《外科大成》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 頸項部應用方
紺珠丹，衛生散，貴金丸，托裡消毒散，加減地黃丸，絳珠膏（俱見首卷），黃連消毒飲（見頭部），蟾酥丸，蟾酥條（見疔門），敷貼藥（首卷參用），灸法（見首卷灸門）
白話文：
以下是針對頸項部疾病應用的中醫方劑，可參考使用：
紺珠丹、衛生散、貴金丸、托裡消毒散、加減地黃丸、絳珠膏（這些方劑的詳細內容都可以在本書的第一卷找到），黃連消毒飲（詳細內容請參閱關於頭部疾病的章節），蟾酥丸、蟾酥條（詳細內容請參閱關於疔瘡的章節），外敷藥（第一卷有相關說明，可參考使用），以及灸法（詳細內容請參閱第一卷灸法章節）。
2. 腦疽治驗
一人項疽十餘日。勢甚。根連耳項。紅腫焮熱。脈浮而數。用黃連消毒飲二服。大勢稍定。次用托裡消毒散數服。不能腐潰。脈浮無力。此為元氣損傷。止能起發。不能為膿。易十全大補湯。加桔梗、白芷、倍參末各三錢。外用桑柴烘法。早晚二次烘之。貼紺珠膏數日。患者頭面俱腫。
雙目合縫。形狀可畏。然後腐潰並作。膿出日至數升。將及半月。加五心煩躁。飲食少思。此補力不及所致。雖變無妨。用聖愈湯一服。不應。又進一服。加熟附子二錢方應。前症悉除。次以人參養榮湯。加麥冬、五味。參、術倍至三錢。月餘後。腐肉連發。片片脫下。狼狽不堪。
又恐補不及時。每日粥食中用人參三錢。幾餐分入。同煮食之。後元氣漸醒。調理四月方瘥。
一人生偏疽。隔蒜灸十五壯。知痛乃住。失用內藥。又四日。紫腫木痛。便秘脈實。以內疏黃連湯加玄明粉二錢通之。次用消毒救苦湯二服。腫勢仍甚。此內毒外發。不可再消。換托裡消毒散。至二十日。因患者體肥。外肉多緊。不作腐潰。欲行針開放。彼堅執強阻。後煩悶昏憒。
人事不醒。乃變症出也。隨用鈹針。左右耳邊並頂中各開一竅。內有膿腐處剪割頑肉寸許。放出膿血碗許。服健脾養血大補之藥。膿似泉流。每朝夕藥與食中共參六七錢。服至腐化新生。又四十日外。患者方得漸醒。始知人事。此症設若禁用針刀。不加峻補。而得生者鮮矣。
一人項疽五六日。瘡根平散。又至五日外。瘡勢堅硬。根腳開大。毒氣已過兩肩。流注前項。胸乳皆腫。嘔吐噁心。寒熱不食。形勢可畏。此時非藥力可及也。先用蔥湯洗去舊藥。煮拔筒。拔提二處。出淤血碗許。隨用銀針斜斜插入根腳。透通患底數處。以蟾酥條插入孔內。
最能解毒為膿。總以膏蓋之。其走散處。以溫藥敷之。日漸日消。毒收原處。兼服內托降火化痰之藥。三四日大勢已退。內膿已通。換服十全大補湯。凡堅而不化者照之。腐而不痛者取之。新肉生遲者培之。如是調理。三月方瘥。一婦年六旬。素稟怯弱。疽頭如粟。喜其形體不肥。
雖發之逆。後必易潰。先隔蒜灸之。次以蟾酥餅貼灸上。四邊以吸毒散敷之。收其根。內服托裡消毒散。數服瘡勢堅硬。苦於痛楚。予為脈細數而無力。此內虛之故。不能解毒為膿。以痛為要。換益氣養榮湯加角刺、白芷。三服腫亦漸起。用桑木烘法。堅亦漸軟。膿出稠而不多。
前方去皂刺、白芷。加香附倍參耆。又數服膿潰。潰後痛亦不止。再三日。腐肉將脫小半。用乳香定瘡散。一服疼痛退除。數十日完口。此法要在眼力精巧。量病易難。腐新遲速。補助有無。用藥合式。然後相量日數。並皆決之於前。發之必中。
白話文：
[腦疽治療經驗]
有一個人長了腦部的膿瘡十多天，情況非常嚴重，病竈從頭頸連接到耳朵和脖子，紅腫且發熱，脈搏跳動快速。醫生使用黃連消毒飲兩次，病情稍微穩定。接著使用託裡消毒散數次，但膿瘡未能破潰。病人脈象浮弱無力，顯示元氣受損，只能讓膿瘡發起，卻無法形成膿液。醫生改用十全大補湯，添加桔梗、白芷和加倍的人參末各三錢，並在外用桑柴烘烤的方法，早晚各烘烤兩次，再貼上紺珠膏數日。患者頭部和臉部都腫脹起來，雙眼閉合，模樣令人害怕。然後膿瘡開始腐爛潰爛，每天流出數升的膿液，經過約半個月，患者出現五心煩躁，飲食意願減低，這是因為補充的營養跟不上病情所需，不過這變化並無妨礙。醫生使用聖愈湯一帖，無效，再服用一帖，加上熟附子兩錢才見效，之前的症狀全部消失。接下來以人參養榮湯，加上麥冬、五味子，人參和白朮的份量加倍到三錢，一個多月後，腐肉開始逐片脫落，情況狼狽不堪。
為了避免補充不足，每天在粥飯中加入三錢人參，分幾餐加入，一同烹煮食用。後來元氣逐漸恢復，經過四個月的調養，病情才逐漸好轉。
另一個人長了偏側的膿瘡，進行隔蒜灸療十五次，感到疼痛才停止，但未使用內部藥物。四天後，膿瘡呈現紫色，腫脹且疼痛，便祕，脈象強勁。醫生使用內疏黃連湯，添加玄明粉兩錢來疏通。接著服用消毒救苦湯兩次，腫脹的情況仍然嚴重。這是因為體內毒素外發，無法再進行消炎。換用託裡消毒散，到了第二十天，由於患者身體肥胖，外部肌肉較緊密，所以膿瘡沒有破潰。醫生想要進行針刺引流，但患者堅決拒絕。後來患者感到煩躁，失去意識，這是病情惡化的徵兆。醫生立即使用鈹針，在患者左右耳邊和頭頂中間各開一個孔，清除約一寸大小的頑固組織，釋放出一碗的膿血。患者服用健脾養血大補的藥物，膿液像泉水般流出來。每天早晚藥物和食物中共添加六到七錢的人參，服用直到腐肉完全化掉，新肉長出。四十天後，患者才逐漸清醒，開始能處理日常事務。這個病例如果禁止使用針刀，不進行強烈的補充，能存活的機會非常少。
有一個人長了腦部的膿瘡五六天，瘡根平散，又過了五天，瘡勢變得堅硬，根腳擴大，毒氣已經蔓延到兩肩，流向前面的脖子，胸部和乳房都腫脹，伴隨噁心嘔吐，寒熱交錯，不想吃東西，情況令人擔憂。此時，單靠藥力無法解決問題。首先使用蔥湯清洗掉舊藥，然後使用拔筒，從兩個地方拔出約一碗的瘀血。接著使用銀針斜斜地插入瘡根，穿透患處多處，將蟾酥條插入孔內，可以有效解毒，生成膿液。用膏藥覆蓋，對於分散的部位，使用溫和的藥物敷貼。每天病情逐漸減輕，毒氣被收回到原處。同時服用內託降火化痰的藥物，三四天後，病情大勢已退，體內的膿液已經排出。接下來服用十全大補湯，對於堅硬的部位進行處理，對於腐爛但不痛的部位進行清理，對於新生肉長得慢的部位進行培養。透過這樣的調理，三個月後病情才逐漸好轉。
有一名六十歲的女性，一向體質虛弱，長了腦部的膿瘡，大小如粟粒，幸運的是她的身材不胖，即使病情發作逆轉，後續的潰爛應該比較容易。醫生先進行隔蒜灸療，接著在灸疤上貼上蟾酥餅，四周使用吸毒散敷貼，以收縮瘡根。她服用託裡消毒散，但數次後瘡勢依然堅硬，苦於疼痛。醫生檢查脈象細微且無力，這是因為體內虛弱，無法解毒生成膿液，必須以疼痛為主要考量。醫生改用益氣養榮湯，加上角刺和白芷，三次後腫脹逐漸消退。使用桑木烘烤的方法，堅硬的部位逐漸變軟，膿液流出濃稠但不多。醫生調整藥方，去掉皁刺和白芷，增加香附和加倍的人參和黃耆，數次後膿瘡潰爛。潰爛後疼痛仍未停止，三天後，腐肉將脫落一半，使用乳香定瘡散，一次後疼痛減緩，數十天後瘡口癒合。這種治療方法需要醫生具備精準的判斷力和靈活的技巧，評估病情的難易程度，腐肉和新生肉的速度，以及補充營養的需求，使用合適的藥物，再根據這些因素估算所需的時間，確保病情能順利發展。
有一名壯年女性，體型較胖，長了腦部的膿瘡，頂部凸起，根腳活躍。她希望進行內部消炎，但醫生認為藥物消炎效果有限，針刺消炎更為有效。醫生使用鈹針在瘡頭頂部針刺六七分深，到達軟組織時停止，清除瘀血，插入蟾酥條，服用蟾酥丸，獲得大汗淋漓的效果，病情得到緩解。第二天，瘡頭開始微出膿，逐漸消退。接著服用消毒清熱的藥物，不到十天病情就得到控制。通常，想要消除膿瘡，首先要切斷根源，其次要排泄毒氣，使毒氣逐漸減少，防止向體內攻擊，這是治療的關鍵。
有一個人在耳朵後長了膿瘡，已經快半個月，根腳逐漸增大，瘡頭血水骯髒，四周呈現紫黑色，軟陷無膿，面色蒼白，鼻子發紅，手腳冰冷，呼吸急促，脈象散亂且無根，這是內部敗壞的徵兆，無法治癒。結果，病人真的去世了。一旦患上這種病症，即使是體魄強壯的人，一旦敗壞也會倒下。
有一名女性長了對口膿瘡，進行灸療超過二十次，但沒有感到疼痛，灸疤焦黑，仍然平坦陷入。醫生檢查脈象微弱且無力，這是因為體內虛弱。如果只依賴藥物，可能會誤導病情。醫生使用鈹針在瘡頭頂部針刺一寸深，病人感覺不到疼痛，也沒有出血，這是因為毒素滯留尚未發作。醫生插入蟾酥條，使用膏藥覆蓋，每天一次，七天後，周圍開始裂開，釋放出膿液。她服用補充營養的藥物，到第十四天瘡根脫落，塗抹絳珠膏，又過了半個月，瘡口平整，撒上珍珠散，生出新皮而痊癒。這個病例如果不使用針刺治療，單純依賴藥物，雖然不會致死，但很難迅速康復。
有一名四十歲的女性，體型極度肥胖，長了腦部的膿瘡五六天，肉腫但瘡不腫（這是頂陷的表現），同時伴有口乾心煩（這是因為體內邪火旺盛），膿瘡堅硬且呈現紫暗色（這是因為血液凝結，毒素滯留，所以未能形成膿液），根腳擴散平坦（顯示真氣內敗，無法束縛毒素），脈象洪大（這是因為毒素壓制正氣）。這是病情過重的徵兆，後續肯定會無膿軟陷，向體內攻擊而死亡。醫生婉拒治療，結果病人果然去世了。