《外科正宗》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 雜忌須知第十四
凡病雖在於用藥調理，而又要關於雜禁之法，先要灑掃患房潔淨，冬必溫幃，夏宜涼帳，庶防蒼蠅蜈蚣之屬侵之。……牛、犬、腥羶、醃臘、熏藏之物，俱能作渴；生干瓜、果、梨、柿、菱、棗生冷等類，又能損胃傷脾；雞、鵝、羊肉、蚌、蛤、河豚、蝦、蟹海腥之屬，並能動風發癢；油膩、煎、炒、烹、炙、咸、酸厚味等件，最能助火生痰；赤豆、蕎麵動氣發病，惱怒急暴，多生痞滿。飲食太過，必致脾殃；瘡愈之後，勞役太早，乃為羸症。
入房太早，後必損壽；不避風寒，復生流毒；不減口味，後必瘡癢無度。大瘡須忌半年，小瘡當禁百日，此誠為知命君子也。
白話文：
生病雖然需要用藥調理，但也要注意生活中的禁忌。首先要打掃病房保持清潔，冬天要保持床鋪溫暖，夏天要用涼爽的蚊帳，以防止蒼蠅、蜈蚣等侵擾。
牛肉、狗肉、帶腥味的肉類、醃製或煙燻的食物，都容易讓人口渴；生的瓜果、梨子、柿子、菱角、紅棗等生冷食物，容易損傷脾胃；雞肉、鵝肉、羊肉、蚌、蛤蜊、河豚、蝦、蟹等海鮮類食物，都容易引起皮膚發癢；油膩、煎炸、燒烤、重鹹、酸味等濃重口味的食物，最容易助長火氣、產生痰液；紅豆、蕎麥容易引起身體不適，生氣或情緒激動容易產生胸悶腹脹。吃太多東西，一定會傷害脾胃；瘡瘍剛好後，太早勞動，就會導致身體虛弱。
太早行房事，以後必定會減損壽命；不注意避風寒，容易再次感染；不減少飲食的刺激，以後必定會瘡瘍發癢不止。大瘡要忌口半年，小瘡要忌口一百天，這才是懂得愛惜生命的君子啊。
2. 瘡瘍看法
初起頂高根活，色赤發熱，焮腫疼痛，日漸高腫者順。已成焮痛，皮薄光亮，飲食如常，二便調和，身溫者順。已潰膿稠，色鮮不臭，腐肉自脫，焮腫易消，身輕者順。潰後膿厚稠黃，新肉易生，瘡口易斂，飲食漸進者順。初起頂平根散，色暗微腫，不熱不疼，身體倦怠者逆。
已成腫堅色紫，不作膿，不腐潰，惟口乾多煩躁者逆。已潰皮爛，內堅不腐，腫仍不消，痛仍不減，心煩者逆。潰後膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢者死。
白話文：
瘡瘍看法
剛開始發作時，如果頂部隆起且根部活動，顏色是紅色的，而且會發熱、紅腫、疼痛，並且一天天增高腫大，這表示情況良好。如果已經形成，紅腫疼痛，皮膚薄且光滑發亮，飲食正常，大小便也順暢，身體溫和，這也表示情況良好。如果已經潰爛，膿液濃稠，顏色鮮豔不臭，腐肉可以自行脫落，紅腫容易消退，身體感到輕鬆，這也表示情況良好。如果潰爛後，膿液濃稠呈黃色，新肉容易長出，瘡口容易癒合，飲食也逐漸恢復，這表示情況良好。
剛開始發作時，如果頂部平坦且根部散開，顏色暗淡且稍微腫脹，不發熱也不疼痛，身體感到疲倦，這表示情況不佳。如果已經形成，腫塊堅硬且顏色呈紫色，不化膿，也不腐爛潰破，只是感到口乾且煩躁不安，這表示情況不佳。如果已經潰爛，皮膚腐爛，內部堅硬而不腐爛，腫脹仍然不消退，疼痛仍然不減輕，而且感到心煩意亂，這表示情況不佳。如果潰爛後，膿水清澈稀薄，腐肉雖然脫落，但新肉長不出來，顏色敗壞而且發出惡臭，這表示情況危急。
3. 腫瘍治法
初起知痛或不痛，起發或不發，毋論陰陽表裡，日數遠近，但未見膿者，俱宜灸之。既灸不知痛癢，明灸之。焮腫發熱，疼痛有時，脈來浮數無便秘者，宜藥托之。身體拘急，脈緊惡寒，飲熱就暖者，邪在表也，宜汗之，腫硬痛深，口乾便秘，身熱脈實者，邪在裡也，宜下之。焮痛勢甚，煩躁飲冷，舌乾口燥者，火在上也，宜清之。
腫痛堅硬，背如負石，噁心乾嘔，邪毒在內，解毒拔之。腫痛日深，內膿不出，瘀肉塗塞瘡口者，急宜開割之。軟慢不作膿，及不腐潰者，陽氣虛也，壯脾胃、助陽氣。身涼自汗，手足並冷，六脈虛細，便泄陽脫也，急溫之。
白話文：
腫瘤剛開始時，不論是會痛或不會痛，有沒有明顯發出來，也不管是屬於陰證或陽證、在身體表面或內部、時間長或短，只要還沒化膿的，都適合用艾灸治療。如果灸了之後沒有感覺到痛或癢，就要繼續灸。如果腫脹發熱、疼痛有時、脈象浮數且沒有便秘，就適合用藥物來托住病邪。如果身體感到拘束緊繃、脈象緊、怕冷、喜歡喝熱的、喜歡保暖，這是病邪在身體表面，適合用發汗的方法治療。如果腫塊腫脹堅硬、疼痛深入、口乾便秘、身體發熱且脈象有力，這是病邪在身體內部，適合用瀉下的方法治療。如果腫痛發熱嚴重、感到煩躁、喜歡喝冷的、舌頭乾燥、口乾，這是火氣在上面，適合用清熱的方法治療。
腫塊腫痛堅硬、背部像背著石頭一樣沉重、感到噁心想吐，這是邪毒在體內，要用解毒的方法拔出毒素。如果腫痛越來越深、內部膿液無法排出、腐肉堵住傷口，就要趕緊切開引流。如果腫塊柔軟且沒有化膿，或沒有潰爛，這是陽氣虛弱，要加強脾胃功能、幫助陽氣生發。如果身體發冷、容易流汗、手腳冰冷、脈象虛弱細小、腹瀉，這是陽氣脫失，要趕緊用溫熱的方法治療。
4. 癰疽治驗
一男子年五十餘，背心生疽十三日矣。湯水全然不入，堅硬背如負石，煩悶不語，請視之，瘡勢雖重，皮色亦紫，喜其根腳交會明白，毒尚結局於此，未經入內，故可治之。須行拔法，使毒氣外發，不致內攻為要。隨煮藥筒提拔二次，共去惡血碗許。又脈實便秘，以內疏黃連湯及豬膽套法，大便通利二次，使內外毒氣皆得通泄，隨夜睡臥得寧，背重失其大半。
次用托裡排膿之藥，外以桑木灸法，腫硬漸腐，膿毒漸出，換服十全大補湯加麥冬、五味數服，腐肉自脫，飲食漸進，瘡口漸合，調理兩月餘而愈。
一老婦年近七旬，背瘡已過半月，形勢全然可畏，彼傢俱置不治，愴惶整備後事，召予看童稚瘡恙，見問其故，舉家大小咸言待斃朝夕，予強借觀可否？視之瘡形半背皆腫，瘡雖不高，亦不內陷，以手按之外實而內腐。老年內虛，膿毒中隔，不得外發故也。雖飲食不餐，且喜根腳兩無混雜，臟腑各無敗色，乃有生之症也。
病家故執不信，又言簽龜命卜，俱斷必死，治豈生乎？予嗟可惜也！再三、四日不治，內膜穿潰必死，此命陷於無辜矣。次日予心不服，自往討治，喟然嘆曰：予非相強，實見其有生，不忍舍其待死，固欲強之，醫後藥金分毫不取，直待患者果愈，隨其酬補何如？彼眾方肯。
先用蔥艾湯淋洗瘡上，外面俱是不腐頑肉，隨用披針、利剪正中取去二寸頑肉，放通膿管，以手輕重之間捺淨內蓄膿血，交流不住約有三碗。傍視者無不點頭失色，待膿血稍盡，仍換前湯洗淨，用膏封貼。內用回元大成湯二服以接補真氣，後用人參養榮湯倍參、術加香附，早以八味丸、八仙糕相兼調理，欲其脾健食進，腐脫肌生。況此婦謹慎調理，並未更變，不出百日，瘡愈身健而安。
自後方信予言無謬也。
一監生年過五旬，素有渴症，身又肥胖之極，生背疽約有尺許，至十二朝後請治。視其瘡勢微腫，色淡微紅，根腳半收半散，此陰陽相等之症也。況肥人內虛，瘡勢又大，非補托瘡必難起，毒必易陷，恐後不及事也。
初服便以托裡散固其內，候至十五日外，用披針小小從頂放通三孔，庶使內膿內毒有路而出，勢大不可過放走泄元氣，恐膿難成，內用參耆內托散倍加人參、黃耆各三錢，服至二十日，大膿將發，日至升許，早以參朮膏、午用十全湯加參、耆各四錢，麥冬、五味子各一錢，服至月餘，肉腐通潰，膿似泉湧，間用聖愈湯、八仙糕兼之調理，保助脾胃，增進飲食，後恐前藥不勝其事，藥中加熟附一錢，喜其脾健、膿稠色黃而止，至四十日外，瘡勢方得微退。
時值仲夏，天炎酷熱，患者生煩，誤飲冷水二碗，至晚瘡隨下陷，忽變為陰，不痛無膿，身涼脈細，腹痛足冷，彼覺請視，瘡形軟陷，脈亦細微，此瘡因寒變之故也，非辛熱不可回陽。
急用十二味異功散倍人參、熟附各三錢，不應，此藥力不勝其寒也；換用生附、人參各五錢，早晚二服，方得身溫脈起，瘡高腹痛，又二服，膿似前流，大膿出至一月，約有百碗余，竟不減少，外皮紅退，亦不腐爛，此肥人外實而內虛，皮故不腐而內潰也。又用紅玉膏搽於棉花片上推入患內膏蓋之，其內腐漸脫漸出，又十日後，出大腐一塊，約有六兩，自然腫消，身便膿少，漸長生肌，百日外方得平復。人參服過五斤外，附子亦用十兩餘，方得全安。
此症設用解毒、傷脾、宣利等藥，不用辛熱峻補，豈有得生之理。
一鄉官年逾七旬余，發瘡右背，已經八日。外視之瘡雖微腫，色淡不紅；勢若龜形，根漫不聳，此老年氣血衰弱之故也。診其脈帶微數而有力，此根本尚有蒂也，雖老可治，隨用排膿內托散加皂刺以潰膿、托裡為要。服至十三日後，瘡漸腫高，色亦漸赤，便不能腐潰為膿，此食少脾弱，不能培養之故也。
又用十全大補湯數服，膿亦漸出，不能快利；凡膿澀滯者，內膜中隔不通故也，不可惜其老而誤其大事，隨用披針當頭取開寸許，捺通膿管，果膿隨出，以豬蹄湯洗淨膏蓋後，用照藥每日一次，外肉漸腐為膿。
患者形色枯槁不澤，更用人參養榮湯倍加參、耆托裡，腐肉將脫者取之，新肉欲生者培之，但老年氣血不能速效，又加服參朮膏早晚二次，以後新肉方生，飲食頓倍，調理七十五日而安。
一庠生年六十餘，患背疽十日，外視其瘡形堅硬，色亦深紫，頭髮甚多，含若螺子，豎長尺余，根橫半背，且喜其弓腫光亮，發熱焮痛，脈得洪數而有力，此瘡得於膏粱、醇酒濕熱交蒸之故也，雖重不妨。隨用照藥三條相應照畢，其頭內含螺子盡欲吐出，亦用抿腳括去，又流惡血鍾許，蔥湯洗淨搽上腐藥，用紙蓋貼，周圍根腳用吸毒散敷之，收其毒氣，庶不開大，次日仍照舊敷。
三日後，外肉漸腐，內加托藥培助脾胃，解毒為膿，早服八味丸以滋腎水；換洗蹄湯，仍將膏貼，候其腐盡深入寸余，隨用紅膏日漸日長。但此公素性好飲，雖在恙中不能相忌，兩月後新肉雖平，嬌嫩不能結皮完口，因嫌戒飲，復將浮嫩之肉盡行剪去，用膏貼數日，待肉老平，換用珍珠散摻上數次，方結老蓋，八十日而安。
一老年人患疽半月，其瘡貫脊，遍背皆腫，上至肩膊，下至腰脅，腫若瓜形，頭計數百，彼家以為勢重不治。予診其脈微洪而不鼓，又兼腫焮外發，詢問飲食知味，其年雖老，而根本尚有餘也，雖老何慮。先用托裡消毒散二服，其勢稍定。外用桑木灸法助力腐潰，根以鐵筒膏箍之，更服排膿內托散，候正膿漸出。
但老年氣血外肉不能易腐，視其肉色相變不能腐化者，隨用針鉤、利剪徐徐剪去其形腐凹寸余長，低尺許，凡見紅肉便用膏塗，其新肉已生將半時，值隆冬，患家自行開瘡洗看，失著柴炭之火，又兼蓋護未暖，外被寒侵，次後瘡色淡白，膿反清稀，飲食減少，氣體不舒。請視之，此不遵調法愛護，乃被寒氣侵入也。
雖變不妨，因瘡原稟於陽，故能不失陽矣，房中即著柴火，烘燻暖氣，逼盡余寒，開瘡相看，果應前言也。隨用濃蔥湯乘暖淋洗，將紅膏烘化搽上，外用膏貼，以熱綿軟絹復疊數層繃蓋甚密，內用神功托裡散，早晚連進二服，次早復看，其瘡自回陽矣。已後遵法調理，百日而安。
一老人年過六旬，患背疽十二日矣。視其瘡形，半腫半紅，微痛微熱，其患發於背心之下，腎俞之上，高低平等，廣開八寸，根腳泛腫，色若水噴，頂軟無神，似腐非腐，兼診脈浮而大，重按而虛。此瘡利於腫潰，不利於收斂，辭不可治。彼家喟然而笑，復請里中老醫視之，見患者起居平和，言語清利，舉動如常，飲食有味，此為五善俱具，是安若泰山之症也，何必相慮。彼家得此欣躍萬態，隨用其藥，日漸有功，膿潰腫退，腐盡肌生，彼此以為萬全之象也。
予常對患家親族言：此病不可待，必死於收口至錢大時也。眾若以予為胡說，後問收口只有錢許未合，予曰：不久居也，急備後事，恐不及矣。不數日，變症一出，不四朝而死。后里人始信予之前言是矣。
一男人六旬有二，發生右搭。先用艾灸，次漸形勢高腫，堅硬不痛。十五日後，尚未潰膿，日生煩悶，恐其毒陷，先用針通，隨行拔法，找出惡血鍾許，已後稍得輕便，搽上化腐之藥膏蓋。用至三日，其瘡漸作腐潰，至二十日，亦出正膿，壞肉漸脫，新肉漸生，此外治之法盡矣。
因病家與內科一醫平交甚切，托彼用藥內服，而不遵外科補托之法，自執己見，不聽予言，失於峻補，每日人參不過二錢，以為足用。予曰：不足，法當五錢，兼熟附二錢方為稱病，不然必生變矣。彼此不信，後果肉色淡白，瘡口散大，膿水清稀，飲食減少，此敗症具矣。
後雖強投溫中健脾大補之藥，終則不應，至於形體消削，膿水臭穢，延至六十日，歷盡氣血而亡。然後方自懊悔。殊不知凡大瘡每日膿出一碗，用參必至三錢，以此為則，況本病出膿日有三碗，用參二錢，謂之大損小補，豈不歸死？又外科乃破漏之病，最能走泄真氣，如損補兩不相敵，無以抵當，往往至於不救者多矣！此為不信於補而執俗見，自取敗亡者也。可惜！
一男子年近六旬，時值仲夏，背生熱癤二十餘處。彼家邀請視孫瘡恙，見彼坐於堂，滿背皆癤，予略視之，內有一瘡比癤甚小，其毒甚大。予對曰：此非瘡癤比也，後發勢不可及。彼笑而答之：無恙也。乃即送至門庭，予又囑曰：可急請他醫治之，不可緩待。俱不聽信。又至十日，形勢稍發，命里中一醫治之，又曰：是癤也。
又十日，形勢內陷，敗症齊出，稍信前言，方央親友邀予相視，其人睡臥於堂，帛復瘡上，登堂未進二、三步即退，人曰：何也？予曰：敗氣滿前，死期速矣，何必視瘡，急備後事，再七日死。後果如言，不差時刻，此為諱疾忌醫致其自敗者也。可惜！
以上治法種種，不能枚舉，聊陳數條與同志者採訪觀之，所謂得其要者，一言而終；不知其要者，流散無窮。但病不參透，舉手錯亂，醫理精明，決斷自成。