《外科大成》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 論背疽
夫疽之發於背也。在脊之正中者為真發背。在脊之兩旁者為搭手。其名雖多。惟辨其陰陽為訣耳。原委症治。已載首卷。而瘍科獨重於背疽者。蓋以背為足太陽膀胱經。乃六經之首領。乃督脈經之所主。乃十二經之統脈也。所以發於背者多陰。今則復加詳焉。
白話文：
背部生疽這種病，如果長在脊椎正中間的，就叫做真發背；長在脊椎兩旁的，就叫做搭手。雖然名稱有很多，但辨別陰陽屬性才是關鍵。關於病因和治療方法，在第一卷已經詳細記載過了。而外科特別重視背疽的原因，是因為背部是足太陽膀胱經的循行部位，是六經的領導，也是督脈經所主導的地方，更是十二經脈的總綱。所以，背部生的疽大多屬於陰性。現在我再詳細地補充說明一下。
2. 腫潰脈症治法
初起腫赤痛甚。脈洪數而有力。熱毒之症也。易治。漫腫微痛。色黯作渴。脈洪數而無力。陰虛之症也。難治。不腫不痛。或漫腫色黯。脈微細。此陽氣虛甚也。尤為難治。
初起。未發出而寒熱痛疼。作渴飲冷。此邪氣內蘊也。宜衛生散。口乾飲熱。漫腫微痛。此元氣內虛也。宜托裡消毒散。飲食少思。肢體倦怠。此脾胃虛也。宜六君子湯。如未應。加以薑桂。其有死者。乃邪氣盛。真氣虛。而不能發出也。在於旬余之間見之。
已發出。用托裡消毒散而不腐潰。急宜溫補脾胃。如不應有死者。乃真氣虛不能腐潰也。在二旬之間見之。
已潰。用托裡藥。脫腐生肌。如色不紅活。瘡口黑暈。大而不斂。用參、附、薑、桂。如不應有死者。乃脾氣虛極而不能收斂也。在月餘間見之。實則瀉。虛則癢。此陰症陽症之分也。惟宜大補陽氣。庶可挽回。不發者不治。潰而不斂者亦不治。不腫痛。不寒熱。脈沉微。乃脈病而形不病也。
忌之。色黯漫腫。作渴便數。尺脈洪數者。腎水涸也。當歿於火旺之際。疽發於髆髀。經絡交錯。皮薄骨高之處。難醫。
初發頭痛寒熱拘急者。表症也。用紺珠丹蔥湯化服汗之。如焮痛。以金銀花散或槐花散清之。
腫焮作痛。寒熱作渴。飲食如常者。此形氣病氣。俱有餘也。先用神授衛生散清之。次用托裡消毒散解之。如腫焮硬痛。脈實者。貴金丸下之。腫硬悶痛。發熱煩躁。飲冷便閉。脈沉實者。用內疏黃連湯、貴金丸導之。欲作膿者。用托裡散、礬蠟丸。外兼敷之。
背疽因開遲。迨二日重若負石。熱如𤋲火。痛楚倍常。脈沉數而有力者。此膏粱積熱之變也。時雖嚴寒。急用清涼飲子。加黃連兩許作一服。利二三行。痛減。翌日再一服。痛止。次則隨症調理。數日而愈。此經為有假者。反之雖違其時。必從其症也。
漫腫。微紅微痛。食少。此形氣病氣。俱不足也。用托裡散調補之。不作膿。或膿成不潰。為陽氣虛也。用托裡散。倍加肉桂、參、耆。膿出而反痛。或膿清稀者。此氣血俱虛也。用八珍湯。惡寒形寒。或不收斂者。陽氣虛也。十全大補湯。晡熱內熱。或不收斂者。陰血虛也。
參朮四物湯。欲呃作嘔。或不收斂者。胃氣虛也。六君子湯加炮薑、芎、歸。食少體倦。或不收斂者。脾氣虛也。補中益氣湯加茯苓、半夏。肉赤而不收斂者。血熱也。四物湯加梔子、連翹。肉白而不收斂者。脾虛也。四君子湯加木香、酒炒芍藥。小便頻數者。腎陰虛損也。
加減八味丸。遍身作痛者。榮衛虛也。十全大補湯。
癰瘍嘔逆。寒傷於胃也。溫補之。使榮衛充而氣血周貫。則毒隨膿出。嘔自止矣。且易生肌。癰痛甚。咳逆。十餘日水穀不下。脈伏如絕者。用四君子湯加薑、桂。三進而瘥。
白話文：
剛開始出現腫脹泛紅劇烈疼痛，脈象洪大快速有力，這是熱毒導致的病症，較容易治療。若是腫脹不明顯，顏色暗淡，偶爾會痛，口渴，脈象洪大快速但無力，這是陰虛導致的病症，較難治療。如果既不腫脹也不疼痛，或是腫脹顏色暗淡，脈象微弱細小，這表示陽氣非常虛弱，更是難以治療。
在疾病初期，未發出之前就出現寒熱痛疼，口渴想喝冷飲，這是邪氣內藏，應使用衛生散。如果口乾想喝熱飲，腫脹不明顯，偶爾會痛，這是元氣內虛，應使用託裡消毒散。如果食慾不振，身體疲倦，這是脾胃虛弱，應使用六君子湯，如無效可加入薑和桂。有些患者因此去世，是因為邪氣太盛，真氣虛弱，無法抵抗。
疾病已經發出後，使用託裡消毒散但未腐潰，應立即溫補脾胃。如無效而死亡，是因為真氣虛弱，無法腐潰，通常在二十天內可看出結果。
已經潰爛，使用託裡藥，去除腐肉，生成新肌。如果顏色不紅潤，瘡口黑色，大而不收斂，使用人參、附子、薑、桂。如無效而死亡，是因為脾氣虛弱到極點，無法收斂，通常在一個多月內可看出結果。實證會有膿，虛證會有癢，這是陰症與陽症的區別，應該大力補充陽氣，纔可能挽救。未發出的不治療，潰爛後不收斂的也不治療，無腫脹無寒熱，脈象沉弱，這是脈象異常，形態正常。
要小心，顏色暗淡，腫脹不明顯，口渴，小便頻繁，尺脈洪大快速，這是腎水枯竭，會在火氣旺盛的時候死亡。膿包出現在肩膀或大腿，經絡交錯，皮膚薄骨頭高的地方，很難治療。
剛開始發病，頭痛，寒熱，拘急，這是表症，使用紺珠丹蔥湯化服，出汗。如果腫脹疼痛，使用金銀花散或槐花散清熱。
腫脹泛紅疼痛，寒熱，口渴，但飲食正常，這是形態和氣質都過剩，先使用神授衛生散清熱，再使用託裡消毒散解除。如果腫脹硬痛，脈象實，使用貴金丸排泄。腫脹硬痛，發熱煩躁，想喝冷飲，小便閉塞，脈象沉實，使用內疏黃連湯、貴金丸導通。想要長膿，使用託裡散、礬蠟丸，外用藥膏。
背部膿包因為治療延遲，第二天沉重如背石，熱如火燒，疼痛加倍，脈象沉大有力，這是膏粱積熱導致的變化，即使嚴冬，應立即使用清涼飲子，加黃連兩許做一次服用，利尿兩三次，疼痛減輕，隔天再服用一次，疼痛停止，再根據症狀調理，幾天內可以痊癒。這是經驗中的特殊情況，即使違反時間，也必須根據症狀處理。
腫脹不明顯，微紅微痛，食慾不佳，這是形態和氣質都虛弱，使用託裡散調補。如果沒有長膿，或是膿包成熟不潰爛，這是陽氣虛弱，使用託裡散，加倍添加肉桂、人參、黃耆。膿包排出後反而疼痛，或是膿包清稀，這是氣血都虛弱，使用八珍湯。畏寒，或是不收斂，這是陽氣虛弱，使用十全大補湯。傍晚發熱，內熱，或是不收斂，這是陰血虛弱，使用參朮四物湯。想打嗝，想嘔吐，或是不收斂，這是胃氣虛弱，使用六君子湯加炮薑、芎、歸。食慾不佳，身體疲倦，或是不收斂，這是脾氣虛弱，使用補中益氣湯加茯苓、半夏。肉色泛紅，不收斂，這是血熱，使用四物湯加梔子、連翹。肉色蒼白，不收斂，這是脾虛，使用四君子湯加木香、酒炒芍藥。小便頻繁，這是腎陰虛損，使用加減八味丸。全身疼痛，這是營衛虛弱，使用十全大補湯。
膿包嘔吐，這是胃受寒，溫補即可，讓營衛充足，氣血流通，毒素隨膿包排出，嘔吐自然停止，而且容易生肌。膿包疼痛嚴重，咳嗽，十多天不吃東西，脈象伏如斷絕，使用四君子湯加薑、桂，三次後病情改善。
腫脹不潰爛，脈象大而浮，這是陽氣虛弱，適合使用託裡散加倍添加人參、黃耆。內熱口渴，脈象洪大快速，這是虛火，使用前述方子，再添加肉桂。脈象和症狀立刻改善，繼續使用託裡藥。
中央肉壞死，這是毒氣旺盛，脾氣虛弱，使用玄珠膏塗抹。大便不通，這是胃氣虛弱，腸道無法傳遞，小便赤濁，這是脾土虛弱，火氣下降，雖然難以治療，唯有大力補充，早上使用補中益氣湯，晚上使用加減地黃丸。
瘡口出血，這是脾虛無法控制血液，使用十全大補湯加陳皮、半夏、炮薑。
瘡口不收斂，使用託裡藥無效，藥力不足，必須使用人參五到七錢，外加附子，精神立刻恢復，手腳溫暖，不用十天，瘡口就會癒合。瘡口不收斂，這是脾虛，咳嗽不停，這是肺虛，應該補充。書上說，補充可以去除虛弱，讓人參、羊肉每天食用，十多天後瘡口癒合，咳嗽停止。瘡口不收斂，腫脹發熱，口乾，身體疲倦，小便赤澀，脈象洪大快速無力，使用十全大補湯加麥冬、五味子，補充元氣，引火歸原，如果脈象和症狀更嚴重，這是藥力還不夠，再服用一劑，立刻改善，去掉肉桂，服用幾劑後病情好轉。
背部膿包不起，腹瀉嘔吐，食慾不佳，四肢冰冷，脈象微弱，這是陽氣虛弱，寒冷，適合使用大補藥加桂、附。如果無效，再加附子，兩劑後腹瀉更嚴重，使用大附子一枚，薑、桂各三錢，人參、黃耆、歸、術各五錢，做一次服用，腹部開始熱，所有症狀消失，背部膿包服用十宣散之類，加上喘氣口渴，內熱，脈象大而無力，使用補中益氣湯加酒芩、麥冬、五味子，病情好轉。背部膿包，服用五香、十宣等無效，加上嘔吐失眠，而且有慢性病，使用人參、黃耆、歸、術膏，用牛膝煎湯，加入竹瀝飲用，淋病停止，食慾增加，服用四斤後，膿包自動湧出。