《外科正宗》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 癰疽治法總論第二
癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之，不痛灸至痛，疼灸不疼時。
凡看癰疽腦項等發大瘡，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，看瘡形與日期可否相對，相應則多吉，不應則多險。次看受病之源，發於何臟腑，出於何部位，但身體有上下，部位有險否，形色辨順逆，精神論有無。再看年紀老壯，氣血盛衰，發陰發陽，毒深毒淺，以陽為易治者多生，以陰為難治者多死。
方診脈之虛實，可知順險，以決其終。凡瘡未潰前，脈要太過一、二至，已潰後，又宜不及二、三分，此為脈病相應，首尾自不變生；如其相反，恐防不測。但看法全在目力精巧，與心相應，一一參明，表裡透徹，然後方定治法。凡瘡七日以前，形勢未成，元氣未弱，不論陰陽、表裡、寒熱、虛實，俱先當灸，輕者使毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內外。
所得火引毒氣混合為陽，方能發腫作痛，然後可汗可攻，或消或托，兼求標本參治，必以脈合藥，以藥合病，如此治之，自然無錯矣。故藥難執方，全在活法。大抵關節首尾，俱不可損傷元氣、脾胃為要。
內服蟾酥丸一服，外將神火照三枝。
凡瘡初起，七日之前，或已灸之，後未服他藥，宜用蟾酥丸一服得汗解為妙，或萬靈丹發汗亦可。所謂毒氣隨汗而散，最為捷徑。如二藥服後，發汗不出，此乃表裡閉密之故，毒亦不輕，當神妙拔根方施治，神燈照法甚效。
亦不可用之太早，如瘡四、五日之間，形未聚，毒未出，若用之早，恐留鬱而內毒反致難出，用須在八、九日之後，瘡勢已定，毒氣已聚，未成膿腐之時，用此照之，已成者自高，未成者自消，不潰者自潰，不脫者自脫，亦且解毒活血、消腫散瘀之良法也。
用膏貼頂上，敷藥四邊圍。
凡瘡最忌風寒所襲，初起之時，或已灸之後，俱當用太乙膏蓋貼頂上，功效在於拔毒、提頂、提膿、防禦風寒不入；如焮痛高腫，陽瘡七日以後，瘡頭自有黃色稠膿相黏膏上，余腫紅色，光亮鮮明，每日宜用蔥湯洗淨，換藥貼之，其正膿定在十一日前後出也，此為易治易安之症。
如七日之後，瘡不大腫高，四邊又不焮痛，瘡頭亦無膿意相黏，此為陰陽相等之症，宜用化腐紫霞膏塗瘡頂上，外以膏藥蓋之，換至十日外，瘡頂漸腐，余腫漸高，似有膿意之象，其正膿只在十五日之後可出也，此為以險成順之症。至於二十日以後無膿者，乃純陰之症，縱治亦無效矣。
又如瘡之四邊根腳余腫，其功又在敷藥收束根本庶不開大，初起時，宜用金黃散敷於四邊，乃拔毒、消腫、止痛；既潰後，當用鐵桶膏箍之，庶瘡根漸收漸緊。但諸瘡原因氣血凝滯而成，切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖散滯、行瘀、拔毒、活血藥用之方為妥當也。
白話文：
癰疽治法總論第二
癰疽發背的治療方法，不論是陰虛還是陽盛，都要先用灸法治療。先灸到不痛，再灸到痛，再灸到不痛為止。
診斷癰疽時，要仔細觀察，從發病日期開始，觀察瘡瘍的形狀與病程是否相符，相符則預後較好，不相符則預後較差。其次，要觀察病灶的根源，是哪個臟腑出了問題，位於身體的哪個部位，部位是否危險，瘡瘍的顏色形狀是否正常，患者的精神狀態如何。還要考慮患者的年齡、氣血盛衰、陰陽虛實、毒性深淺等因素。陽證較易治療，預後較好；陰證則難治，預後較差。
通過診脈判斷脈象的虛實，可以判斷病情發展的趨勢，預測預後。瘡瘍未潰破前，脈象應略微偏盛；潰破後，脈象應略微偏弱。這是脈象與病情相符的表現。如果脈象與病情相反，則預後難料。診斷癰疽全憑醫生精明的眼力、豐富的經驗以及細緻的觀察，才能把表裡的情況看得透徹，才能制定正確的治療方案。
瘡瘍發病七天之內，病情尚未穩定，元氣尚未衰弱，無論是陰證或陽證、表證或裡證、寒證或熱證、虛證或實證，都應該先用灸法治療。輕者可使毒氣隨灸火散去，重者則可拔出鬱積的毒氣，使氣血通暢。
灸法可以將毒氣和火氣融合成陽氣，使瘡瘍腫痛，然後才能發汗、攻毒，或消腫或托毒，標本兼治。用藥必須與脈象相符，藥物必須與病情相符，這樣治療才能收到良好的效果。因此，用藥不能拘泥於方劑，要靈活運用。總之，治療癰疽時，關節部位和身體首尾部位都不可損傷元氣，保護脾胃至關重要。
內服蟾酥丸一劑，外用神燈照射患處三炷香時間。
瘡瘍初起，七天之內，或已經灸過，尚未服用其他藥物，宜服用蟾酥丸一劑，使其發汗解毒。或服用萬靈丹發汗也可。毒氣隨汗排出是最佳的治療方法。如果服用這兩種藥物後，仍不能發汗，說明表裡閉塞，毒性較重，應該使用神妙拔根法治療，神燈照射法效果甚佳。
神燈照射法不宜過早使用。如果瘡瘍發病四五天，形狀尚未穩定，毒氣尚未外洩，過早使用，可能導致毒氣鬱積於內，反而難以排出。應在八九天以後，瘡瘍病情穩定，毒氣已聚，尚未化膿腐敗時使用。使用神燈照射後，已成膿者膿液排出，未成膿者自消，未潰者自潰，未脫者自脫。神燈照射法也是一種良好的解毒活血、消腫散瘀的方法。
在患處頂部敷貼膏藥，四周圍繞敷藥。
癰疽最忌風寒侵襲。瘡瘍初起時，或灸治之後，都應該用太乙膏蓋在患處頂部，以拔毒、提膿、防止風寒入侵。如果瘡瘍紅腫疼痛，是陽證，七天后，瘡瘍頂部會出現黃色稠膿，與膏藥粘在一起，周圍腫脹發紅，光亮鮮明，每天用蔥湯清洗乾淨，更換藥物。膿液通常在十一日前後排出，這是容易治療的病症。
如果七天后，瘡瘍腫脹不甚明顯，周圍也沒有紅腫疼痛，瘡瘍頂部也沒有膿液，這是陰陽平和的病症，應該用化腐紫霞膏塗在瘡瘍頂部，外用膏藥覆蓋。換藥十天后，瘡瘍頂部漸漸腐爛，周圍腫脹漸漸加重，出現膿液，膿液通常在十五天后排出，這是險症轉為順症的病症。如果二十天后仍無膿液，則是純陰之症，即使治療也無效。
瘡瘍周圍的腫脹，可用藥物收斂。初起時，宜用金黃散敷於周圍，以拔毒、消腫、止痛；潰破後，應用鐵桶膏箍住，使瘡根漸漸收斂。由於大多數瘡瘍是由於氣血凝滯所致，切不可單用涼藥，以免凝結肌肉，導致難以腐化和收斂。應該使用溫熱散結、活血化瘀、拔毒的藥物。