《外科大成》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 瘰癧
瘰癧，結核於頸前項側之間。小者為瘰。大者為癧。連續如貫珠者為瘰癧。始起於少陽經。次延及於陽明經頰車等處。再久之則延於缺盆之下。形長如蛤。色赤而堅。痛如火烙。屬三焦經。名曰馬刀。又甚於癧也。此由三焦肝膽三經怒火風熱血燥而生。或肝腎二經風熱虧損所致。
初起寒熱焮痛者。此肝火風熱而氣病也。用小柴胡湯。加膽草、梔子、芍藥、當歸。因怒腫痛或發熱者。用小柴胡湯。加青皮、木香、桃仁、紅花。若寒熱止而核不消者。此肝火燥而血病也。用加味逍遙散以清肝。六味地黃湯以滋腎。如肝脈弦緊腎脈洪數者。由腎水不能生肝也。
用補中益氣湯、六味地黃丸。以滋化源。如痰盛痞滿右關脈弦者。此脾土虛而肝木乘之也。用六君子湯加芎、歸。次仍用補中益氣湯。至將潰已潰。用神效栝蔞散、益氣養榮湯。間服之。如潰之膿清者。須大補之。機云。此不因膏粱丹毒火熱之變。由虛勞氣鬱之所致。治宜補形氣。
開鬱結。調經脈。瘡自消散。不待汗之下之而自愈也。是以始終之治。惟以補氣血以滋化源。慎用追蝕悍怕等藥。雖然若至膿稠時必用追蝕等藥一劑。癧毒去而瘡口自斂。諸癧已消。惟一核尚存者。必用追蝕藥一服。其核自消。若氣血壯而脈沉實者。即用追蝕藥一服。毒一下。
隨服補劑調理。蓋瘰癧之毒。莫不有根。地膽斑蝥。制度有法。能使其根從小便中出。雖曰悍怕。能助王道之治。相濟成功。是在治者神而明之。變而通之。然非概用之通論也。獨婦人患此者居多。蓋因其性急躁。其氣怫鬱。其心執滯而然也。若小兒則內無七情所幹。是由外受風熱氣血相搏所致。
忌用燥毒等藥。宜大聖散、連翹丸、天竺黃丸。調其內併兼外治。自然獲效。有嬰兒落草時項間即有三五枚者。緣兒於胞中其母多怒。兒稟其氣所致。當治其母。用藥同前。
書有風毒熱毒氣毒之異。瘰癧筋癧痰癧之殊者。俱發於項而相似。惜乎未詳。予為癧由內傷所致。其形小。其發緩。無疼痛。計以月年。毒由外感所致。其形大。其發暴。多腫痛。日不待時為異耳。治癧則從本門調理。治毒則於項部門參考。
以形而言之。生左耳根名蜂窠癧。生右耳根名惠袋癧。遇怒即腫名氣癧。核痛紅腫名血癧。筋縮如貫珠者名筋癧。小而多癢名風癧。繞項生者名蛇盤癧。頷紅腫痛名燕窩癧。延及胸腋者名瓜藤癧。延及遍身紅活易潰者名痰癧。生乳旁兩胯軟肉等處。名𤷍瘍癧。灌注四肢遍身自潰相穿者名流注癧。
以上諸癧。推之動。為無根。屬陽。宜兼外治。如後方針灸敷貼蝕腐吸膿等法是也。膿稠者易治。膿清者難治。無膿者不治。獨生一個在囟門者名單窠癧。一包十數個者名蓮子癧。核上堆核者名重臺癧。堅硬如磚者名門閂癧。形如荔枝者名石癧。如柱木者名木癧。如黃豆結簍者名鎖項癧。
白話文：
瘰癧，是指在脖子前側或兩側出現的結核。小的叫瘰，大的叫癧，連續像一串珠子的叫瘰癧。這種病一開始從少陽經開始，接著蔓延到陽明經的頰車等部位，時間久了會擴散到鎖骨下方，形狀像蛤蜊，顏色是紅色而且堅硬，疼痛像被火烙過一樣，這屬於三焦經的問題，叫做馬刀，比一般的癧還要嚴重。這是因為三焦、肝膽三經有怒火、風熱、血燥所引起的，也可能是肝腎二經風熱虧損所導致。
剛開始出現發冷發熱、紅腫疼痛的，這是肝火風熱引起的氣病，可以用小柴胡湯，加上膽草、梔子、芍藥、當歸來治療。如果因為生氣而腫痛或發燒的，可以用小柴胡湯，加上青皮、木香、桃仁、紅花來治療。如果發冷發熱停止了，但是腫塊沒有消退，這是因為肝火燥熱導致的血病，可以用加味逍遙散來清肝，用六味地黃湯來滋養腎臟。如果肝脈弦緊，腎脈洪數，這是因為腎水不能滋養肝木，可以用補中益氣湯、六味地黃丸來滋養身體的源頭。如果痰多、腹脹、右關脈弦，這是因為脾虛導致肝木乘虛而入，可以用六君子湯加上川芎、當歸來治療，接著再用補中益氣湯。等到腫塊快要潰爛或已經潰爛時，可以用神效栝蔞散、益氣養榮湯，間隔服用。如果潰爛後流出的膿液清稀，就必須大補身體。醫書說，這不是因為吃了太多肥甘厚膩的食物或中毒、火熱引起的，而是因為虛勞、氣鬱所導致的，治療上應該補養身體的氣血，疏通鬱結，調和經脈，這樣瘡就會自己消散，不需要發汗就能痊癒。所以，治療的重點始終是補氣血以滋養身體的源頭，要謹慎使用具有腐蝕性的藥物。雖然當膿液濃稠時，必須用腐蝕性藥物一劑，去除毒素，使瘡口收斂。如果其他的腫塊都消除了，只剩下一顆，也必須用腐蝕性藥物一服，使它消退。如果氣血充足，脈象沉實，就可以使用腐蝕性藥物一服，讓毒素排出，接著服用補藥調理。因為瘰癧的毒都有根源，用斑蝥之類的藥，只要方法正確，就能使其根源從小便排出。這些藥物雖然有刺激性，但能輔助其他藥物達到治療效果，關鍵在於醫者要靈活運用。然而，這不是普遍適用的方法。女性患這個病比較多，是因為她們性情急躁、容易生氣、心裡有疙瘩。而小孩沒有七情干擾，通常是因為外感風熱導致氣血相搏。
要避免使用燥熱的藥物，應該用大聖散、連翹丸、天竺黃丸來調理身體，同時配合外治，自然會有效。有些嬰兒剛出生時脖子上就有三五個腫塊，這是因為母親在懷孕時常常生氣，導致胎兒也受到影響。這時應該治療母親，用藥和之前提到的一樣。
醫書上有提到風毒、熱毒、氣毒的不同，也有瘰癧、筋癧、痰癧的區別，這些都長在脖子上，而且看起來很像，可惜沒有詳細說明。我認為癧是因為內傷引起的，它形狀小，發病慢，沒有疼痛感，需要用月或年來計算病程。而毒則是因為外感引起的，它形狀大，發病急，多有紅腫疼痛，病程以天來計算。治療癧應該從根本上調理，治療毒則要從局部著手。
從形狀來看，長在左耳根的叫蜂窩癧，長在右耳根的叫惠袋癧，一生氣就腫的叫氣癧，腫痛紅腫的叫血癧，像串珠一樣縮在一起的叫筋癧，小而癢的叫風癧，繞著脖子長的叫蛇盤癧，下巴紅腫疼痛的叫燕窩癧，蔓延到胸部和腋下的叫瓜藤癧，蔓延到全身，紅活易潰的叫痰癧，長在乳房旁邊或大腿根部柔軟部位的叫𤷍瘍癧，蔓延到四肢，全身潰爛相通的叫流注癧。
以上這些腫塊，如果推動時可以移動，就是沒有根，屬於陽，應該配合外治，例如針灸、敷貼、腐蝕、吸膿等方法。膿稠的容易治療，膿清的難治，沒有膿的無法治療。只有一個長在囟門的叫單窠癧，一包十幾個的叫蓮子癧，腫塊上疊著腫塊的叫重臺癧，堅硬如磚塊的叫門閂癧，形狀像荔枝的叫石癧，像木柱的叫木癧，像黃豆一樣聚集在一起的叫鎖項癧，像老鼠形狀的叫鼠癧。以上這些腫塊，如果推動時不能移動，就是有根，屬於陰，都是無法治療的疾病。切記不要針刺或使用腐蝕性藥物，以免難以收斂。
治療這種病，應該研究它的原因，施用適當的治療方法，了解它的形狀，給予正確的命名，從根本引導到末梢，針灸也要根據情況使用，這樣才能有效，並不容易。