《外科大成》~ 卷一 (4)

1. 不內外因

經云：膏粱之變，足生大疔。又曰：榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。榮氣，胃氣也。蓋飲食入胃，先輸於脾而朝於肺腑百脈，次及於皮毛，先行陽道，下歸臟腑，而氣口成寸矣。夫膏粱之變者，則榮氣太過，不能走空竅而行皮毛，反行陰道，逆於腠理而生癰腫，此肌肉實滯而然也。

飲食之虧者，則榮氣不及，不能走空竅而充皮毛，短而不盈，凝於腠理，而生癰腫，此肌肉虛澀而然也。或兼房勞不節者，則腎水虧損；腎水虧損，則反從濕化而上行，其瘡多生於胸背。書言：大疔者，癰之最重者也。

此不屬內外兩因，故曰不內外因。然不內外因，則脾腎二經受之。外無六經之形症，內無便溺之阻隔。治宜審症脈之虛實，辨形色之順逆，知所從來，用以補瀉。如榮氣太過者，治宜大瀉以奪氣壅，如貴金丸、排膿散之類。榮氣不及者，治宜大補以滋氣少，如異功散、十全大補湯之類。

真陰虧損者，治宜托裡補虛，如神效托裡散、內固黃耆湯之類。禁用五香等藥，復損其陰。

其有瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤之屬，生於肉裡膜外者，亦屬不內外因也。治以養氣血，調經脈，行痰開鬱，健胃和中之法為善。

白話文：

《內經》說，經常吃肥甘厚膩的食物，會導致腳上長出大疔瘡。又說，身體的營養之氣（榮氣）如果不能順利運行，反而逆向衝到肌肉紋理之間，就會產生癰腫。這裡說的榮氣，就是胃氣。食物進入胃後，先由脾臟運化，再輸送到肺部和各個脈絡，接著到達皮膚毛髮。它會先走陽經，往下歸於五臟六腑，這時氣口脈就能測到脈象了。

如果因為吃太多肥甘厚膩的食物，導致營養之氣太過旺盛，無法順利通過空竅到達皮膚毛髮，反而逆向走了陰經，停留在肌肉紋理之間，就會產生癰腫。這是因為肌肉組織過於充實而滯礙所造成的。

如果因為飲食不足，導致營養之氣不足，無法順利通過空竅充養皮膚毛髮，就會產生不足的現象，停留在肌肉紋理之間，也會產生癰腫。這是因為肌肉組織虛弱乾澀所造成的。

有些人如果加上房事不節制，就會導致腎水虧損。腎水虧損後，反而會化為濕氣向上走，這種情況下，瘡 чаще会生長在胸部和背部。書上說，大疔瘡是癰腫中最嚴重的一種。

這種情況不屬於內因或外因所造成的疾病，所以說它不是內外因引起的。但如果說不是內外因所致，那問題就出在脾和腎這兩條經脈上。這種情況不會有外感六經的表證，內部也沒有大小便不順暢的問題。治療上，應該仔細觀察病人的症狀和脈象，判斷虛實，分辨氣色和形態的順逆，了解病因，然後選擇補益或瀉下的方法來治療。

如果榮氣太過旺盛，治療上應該大力瀉下，疏導壅塞的氣，可以使用如貴金丸、排膿散之類的藥方。如果榮氣不足，治療上應該大力補益，滋養不足的氣，可以使用如異功散、十全大補湯之類的藥方。

如果是真陰虧損，治療上應該用托裡補虛的方法，可以使用如神效托裡散、內固黃耆湯之類的藥方。要禁用五香等會損耗陰液的藥材。

至於長在肌肉裡面、筋膜外面的瘰癧、痰注、氣痞、癭瘤等疾病，也屬於非內外因所引起的疾病。治療上應該以養氣血、調經脈、化痰開鬱、健胃和中的方法為主。

2. 癰疽之別

癰發於六腑，為表為陽，為熱為實。其發迅暴，如燎原之火。故熱痛高腫，侵長廣大，皮薄光軟以澤，多有椒眼。或作便閉，發渴，發逆以拒之。由正氣內固，不能下陷。是以五臟終不傷也。

疽之發於五臟，為里為陰，為冷為虛。其發停蓄，如陶室之火，內消骨髓。故無熱、無腫、無痛。形如㾦癗，色淡而堅。甚則如牛領之皮。見七惡逆症者死。（七惡逆症歌見後）陽中之陰者：似熱非熱，雖腫而虛，赤而不燥，痛而不膿，浮而復消，外盛而內腐。其人多肥，肉緊而內虛也。

陰中之陽者：似冷非冷，不腫而實，赤微而燥，痛而有膿，外不盛而內煩悶。其人多瘦，肉緩而內實也。

陽症變而為陰者，草醫涼劑之過也。陰症變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變為陰，為猶可返於陽也，其症多生。陰變為陽，為不久復歸於陰矣，其症多死。陽症有熱，則氣血行而生肌；陰症無熱，則氣血滯而不斂。故云：有熱無熱為生死之訣。觀此，則知癰疽有陰陽表裡虛實之分，而無大小之別也。第恐猶有未悉者，再續陰陽、善惡、生死、順逆等歌；內消、內托、虛實等治。使一見了然，庶無舛誤。

白話文：

癰這種病，是從六腑產生的，屬於體表、陽性、熱性、實證的疾病。它發病非常迅速猛烈，像野火燎原一樣，所以會出現發熱、劇痛、高腫的現象，而且會迅速擴散蔓延，皮膚表面薄而光滑，看起來有光澤，常常會出現像椒眼一樣的小點。病人可能會便秘、口渴、嘔吐，這些都是身體在抵抗疾病的表現。這是因為身體的陽氣很強，所以病邪無法深入到內部，因此五臟不會受到損傷。

而疽這種病，則是從五臟產生的，屬於體內、陰性、寒性、虛證的疾病。它發病緩慢，像在窯洞裡悶燒的火，會慢慢侵蝕骨髓。所以通常不會有發熱、紅腫、疼痛的感覺，外觀看起來像腫塊一樣，顏色暗淡且質地堅硬，嚴重時像牛脖子上的皮膚一樣。如果出現七種惡性症狀，病人就會死亡（七惡逆症歌後面會提到）。

屬於陽中帶陰的病症，表面看起來像熱症但並非真的熱，雖然有腫脹但卻是虛性的，皮膚顏色是紅的但並不乾燥，有疼痛感但不容易化膿，腫脹消退又會再次出現，外表看起來嚴重但內部已經腐爛。這種病人通常比較肥胖，肌肉緊實但內部虛弱。

屬於陰中帶陽的病症，表面看起來像寒症但並非真的寒，沒有腫脹但內部是實證，皮膚顏色略紅且乾燥，疼痛感明顯且容易化膿，外表看起來不嚴重但內部卻感到煩悶。這種病人通常比較瘦弱，肌肉鬆弛但內部是實證。

如果陽性病症轉變成陰性病症，通常是因為庸醫使用了寒涼藥物過度造成的。如果陰性病症轉變成陽性病症，通常是因為使用了過於猛烈的熱性藥物造成的。但是，陽性轉變為陰性，還有可能可以再轉回陽性，這種情況通常病症會比較多。而陰性轉變為陽性，很快就會再次轉回陰性，這種情況通常病人會死亡。陽性病症有發熱的現象，說明氣血運行良好，有利於肌肉的生長；而陰性病症沒有發熱的現象，說明氣血停滯，無法生長肌肉。所以說，有沒有發熱是判斷生死的重要關鍵。由此可見，癰和疽的區別在於陰陽、表裡、虛實的不同，而不是大小的不同。

但恐怕還是有人不夠了解，所以接下來會繼續說明關於陰陽、善惡、生死、順逆等方面的歌訣，以及內消、內托、虛實等治療方法，讓大家一看就明白，避免產生錯誤。