《外科大成》~ 卷二 (35)
卷二 (35)
1. 痔漏附余
凡醫痔者。先服涼血解毒藥三四劑。如涼血地黃湯、通聖散之類。次服槐角地榆丸及臟連丸半斤。消內毒以斷其根。又下之太急。或致脫肛。以法上之。宜收肛散。如涼之太甚。或致遺精。以法補之。宜補漏丸。脈經云。跗陽脈浮。必腸痔下血。腸痔下血。風熱居多。宜條芩、黃連、生地、槐角。
或小薊、丹參以清其熱。宜當歸、川芎。佐以紅花。以調其血。宜人參、枳殼、升麻。以順其氣。因寒者加茯苓、木香。因酒者加葛根。烏梅一個。墨豆百粒。夫升麻者痔症必用之藥也。如不應。純宜溫補。用四君子湯加黃耆、扁豆。或參苓白朮散。蓋大腸下血。以胃氣收功。
胃氣回。血自歸經矣。
凡用枯痔藥。必先圍護周圍好肉。用黃連、鬱金、石膏等分。白芨減半。蜜水調稀塗之。薄紙蓋之。次上枯藥。或加片麝。凡換枯痔藥。宜用羌活、獨活煎湯洗之。凡痔已枯盡而不脫者。用靈磁石一錢。殭蠶、川烏各末五分。冷水調塗之。立脫。凡痔已脫。先用甘草煎湯洗之。
再用荊芥、文蛤。煎湯洗之。則不生膿。脫後肉癢者。煎粉甘草濃汁。洗之。凡痔頭大根小者。以線扎之。頭小根大者用藥枯之。俟痔落而再醫漏。無如漏孔。就可收口。有漏者插以藥丁。通腸者掛以藥線。無痔而有漏者。以因肛門邊先結腫硬。半年一載。此塊作痛出膿成漏。
尤內先通腸。而後外潰也。必有附管。治非取管掛線。不能收功。痔有三不醫。為番花痔、臟癰痔、鎖肛痔也。雖強治之。恐未能全效。
凡插藥丁退管。不可頂底。如孔深一寸。插藥七八分為度。早晚插藥二次。至三四日。孔大加數插之。至七日後。患處四邊。裂開大縫。即搽玉紅膏。再七日自落。落後仍搽玉紅膏。看四邊內外。無黑腐時。換生肌散。膿稠時。換珍珠散收口。不可貼膏藥。恐其呼膿。收口必緩。必內服蠟礬丸以干其膿。忌食生冷。犯之無效。
凡用掛線。孔多者只先治一孔。隔幾日再治一孔。如線落口開者。敷生肌散。
漏有八。腎俞漏。生腎俞穴。瓜瓤漏。形如出水西瓜瓤之類。腎囊漏。漏管通入於囊也。纏腸漏。為其管盤繞於肛門也。屈曲漏。為其管曲屈不直。難以下藥至底也。串臀漏。蜂窠漏。二症若皮硬色黑。必內有重管。雖以掛線。依次穿治。未免為多事。通腸漏。惟以此漏。用掛線。易於除根。是以有善惡之分也。
再有年老氣虛者。虛勞精竭者。脾虛久瀉者。皆為不治。
白話文：
治療痔瘡的人，首先要服用三四帖涼血解毒的藥，例如涼血地黃湯、通聖散之類的藥方。接著服用槐角地榆丸和臟連丸各半斤，清除體內毒素以斷絕病根。如果過於急著通便，可能會導致脫肛，要用手法將脫出的肛門復位，並使用收肛散。如果過於寒涼，可能會導致遺精，要用補法來治療，可以使用補漏丸。醫書說，跗陽脈浮，一定會有腸痔下血的症狀，腸痔下血大多是風熱引起的，適合使用條芩、黃連、生地、槐角，或者小薊、丹參來清熱。也適合使用當歸、川芎，搭配紅花來調和血氣。還適合使用人參、枳殼、升麻來順氣。如果是因寒引起的，要加入茯苓、木香；如果是因酒引起的，要加入葛根、烏梅一個、黑豆一百粒。升麻是治療痔瘡的必要藥材。如果效果不佳，就應該使用溫補的藥方，例如四君子湯加上黃耆、扁豆，或是參苓白朮散。因為大腸下血，要靠胃氣來收斂，當胃氣恢復，血自然會回到正常的經絡。
使用腐蝕性藥物治療痔瘡時，必須先保護周圍好的皮膚，用黃連、鬱金、石膏等分，白芨減半，用蜂蜜水調稀後塗抹，再蓋上薄紙，然後再塗腐蝕性藥物，可以加入少許麝香。每次更換腐蝕性藥物時，要用羌活、獨活煎湯清洗。如果痔瘡已經完全腐爛但沒有脫落，可以用靈磁石一錢，殭蠶、川烏各五分研成粉末，用冷水調和塗抹，痔瘡就會立刻脫落。如果痔瘡已經脫落，先用甘草煎湯清洗，再用荊芥、文蛤煎湯清洗，就不會產生膿。脫落後如果肉發癢，就用濃煎的粉甘草汁清洗。如果痔瘡頭大根小，可以用線紮住；如果頭小根大，就用腐蝕性藥物來使其腐爛。等痔瘡脫落後再治療瘻管。如果沒有瘻管，就可以讓傷口癒合。如果有瘻管，就插入藥釘。如果是與腸道相通的瘻管，就掛上藥線。如果沒有痔瘡但有瘻管，是因為肛門邊先結腫塊，經過半年或一年，腫塊疼痛化膿形成瘻管，特別是內部先與腸道相通，然後外部潰破。一定會有附屬管道，治療必須要切開管道掛線才能有效。痔瘡有三種是無法醫治的，分別是番花痔、臟癰痔、鎖肛痔。即使勉強治療，恐怕也無法完全治好。
用藥釘來治療瘻管時，插入的深度不可直達底部。如果瘻管深一寸，插入藥釘七八分就可以了。早晚各插藥一次，三四天後，瘻管口變大，可以增加藥釘的數量，到第七天後，患處的四邊裂開很大的縫隙，就塗上玉紅膏。再過七天，藥釘就會自行脫落。脫落後仍然要塗上玉紅膏，觀察四邊內外，如果沒有黑色的腐肉，就改用生肌散。如果膿液濃稠，就改用珍珠散來收口。不可貼膏藥，以免膿液無法排出，導致傷口癒合緩慢。必須內服蠟礬丸來乾燥膿液。禁食生冷食物，否則無效。
使用掛線法治療瘻管時，如果瘻管口很多，只能先治療一個，隔幾天再治療另一個。如果掛線脫落後傷口開裂，就敷上生肌散。
瘻管有八種：腎俞瘻，生在腎俞穴；瓜瓤瘻，形狀像剖開的西瓜瓤；腎囊瘻，瘻管通到陰囊；纏腸瘻，瘻管盤繞在肛門；屈曲瘻，瘻管彎曲不直，難以將藥物送達底部；串臀瘻、蜂窩瘻，這兩種瘻管如果皮膚堅硬、顏色發黑，內部一定有重疊的管道，即使掛線治療，也要多次穿刺，非常麻煩。通腸瘻，只有這種瘻管用掛線法治療，容易除根，所以瘻管也有好壞之分。
此外，年老體虛、虛勞精竭、脾虛久瀉的人，都是難以治癒的。
2. 痔漏類方
臟連丸，治痔漏。並腸風下血。及水瀉痢疾。
黃連（一斤），槐花（半斤）
為末。用雄豬肥壯大腸。以酒醋洗淨。入藥扎兩頭。次用韭菜五六斤。一半鋪甑底。藥腸盤於上。一半蓋之。文火蒸之。以腸脂化盡。腸皮如油紙薄為度。去腸取藥。曬乾。稀糊丸桐子大。每日二服。每服三錢。白滾湯送下。
中黃丸，番花痔。
缸砂（水浸半月微煅一兩），條芩（每斤用皂角子仁側柏各四兩水煮半日汁干為度用芩二兩），黃連，槐角子（各二兩），梔子，黃花地丁（各一兩），青黛（五錢）
為末。用大柿餅肉為丸。桐子大。每服四五十丸。空心清湯送下。
牛黃定痛丸，內外諸痔。
牛黃（五分），胡黃連（四錢），梔子（炒黑五錢），槐米（炒黑一兩），苦食（用巴豆麻油炒黃一兩）
為末。糊丸黍米大。每服三分。臥時槐花湯下。
百草丸，血箭痔。
百草霜（四兩），黃芩，梔子（各一兩），黃連，槐花，地榆（各五錢）
為末。糊丸。每服三錢。清湯下。
天中散，漏瘡並腸風下血。
粽子（用陰陽瓦焙存性）
為末。每服二錢。白滾酒送下。出汗為度。管多者間三日再服。腸風。一服即愈。
熏洗痔漏方
瓦松，馬兜鈴，皮硝，文蛤，蓮房，蜂房，山桃樹根
共一大劑。水一砂鍋。煎濃汁。傾淨桶內。坐熏。扎裙圍之。俟稍溫洗之。日三次。
一加馬汗屜子。
一用馬齒莧煎洗。一用刺兒菜煎洗。
漏用楮桃兩許。即榖樹子也。煎湯熏洗。蜂窠漏。漏蘆煎湯洗三五次。能退管生肌。
敷痔方
胡黃連（五錢），血竭，兒茶（各二錢），熊膽（三錢），冰片（一錢），麝香（三分），一加硼砂（一錢），一加鉛白霜（一錢）
為末。用苦食磨水調敷。
退管藥線類方
一用白砒一錢。雄黃五錢。為末。入罐封。打三香。水頻擦盞。取出。加乳香、沒藥各五錢。用白芨些須。水調成線。以黃柏末為衣。
一用白砒五錢。雄黃五錢。硃砂五錢。水銀三錢。白礬一兩。為末。升打如前。做線。加鹿斤上炒黃為末。為衣。入瘡不痛。
一用硼砂、雄黃各一兩。為末。入罐內。蓋白礬末一兩。升打如前。糊和成線。入管內。七八日抽出管。易生肌藥。
鼠瘡。取麥粒大一粒。入瘡內。日二次。不痛發腫。三日腐脫。多年結毒。甚效。
一用白砒末五錢。入鐵鍋內。次蓋白礬末一兩五錢。火煅礬枯。噴水一口於礬上。即以綿紙蓋礬上。再隨噴水三五口於紙上。即以鍋蓋蓋之。看紙上有白霜為度。無霜再煅噴。如有霜。去紙。入去油乳香沒藥末。各錢許。蓋礬上。離火候冷。取為末。用飛羅面打糊成條。插用。以管退為度。
一加蠍尾七個。生草烏末一錢。枯痔甚佳。搽如如聖散法。
白話文：
[痔漏類方]
臟連丸：適用於痔漏與腸風下血，以及水瀉痢疾。配方為黃連一斤，槐花半斤。將藥材研成粉末，選用肥壯的雄豬大腸，清洗乾淨後，將藥粉放入腸內，兩端扎緊。接著，使用五六斤的韭菜，一半鋪在蒸籠底部，另一半覆蓋在腸上，用小火蒸至腸脂完全融化，腸皮變得像油紙一樣薄。然後，取出腸中的藥物，曬乾後，加入稀糊製成桐子大的藥丸。每日服用兩次，每次三錢，以熱水吞服。
中黃丸：適用於番花痔。配方包括缸砂、條芩、黃連、槐角子、梔子、黃花地丁、青黛等藥材。將藥材研成粉末，用大柿餅肉製成桐子大的藥丸。空腹時，每次服用四五十粒，以清湯送服。
牛黃定痛丸：適用於內外痔。配方包含牛黃、胡黃連、梔子、槐米、苦食等藥材。將藥材研成粉末，製成黍米大的藥丸。睡前，每次服用三分，以槐花湯送服。
百草丸：適用於血箭痔。配方包括百草霜、黃芩、梔子、黃連、槐花、地榆等藥材。將藥材研成粉末，製成藥丸。每次服用三錢，以清湯送服。
天中散：適用於漏瘡和腸風下血。配方為糉子，需用陰陽瓦焙存性。將藥材研成粉末，每次服用二錢，以熱酒送服，直到出汗為止。對於管多者，每三天服用一次；腸風，一服即愈。
燻洗痔漏方：配方包括瓦松、馬兜鈴、皮硝、文蛤、蓮房、蜂房、山桃樹根等。將藥材加入砂鍋中，煎煮出濃汁，倒入桶內，坐下燻洗，用裙圍住，待溫暖時再洗，每天三次。
敷痔方：配方包括胡黃連、血竭、兒茶、熊膽、冰片、麝香等藥材。將藥材研成粉末，用苦食磨水調和，敷於患處。
退管藥線類方：配方和製法多種，主要使用白砒、雄黃、硃砂、水銀、白礬等藥材，製成藥線，插入患處。
灸漏法：對於長期漏膿水且根深的患者，可使用硫黃、麥面和大蒜搗成餅狀，貼於患處，進行艾灸治療。灸完後，隔幾日再使用退管藥。
漏藥製法：配方包括蟬蛻、蛇蛻、蜣螂、地龍、蝸牛、豬懸蹄、牛角腮、鵝翅翎、牛膠、魚鰾、刺蝟皮、蛤粉、露蜂房、象牙等，製法各異。
家傳痔漏方：使用喇叭花科（即二地黃苗）在三月內未開花時，連根採集，陰乾後使用。每次使用五錢，加三碗水煎至剩兩碗，滾兩三次。另取五錢韭菜葉，用酒水各一杯煎至八分熟，空腹服用，藥渣於下午再服用。每隔兩天服用一次，按此方法治療，一個月內可根治新舊痔漏。