《外科大成》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 內消內托法
內消，消者、減也。於初起紅腫結聚之際。施行氣、活血、解毒消腫之劑。必分之以虛實。如脈症俱實者。汗利之。脈症俱虛者。滋補之。次分部位。佐以引經消毒之藥。使氣血各得其常。則可內消也。再如熱渴便閉。邪在裡也。則疏導之。寒熱焮痛。邪在表也。則發散之。無表裡症。邪在經也。則和解之。
白話文：
內消：消就是減弱。在腫瘤初起、紅腫結聚的時候，施以氣血、活血、解毒消腫的藥物。必須先分清楚是虛症還是實症。如果是脈象症狀都實熱的，就以汗法、瀉法治療。如果是脈象症狀都虛寒的，就以滋補法治療。其次要分清部位，佐以引經消毒的藥物治療，使氣血各得其常，這樣就可以內消腫瘤。再如，熱渴便閉，邪氣在體內，就要疏導它。寒熱焮痛，邪氣在體表，就要發散它。如果沒有表裡症，邪氣在經絡中，就要和解它。
內托，托者、起也。已成之時。不能突起。亦難潰膿。或堅腫不赤。或不痛大痛。或得膿根散。或膿少膿清。或瘡口不合者。皆氣血虛也。主以大補。佐以活血祛毒之品。或加以芳香。行其鬱滯。或加以溫熱。御其風寒。如托裡消毒散。隨時加減之。候膿出腫消腐淨。用參、耆、歸、朮、大補之。甚加附子。使氣血滋茂。則新肉易生。是為內托也。又云。治癰以寒。是為內消。治疽以熱。是為內托。內消內托。乃正治從治之義也。
白話文：
「內託」是指已經形成的腫塊，沒有辦法突然消退，潰膿也不容易。可能是腫塊堅硬但不紅腫，或是疼痛得很嚴重，或是膿根已經散去，膿液少且清澈，或是傷口無法癒合的狀況。這些都是因為氣血虛弱所引起的。
治療內託主要是以補氣血為主，輔以活血化瘀、祛毒的藥物。如果患者有鬱滯的症狀，還可以加入芳香藥物來疏通氣血。如果患者有風寒的症狀，還可以加入溫熱藥物來驅散風邪。常用的方劑有託裡消毒散，可以根據患者的具體情況加減藥物。
等到膿液排出、腫塊消退、腐肉清除乾淨後，就可以使用參、耆、歸、朮等藥物來大補氣血。如果患者的病情比較嚴重，還可以加入附子來增強氣血的滋養作用，這樣新肉就可以更容易長出來。
「內託」和「內消」是中醫治療癰疽的兩種主要方法。「內消」是指用寒涼藥物來治療癰疽，使其消散。「內託」是指用溫熱藥物來治療癰疽，使其潰爛排膿。內消和內託都是根據癰疽的具體情況來選擇治療方法的。
2. 虛實症治法
腫潰諸症。須辨虛實。隨行補瀉。若或稍差。關係甚大。假如腫起堅硬膿稠者。瘡疽之實也。腫下軟慢膿稀者。瘡疽之虛也。瀉利腸鳴。食少嘔吐。手足並冷。脈弱皮寒。小便自利。或小便時難。大便滑利。聲音不出。精神不爽者。悉臟腑之虛也。大便硬。小便澀。飲食如故。
白話文：
在腫潰諸症中，辨別虛實至關重要。要根據病情的變化適當採用補益或瀉下的治療方法。如果稍有差錯，就會影響治療效果。例如，腫脹堅硬，膿液稠厚，這屬於瘡疽的實證；腫脹軟弱，膿液稀薄，這屬於瘡疽的虛證。瀉利腸鳴、食少嘔吐、手足冰涼、脈搏微弱、皮膚冰冷、小便自利或小便困難、大便滑利、聲音不出、精神不振等，這些都是臟腑虛弱的症狀；大便乾燥、小便澀滯、飲食如常，這屬於瘡疽的實證。
腸滿脹悶。肢節疼痛。口苦咽乾。煩渴身熱。脈大神昏者。悉臟腑之實也。膿水清稀。瘡口不合。聚腫不赤。肌寒肉冷。自汗色脫者。氣血之虛也。腫高色赤。寒熱疼痛。膿稠壯熱。頭目昏重者。氣血之實也。頭痛鼻塞。目赤心驚。喉舌生瘡。煩渴飲冷。睡語咬牙者。上實也。
白話文：
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腸胃脹滿，四肢關節疼痛。口苦，咽喉乾燥。煩渴，身體發熱。脈搏洪大，神情昏沉。這是臟腑實證的表現。
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膿水清稀，瘡口不能癒合。腫塊不紅，肌肉寒冷，面色晦暗。自汗，氣血虛弱的表現。
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腫塊高起色紅，寒熱交替，疼痛。膿液稠厚，壯熱。頭目昏重。這是氣血實證的表現。
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頭痛，鼻塞。眼睛發紅，心中驚悸。喉嚨和舌頭上生瘡。煩渴，喜歡喝冷飲。睡覺時說夢話，咬牙切齒。這是上實證的表現。
精滑便利。腰腳沉重。睡臥不寧者。下虛也。肩項不便。四肢沉重。目視不正。睛不了了。食不知味。音嘶聲敗。四肢浮腫者。真氣虛也。焮腫痛甚。日久不潰。寒熱往來。二便淋秘。心神煩悶者。邪氣虛也。又曰。真氣奪則虛。邪氣盛則實。諸庠為虛。諸痛為實。脈微細軟者為虛。
白話文：
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精力充沛，行動敏捷。腰腳沉重，睡臥不寧。這是下虛的徵兆。
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肩項不便，四肢沉重。目視不正，眼睛看不清楚。食不知味，聲音嘶啞。四肢浮腫。這是真氣虛的徵兆。
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腫痛厲害，日久不潰。寒熱往來，二便淋祕。心神煩悶。這是邪氣虛的徵兆。
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又說：真氣虧虛，則為虛。邪氣盛，則為實。諸虛為虛，諸痛為實。脈搏微細柔軟的是虛。
洪大而數者為實也。脈症俱虛。虛則補之。和其氣。托裡也。脈症俱實。實則瀉之。導其氣。疏利也。脈症俱緩。緩則治本。用平和之藥。徐治之也。
白話文：
洪大而數的脈搏是實證。脈搏和症狀都虛弱，則需要補虛。調和其氣血，使之固守於內，稱為託裡。脈搏和症狀都實證，則需要瀉實。疏導其氣血，使之通暢，稱為疏利。脈搏和症狀都緩慢，則需要治本。使用平和的藥物，慢慢地治療，稱為徐治。
主治之法。如腫高焮痛者。神授衛生散解之。次用托裡消毒散。漫腫微痛者。用托裡散。如不應。加薑桂。膿出反痛。氣血虛也。宜八珍湯。不作膿。不腐潰。陽氣虛也。宜四君子湯。加歸、耆、肉桂。不生肌。不收斂。脾氣虛也。宜四君子湯。加芍藥、木香。惡寒憎寒。陽氣虛也。
白話文：
治療方法：例如腫脹疼痛的，以神授衛生散解之。再用託裡消毒散。腫脹疼痛輕微的，用託裡散。如果沒有效果，加入生薑和肉桂。膿液流出反而疼痛的，是氣血虛弱的緣故。應當服用八珍湯。不化膿，不腐潰的，是陽氣虛弱的緣故。應當服用四君子湯，並加入當歸、人參、肉桂。不生肌，不收斂的，是脾氣虛弱的緣故。應當服用四君子湯，並加入芍藥、木香。怕冷畏寒的，是陽氣虛弱的緣故。
宜十全大補湯。加薑、附。晡熱內熱。陰血虛也。宜四物湯。加參、術。欲嘔作嘔。胃氣虛也。宜六君子湯。加炮姜。自汗盜汗。五臟虛也。宜六味丸。加五味子。食少體倦。脾氣虛也。宜補中益氣湯。加茯苓、半夏。喘促咳嗽。脾肺虛也。宜補中益氣湯。加五味、麥冬。欲嘔食少。
白話文：
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適合服用十全大補湯。加生薑、附子。傍晚發熱，內熱。陰血虛弱。
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適合服用四物湯。加人參、茯苓。想吐、作嘔。胃氣虛弱。
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適合服用六君子湯。加炮製生薑。自汗、盜汗。五臟虛弱。
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適合服用六味丸。加五味子。食量少、體力倦怠。脾氣虛弱。
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適合服用補中益氣湯。加茯苓、半夏。喘促、咳嗽。脾肺虛弱。
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適合服用補中益氣湯。加五味子、麥冬。想吐、食量少。
脾胃虛也。宜人參理中湯。腹痛泄瀉。脾胃虛寒也。宜附子理中湯。小腹痞。足脛腫。脾腎虛也。宜十全大補湯。加山藥、山茱萸。泄瀉足冷。脾腎虛寒也。宜十全大補湯。加附子。熱渴淋秘。腎虛陰火也。宜加減八味丸。喘嗽淋秘。肺腎虛火也。宜補中益氣湯、加減八味丸。
白話文：
脾胃虛弱。宜用人參理中湯。腹痛泄瀉。脾胃虛寒。宜用附子理中湯。小腹痞滿。小腿浮腫。脾腎虛弱。宜用十全大補湯。加上山藥、山茱萸。泄瀉足部冰冷。脾腎虛寒。宜用十全大補湯。加上附子。熱渴淋祕。腎虛陰火。宜用加減八味丸。喘嗽淋祕。肺腎虛火。宜用補中益氣湯、加減八味丸。
大凡怯弱之人。不必分其腫潰。惟宜先補胃氣。或疑參、耆滿中。或泥於氣質素實。或為有痰勿服補劑。或間有用者又加發散敗毒等藥。致使聽補不償聽損。多致有誤。殊不究瘡瘍之作。緣陰陽已虧。膿血既瀉。元氣已憊。斯時也。不行溫補。將何以恃。書云。才得腫痛。參之脈症。見有虛弱。便與滋補。氣血無虧。可保終吉。此古今不易之確論也。
白話文：
一般而言，體質虛弱的人，不論腫脹或潰瘍，都應該先補養胃氣。有些人擔心服用人參、黃耆等補品會使腫脹加劇，或認為氣質本來就實的人不適合服用補品，或者擔心有痰的人服用補品會加重病情。有些人甚至在使用補品後，又額外服用發散敗毒的藥物，結果得不償失，反而造成傷害。殊不知瘡瘍的形成是因為陰陽虧虛，膿血瀉出，元氣虛弱所致。此時如果不溫補，還能依靠什麼？古書上說，一旦出現腫痛，就應該根據脈象和症狀，如果發現虛弱的跡象，就應該及時補養。只要氣血不虧損，就可以保全最終的吉利。這是古今不變的正確論述。
3. 經絡大略
人生之有經絡。猶地理之有界分。治病不知經絡。猶捕盜不知界分。其能無誅伐無過之咎乎。岐黃問答。以經絡為主。惟經絡一明。然後知症見何經。用何經之藥以治之。瞭然無謬。如古之善射御者。自有得心應手之妙焉。假如腹之中行。系任脈一經。開兩傍系足少陰腎經。
白話文：
人體有經絡，就像地理上有界限一樣。在治療疾病的時候，如果不瞭解經絡，就像捕快不瞭解界線一樣。那麼，他能避免被懲罰和犯錯嗎？《岐黃問答》以經絡為主要內容。只有經絡清楚了，才能知道症狀是哪條經絡引起的，用哪條經絡的藥來治療。就像古代善於射箭和駕車的人一樣，他們都有得心應手的方法。比如，腹中的行氣，屬於任脈一條經絡。它在兩旁開出與足少陰腎經相連的支脈。
又開兩傍系足陽明胃經。又開兩傍系足太陰脾經。此皆在腹中者。其乳之在上在傍。系手太陰肺經手少陰心經手厥陰心包絡經也。又開兩傍則在兩肋。系足厥陰肝經。又肋之後。背之傍。系足少陽膽經。其脊之兩傍各兩行。系足太陽膀胱經。若脊之中行。系督脈一經。手之外廉。
白話文：
此外，在腹部兩側與胃經連結的，是脾經；這兩條經脈都在腹部。在腹部上方與乳房連結的，是肺經、心經和心包經；此外，在腹部兩側與肝經連結的是膽經；又，在肋骨後方、背部兩側與膽經連結的，是膀胱經；如果在脊椎的正中間與膀胱經連結的，則是督脈；在手臂外側與膀胱經連結的是太陽經。
系手三陽經。手之內廉。系手三陰經。足之外廉。系足三陽經。足之內廉。系足三陰經。頭乃手足六陽經所會。如耳前後。系手足少陽經。顴之上下。系手足陽明經。兩眥傍。系手足太陽經。其鼻之上行。仍系督脈一經。又凡各經支別交會與夫足三陰。皆循喉嚨挾舌本。又足厥陰隨督脈會於巔。
白話文：
手陽明經和手少陽經、手太陽經相連接。手少陽經與手厥陰經、手太陰經相連接。足陽明經與足少陽經、足太陽經相連接。足少陽經與足厥陰經、足太陰經相連接。頭是手足六陽經匯合的地方。比如耳朵前後，連接手足少陽經。顴骨上下，連接手足陽明經。兩眼角旁邊，連接手足太陽經。鼻子上行，仍連接督脈一條經絡。又凡各經支別交會與足三陰經，都循著喉嚨連接舌根。又足厥陰經隨督脈匯合於頭頂。
雖未得備陳分寸起止。實乃十四經之大略也。內經所謂分肉者正指此耳。至於奇經八脈。亦皆有起止病患也。假如肋痛。便知其為肝經。不分內外男婦大小。皆可識症用藥。稍近後便知其為膽經。則又當隨症加減矣。由些言之。則凡十四經所在。皆可類推也。
白話文：
儘管未詳細描述具體詳細的尺寸和起始終止部位，實際上就是十四經的大致概要。內經所說的經筋就是正指此處。再說到奇經八脈，也有它們的起止和病患部位。假如有肋痛，就可知道是肝經出了問題。不分男女老幼，內外之別，都可以識別病情用藥。如果痛處略微靠後，就可以知道是膽經出了問題。那麼就應根據具體病情增減藥物。由此說來，那麼所有十四經所在的地方，都可以依此類推。
陀云。癰疽之作。其行也有處。其主也有歸。如心之發於喉舌。肺之發於皮膚。脾之發於肌肉。肝之發於筋肋。腎之發於骨髓是也。陰毒發於下。陽毒發於上。腑之發於外。臟之發於內。發於下者得之緩。發於上者得之速。感於腑者易治。感於臟者難療。故內曰壞。外曰潰。
白話文：
陀雲：
癰疽的發生，有一定的部位和歸屬。
比如，心臟引起的癰疽發於喉嚨和舌頭；
肺臟引起的癰疽發於皮膚；
脾臟引起的癰疽發於肌肉；
肝臟引起的癰疽發於筋骨和肋骨；
腎臟引起的癰疽發於骨髓。
陰邪毒氣引起的癰疽發於下部，
陽邪毒氣引起的癰疽發於上部。
腑臟引起的癰疽，腑臟引起的發於體內。
發於下部的癰疽，病情較緩和，
發於上部的癰疽，病情較急。
腑臟引起的癰疽，容易治療，
臟臟引起的癰疽，難以治療。
所以，內部發作的癰疽叫做「壞疽」，
外部發作的癰疽叫做「潰瘍」。
上曰從。下曰逆。近骨者多冷。久而不愈。化血生蟲。蟲則多庠少疼。或先庠後疼。近膚者多熱。久而不愈。傳氣成漏。漏則多疼少癢。或不疼不癢。發於虛處者多險。發於節而相應者不治。（應為內外通潰也）
白話文：
上邊的病症稱為「從症」，下邊的病症稱為「逆症」。患病部位接近骨頭的，多為寒症。這種病症久治不癒，就會化血生蟲。生了蟲子以後，多半會出現癢的症狀，而疼痛的症狀比較輕。有時先出現癢的症狀，然後纔出現疼痛的症狀。患病部位接近皮膚的，多為熱症。這種病症久治不癒，就會傳氣成漏。發生漏症以後，多半會出現疼痛的症狀，而癢的症狀比較輕。有時候既不疼痛，也不癢。發病部位在虛弱的地方的，多半比較危險。發病部位在關節部位，而且相應的關節部位也出現病症的，就不能治癒。（所謂相應的關節部位，是指內外相通的潰瘍）
手足十二經有氣血多少之分。歌曰。多氣多血君須記。手經大腸足經胃。多氣少血有六經。三焦膽腎心脾肺。多血少氣心胞絡。膀胱小腸肝所異。
白話文：
手足十二經的經氣和經血有數量多寡之分。歌訣說：
經氣和經血都多的，你務必要記住：手經是大腸，足經是胃。
經氣多經血少的，共有六經：三焦、膽、腎、心、脾、肺。
經血多經氣少的，是心和胞絡。
經血少經氣多的，是膀胱、小腸、肝。
治以氣多者行其氣。血多者破其血。氣少者難於起發。補托之。血少者難於收斂。滋養之。雖然。厥陰經有相火。難治。少陽經有相火。而更難治。故足少陰當作氣血兩虛治也。用藥之道。如東垣之處方。矧有兼風、兼痰、兼濕、兼氣、兼血、兼陰、虛等症。病本不同。治當求備。較之世俗圖人形瘡樣而不分經絡者。大相徑庭矣。
白話文：
如果病情是因氣太多引起的，就應該用發散的方法來疏通氣。如果病情是因血太多引起的，就應該以破血的方法來清除血。如果病情是因氣太少而難以激發出來的，就應該用補益的方法來增強氣。如果病情是因血太少而難以收斂的，就應該用滋補的方法來增加血。雖然如此，但還有些病症是難以治療的，比如厥陰經的相火，少陽經的相火。因此，足少陰的治療方法應該是氣血兩虛治法。用藥的方法，可以參照東垣的處方。如果有兼夾風、痰、濕、氣、血、陰、虛等症狀，則病情本質不同，治療方法也要全面考慮。與那些只看圖案而不分經絡的世俗方法相比，這種方法有很大的不同。