《外科正宗》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 癰疽灸法並禁灸瘡穴第九
凡瘡初起，惟除項之以上，余皆並用艾火，隨瘡勢之大小，灸艾壯之多少，用蒜切成薄片，安於瘡頂上，著艾炷蒜上，點火三壯，一換蒜片，初灸覺痛，以不痛似癢為止；初灸不痛，以知痛癢為住。如初灸，全然不覺痛癢，宜去蒜，當明灸之。又陰瘡日數多者，艾炷不及其事，以蒜搗爛鋪於瘡上，以艾亦鋪蒜上，點火灸之，必知痛甚為效。此為火氣方得入里，知痛深處方是好肉。
蓋艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發，誠為瘡科首節第一法也。貴在乎早灸為佳。又有禁灸數症，亦以參詳。頭乃諸陽之首，純陽無陰之處，凡生瘡腫俱有亢陽熱極所致，如再加艾火使毒氣熾甚，隨後反加大腫，最能引動內痰，發之必死，面生疔毒亦然。又有腎俞一穴，在於兩腰脊傍，系內腎命根所繫之處，此穴發瘡，多因房勞素虧，腎水枯竭而成。若再加艾灸，火爍其源，必致內外乾涸，多成黑陷，昏悶而死。
又有患者元氣素虛，發瘡多不高腫，其人體必倦怠，精神必短而昏，脈必浮散空虛數而不鼓，此內無真氣抵擋火氣，如灸之，其人必致昏憒而死。常謂艾火不虧人，此言誤之多矣，醫者亦宜詳察之。
白話文：
凡是瘡剛開始長的時候，除了脖子以上的部位，其他地方都可以用艾草燃燒的火來灸。要根據瘡的大小來決定艾炷的大小和灸的次數。用蒜切成薄片，放在瘡的頂端，再把艾炷放在蒜片上點燃，灸三次後就換新的蒜片。剛開始灸的時候會覺得痛，等到覺得不痛而是有點癢的時候就可以停止；如果剛開始灸的時候不會痛，那就要灸到感覺到痛癢的時候停止。如果剛開始灸的時候完全沒有痛癢的感覺，就應該拿掉蒜片，直接用艾草燃燒的火來灸。另外，長在陰部的瘡如果時間比較久了，艾炷的效果可能不夠，可以用搗爛的蒜泥敷在瘡上，再把艾草放在蒜泥上點燃來灸，一定要感覺到很痛才有效，這表示火氣已經進入體內，感到痛的地方才是好肉。
因為艾火可以把鬱積的毒素拔出來，打通瘡的孔竅，讓內部的毒素有路可以向外排出，這真的是治療瘡瘍的首要方法。最好是越早灸越好。另外，有一些情況是不適合用艾灸的，也要特別注意。頭是所有陽氣聚集的地方，屬於純陽無陰，凡是頭部長瘡腫都是因為陽氣過盛、熱到極點所引起的，如果再用艾火來灸，會讓毒氣更加旺盛，反而會讓腫脹更加嚴重，而且最容易引動體內的痰，一旦發作就會致命。臉上長疔毒也是一樣。還有腎俞穴，在兩邊腰椎旁邊，是關係到內腎命脈的地方，這個穴位長瘡，多半是因為性生活過度、體質虛弱、腎水枯竭所造成的，如果再用艾火來灸，會燒灼腎的根本，一定會導致體內外都乾枯，容易形成黑色的凹陷，甚至昏迷而死。
還有些病人是本身元氣就不足，長瘡的時候通常不會腫得很高，而且身體一定會覺得疲倦、精神不振、昏昏沉沉的，脈象也會浮散無力、虛弱而且快而不實，這是因為體內沒有真氣可以抵擋火氣，如果用艾灸，這個人一定會昏迷而死。常常有人說艾火不會傷害人，這真的是個很大的誤解，醫生也應該仔細觀察才對。
2. 論病生死法第十
初生如粟，里可容谷，外面如麻，裡面如瓜；外面如錢，里可容拳。起勢大，終無害，未老先白頭，無膿軟陷休。瘡從疙瘩起，有膿生方許，腫潰氣昂昂，不治自安康。根高頂又高，八十壽還饒，焮痛易腐爛，任大終無恙。瘡高熱焮疼，雖苦必然生，瘡軟無神氣，應補方為益。
肉腫瘡不腫，必竟生疑恐，膿穢不進食，泄瀉黃泉客。瘡色豬肝紫，無膿必定死，綿潰不腐爛，內怕葡萄嵌。仰臥不知疼，陰症命難生，腐盡有敗氣，笑里終生戾。根散瘡平塌，神仙無治法，久病目露神，必竟命難存。面忽似塗脂，十日後分離，敗中有紅肉，雖重生門路。新肉如板片，不食終須變，手足皮枯槁，血敗生難保。
唇白眼無神，腹脹瀉將傾，醃氣不滃氣，雖重多生意。眼匡黑氣濃，癰疽怕此逢，房中香馥馥，是病終為福。瘡熱身微熱，輕病何須說，生死此中求，片言一可決。
白話文：
剛開始的腫塊像小米粒，裡面可以容納穀粒般大小；腫塊外表像麻子，裡面像瓜一樣；腫塊外表像銅錢，裡面可以容納拳頭。腫塊一開始氣勢很大，但最終沒有傷害，未老就長白頭髮，沒有膿且軟陷的就不用擔心。瘡從疙瘩開始長，有膿產生才算可以，腫脹潰破時氣勢強盛，不治療也會自己痊癒。根部高且頂部也高的，能活到八十歲以上，紅腫疼痛但容易腐爛的，即使腫大最終也沒有大礙。瘡高熱且紅腫疼痛的，即使痛苦也必然會好轉，瘡軟弱無精神的，應該補養身體才能有益。
肉腫起來但瘡不腫的，必定讓人感到疑惑恐慌；膿液穢濁且無法進食，腹瀉不止就會死亡。瘡的顏色像豬肝般紫黑，沒有膿就必定會死；潰爛像棉絮般但不腐爛的，要擔心內部有像葡萄般的腫塊。仰臥時不知疼痛的，是陰症，性命難保；腐爛完有腐敗氣味的，即使笑著最終也會變成凶煞之象。根部散開且瘡面塌陷的，神仙也沒辦法治療；久病且眼睛無神的，最終也難逃一死。臉色突然像塗了油脂般光亮，十天後就會死亡；腐敗中有新生紅肉出現的，雖然有重生的機會。新生的肉像木板般沒有彈性，不吃東西最終也會變壞；手腳皮膚枯槁的，血氣敗壞難以保全性命。
嘴唇蒼白、眼睛無神、腹脹且快要腹瀉的，只要身體沒有發出醃漬腐敗的氣味，即使病情嚴重也還有生機。眼眶周圍黑氣濃重的，長癰疽很怕這種情況；房間裡香氣濃郁的，對疾病來說是好兆頭。瘡發熱但身體只是微微發熱的，是輕微的病症，不用多說；生死就在這些細節中判斷，一句話就可以決定。
3. 察形色順逆第十一
凡看人病，兼視其形色，後與脈病相參，誠識於始，以決其終，百無一失矣。何以知之？陰病見陽色，腮顴紅獻；陽病見陰色，指甲呈青，此二者俱死。又身熱脈細，唇吻反青，目珠直視者死。面如塗脂，色若土黃，油膩黑氣塗抹者死。唇舌乾焦，鼻生煙煤，眼神透露者死。
形容憔悴，精神昏短，身形縮小者死。喘粗氣短，鼻焮睛露，語言譫妄者死。循衣摸床，遺尿失禁，撮空者死。頭低項軟，眼視無神，歙歙短氣者死。皮破無血，肉綻爛斑，麻木不知痛癢者死。
齒黃色如煮豆，唇白反理無紋，耳黑枯焦不聽，人中縮而坦平，口張氣出無回閉，鼻煽相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅凝，白血紅如肺色，指甲彎而帶青，神昏神浮、神亂神離，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，逢之都沒命，法在此中評。
白話文：
看診時，除了要觀察病人的外在形色，還要配合脈象和病情來判斷，如果一開始就能仔細辨識，就能準確判斷病情的發展和結果，幾乎不會出錯。要如何判斷呢？陰性疾病卻出現陽性的氣色，像是臉頰顴骨呈現紅色，或是陽性疾病卻出現陰性的氣色，像是指甲呈現青色，這兩種情況都是死症。還有，身體發熱但脈象微弱，嘴唇反而呈現青色，眼珠直愣愣地看著前方，也是死症。臉色像塗了油脂一樣，呈現土黃色，臉上油膩膩的，還帶著黑色污垢，也是死症。嘴唇和舌頭乾燥焦裂，鼻子像冒著煤煙一樣，眼神渙散無光，也是死症。
形容枯槁憔悴，精神恍惚虛弱，身體明顯消瘦，也是死症。呼吸急促短淺，鼻子發紅，眼睛突出，說話胡言亂語，也是死症。手在身上或床上亂摸，大小便失禁，手亂抓空氣，也是死症。頭無力地低垂，脖子軟弱無力，眼神空洞無神，呼吸微弱短促，也是死症。皮膚破裂卻沒有血流出，肌肉潰爛，出現斑點，麻木而不知疼痛，也是死症。
牙齒呈現黃色，像煮過的豆子，嘴唇蒼白，沒有紋路，耳朵焦黑枯槁，聽不見聲音，人中縮短且平坦，嘴巴張開，氣只出不進，鼻孔隨著呼吸而煽動，汗水像珠子一樣流出卻不散開，痰像膠水一樣濃稠堅硬，咳出的血像肺臟的顏色一樣鮮紅，指甲彎曲而且帶有青色，意識模糊，精神渙散，臉上長滿黑色的斑點，印堂出現陰沉的黑氣，遇到這種情況都沒救了，這些判斷方法都寫在這裡。
4. 病有三因受病主治不同論第十二
三因者，內因、外因、不內外因，此說從於先古，其詞意尚有發而未盡者。內因者，皆起於七情蘊結於內，又兼厚味膏粱熏蒸臟腑，房欲勞傷虧損元氣，乃五臟受之，其病由此內發者，但發之多在富貴人及肥胖者十有八、九。其見症，瘡多堅硬，根蒂深固，二便不調，飲食少進，外軟內堅，平陷無膿，表實裡虛，毒多難出，得此者即病症之內傷也，故曰內因。
外因者，皆起於六淫體虛之人，夏秋露臥，當風取涼，坐眠濕地，以致風寒濕氣襲於經絡；又有房事後得之，其寒毒乘虛深入骨髓，與氣血相凝者尤重；或外感風邪，發散未盡，遂成腫痛。此肌肉血脈筋骨受之，其病由此外來者，發之多在不善調攝，澆薄勞碌人，十有八、九。
見症多寒熱交作，筋骨疼痛，步履艱辛，濕痰流毒以及諸風癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，風濕、風溫、天行時毒等症，得此者即疾病之外感也，故曰外因。又有不內外因，內無七情干內，外無六淫傷外，何由來也？其病得之於飢飽勞役，喜怒不常，飲食者冷熱不調，動作者勤勞不惜，以致臟腑不和，榮衛不順，脾胃受傷，經絡凝滯。
故為疾者，外無六經形症，內無便溺阻隔，其病多生於膜外肉裡肌膚之間，似瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤之屬，治法不必發表攻裡，只當養氣血，調經脈，健脾和中、行痰開鬱治之，法為最善。此是三因理之盡矣。
白話文：
疾病的起因有三種，分別是內因、外因和不內外因，這個說法是從古代流傳下來的，但其含義還有未完全闡述的部分。
所謂內因，指的是疾病都源於七種情緒（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）長期積壓在體內，再加上經常食用肥膩厚味的食物，損傷內臟，或是過度性生活、勞累損傷了元氣。這些因素導致五臟功能失調，疾病由此從內部產生，這種情況大多發生在生活富裕和肥胖的人身上，大概佔了八九成。其表現症狀多為瘡瘍堅硬、根部深而牢固、大小便不順暢、食慾不佳，瘡瘍外表柔軟但內部堅硬，平坦無膿，表面看起來健康但內部虛弱，毒素很難排出。患上這種疾病的人，就是因為體內損傷所致，所以稱為內因。
所謂外因，指的是疾病都源於體質虛弱的人，受到六種外邪（風、寒、暑、濕、燥、火）的侵襲。例如，在夏秋季節露天睡臥、迎風貪涼、坐在潮濕的地方，導致風寒濕氣侵入經絡。也有人在性生活後受寒，寒邪乘虛深入骨髓，與氣血凝結，病情尤其嚴重。或者，外感風邪沒有徹底痊癒，最終形成腫痛。這些因素導致肌肉、血脈、筋骨受損，疾病由此從外部而來，這種情況大多發生在不注意保養、生活貧困勞碌的人身上，大概佔了八九成。其表現症狀多為寒熱交替發作、筋骨疼痛、走路困難、濕痰流動、各種風癱、口眼歪斜、半身不遂，以及風濕、風溫、天行時疫等疾病。患上這種疾病的人，就是因為外感邪氣所致，所以稱為外因。
還有一種不內外因，指的是體內沒有七情內傷，體外也沒有六淫外邪侵襲，那疾病從何而來呢？這種疾病是因為飢餓或過飽、過度勞累、情緒不穩定、飲食冷熱不調、勞動時不注意節制等因素，導致內臟功能失調、氣血運行不暢、脾胃受損、經絡瘀滯。因此，患上這種疾病的人，體表沒有六經的症狀，體內也沒有大小便不通暢的情況。疾病多發生在肌肉皮膚之間，類似於瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤等。治療方法不必採用發汗或攻下的方式，只需要補養氣血，調理經脈，健脾和胃，化痰解鬱即可，這是最好的方法。這就是關於三種病因的全部道理。
5. 調理須知第十三
凡人無病時，不善調理而致生百病，況既病之後，若不加調攝，而病豈能得愈乎。其調治有法，初起病時，先看病者元氣虛實，次者瘡之陰陽險否，然後用藥調治，當攻即攻，可補便補，不可因循耽誤，以致變態不虞也。且患者又當安定心神，相忘諸念，毋使愴慌，乃保神氣不得變亂也。
再順天時，假如夏熱坐臥不可為風，忌置水於榻前床下，冬寒須避起居，常要溫和，非柴火不可開瘡看視，常有寒侵致生多變，又未潰之先，毒氣內作，倘有口乾渴症者，涼物須當少少與之，以滋蘊熱，至膿潰之後；生冷硬物一概禁之，不然傷脾損胃，膿必難成，致瘡軟陷，又難收斂。
飲食須當香燥甘甜，粥飯隨其喜惡，毋餐過飽，宜少、宜熱、宜濃，方無停滯，又得易化故也。如大瘡潰後，氣血兩虛，脾胃並弱，必制八仙糕，早晚隨食數餅以接補真元、培助根本，再熬參朮膏。如患者脾胃俱虛，飲食減少，胸膈不寬，飲食無味者，用白朮膏三匙，人參膏二匙，清米湯空心化服，喜飲者酒化亦可。
若精神短少，昏沉多睡，自汗勞倦，懶於動作者用人參膏三匙，白朮膏二匙，亦酒化服；如肌膚粗澀，面蒼不澤，或大便血少虛秘，以及皮乾發槁者，同地黃膏各二匙和服，或飲陽春酒更妙。其功強健精神，頓生氣血，開胃助脾，潤肌榮骨，此二藥功甚非小，大瘡不可缺之，實非草藥之比，病者當信用之，乃無更變。虛視者，又多反覆不常，故有易愈難愈之態，實在乎得此失此之規也。
白話文：
一般人在沒生病的時候，如果不懂得好好調養身體，就可能導致各種疾病產生，更何況是生病之後，如果不好好調理，病怎麼可能會好呢？調理身體的方法是有一定的規則的。剛開始生病時，首先要觀察病人的元氣是虛弱還是強盛，再來判斷瘡的性質是陰性的還是陽性的，是危險還是不危險，然後才開始用藥治療。該用攻法的時候就要用攻法，該用補法的時候就要用補法，不可以因為猶豫拖延而耽誤病情，導致病情惡化到無法預料的地步。而且病人自己也應該保持心神安定，忘記所有雜念，不要慌張害怕，這樣才能確保精神和氣血不會紊亂。
還要順應自然時節，例如夏天炎熱的時候，坐著或躺著都不要吹風，也不要把水放在床邊或床下。冬天寒冷的時候，則要注意保暖，生活起居都要保持溫和，不可以為了看瘡就隨意用柴火照明，因為寒氣容易入侵，導致病情產生變化。在瘡還沒潰爛之前，毒氣會在體內發作，如果出現口渴的症狀，可以稍微給病人喝一些涼的飲品，來滋潤體內的熱氣。等到瘡膿潰爛之後，所有生冷堅硬的食物都要禁止食用，不然會傷害脾胃，導致膿難以形成，使瘡軟陷，也難以收口。
飲食方面，應該選擇味道香、乾燥、甘甜的食物，稀飯或米飯可以依照病人的喜好來選擇，不要吃太飽，宜少量、宜溫熱、宜濃稠，這樣才不會造成食物停滯，也容易消化。如果大瘡潰爛之後，病人的氣血兩虛，脾胃也同時虛弱，就必須製作「八仙糕」，早晚都可以吃幾塊，來補充元氣，增強身體的根本。另外還要熬煮「參朮膏」。如果病人脾胃都很虛弱，食慾不佳，胸口覺得不舒服，吃東西也沒有味道，可以用三匙白朮膏、二匙人參膏，用清米湯在空腹時化開服用，喜歡喝酒的人也可以用酒化開服用。
如果病人精神不濟、昏沉嗜睡、容易流汗、感到疲勞、懶得活動，可以用三匙人參膏、二匙白朮膏，一樣用酒化開服用；如果病人皮膚粗糙乾澀、臉色蒼白沒有光澤，或是大便乾燥且帶血，或者皮膚乾燥頭髮枯槁，可以同時加入二匙地黃膏一起服用，或搭配陽春酒效果更好。這些藥物的作用可以增強精神、快速補充氣血、開胃健脾、滋潤皮膚、強健骨骼，這兩種藥的功效非常大，對於大瘡患者來說不可或缺，絕對不是一般草藥可以比擬的，病人應該相信並使用這些藥物，這樣病情才不會產生變化。那些身體虛弱又輕忽病情的人，往往病情反覆無常，所以才會出現容易治好和難以治好的情況，關鍵就在於有沒有遵循這些調理的規則。