《外科大成》~ 卷二 (20)

1. 外治次第法

初起焮痛，或不痛及麻木者，邪氣盛也。隔蒜灸之，痛者灸至不痛，不痛灸至痛，則毒隨火散矣。再不痛者，則明灸之。此未潰以前，皆可灸也。頂用玄珠膏塗之，四畔用敷藥圍之，換藥時用文蛤湯洗之。

初起焮赤腫痛，其頭如黍如膿泡，五六日間則出頭十數粒，漸漸增添者，此陽症也。用貝葉膏貼之，日夜頻換十數次，其膿自出，痛自減，腐自化，肌自生，不用敷洗，始終只此一藥，可以收功。如元氣虛者，或見別症，再兼托裡。

初起不紅腫，煩躁悶痛，積久不潰，五七日後，瘡頭無數，按之流血無膿，再久之其頭成片，共爛一瘡，其色紫黯，其毒內攻，此陰症難療。頂塗玄珠膏，內兼托裡。如不應，急宜溫補，外用神妙拔根法。有膿脹痛，為膜隔不得出者，用針引之；瘀腐堵塞者，去之，更宜豬蹄湯洗之。

膿稠或痛，飲食如常，瘀腐自脫者，用消毒與托裡兼服之，外貼貝葉膏。膿不稠不稀，微痛，飲食不甘，瘀腐化遲者，用托裡藥，外以桑柴火烘之。膿清而稀，瘡不痛，瘀不腐者，宜大補以回其陽，亦用桑柴烘之。

凡背疽及髀骨處，皮里有筋一層，外皮雖潰，而內膿不出，令人脹痛，氣血轉虛，變症百出，急用針通，內兼托裡。若待自潰，多致不救，所謂熱毒中隔，內外不通，不行針灸，藥無全功也。此症非氣血壯實者，未見其能自潰也。

白話文：

最初開始時，如果患處發熱紅腫疼痛，或是不痛只有麻木感，這表示邪氣很盛。可以用隔蒜灸的方式治療，如果原本疼痛，就灸到不痛；如果原本不痛，就灸到疼痛，這樣毒素就會隨著熱力散開。如果灸了還是不痛，就直接灸。在還沒潰爛之前，都可以用灸法治療。患處頂端塗上玄珠膏，四周圍塗敷藥。換藥時，用文蛤湯清洗。

初期患處發紅腫痛，患處頂端像小米或膿疱，五六天內會冒出十幾個膿頭，並逐漸增加，這是屬於陽症。用貝葉膏貼敷，早晚頻繁更換十幾次，膿就會自然排出，疼痛會減輕，腐肉會被分解，新肉會長出來。不需要另外敷藥或清洗，從頭到尾只用這一個藥就可以治好。如果體質虛弱，或是出現其他症狀，再搭配托裡藥治療。

初期患處不紅腫，但感到煩躁、悶痛，長時間無法潰爛。五七天後，患處會長出無數膿頭，按壓時會流血但沒有膿，再久一點，這些膿頭會連成一片，變成一個潰爛的傷口，顏色呈現紫黑色，毒素往內侵犯，這是屬於陰症，比較難治療。患處頂端塗上玄珠膏，同時服用托裡藥。如果沒有效果，就要趕快溫補身體。外部可以使用神妙拔根法治療。如果有膿腫脹疼痛，是因為有膜阻隔導致膿排不出來，可以用針刺引流。如果是有瘀血腐肉堵塞，就把它們清除。另外，也適合用豬蹄湯清洗患處。

如果膿液濃稠且伴隨疼痛，但飲食正常，瘀腐可以自然脫落，就用消毒和托裡藥一起服用，外貼貝葉膏。如果膿液不濃也不稀，只有輕微疼痛，食慾不佳，瘀腐化解緩慢，就服用托裡藥，外用桑柴火烘烤患處。如果膿液清澈稀薄，傷口不痛，瘀腐不化解，就應該大補陽氣，也用桑柴火烘烤患處。

凡是背部癰疽或是大腿骨附近的癰疽，皮膚裡面有一層筋膜，即使外層皮膚潰爛，內部的膿液也無法排出，會讓人感到脹痛，氣血虛弱，產生各種併發症。要趕快用針刺通膿，同時服用托裡藥。如果等它自己潰爛，大多會無法救治。這是因為熱毒被阻隔在裡面，內外不通，如果不用針刺或灸療，藥物很難完全發揮效用。這種病症不是氣血強壯的人，很難自己潰爛排出膿液。

2. 附醫案

一人年六旬患背疽，十日外，視其形堅色紫，頭如螺子之多，堅長尺余，根橫半背，喜其弓腫，光亮熱痛，脈洪：此得之於膏粱醇酒所致。隨用照法，其所舍螺子，盡欲吐出，用抿子刮去，流血水鍾許，以蔥湯洗淨，塗玄珠膏，再以黑膏蓋之，四圍腫處，用敷藥敷之，次日如前。

俟其腐盡，深入寸余，換搽絳珠膏，日漸日長，但因其性嗜酒，兩月後新肉雖平，嬌嫩而不能結皮完口，將嫩肉盡行剪去，用膏貼數日，待肉老平，用珍珠散結皮而愈。

一人年六旬患背疽，十二日，半紅半腫，微熱微痛，生於背心之下，腎俞之上，高低平等，廣開八寸，根腳泛腫，色若水噴，頂陷無神，似腐非腐，脈浮而大，重按而虛：此瘡利於腫潰，不利於收斂，辭不治。後更醫，為五善俱具，治至收口，如錢未合，不數日而變症出，四日乃死。

一人仲夏背生熱癤二十餘處，內有一瘡甚小，其毒甚大，予曰：「此非癤比，後之發勢有不可測者。」彼不信，更醫。又十日，形勢內陷，敗症齊出，復請予治。其人臥於堂，以帛蓋瘡上，登堂未及兩三步，予即告歸。彼曰：「何也？」予曰：「敗氣滿前，死期速矣，何必視瘡，急備後事可也。」再七日，果卒。

一人背疽初起，入房犯禁，患處黑五寸，黯暈尺余，漫腫堅硬，背若負石，發熱作渴，小便頻數，兩耳重聽，揚手露體，神思昏潰，脈沉而細，右手為甚，便秘念七日，計進飲食百餘碗，腹內如常，眾欲通之，予云：「所喜者此耳。」急用大劑六君子湯，加附子、薑、桂三劑，瘡始焮痛。

自後空心用前藥，午後用六味丸料，加參、耆、歸、術五劑，復用活命飲二劑，針出黑血甚多，瘀膿少許，背即輕軟，仍用前藥，便亦通利，繼以大補，始獲全安。所謂症不在難，心契則明；方不在多，意會則明也。

白話文：

[附醫案]

案例一：

有一位六十歲的老人得了背部癰瘡。十天後，瘡的形狀變得堅硬，顏色呈紫黑色，表面長出許多像螺絲一樣的小膿包，堅硬的部份長度超過一尺，根部橫向延伸到半個背部。令人欣慰的是，腫脹的部位呈現弓形，而且表面光滑發亮，觸摸時有熱痛感。把脈後發現脈象洪大有力，這是因為他平時經常食用肥膩的食物和飲用烈酒造成的。我隨即採用了「照法」，將那些小膿包裡的膿液擠出，再用抿子刮去，流出了約一鐘的血水。用蔥湯將傷口洗淨後，塗上玄珠膏，再用黑膏覆蓋。周圍腫脹的部位，則用敷藥敷上。隔天再重複相同的步驟。

等到瘡內的腐肉都清除了，深度達到一寸多時，改用絳珠膏塗抹。瘡口逐漸長出新的肉芽，但是因為患者仍然嗜酒，兩個月後，新的肌肉雖然長平了，卻非常嬌嫩，無法結痂癒合。我將這些嬌嫩的肉芽剪去，再用藥膏敷貼數日，等肌肉變得老熟平整後，再用珍珠散幫助結痂，最後才痊癒。

案例二：

另有一位六十歲的老人得了背部癰瘡，病發十二天，瘡面呈現半紅半腫，略微發熱和疼痛。瘡長在背部中間，腎俞穴上方，高低平坦，蔓延開來約八寸寬。根部周圍泛腫，顏色像被水噴濺過一般。頂端凹陷無光，像腐爛又不像腐爛。把脈後發現脈象浮大，重按則虛弱。這種瘡適合腫脹潰破，卻不利於收斂。我判斷這種情況不宜治療，婉拒了。後來患者又找了別的醫生治療，雖然一時好轉到幾乎要收口，像是錢幣快要合攏的樣子，但沒過幾天就出現了其他變症，四天後便去世了。

案例三：

另有一人在盛夏時節，背部生了二十多個熱癤子，其中有一個很小，但是毒性很強。我說，這個不是一般的癤子，之後的發展趨勢不可預測。他不相信，另找了醫生。過了十天，瘡的形勢向內凹陷，敗壞的病症接踵而來。他只好又來找我治療。他躺在廳堂，用布蓋住背上的瘡。我走進廳堂，還沒走兩三步，就轉身告辭了。他問原因，我說，已經聞到他身上散發出的敗壞氣息，死期將至，沒必要再看他的瘡了，趕快準備後事吧。過了七天，果真去世了。

案例四：

另有一人背部剛開始長癰瘡，就犯了房事禁忌，導致患處變成黑色，約五寸大小，周圍有一圈黯淡的暈圈，範圍超過一尺，腫脹堅硬，背部像背著石頭一樣沉重，還發熱口渴，小便次數頻繁，兩耳聽力下降，甚至會舉手露體，神志昏亂。把脈後發現脈象沉細，尤其右手更甚，而且便秘了七天。雖然計算起來他吃了超過一百碗的食物，但腹部卻沒有什麼異樣。眾人想幫他通便，我說，他能這樣反而是好事。我趕緊用大劑量的六君子湯，加上附子、薑、桂等藥，連服三劑。瘡部才開始發紅發痛。

之後，每天空腹服用之前的藥方，下午服用六味丸的藥材，加上人參、黃耆、當歸、白朮，共五劑。又服用活命飲兩劑。用針刺出很多黑血，少量的瘀膿。背部頓時變得輕鬆柔軟。繼續服用之前的藥方，大便也通暢了。之後再以大補的藥方調理，才得以完全康復。這就說明了，病情本身並非難以理解，關鍵在於是否能領會其病因，藥方不在於多，而在於是否能抓住病機的要點。