穴名為孫絡）。故在臟者極重，其生死只在二三日間，在大經者稍輕，往往連年累月始可漸愈，在孫絡最輕，有不藥而亦能自愈者。

以上從病之所在論輕重也。

人身衛氣，應於五神則為知覺，溫於四體則為運動，原是左右齊應，兩邊合用，故能使耳目聰明，心思精詳，手足便利。若風邪傷衛，有一處不相應，即有一邊不為用，則知覺運動皆為之遲鈍矣。所謂一馬不行，百馬休也。所以中風之後，往往多滯鈍之病，雖平生極性急爽利之人，亦變而為迂柔寬緩。

蓋心欲前，而身不與之俱前，以志不能率氣（衛氣），氣不能率形也，是以知覺多錯亂迷忘，運動多艱難遲鈍。此皆論病後邪風已衰，衛氣未復原也。當夫初起之時，則全視邪風之微甚，以定病情之輕重。其邪風之甚者，昏不知人，即邪風之微者，亦昏不知人。其風中一邊者，昏不知人，即風中小絡者，亦昏不知人。

以衛氣猝為邪風所襲，不能自主也。一二日後，或七八日後，邪風少衰，衛氣之已傷於左者，雖未能驟復，其未傷於右者，則必運動，而人事始漸清醒矣。再數日後，或一二月後，未傷之衛氣必漸溉及已傷之衛氣，於是偏枯者亦漸漸靈活矣。若治之得法，則未傷之衛氣既可漸溉相助，而已傷之衛氣又可逐日生髮，如是則兩邊均平，而知覺運動依然復舊矣。

其辨輕重之法，初起昏不知人，痰鳴氣促，一日之後即能平靜清醒，此受邪極微，病之最輕者也。或一二日後，始能平靜清醒，此受邪略甚，病之稍重者也。或七八日後，或十餘日後，始能平靜清醒，此受邪較甚，病之重大者也。或仍不能平靜清醒，而反息高鳴喘者，此受邪最重，直入於臟，正氣盡去，病之不可救者也。

以上從邪風之微甚，診輕重也。

白話文：

論輕重

身體兩側同時失去知覺，且無法動彈、感覺不到痛癢，病情最嚴重，稱為「不仁」，這是仲景所說的「卒病」（突然發病，昏迷不醒）。只有一側受影響則較輕微，這是仲景所說的「偏枯」（詳見《金匱要略》）。這兩種都是非常嚴重的疾病，如果中風侵犯到臟腑，那就無法挽救了。

如果只是口眼歪斜、單臂抬不起來、單腿不能行走、舌頭僵硬說不出話、或是麻木但區域固定（麻木即不仁），這五種情況都是病症累及孫絡（經絡分支），如果久治不愈，也會逐漸影響到大經（主要經絡）。因此，病在臟腑最嚴重，生死只在一兩天之間；病在大經則較輕，往往需要好幾年才能逐漸康復；病在孫絡最輕，有些甚至不需治療也能自愈。

以上是從病灶位置論述病情輕重的。

人體的衛氣，與五臟六腑相應則產生知覺，溫煦四肢則產生運動能力，原本左右兩側是互相協調運作的，所以才能耳聰目明，心思敏捷，手腳靈便。如果風邪侵犯衛氣，導致某處功能失調，就會有一側失去功能，知覺和運動能力都會遲鈍。如同「一匹馬不行，百匹馬都休想走」。所以中風之後，常常會有遲鈍的症狀，即使原本性格急躁爽利的人，也會變得遲緩溫和。

這是因為心裡想往前走，但身體卻跟不上，因為意志無法支配衛氣，衛氣也無法支配形體，所以知覺會錯亂迷糊，運動會困難遲緩。這都是因為邪風已經減弱，但衛氣尚未恢復的緣故。疾病剛發作時，病情輕重完全取決於邪風的輕重。邪風很重，會昏迷不醒；邪風輕微，也可能昏迷不醒。邪風侵犯一側，會昏迷不醒；邪風侵犯小絡，也可能昏迷不醒。

這是因為衛氣突然被邪風侵襲，失去自主能力。一兩天後，或七八天後，邪風減弱，即使左側衛氣受損尚未恢復，但右側衛氣未受損的部分仍能運作，人的意識也開始漸漸清醒。再過幾天或一兩個月後，未受損的衛氣會逐漸滋養受損的衛氣，偏枯的症狀也會慢慢好轉。如果治療得當，未受損的衛氣就能漸漸滋養受損的衛氣，受損的衛氣也能逐日恢復，這樣就能使兩側平衡，知覺和運動能力就能恢復如初。

辨別病情輕重的辦法是：疾病剛發作時昏迷不醒，痰鳴氣促，一天之後就能恢復清醒，這是受邪最輕微的，病情最輕；一兩天後才能恢復清醒，這是受邪稍微嚴重一些，病情較重；七八天或十幾天後才能恢復清醒，這是受邪較為嚴重，病情較重；如果仍然不能恢復清醒，反而呼吸急促，喘息不止，這是受邪最嚴重，邪氣直入臟腑，正氣耗盡，病情危重，不可救治。

以上是從邪風的輕重來判斷病情輕重的。