《外科大成》~ 卷一 (22)

1. 論膿

肥人膿多如少，是肉未腐；瘦人膿少如多，是肉敗壞也。

膿出多、身大熱不休者，難治。

蓋毒之得膿，如傷寒之得汗；汗已而反大熱者，為壞傷寒矣。

膿成體弱者，必先補之。如出膿一碗，須服參三錢；元氣虛弱，更須大補。若損大補小，尚生變症，況無補乎？

故云：若無補養之功，其禍多在結痂之後。

先出稠白膿，次流桃花膿，再次流淡紅水，方為膿盡生肌之兆。

膿腐作臭者，惟補氣血；腐盡則臭自止；忌用止臭藥。

白話文：

肥胖的人，如果膿很多，表示傷口裡的肉還沒完全腐爛，所以膿才多；瘦弱的人，如果膿很少，反而表示傷口裡的肉已經腐敗的很嚴重了。膿出的很多，而且身體持續高燒不退，這種情況很難治療。因為毒素轉變成膿，就像傷寒病發汗一樣，如果發汗後反而更加高燒，就表示傷寒已經轉壞了。如果身體虛弱的人已經化膿，必須先補養身體。例如膿流出一碗，就必須服用三錢人參來補充元氣，如果元氣更加虛弱，就更要大量補養。如果補養的量不夠，可能還會產生其他病症，更何況完全不補養呢。所以說，如果沒有補養身體，禍患常常會在傷口結痂之後發生。膿液剛開始是濃稠的白色，接著會變成像桃花一樣的紅色，最後變成淡紅色的水，這才表示膿液排乾淨，傷口開始長出新肉。如果膿液腐敗發臭，就應該補養氣血，等到腐敗的組織都排乾淨，臭味自然就會停止，不要使用止臭的藥物。

2. 論血

瘡口出血。或漸大而不斂者。氣不守血也。故云潰而出血不作膿者死。

白話文：

傷口出血，或是逐漸擴大而無法癒合的，這是因為氣無法固攝血液。所以說傷口潰爛出血卻沒有膿液產生的，就會死亡。

3. 論瘡口

肉赤而不斂，及膿多而帶赤者，為血虛有熱，宜八珍湯加丹皮。 肉黯而不斂者，為陽氣虛寒，宜十全大補湯加白蘞。 瘡口皮白，綻而不收者；及久不合口，肉多膿少者；再，瘡無血色，四圍血暈不散者，皆由風寒外襲，或涼藥太過，致使氣血不潮；俱用參、耆補之，桂、附溫之。

艾湯滌之；神燈照之；桑柴烘之。 瘡口開大膿清不生肌者，裡虛也，峻補之；恐生變症。 再，瘡口開大由七情、房勞、穢氣所致者，用白鹽、皂角燒存性為末；發熱者，茶清調敷；不發熱者，薑、醋調敷四圍，立效。 由砒、硇蝕藥所致者，用皮硝、靛花水敷。 瘡口緊硬，貼膏無膿者，風毒也，蠍蚣散摻之。（見去腐門）

瘡口發癢，用細茶、食鹽湯洗之；或以細鹽摩口四圍自止。 肉雖長，其色紫者，遺毒也；地榆湯、活血散敷之。 瘡口已合，誤犯房勞或暴怒，復崩潰者，仍助氣血，瘡口易收；乃熱毒所致，必防流注之患。

白話文：

傷口呈現紅色且無法癒合，以及膿液多且帶紅色的情況，是屬於血虛有熱的現象，應該使用八珍湯加上丹皮來治療。傷口呈現暗淡顏色且無法癒合的情況，是屬於陽氣虛寒的現象，應該使用十全大補湯加上白蘞來治療。傷口周圍皮膚呈現白色、裂開且無法收口，以及長期無法癒合、肉多膿少的情況，還有傷口沒有血色、周圍血暈不散的情況，這些都是由於風寒外邪侵襲，或是使用了過多的寒涼藥物，導致氣血不暢，都應該使用人參、黃耆來補氣，使用桂枝、附子來溫陽，用艾草湯來清洗，用神燈來照射，用桑木柴來烘烤。

傷口開口大、膿液清稀且無法長出新肉的情況，是屬於體內虛弱的表現，應該大補元氣，但要注意可能產生其他病變。傷口開口大，是因為情緒波動、性生活過度、受到污穢之氣所導致的情況，可以使用白鹽、皂角燒成灰，磨成粉，如果伴隨發熱，就用茶水調和敷在傷口上，如果不發熱，就用薑、醋調和敷在傷口周圍，效果會很快。如果是因為砒霜、硇砂等腐蝕性藥物所導致的傷口，就用皮硝、靛花水來敷。傷口緊硬，貼藥膏也沒有膿液的情況，是屬於風毒，可以使用蠍蚣散來塗抹（詳見去腐門）。傷口發癢，可以用細茶、食鹽水來清洗，或是用細鹽摩擦傷口周圍，就能止癢。

肉雖然長出來了，但是顏色呈現紫色，表示還有餘毒，可以使用地榆湯、活血散來敷。傷口已經癒合，卻因為不當的性生活，或是突然暴怒導致傷口再次破裂的情況，還是要幫助氣血恢復，傷口就容易癒合。傷口容易收口，但是因為是熱毒所導致的，一定要注意可能會併發其他流注之症。

4. 生肌

肌肉者脾胃之所主。收斂遲速，由氣血之盛衰。惟補脾胃，此內治也。腐不盡，不可以言生肌；驟用生肌，反增潰爛。務令毒盡，則肌自生。加以生肌藥，此外治也。肌生如榴子紅豔，或有白膜為善。若肌白而平，且無紋理；或膿清穢氣，為毒連五臟，氣血枯竭也。危。

白話文：

肌肉的生長是由脾胃所主導的。肌肉組織的收縮與癒合速度，取決於氣血是否旺盛。因此，要促進肌肉生長，最根本的方法是調理脾胃，這是從內部治療的方法。如果壞死的組織沒有清除乾淨，就不能談論肌肉的再生。如果急著使用生肌藥，反而會加劇潰爛。務必要讓毒素完全排除，肌肉自然就會生長出來，再配合外用的生肌藥，這是從外部治療的方法。肌肉新生的樣子，應該像石榴子一樣呈現紅潤光澤，或者覆蓋一層薄薄的白色膜狀物，這都是良好的現象。如果新生的肌肉顏色蒼白平滑，沒有紋理，或者流出清稀且帶有惡臭的膿液，就表示毒素已經侵入到五臟，氣血也已經衰竭，情況非常危險。

5. 驗膜

潰瘍驗膜。用軟薄綿紙封瘡口。令患者用意呼吸之。紙不動者。未透膜也。忌用嚏法。恐鼓破膜不救。

白話文：

檢查潰瘍是否傷及內膜的方法。用柔軟輕薄的棉紙覆蓋在潰瘍傷口上，讓患者嘗試用意識控制呼吸。如果棉紙沒有移動，就表示潰瘍還沒有穿透內膜。檢查時禁止使用噴嚏的方法，因為可能會震破內膜，導致無法救治。

6. 症變

陽症變而為陰者，草醫涼藥之過也。於十一日之前，未有膿時，投溫中健脾之藥；如不應，為純陰；不治。至十五日之後已出膿時，投托里溫中湯及十二味異功散；輕者，十全大補湯倍加參、耆、桂、附以救之。須得瘡熱作痛，膿出食進，身溫脈起為吉。所為原本於陽者，故生。

陰症變而為陽者，大方熱藥之驟也。雖得微腫、微紅、微痛、微膿，終不似真陽紅活。亦不得稠厚黃膿。其瘡不久復歸陰矣。所為原本於陰者，故死。

白話文：

症變

陽性的病症轉變成陰性的病症，通常是因為庸醫誤用寒涼藥物所導致。如果在發病十一日之前，尚未出現化膿時，使用溫補脾胃的藥物治療卻沒有效果，就代表病症已經轉為純陰，屬於無法治癒的狀況。如果是在發病十五日之後，已經開始化膿時，可以使用托里溫中湯或是十二味異功散來治療，病情較輕者，可以用十全大補湯加倍人參、黃耆、肉桂、附子來挽救。必須觀察到瘡瘍發熱疼痛，膿液排出後食慾恢復，身體回溫且脈象有力，這樣才是好的徵兆。本來屬於陽性的病症，這樣才能夠好轉。

陰性的病症轉變成陽性的病症，通常是因為急於使用大量熱性藥物所導致。即使出現輕微的腫脹、微紅、微痛、微膿等症狀，最終仍然不像真正陽症那樣紅潤有活力，也不會有濃稠的黃色膿液。這種瘡瘍很快就會再度轉回陰性狀態，本來屬於陰性的病症，因此通常會導致死亡。