《外科大成》~ 卷二 (22)
卷二 (22)
1. 胸部
經絡，正中行屬任脈經。兩旁各開第二行屬足少陰經。第三行屬足腸明經。第四行屬足太陰經。
缺盆疽，生於缺盆陷中。一名鎖骨疽。由胃與三焦二經積熱所致。其症寒熱食少腹脹。必小水不利。
初宜隔蒜灸之。服蟾酥丸、貴金丸而勢退。惟小水不利者。用六一散利之。次服十全大補湯調理。此症失治。則潰而難斂。又名曰蠹疽。
甘疽，生於胸傍高處。靈樞云。發於膺。形如谷實栝蔞。苦寒熱。急宜去其寒熱。不則十日死。死後方出膿。
膻中疽，生心窩之上。兩乳之間。膻為氣海。主分部陰陽。膻處生疽。由氣鬱所致也。灸陰谷穴三七壯。艾如綠豆大。
井疽，生於心窩。初起如豆。皮色不變。必先肌熱盜汗。心煩飲冷。舌燥唇焦。乃其候也。紅腫易治。黑陷難療。再神昏嘔吐肚脹者。七日死。灸郄門穴三七壯。艾如綠豆大。如久潰而不斂。亦無痛癢者。
名穿心冷漏。
蜂窠疽，生胸乳之間。由心火熱盛所致。宜急導心經之火。遲則熱毒攻心。難療。
胃疽（生心胸之傍），脾發（生心窩之下亦傍些），二症由炙爆太過所致。必人迎脈盛。宜清本經之積熱。若服藥作嘔。飲食不進者。不治。
按上諸症。腫潰治法。兒後腹部。再與首卷腫潰治法參考。
乳吹，乳毒，生近乳頭。孕婦為內吹。胎氣旺也。宜清之。有兒食乳為外吹。又名乳毒。由肝氣滯也。如乳痛發熱。作渴夜甚。左關脈洪數者。熱入血室也。宜小柴胡湯加當歸、芍藥、膽草、梔子。乳痛牽臍。
內熱口辛肋脹者。帶脈為患也。宜小柴胡湯加黃連、梔子、青皮。或升葛湯。
乳癰，乳疽，生於乳房。紅腫熱痛者為癰。堅硬木痛者為疽。由肝氣鬱結。胃熱壅滯而成也。初起者升葛湯。已成者復元通氣散。已潰者神效栝蔞散。虛者補之。十全大補湯。
乳發，乳漏，發為乳房焮赤俱腫。勢大如癰。未成形者消之。已成形者托之。內有腫者針之。以免遍潰。諸囊為害。防損囊隔。致難收斂。膿出未盡者。慎勿生肌。捻入藥錠吸之。煎楮葉橘皮湯洗之。久不收口。時流清水者。為漏。外用藥線去腐生肌。內當大補。
乳中結核，如梅如李。雖患日淺。亦乳岩之漸也。由肝脾虛者。用四君子湯加芎、歸、升麻、柴胡。由鬱結傷脾者。用歸脾湯。輕者蔞貝散。
乳勞，乳房結核。初如梅子。數月不療。漸大如雞子。串延胸脅。破流稀膿白汁而內實相通。外見陰虛等症。初起宜隔蒜灸之。紺珠青貼之。蔞貝散消之。已成者用栝蔞散調之。兼八珍湯加薑、炒香附、夏枯草、蒲公英補之。已成者必見陰虛等症。兼用六味地黃丸料。以培其本。
乳岩，亦乳中結核。不紅熱。不腫痛。年月久之。始生疼痛。疼則無已。未潰時。腫如覆碗。形如堆粟。紫黑堅硬。穢氣漸生。已潰時。深如巖穴。突如泛蓮。痛苦連心。時流臭血。根腫愈堅。斯時也五大俱衰。百無一救。若自能清心滌慮以靜養。兼服神效栝蔞散、益氣養榮湯。只可苟延歲月而已。
白話文：
胸部
**經絡：**身體正中間的胸部走的是任脈經。胸部兩側，第一條線是足少陰經，第二條線是足陽明經，第三條線是足太陰經。
**缺盆疽：**這種瘡長在鎖骨凹陷處，又叫做鎖骨疽。是因為胃和三焦經累積了熱毒引起的。症狀會有發冷發熱、食慾不振、腹脹，而且小便不順暢。
初期適合用隔蒜灸來治療，配合服用蟾酥丸、貴金丸可以讓病情好轉。如果小便不順暢，可以用六一散來利尿。之後再服用十全大補湯來調理身體。如果沒有及時治療，就會潰爛而且難以癒合，又叫做蠹疽。
**甘疽：**這種瘡長在胸部側邊比較高的位置。《靈樞》這本書說，它長在胸前，形狀像瓜果一樣，會有發冷發熱的症狀。要趕快去除寒熱，不然十天內就會死亡，死後才會流膿。
**膻中疽：**這種瘡長在心窩上方、兩乳之間。膻中是氣的匯集處，負責分佈身體的陰陽之氣。這裡長瘡是由於氣鬱造成的。可以灸陰谷穴，每次灸三到七壯，艾炷像綠豆大小。
**井疽：**這種瘡長在心窩，初期像豆子一樣大小，皮膚顏色沒有變化。一定會先出現肌肉發熱、盜汗、心煩想喝冷飲、舌頭乾燥、嘴唇焦裂等症狀。紅腫的比較容易治療，如果變黑而且凹陷就比較難治。如果出現神智不清、嘔吐、肚子脹等症狀，七天內就會死亡。可以灸郄門穴，每次灸三到七壯，艾炷像綠豆大小。如果潰爛很久都不癒合，而且不痛不癢，就叫做穿心冷漏。
**蜂窠疽：**這種瘡長在胸部和乳房之間，是由於心火太旺引起的。要趕快引導心經的火氣，不然熱毒會攻擊心臟，難以治療。
**胃疽（長在心胸旁邊）和脾發（長在心窩下方一點點），**這兩種瘡是因為過度燒烤造成的。一定會出現人迎脈搏很強的現象。應該清除本經累積的熱毒。如果服藥後出現嘔吐、吃不下東西，就無法治療。
上面說的各種瘡的腫脹和潰爛的治療方法，可以參考前面講腹部瘡腫的治療方法。
**乳吹：**乳毒，長在靠近乳頭的地方。孕婦長的是內吹，是因為胎氣旺盛。要清除體內熱毒。嬰兒吃母乳後長的叫做外吹，又叫做乳毒，是因為肝氣鬱滯引起的。如果乳房疼痛發熱、口渴、晚上更嚴重，左關脈搏洪數，代表熱邪進入了血室，可以用小柴胡湯加上當歸、芍藥、膽草、梔子來治療。如果乳房疼痛牽連到肚臍，而且有口苦、胸肋脹痛的症狀，代表是帶脈出了問題，可以用小柴胡湯加上黃連、梔子、青皮，或是升葛湯來治療。
**乳癰：**乳疽，長在乳房。紅腫熱痛的是癰，堅硬木痛的是疽。是由於肝氣鬱結、胃熱壅滯造成的。初期可以用升葛湯治療。已經化膿可以用復元通氣散治療。已經潰爛可以用神效栝蔞散治療。身體虛弱的可以用十全大補湯來補養。
**乳發：**乳漏，乳房紅腫且腫脹，情況嚴重像癰一樣。還沒成形的要消腫，已經成形的要托住。裡面有膿腫的要用針刺破，避免範圍擴大，損壞周圍組織，造成難以癒合。如果膿還沒排乾淨，不要急著讓傷口長肉，可以用藥線吸收膿液。可以用楮葉橘皮湯來清洗傷口。如果傷口很久不癒合，一直流出清水的，就是乳漏，可以用藥線去除腐肉、促進傷口癒合。內部要用大補的方法。
**乳中結核：**乳房裡長了像梅子或李子一樣的結塊，即使患病時間不久，也是乳癌的前兆。如果是因為肝脾虛弱引起的，可以用四君子湯加上芎、歸、升麻、柴胡來治療。如果是因為氣鬱傷脾引起的，可以用歸脾湯來治療。病情輕微的可以用蔞貝散治療。
**乳勞：**乳房結核，初期像梅子一樣大小，如果幾個月不治療，就會慢慢變大像雞蛋一樣。會蔓延到胸脅，破裂流出稀薄的膿液，內部相通。外觀上會有陰虛的症狀。初期可以用隔蒜灸來治療，也可以用紺珠青來貼敷。用蔞貝散來消腫。已經形成膿腫的可以用栝蔞散來調理。同時服用八珍湯加上薑、炒香附、夏枯草、蒲公英來補養身體。已經化膿的，一定會有陰虛的症狀，同時服用六味地黃丸來滋陰。
**乳岩：**也是乳房裡的結核，但不紅不熱也不痛。經過很久時間才會開始疼痛，痛起來就沒完沒了。還沒潰爛時，腫得像倒扣的碗，形狀像堆積的粟米，呈現紫黑色，而且堅硬，散發出臭味。已經潰爛時，會形成很深的傷口，突出像浮起的蓮花，疼痛難忍，時常流出臭血。根部腫脹更加堅硬，這時已經是五臟俱衰，無法救治了。如果能夠清心寡慾、靜養，同時服用神效栝蔞散、益氣養榮湯，可能只能勉強延長壽命。
初期可以灸結核的頂部，第二天起泡後挑破，用鈹針刺入四五分深，放入去腐的藥捻，用紙封住。十幾天後，結核會自行脫落，再用絳珠膏來收斂傷口，然後要好好保養，才能避免再次復發。可惜的是，很多人在一開始都不願意這樣治療。
乳頭屬於足厥陰肝經，乳房屬於足陽明胃經，外側屬於足少陽膽經。這種病通常發生在女性乳房，是因為懷孕生產、憂鬱傷了肝脾。中年沒有丈夫的女性，很多都無法治好。男性多發生在腹部，是因為性生活過度或發怒傷了肝腎。治療上可以用六君子湯加上芎、歸、柴胡、梔子等藥，服用幾十劑。元氣恢復後就會自行潰爛。如果仍然疼痛而且怕冷，是氣血虛弱，可以用十全大補湯加上柴胡、梔子、丹皮，同時服用六味地黃丸。如果兩眼睫毛黏在一起，肝脈微弱而且細長，可以在前面的十全大補湯中加上膽草。