《外科大成》~ 卷一 (3)

1. 癰疽之源

人身之氣血。與天地同流。人身之經絡。與晝夜同度。苟或六淫之感。七情之傷。飲食不時。房勞不節。致使陰陽乖錯。榮衛蘊結而成癰者。總不出於三因。故以三因首例

白話文：

人體的氣血運行，與天地的運行是相同的規律；人體的經絡運行，與晝夜的變化是相同的節奏。如果因為外感風、寒、暑、濕、燥、火等六種外邪侵襲，或是內傷喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情緒，飲食沒有規律，性生活不加節制，就會導致體內的陰陽失調，氣血運行受阻，瘀積而形成癰腫。總結來說，造成癰腫的原因不外乎這三方面，因此將這三種原因列為首要說明。

2. 外因

運氣癰疽有四。

一曰、火熱助心為瘡瘍。經曰：少陰所至為瘍疹。又云：少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍。又云：少陰司天之政，補之氣，寒乃始，陽氣鬱，炎暑將起，中外瘡瘍。又云：少陽所至為瘡瘍。又云：少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至，民病寒中，外發瘡瘍。

初之氣，候乃太溫；其病膚腠中瘡。二之氣，火反郁；其病熱鬱於上，瘡發於中。三之氣，炎暑至，民病膿瘡。又云：太陽司天之政，初之氣，氣乃太溫，肌腠瘡瘍；此皆常化，病之淺也。又云：少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。又云：少陰司天，客勝，甚則瘡瘍。又云：少陰之復，病疿疹、癰疽、痤、痔。又云：火太過曰赫義；其病瘡疽、血流。又云：火鬱之發，民病瘡瘍、癰腫。此是邪變，病之甚也。

二曰、寒邪傷心為瘡瘍。經曰：太陽司天，寒淫所勝，血變於中，發為癰瘍，病本於心。又云：太陽司天之政，三之氣，寒氣行；民病寒，反熱中，癰疽注下。又云：陽明司天之政，四之氣，寒雨降；民病癰腫瘡瘍是也。

三曰、燥邪傷肝為瘡瘍。經曰：木不及曰委和，上商與正商同；其病支發癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云：陽明司天，燥淫所勝；民病瘡瘍、痤、癰，病本於肝是也。

四曰、濕邪瘡瘍。經曰：太陰司天，濕氣變物，甚則身後癰。又云：太陰之勝，火氣內郁；瘡瘍於中，流散於外是也。

上四條，天行時氣也。此由外感，故曰外因。然外來之因，則肌肉、血脈、筋骨受之；其見症多寒熱交作、筋骨疼痛，及濕痰流注、風濕、風溫、時毒等類。治宜發之；如蒼朮復煎散、紺珠丹之類。經云：汗之則瘡已，使榮衛通行，邪氣不得干於內也。又云：陽氣者，開闔不得；寒氣從之，乃生大僂。又云：此寒氣之種、八風之變、四時之病，以其勝者治之。此亦外因也。

白話文：

外在環境因素導致的癰疽，大致可以分為四種情況：

第一種是火熱之邪侵擾心臟，導致瘡瘍。例如，中醫認為少陰經脈所到的地方容易出現瘡疹；當少陰經主導氣候時，熱氣下降，肺氣上逆，嚴重就會長瘡瘍；又說少陰主導氣候時，陽氣受到壓抑，暑熱將至，就會出現內外瘡瘍；少陽經所到的地方也容易長瘡瘍；少陽主導氣候時，風熱交雜，太陰濕氣橫行，寒氣不時出現，民眾容易因寒而生病，體表也可能出現瘡瘍。初之氣候太溫暖，皮膚會長瘡；二之氣候火氣鬱積，熱鬱於上，瘡瘍會長在身體中部；三之氣候暑熱來臨，民眾容易長膿瘡。太陽主導氣候時，初之氣候太過溫暖，皮膚容易長瘡瘍，這些都是正常變化，屬於比較輕微的病症。少陰主導氣候，熱邪過盛，嚴重就會長瘡瘍；少陰主導氣候，有外邪侵入，嚴重也會長瘡瘍；少陰之氣復發時，會出現痱子、疹子、癰、疽、痤瘡、痔瘡等。火氣過旺稱為「赫義」，會導致瘡疽流血；火氣鬱結爆發，民眾容易長瘡瘍、癰腫，這些都屬於邪氣變化，是比較嚴重的病症。

第二種是寒邪侵擾心臟，導致瘡瘍。例如，太陽經主導氣候，寒邪過盛，血液運行會發生變化，導致體內長出癰瘍，這類病症的根源在於心臟；太陽主導氣候時，三之氣候寒氣流行，民眾容易生病，體內反而發熱，癰疽會往下發展；陽明主導氣候時，四之氣候寒雨下降，民眾容易長癰腫瘡瘍。

第三種是燥邪侵擾肝臟，導致瘡瘍。例如，木氣不足稱為「委和」，會出現癰腫瘡瘍，這是邪氣侵犯肝臟所致；陽明主導氣候時，燥邪過盛，民眾容易長瘡瘍、痤瘡、癰，這類病症的根源在於肝臟。

第四種是濕邪導致瘡瘍。例如，太陰主導氣候時，濕氣會使萬物發生變化，嚴重會導致背部長癰；太陰之氣過盛，火氣內鬱，瘡瘍會長在體內，然後散發到體外。

以上四種情況都是因為天氣變化引起的疾病，屬於外感所致，所以稱為外因。外來的病因會影響肌肉、血脈、筋骨，常見的症狀是寒熱交替、筋骨疼痛、濕痰流注、風濕、風溫、時疫等。治療方法應該以發散為主，可以使用蒼朮復煎散、紺珠丹等藥方。中醫認為，發汗可以使瘡瘍痊癒，促進榮衛之氣運行，使邪氣無法深入體內。又說陽氣開合失常，寒氣就會侵入，導致身體出現腫脹。這些都是寒氣引起的疾病，是自然界八風變化、四季病症的體現，要根據主導的邪氣來進行治療，這也是外在因素導致的疾病。

3. 內因

經云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，為由七情內鬱而成；或兼竭力房勞，陰虛所致。又云：形樂志苦，病生於內。此由內傷，故曰內因。然內傷之因，則五臟受之。其見症瘡多堅硬，根蒂深固，二便不調，飲食少進，外軟內堅，平陷無膿。

表實裡虛，毒多難出。治宜托裡以培其本；禁用驅熱、拔毒、汗下之劑。書云：才得腫痛，參之脈症，但有虛弱，便與滋補；氣血無虧，可保終吉。經云：肺乘肝則為癰。又云：腎移寒於肝，癰腫少氣。脾移寒於肝，癰腫筋攣。此臟腑之變，亦屬內因也。

臟腑之變，乃八風之變。皆寒癰例也。其形堅硬如石，或皮不變色，或捻之不痛。治宜溫補以回其陽，如參、附、耆、術之類是也。

白話文：

醫書上說，氣停留在經絡裡，和血一起運行不順暢，阻塞積聚就會形成癰疽。這裡沒說熱引起的才變成癰，而是說因為七情（喜怒憂思悲恐驚）過度內在鬱結而成，或者加上過度勞累和房事過度導致陰虛。又說，如果身體快樂但精神痛苦，疾病就會從內產生。這都是因為內部損傷造成的，所以稱為內因。

而造成內傷的原因，主要是五臟（心肝脾肺腎）受到影響。這些內傷造成的瘡瘍，大多堅硬，根部深固，大小便不順暢，食慾不佳，外表摸起來軟軟的，裡面卻很堅硬，平平塌陷沒有膿，呈現外實內虛的狀態，毒素很難排出。治療方法應該以扶助正氣、培補身體根本為主，禁止使用清熱解毒、拔毒、發汗或瀉下的藥物。醫書說，如果剛出現腫痛，要配合脈象仔細判斷，只要發現體質虛弱，就要立刻給予滋補。只要氣血充足，就能確保最終痊癒。

醫書又說，肺如果侵犯肝臟就會形成癰；腎如果將寒氣轉移到肝臟，會導致癰腫且氣虛；脾如果將寒氣轉移到肝臟，會導致癰腫和筋脈攣縮。這些都是臟腑功能失調所導致的，也屬於內因。臟腑的變化，也是八風（即八種邪氣，中醫學認為外邪為風邪）引起的變化，這些都屬於寒癰的範疇。寒癰的特點是形狀堅硬如石頭，或者皮膚顏色不改變，或者按壓時不會疼痛。治療方法應該以溫補來恢復陽氣，像人參、附子、黃耆、白朮這類的藥物就很適合。