《外科大成》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 瘰癧
瘰癧，結核於頸前項側之間。小者為瘰。大者為癧。連續如貫珠者為瘰癧。始起於少陽經。次延及於陽明經頰車等處。再久之則延於缺盆之下。形長如蛤。色赤而堅。痛如火烙。屬三焦經。名曰馬刀。又甚於癧也。此由三焦肝膽三經怒火風熱血燥而生。或肝腎二經風熱虧損所致。
初起寒熱焮痛者。此肝火風熱而氣病也。用小柴胡湯。加膽草、梔子、芍藥、當歸。因怒腫痛或發熱者。用小柴胡湯。加青皮、木香、桃仁、紅花。若寒熱止而核不消者。此肝火燥而血病也。用加味逍遙散以清肝。六味地黃湯以滋腎。如肝脈弦緊腎脈洪數者。由腎水不能生肝也。
用補中益氣湯、六味地黃丸。以滋化源。如痰盛痞滿右關脈弦者。此脾土虛而肝木乘之也。用六君子湯加芎、歸。次仍用補中益氣湯。至將潰已潰。用神效栝蔞散、益氣養榮湯。間服之。如潰之膿清者。須大補之。機云。此不因膏粱丹毒火熱之變。由虛勞氣鬱之所致。治宜補形氣。
開鬱結。調經脈。瘡自消散。不待汗之下之而自愈也。是以始終之治。惟以補氣血以滋化源。慎用追蝕悍怕等藥。雖然若至膿稠時必用追蝕等藥一劑。癧毒去而瘡口自斂。諸癧已消。惟一核尚存者。必用追蝕藥一服。其核自消。若氣血壯而脈沉實者。即用追蝕藥一服。毒一下。
隨服補劑調理。蓋瘰癧之毒。莫不有根。地膽斑蝥。制度有法。能使其根從小便中出。雖曰悍怕。能助王道之治。相濟成功。是在治者神而明之。變而通之。然非概用之通論也。獨婦人患此者居多。蓋因其性急躁。其氣怫鬱。其心執滯而然也。若小兒則內無七情所幹。是由外受風熱氣血相搏所致。
忌用燥毒等藥。宜大聖散、連翹丸、天竺黃丸。調其內併兼外治。自然獲效。有嬰兒落草時項間即有三五枚者。緣兒於胞中其母多怒。兒稟其氣所致。當治其母。用藥同前。
書有風毒熱毒氣毒之異。瘰癧筋癧痰癧之殊者。俱發於項而相似。惜乎未詳。予為癧由內傷所致。其形小。其發緩。無疼痛。計以月年。毒由外感所致。其形大。其發暴。多腫痛。日不待時為異耳。治癧則從本門調理。治毒則於項部門參考。
以形而言之。生左耳根名蜂窠癧。生右耳根名惠袋癧。遇怒即腫名氣癧。核痛紅腫名血癧。筋縮如貫珠者名筋癧。小而多癢名風癧。繞項生者名蛇盤癧。頷紅腫痛名燕窩癧。延及胸腋者名瓜藤癧。延及遍身紅活易潰者名痰癧。生乳旁兩胯軟肉等處。名𤷍瘍癧。灌注四肢遍身自潰相穿者名流注癧。
以上諸癧。推之動。為無根。屬陽。宜兼外治。如後方針灸敷貼蝕腐吸膿等法是也。膿稠者易治。膿清者難治。無膿者不治。獨生一個在囟門者名單窠癧。一包十數個者名蓮子癧。核上堆核者名重臺癧。堅硬如磚者名門閂癧。形如荔枝者名石癧。如柱木者名木癧。如黃豆結簍者名鎖項癧。
如鼠形者名鼠癧。以上諸癧。推之不動。為有根。屬陰。皆不治之症也。切忌針砭及追蝕等藥。致難收斂。
按上症宜究其原。施其治。稽其形。命其名。從本引末。針灸隨宜。方能獲效。非易易也。
白話文：
瘰癧，是指在脖子前側或兩側出現的結核。小的叫瘰，大的叫癧，連續像一串珠子的叫瘰癧。這種病一開始從少陽經開始，接著蔓延到陽明經的頰車等部位，時間久了會擴散到鎖骨下方，形狀像蛤蜊，顏色是紅色而且堅硬，疼痛像被火烙過一樣，這屬於三焦經的問題，叫做馬刀，比一般的癧還要嚴重。這是因為三焦、肝膽三經有怒火、風熱、血燥所引起的，也可能是肝腎二經風熱虧損所導致。
剛開始出現發冷發熱、紅腫疼痛的，這是肝火風熱引起的氣病，可以用小柴胡湯，加上膽草、梔子、芍藥、當歸來治療。如果因為生氣而腫痛或發燒的，可以用小柴胡湯，加上青皮、木香、桃仁、紅花來治療。如果發冷發熱停止了，但是腫塊沒有消退，這是因為肝火燥熱導致的血病，可以用加味逍遙散來清肝，用六味地黃湯來滋養腎臟。如果肝脈弦緊，腎脈洪數，這是因為腎水不能滋養肝木，可以用補中益氣湯、六味地黃丸來滋養身體的源頭。如果痰多、腹脹、右關脈弦，這是因為脾虛導致肝木乘虛而入，可以用六君子湯加上川芎、當歸來治療，接著再用補中益氣湯。等到腫塊快要潰爛或已經潰爛時，可以用神效栝蔞散、益氣養榮湯，間隔服用。如果潰爛後流出的膿液清稀，就必須大補身體。醫書說，這不是因為吃了太多肥甘厚膩的食物或中毒、火熱引起的，而是因為虛勞、氣鬱所導致的，治療上應該補養身體的氣血，疏通鬱結，調和經脈，這樣瘡就會自己消散，不需要發汗就能痊癒。所以，治療的重點始終是補氣血以滋養身體的源頭，要謹慎使用具有腐蝕性的藥物。雖然當膿液濃稠時，必須用腐蝕性藥物一劑，去除毒素，使瘡口收斂。如果其他的腫塊都消除了，只剩下一顆，也必須用腐蝕性藥物一服，使它消退。如果氣血充足，脈象沉實，就可以使用腐蝕性藥物一服，讓毒素排出，接著服用補藥調理。因為瘰癧的毒都有根源，用斑蝥之類的藥，只要方法正確，就能使其根源從小便排出。這些藥物雖然有刺激性，但能輔助其他藥物達到治療效果，關鍵在於醫者要靈活運用。然而，這不是普遍適用的方法。女性患這個病比較多，是因為她們性情急躁、容易生氣、心裡有疙瘩。而小孩沒有七情干擾，通常是因為外感風熱導致氣血相搏。
要避免使用燥熱的藥物，應該用大聖散、連翹丸、天竺黃丸來調理身體，同時配合外治，自然會有效。有些嬰兒剛出生時脖子上就有三五個腫塊，這是因為母親在懷孕時常常生氣，導致胎兒也受到影響。這時應該治療母親，用藥和之前提到的一樣。
醫書上有提到風毒、熱毒、氣毒的不同，也有瘰癧、筋癧、痰癧的區別，這些都長在脖子上，而且看起來很像，可惜沒有詳細說明。我認為癧是因為內傷引起的，它形狀小，發病慢，沒有疼痛感，需要用月或年來計算病程。而毒則是因為外感引起的，它形狀大，發病急，多有紅腫疼痛，病程以天來計算。治療癧應該從根本上調理，治療毒則要從局部著手。
從形狀來看，長在左耳根的叫蜂窩癧，長在右耳根的叫惠袋癧，一生氣就腫的叫氣癧，腫痛紅腫的叫血癧，像串珠一樣縮在一起的叫筋癧，小而癢的叫風癧，繞著脖子長的叫蛇盤癧，下巴紅腫疼痛的叫燕窩癧，蔓延到胸部和腋下的叫瓜藤癧，蔓延到全身，紅活易潰的叫痰癧，長在乳房旁邊或大腿根部柔軟部位的叫𤷍瘍癧，蔓延到四肢，全身潰爛相通的叫流注癧。
以上這些腫塊，如果推動時可以移動，就是沒有根，屬於陽，應該配合外治，例如針灸、敷貼、腐蝕、吸膿等方法。膿稠的容易治療，膿清的難治，沒有膿的無法治療。只有一個長在囟門的叫單窠癧，一包十幾個的叫蓮子癧，腫塊上疊著腫塊的叫重臺癧，堅硬如磚塊的叫門閂癧，形狀像荔枝的叫石癧，像木柱的叫木癧，像黃豆一樣聚集在一起的叫鎖項癧，像老鼠形狀的叫鼠癧。以上這些腫塊，如果推動時不能移動，就是有根，屬於陰，都是無法治療的疾病。切記不要針刺或使用腐蝕性藥物，以免難以收斂。
治療這種病，應該研究它的原因，施用適當的治療方法，了解它的形狀，給予正確的命名，從根本引導到末梢，針灸也要根據情況使用，這樣才能有效，並不容易。
2. 瘰癧主治方
加味小柴胡湯，治肝膽二經部位熱毒瘰癧。及一切瘡瘍。發熱潮熱。並小腹脅股結核囊癰便毒。或耳內耳下生瘡。
柴胡，黃芩（炒各二錢），人參，半夏，膽草，梔子，當歸，白芍（各錢二分），甘草（六分），
用生薑三片。水二鍾。煎八分。食遠溫服。
加味逍遙散，治婦人血虛。五心煩熱。肢體疼痛。頭目昏重。心忡頰赤。口燥咽乾。發熱盜肝。食少嗜臥。及血熱相摶。月水不調。寒熱如瘧。臍腹作痛。並治室女血弱。榮衛不調。痰嗽潮熱。肌體羸瘦。漸成骨蒸等症。
當歸，白芍，白朮，茯苓，柴胡（各一錢），薄荷（五分），甘草（六分），丹皮（七分），香附（八分），有熱。加黃芩（五分），生薑（三片），紅棗（二枚）
用水二鍾。煎八分。食遠溫服。
加味八珍湯，治瘰癧虛弱者甚驗。
白朮（一錢五分），人參，茯苓，當歸，川芎，白芍，熟地，陳皮，貝母，桔梗，何首烏，射干（各一錢），黃耆（八分），連翹（七分），玄參（七分），金銀花（一錢），夏枯草（二錢），山茲菇，甘草（各五分）
用水二鍾。酒一鍾。煎八分。臥時服。
家傳消癧丸
天花粉（搗爛水浸三日取沉者曬乾用四兩），綠豆粉（四兩用薄荷葉蒸過），香附米（童便浸二兩），貝母（一兩），茯苓（一兩），白朮（一兩），柿霜（四兩），牛皮膠（三兩），牡蠣（煅），百合，山茲菇，杏仁（各二兩），細茶，粉草（各一兩），青黛（六錢），硼砂（三錢），白礬（二兩）
上為末。煉蜜為丸。綠豆大。每日二服。每服二錢。俱白滾水送下。
消癧單方，用蛇遊草。南人呼為過山龍。北人呼為娘娘拳頭。即茜草苗也。別名地蘇木。秋月採梗葉。冬月取子。每二斤浸乾燒酒十斤。入瓷罐內封口。重湯煮三香。埋土內七日。取酒。早晚各飲一二杯。
未潰者即消。已潰者速愈。
又方，甘草四兩生薑取汁四兩二味。入四料南酒瓶內。取白花菜汁（即鮮夏枯草汁）搗爛絞汁入瓶。以瓶滿為度。封口。重湯煮一香。取出去渣。食後服。二服即消。
瘰癧拔根方，斑蝥七個。去頭足並翅。同糯米炒。以米黃黑色為度。取貓為末聽用。用雞蛋一個。鑽一孔。用銀簪攪勻。入斑蝥末於內。再攪勻。另取雞子殼補口。綿紙黏固。再用粗紙包七層。水濕透聽用。取土茯苓四兩。擇小而扁者為佳。若長而大者名為奶肩。有毒。故不用。加菜豬肉半斤。煎湯聽用。於五更時。將藥蛋用粗糠火煨熟。乘熱食之。以前土茯苓肉湯送下。三日後。小腹脹痛。以益元散推之。如尚未利。再飲熱水摧之。毒根從小便下。形如圓眼如爛肉。其根下。其癧自消。甚驗。或以木通、滑石、青黛之類導之。青黛善解斑蝥之毒。
瘰癧灸法，宜灸肘尖七壯。三次除根。
一灸金門穴二七壯。一灸脊十一椎。對臍是穴。灸九壯。
陵漢章用土炒穿山甲、斑蝥等分。和艾為炷。黃豆大。於患處隔蒜灸之。或明灸之。予用陽燧錠子於核上灸七壯。貼紺珠膏。出水些須。其核即消。
馬刀堅硬如石。痛引頸項者。灸劍巨穴三七壯。
凡灸後其核不消者。須塗蝕藥。以除其根。腐去其核方能收口。如三品一條槍、貴金錠子之類。
瘰癧敷藥，用獨核肥皂子。擇新到者。用好醋浸一宿。次日文火煮透。搗爛如泥。罨腫處發。微腫微痛。漸消。
癧瘡吸膿法，治癧瘡久潰。淋漓不能收口。先用木綿做圈。圍墊瘡口。次用小錫葫蘆。或竹筒。要三個聽用。取乾燒酒斤半、大黃一兩煎滾。傾入葫蘆內。浸滾水中煮。酒滾即傾出。急合於瘡口上。吸取其膿。少時取起。又將別個葫蘆照樣合之。如式輪流。合吸五七十次。以見鮮血為度。次用絲綿燒灰敷口。自愈。其相連未潰者。經此一吸。亦隨而愈矣。
洗癧瘡方，破爛頑腐。久不收口者。
麻油煎滾。乘熱用綿裹指尖蘸油。熱抹患處十數次。次用生肌等藥。
一用雄黃，白礬，硃砂（各一兩），真阿魏（六錢），為末。每用三五錢。沖滾水二大鐘洗之。
搽癧瘡單方，陳年醬瓜蒂。隨瘡口大塞之。極痛。須忍之。半日取出。瘡自痊愈。
一用豬膽汁加輕粉末少許。令勻。不時塗之。瘡痛流黃水。久久痊愈。
一搗馬齒莧敷之。一取葛條燒存性為末。香油調敷。
三品一條槍，治瘰癧疔毒。發背腦疽等症。
明礬（二兩），白砒（一兩五錢），
共為末。入小罐內。炭火煅紅。青煙盡。白煙起片時。約上下通紅。住火置地上。一宿取出。約有淨末一兩。加明雄黃二錢四分。乳香一錢二分。共為細末。厚糊調稠。搓條如線。陰乾。凡遇前症。有孔者。絍入孔內。無孔者先用針放孔。早晚插藥二次。插至三四日後。孔大者每插十餘條。
至七日。患孔藥滿足方住。以後患處四邊裂開大縫。共至十四日前後。其疔核瘰癧痔漏諸管。自然落下。隨用對症藥敷。絳珠膏生肌。
白龍膏，貼鼠瘡立驗。
麻油（二十兩），大附子（二個），穿山甲（十片），杏仁（五十粒），槐白皮（一片）浸十餘日。煠枯濾去渣。入血餘一團。蝦蟆一個。白花蛇一條。徐徐煎化。再濾渣淨。入飛黃丹十兩。成膏。加乳香沒藥各二錢。
紺珠膏，瘰癧已潰未潰（見首卷膏藥門。）
原膏內倍用阿魏、麝香。再加蟾酥、銅綠。
大聖散，治小兒風毒瘰癧。癮疹風丹。
羌活，升麻，薄荷，防風，荊芥，玄參，黃芩，大黃，甘草，或加連翹
等分。水煎服。
連翹丸，治小兒瘰癧。
連翹，獨活，桑白皮，白頭翁，丹皮，防風，黃柏，淡豆豉，肉桂，秦艽（各五錢），海藻（一錢五分）
為末。蜜丸。用燈心湯下。
天竺黃丸，治小兒身熱咳嗽。氣喘痰壅。並急慢驚風。今取之治瘰癧痰核。其功甚捷。
南星，半夏（各二兩），天花粉，貝母（各一兩）
合一處。用薑湯煮過。炙乾為末。煉蜜丸。用燈心湯送下。
白話文：
[瘰癧主治方]
加味小柴胡湯：主治肝膽兩經的熱毒引起的瘰癧，以及所有瘡瘍。症狀包括髮熱、潮熱、小腹脅股結核、囊癰便毒，或是耳內、耳下生瘡。藥材包括柴胡、黃芩、人參、半夏、膽草、梔子、當歸、白芍、甘草，加入生薑三片，以水煎煮至八分，飯後溫服。
加味逍遙散：主治婦女血虛、五心煩熱、肢體疼痛、頭目昏重、心悸頰紅、口燥咽乾、盜汗、食慾減少、嗜睡等症狀，以及血熱相搏、月經失調、寒熱如瘧、臍腹疼痛，同時適用於血弱、榮衛不調、痰嗽潮熱、肌體消瘦、逐漸成爲骨蒸等症狀。藥材包括當歸、白芍、白朮、茯苓、柴胡、薄荷、甘草、丹皮、香附，根據病情可加黃芩、生薑、紅棗，以水煎煮至八分，飯後溫服。
加味八珍湯：主治虛弱的瘰癧患者，療效顯著。藥材包括白朮、人參、茯苓、當歸、川芎、白芍、熟地、陳皮、貝母、桔梗、何首烏、射干、黃芪、連翹、玄參、金銀花、夏枯草、山慈菇、甘草，以水和酒煎煮至八分，睡前服用。
家傳消癧丸：使用多種藥材製成丸劑，每日兩次，每次兩錢，用開水送服。
消癧單方：使用蛇遊草，秋季採集梗葉，冬季採集種子，浸泡在燒酒中，密封煮沸後埋土內七天，早晚各飲一二杯，未潰者即消，已潰者速愈。
瘰癧拔根方：使用斑蝥、糯米、雞蛋、土茯苓、豬瘦肉等，通過特定方法處理後，於清晨食用，三天後可能出現小腹脹痛，需使用藥物幫助排毒，如木通、滑石、青黛等。
瘰癧灸法：宜灸肘尖七壯，三次除根；或灸金門穴、脊椎穴等。
瘰癧敷藥：使用獨核肥皂子，用醋浸泡並煮爛，敷於腫處，逐漸消腫。
癧瘡吸膿法：治療癧瘡久潰，無法癒合的情況，使用葫蘆或竹筒吸取膿液，促進癒合。
洗癧瘡方：使用麻油、生肌藥等清洗瘡口，促進癒合。
搽癧瘡單方：使用陳年醬瓜蒂、豬膽汁加輕粉末、馬齒莧、葛條等，塗抹或敷於瘡口，促進癒合。
三品一條槍：主治瘰癧、疔毒、發背腦疽等病症，使用特定藥材製作成線狀藥物，插入病竈處，促進排出病根。
白龍膏：貼鼠瘡立即見效，使用麻油、大附子、穿山甲、杏仁、槐白皮、血餘、蝦蟆、白花蛇、黃丹、乳香、沒藥等製成膏藥。
紺珠膏：用於瘰癧已潰或未潰，具有促進癒合的作用。
大聖散：主治小兒風毒瘰癧、癮疹風丹，使用羌活、升麻、薄荷、防風、荊芥、玄參、黃芩、大黃、甘草等藥材，水煎服。
連翹丸：主治小兒瘰癧，使用連翹、獨活、桑白皮、白頭翁、丹皮、防風、黃柏、淡豆豉、肉桂、秦艽、海藻等藥材，製成蜜丸，用燈心湯送下。
天竺黃丸：主治小兒身熱咳嗽、氣喘痰壅、急慢驚風，現在取其治療瘰癧痰核，效果迅速。藥材包括南星、半夏、天花粉、貝母等，使用薑湯煮過，煉蜜丸，用燈心湯送下。