《外科正宗》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 癰疽原委論第一
如是期變症漸生，堅硬漸大不作膿者，死在二十二朝先後。但此症貴在乎早治，十中可保其三、四也。
兩肩左右雙生髮，肺肝積受不虛名。
左搭屬肝，右搭屬肺，俱生於左、右肩骨移動之處為可治。古云：左搭串右，右搭串左，俱為難治。今治不然。余每醫左、右相串者，未嘗見其死，惟在治法得宜。有此症者，先用萬靈丹發汗疏通內外，次以清肝解鬱湯、柴胡清肝湯；氣用四君子湯，血用四物湯，潰後八珍湯，俱兼六郁湯參而調治，誠為妥當。但此症原起於痰凝、氣滯、火鬱，氣血不調所生。
正謂郁者開之，滯者行之，如誤用瘡科解毒泄氣、誤補誤攻之藥，必致多危。
蓮子蜂窠防毒陷
蜂窠、蓮子二發，多生於背，與心相近，與脊中平，輕者形長高腫，或偏半背；重者形斜平塌，兩脅俱傷，孔似蜂窠，突如蓮子，瘡形雖畏，常能多險。多生老弱不堪，反取常安常穩。大規只怕不純陽，治法何妨瘡勢惡。護心護膜，丸丹須要調停；執藥執方，活法在乎醫意。機參總論，法決存亡。
腰間腎俞發難生。
腎俞發者，生於兩腰內腎陷肉之間，或正中亦發，凡生於此者，最為險候。蓋內腎乃為性命根本，藏精、藏氣、藏神，又謂受命先天，育女、育男、育壽，此等皆出於腎臟之一竅也。是為疾者，房勞過度，氣竭精傷，欲火消陰，外陽煽惑，以致真水真陰從此而耗散，既散之後，其臟必虛，所以諸火諸邪乘虛而入，既入之後，渾結為瘡。
如本臟稍有真陰制火，瘡形自可紅活高腫為膿，治以人參養榮湯加山萸、五味子、黃柏、知母及加減八味丸以救其源也；若瘡形色紫黑乾枯、堅硬不作膿者，為真陰內敗，再無可生之理，必死在十五日前後為期也。
督脈經虛從項發，俗名對口故相稱。
對口者，生於項後而對前口者是也，但有偏正之不同。發於正者，屬督脈所主；發於偏者，乃太陽膀胱所司。二者皆起於濕熱上攻凝結而成也。督脈者，發瘡雖正而反為易治，因督脈起於下，而貫脊行於上，故毒氣得之，反能衝突高腫，使邪毒不致下流低陷，乃為外發，故多易治。
膀胱者，發瘡雖偏，而每為難治，蓋膀胱之脈起於巔頂，貫項兩旁、順下而行，乃與瘡毒交會下流，故瘡多平塌；又太陽膀胱主司寒水，其質多冷多沉，故瘡於此多難起發，形色多難紅活，堅硬難潰，又易流注，兩肩、胸、項作腫，十五日外無膿者，必然變黑歸陰，故多不治。
俗呼以正為重，以偏為輕，此皆庸說，不得其消息故也，治以黃連消毒飲主之，余皆降火、化痰、解毒、清心、托裡為要也。
何期耳後多生髮，夭疽銳毒不非輕。
發生於耳後一寸三分致命之處，誠為險惡之候。又左為夭疽，右為銳毒，夭者妖變之物也，故屬肝木；銳者鋒利之器也，是屬肺金。二者皆起於積想在心，謀慮不決，致火旺而又郁，鬱而又旺以成此疾也。故形多堅硬，頭多隱伏，未潰先黑，未膿先腐，臭穢易生，元氣易敗，常得此者，毒氣多致不得外發，後必內攻而死。
白話文：
如果這種疾病慢慢變化，逐漸變硬變大，卻不化膿，那麼大概會在二十二天左右死亡。但這種病貴在及早治療，如果及時治療，十個病人中大約可以保住三、四個。
如果兩邊肩膀同時長瘡，那通常是肺和肝累積了問題。
左邊肩上的瘡屬於肝的問題，右邊肩上的瘡屬於肺的問題，兩者都長在左右肩骨活動的地方，還算可以治療。古人說「左邊的瘡串到右邊，右邊的瘡串到左邊」，都是難治的。但現在的治療方法不一樣了，我治療過很多左右相串的病例，沒有看到病人死亡，關鍵在於治療方法是否得當。遇到這種情況，先用萬靈丹發汗疏通內外，接著用清肝解鬱湯、柴胡清肝湯；氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，潰破後用八珍湯，都可以搭配六郁湯一起調理，這樣就比較穩妥。但這種瘡的根本原因在於痰凝、氣滯、火鬱，氣血不調所導致。
所以要疏導鬱結的氣，通暢阻滯的氣。如果誤用瘡科的解毒瀉氣藥，或者補藥、攻伐的藥物，都會很危險。
像蓮蓬、蜂巢狀的瘡，要小心毒氣內陷。
像蜂巢、蓮子狀的瘡，多長在背部，靠近心臟，與脊椎平行，輕的瘡會長條狀隆起，或偏向半邊背部；嚴重的瘡會傾斜塌陷，兩脅都會受傷，瘡孔像蜂巢，突起像蓮子。這種瘡雖然形狀可怕，卻常常暗藏危險，容易發生在年老體弱的人身上，但反而可能比較穩定。最怕的是體內陽氣不足，只要治療方法得當，就算瘡勢凶猛也沒關係。要保護心臟和心包膜，需要服用丸散藥物來調理；用藥處方，要根據醫生的意思來靈活運用。整體而言，治療的關鍵在於判斷病機，決定病人的存亡。
長在腰部的腎俞穴附近的瘡，很難治療。
腎俞穴附近的瘡，長在兩腰內腎凹陷的肌肉之間，或者正中也可能長。凡是長在這個位置的，都是最危險的。因為內腎是生命根本，負責儲藏精、氣、神，又被稱為受命於先天，生育子女，關係到壽命長短，這些都出自腎臟。患這種病的人，通常是因為房事過度，導致氣竭精傷，慾火旺盛而消耗陰液，外在的陽氣擾亂，使得真水真陰耗散。陰液耗散之後，腎臟必然虛弱，所以各種火熱邪氣就會趁虛而入，進入後就凝結成瘡。
如果腎臟還有少許真陰可以制約火氣，瘡的形狀就會呈現紅色、腫脹並化膿，可以用人參養榮湯加山萸肉、五味子、黃柏、知母，以及加減八味丸來救治其根本。如果瘡的顏色是紫黑色、乾枯堅硬，不化膿，就表示真陰已經衰敗，沒有生的希望了，大概會在十五天左右死亡。
頸後長瘡是因為督脈虛弱，俗稱對口瘡。
對口瘡，長在頸後與口相對的位置，但有偏正之分。長在正中間的屬於督脈的問題；長在偏側的屬於太陽膀胱經的問題。兩者都是因為濕熱上攻凝結而成。督脈的瘡雖然長在正中，但反而比較容易治療，因為督脈從下往上貫穿脊椎，所以毒氣可以往上衝，使得瘡腫脹隆起，避免毒氣下流，屬於外發，因此比較好治。
膀胱經的瘡雖然長在偏側，但常常很難治療，因為膀胱經從頭頂往下貫穿頸部兩側，與毒氣交會而下流，所以瘡多塌陷；而且太陽膀胱經主導寒水，性質多為寒冷沉降，所以瘡很難隆起，顏色很難紅潤，堅硬難以潰破，又容易流注，在兩肩、胸部、頸部出現腫脹。如果十五天後還不化膿，必然會變黑死亡。
世俗認為長在正中的瘡比較嚴重，長在偏側的比較輕微，這都是不懂醫理的說法。治療這種瘡，要用黃連消毒飲為主，其他則以降火、化痰、解毒、清心、托裡為主。
長在耳後的瘡，是致命的危險。
長在耳後一寸三分的地方，是很危險的。而且，左邊的瘡叫夭疽，右邊的叫銳毒。夭，是妖變的意思，所以屬於肝木；銳，是鋒利的意思，屬於肺金。兩者都是因為內心思慮太多，遲遲無法決斷，導致火氣旺盛又鬱結，鬱結後又更旺盛而形成這種疾病。所以瘡形多堅硬，根部多隱藏，還沒潰破就先發黑，還沒化膿就先腐爛，容易產生惡臭，元氣容易衰敗。經常長這種瘡的人，毒氣很難外發，之後必然會內攻而死。