《外科大成》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 不內外因
經云。膏粱之變。足生大疔。又曰。榮氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。榮氣、胃氣也。蓋飲食入胃。先輸於脾而朝於肺腑百脈。次及於皮毛。先行陽道。下歸臟腑。而氣口成寸矣。夫膏粱之變者。則榮氣太過。不能走空竅而行皮毛。反行陰道。逆於腠理而生癰腫。此肌肉實滯而然也。
飲食之虧者。則榮氣不及。不能走空竅而充皮毛。短而不盈。凝於腠理。而生癰腫。此肌肉虛澀而然也。或兼房勞不節者。則腎水虧損。腎水虧損則反從濕化而上行。其瘡多生於胸背。書言。大疔者癰之最重者也。
此不屬內外兩因。故曰不內外因。然不內外因。則脾腎二經受之。外無六經之形症。內無便溺之阻隔。治宜審症脈之虛實。辨形色之順逆。知所從來。用以補瀉。如榮氣太過者。治宜大瀉以奪氣壅。如貴金丸、排膿散之類。榮氣不及者。治宜大補以滋氣少。如異功散、十全大補湯之類。
真陰虧損者。治宜托裡補虛。如神效托裡散、內固黃耆湯之類。禁用五香等藥。復損其陰。
其有瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤之屬。生於肉裡膜外者。亦屬不內外因也。治以養氣血。調經脈。行痰開鬱。健胃和中之法為善。
白話文：
《內經》說，經常吃肥甘厚膩的食物，會導致腳上長出大疔瘡。又說，身體的營養之氣（榮氣）如果不能順利運行，反而逆向衝到肌肉紋理之間，就會產生癰腫。這裡說的榮氣，就是胃氣。食物進入胃後，先由脾臟運化，再輸送到肺部和各個脈絡，接著到達皮膚毛髮。它會先走陽經，往下歸於五臟六腑，這時氣口脈就能測到脈象了。
如果因為吃太多肥甘厚膩的食物，導致營養之氣太過旺盛，無法順利通過空竅到達皮膚毛髮，反而逆向走了陰經，停留在肌肉紋理之間，就會產生癰腫。這是因為肌肉組織過於充實而滯礙所造成的。
如果因為飲食不足，導致營養之氣不足，無法順利通過空竅充養皮膚毛髮，就會產生不足的現象，停留在肌肉紋理之間，也會產生癰腫。這是因為肌肉組織虛弱乾澀所造成的。
有些人如果加上房事不節制，就會導致腎水虧損。腎水虧損後，反而會化為濕氣向上走，這種情況下，瘡 чаще会生長在胸部和背部。書上說，大疔瘡是癰腫中最嚴重的一種。
這種情況不屬於內因或外因所造成的疾病，所以說它不是內外因引起的。但如果說不是內外因所致，那問題就出在脾和腎這兩條經脈上。這種情況不會有外感六經的表證，內部也沒有大小便不順暢的問題。治療上，應該仔細觀察病人的症狀和脈象，判斷虛實，分辨氣色和形態的順逆，了解病因，然後選擇補益或瀉下的方法來治療。
如果榮氣太過旺盛，治療上應該大力瀉下，疏導壅塞的氣，可以使用如貴金丸、排膿散之類的藥方。如果榮氣不足，治療上應該大力補益，滋養不足的氣，可以使用如異功散、十全大補湯之類的藥方。
如果是真陰虧損，治療上應該用托裡補虛的方法，可以使用如神效托裡散、內固黃耆湯之類的藥方。要禁用五香等會損耗陰液的藥材。
至於長在肌肉裡面、筋膜外面的瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤等疾病，也屬於非內外因所引起的疾病。治療上應該以養氣血、調經脈、化痰開鬱、健胃和中的方法為主。
2. 癰疽之別
癰發於六腑。為表為陽。為熱為實。其發迅暴。如燎原之火。故熱痛高腫。侵長廣大。皮薄光軟以澤。多有椒眼。或作便閉。發渴發逆以拒之。由正氣內固。不能下陷。是以五臟終不傷也。
疽之發於五臟。為里為陰。為冷為虛。其發停蓄。如陶室之火。內消骨髓。故無熱、無腫、無痛。形如㾦癗。色淡而堅。甚則如牛領之皮。見七惡逆症者死。（七惡逆症歌見後）陽中之陰者。似熱非熱。雖腫而虛。赤而不燥。痛而不膿。浮而復消。外盛而內腐。其人多肥。肉緊而內虛也。
陰中之陽者。似冷非冷。不腫而實。赤微而燥。痛而有膿。外不盛而內煩悶。其人多瘦。肉緩而內實也。
陽症變而為陰者。草醫涼劑之過也。陰症變而為陽者。大方熱藥之驟也。然陽變為陰。為猶可返於陽也。其症多生。陰變為陽。為不久復歸於陰矣。其症多死。陽症有熱。則氣血行而生肌。陰症無熱。則氣血滯而不斂。故云。有熱無熱為生死之訣。觀此。則知癰疽有陰陽表裡虛實之分。
而無大小之別也。第恐猶有未悉者。再續陰陽、善惡、生死、順逆、等歌。內消、內托、虛實等治。使一見了然。庶無舛誤。
白話文：
癰這種病，是從六腑產生的，屬於體表、陽性、熱性、實證的疾病。它發病非常迅速猛烈，像野火燎原一樣，所以會出現發熱、劇痛、高腫的現象，而且會迅速擴散蔓延，皮膚表面薄而光滑，看起來有光澤，常常會出現像椒眼一樣的小點。病人可能會便秘、口渴、嘔吐，這些都是身體在抵抗疾病的表現。這是因為身體的陽氣很強，所以病邪無法深入到內部，因此五臟不會受到損傷。
而疽這種病，則是從五臟產生的，屬於體內、陰性、寒性、虛證的疾病。它發病緩慢，像在窯洞裡悶燒的火，會慢慢侵蝕骨髓。所以通常不會有發熱、紅腫、疼痛的感覺，外觀看起來像腫塊一樣，顏色暗淡且質地堅硬，嚴重時像牛脖子上的皮膚一樣。如果出現七種惡性症狀，病人就會死亡（七惡逆症歌後面會提到）。
屬於陽中帶陰的病症，表面看起來像熱症但並非真的熱，雖然有腫脹但卻是虛性的，皮膚顏色是紅的但並不乾燥，有疼痛感但不容易化膿，腫脹消退又會再次出現，外表看起來嚴重但內部已經腐爛。這種病人通常比較肥胖，肌肉緊實但內部虛弱。
屬於陰中帶陽的病症，表面看起來像寒症但並非真的寒，沒有腫脹但內部是實證，皮膚顏色略紅且乾燥，疼痛感明顯且容易化膿，外表看起來不嚴重但內部卻感到煩悶。這種病人通常比較瘦弱，肌肉鬆弛但內部是實證。
如果陽性病症轉變成陰性病症，通常是因為庸醫使用了寒涼藥物過度造成的。如果陰性病症轉變成陽性病症，通常是因為使用了過於猛烈的熱性藥物造成的。但是，陽性轉變為陰性，還有可能可以再轉回陽性，這種情況通常病症會比較多。而陰性轉變為陽性，很快就會再次轉回陰性，這種情況通常病人會死亡。陽性病症有發熱的現象，說明氣血運行良好，有利於肌肉的生長；而陰性病症沒有發熱的現象，說明氣血停滯，無法生長肌肉。所以說，有沒有發熱是判斷生死的重要關鍵。由此可見，癰和疽的區別在於陰陽、表裡、虛實的不同，而不是大小的不同。
但恐怕還是有人不夠了解，所以接下來會繼續說明關於陰陽、善惡、生死、順逆等方面的歌訣，以及內消、內托、虛實等治療方法，讓大家一看就明白，避免產生錯誤。