《外科大成》~ 卷一 (18)

1. 論症治

2. 次第

凡看大瘡。先以見標日為始。至今幾日。看瘡與日期可否。次看受病之源。出何部位。屬何臟腑。再辨陰陽老幼並氣血之盛衰。再次方診脈之虛實順逆以決其終。

白話文：

看大膿瘡，首先要從發現膿瘡的那天開始算起，到現在經過幾天了，觀察膿瘡的狀況和時間是否相符。接著要看是什麼原因導致這個病，從哪個部位長出來的，又屬於哪個臟腑的問題。再來要分辨是屬於陰證還是陽證，是老人還是小孩，以及這個人氣血的盛衰狀況。最後再透過把脈來判斷脈象是虛還是實，是順還是逆，以此來決定病情的結果。

3. 虛實

凡毒先視其頂，高起者為氣盛；根束者為血盛。又視其色暈，要交會分明，為元氣盛，而邪無散慢也。高腫者屬陽，原無深毒，治宜托裡，以速其膿，忌用內消，反難作潰。漫腫平塌者，元氣本虛，急宜溫補，催毒出外，忌用汗下，庶無變症。

初起頂平根散，色黯微腫，不熱不疼，身體倦怠者，逆。已成腫堅，色紫，不作膿，不腐潰，惟口乾，多煩躁者，逆。已潰皮爛，內堅不潰，腫仍不消，痛仍不減，心煩者，逆。潰後膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢者，死。初起元氣未虛，症脈俱實者，治當迎刃而解，若懼悍怕，定不能決於危急之時，惟在中病則已。所謂藥不瞑眩，厥疾不瘳。久病元氣虛者，縱有餘症壞症，又當先固其本，而後調之、和之、散之。所謂勢孤則守，本立而道生也。經云：督脈經虛從頂出，膀胱經虛從背出，陽明經虛從髭出。是知瘡瘍諸毒，由虛而出也。治惟藉熱以發之，雖陽症熱痛，亦宜溫藥稍助微涼以濟之，斯為穩當。

腫瘍諸症，不論首尾，但見腫赤，煩躁引冷，便閉作渴，脈洪實數者，為之五實，此邪氣在裡，治宜攻利，如內疏黃連湯之類，以杜其源。如身涼肢冷，瀉利腸鳴，嘔吐食少，脈細者，為之五虛，此元氣不足，治宜滋補，如托裡消毒散、十全大補湯之類，以培其本。五實者，雖在嚴寒之時，必用大苦寒之藥，瀉其陽以救其陰；五虛者，雖在盛暑之時，必用大辛熱之藥，散其陰以回其陽。經云：用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之，雖違其時，必從其症。又云：治病必察其下，為時下之宜也。

白話文：

凡是毒瘡，先觀察它的頂部，如果高高隆起，代表氣盛；如果根部收束，代表血盛。再觀察它的顏色，如果暈開的邊界清晰分明，代表元氣旺盛，邪氣沒有散漫開來。高腫的屬於陽證，通常毒性不深，治療上應該用托裡的方法來加速排膿，忌用內消的方法，反而會難以潰破；如果是腫脹範圍大且平塌的，代表元氣本來就虛弱，要趕快用溫補的方法來幫助毒素排出，忌用發汗或瀉下的方法，以免產生其他病變。

初期如果頂部平坦、根部散開、顏色黯淡且只有輕微腫脹，不熱也不痛，身體感到疲倦的，是病情惡化的徵兆；如果已經腫大堅硬、顏色發紫、不會化膿也不潰爛，只有口乾、多煩躁的，也是病情惡化的徵兆；如果已經潰爛，但內部仍然堅硬無法潰破，腫脹仍然不消退、疼痛也沒有減輕，且感到心煩的，也是病情惡化的徵兆；如果潰爛後，膿水清澈稀薄，腐肉雖然脫落，但新肉卻長不出來，顏色敗壞且有臭味的，表示將要死亡。

初期如果元氣沒有虛弱，症狀和脈象都呈現強盛的，治療上應當迅速解決，如果因為害怕而猶豫不決，就不能在危急的時候做出正確判斷，只能等到病情已經嚴重時才治療。所謂藥效如果沒有明顯的反應，疾病就無法痊癒。長期生病，導致元氣虛弱的，即使還有其他的症狀或更嚴重的病變，也應當先鞏固根本，然後再調理和疏散邪氣。這就像「勢單力薄就要固守，根基穩固才能發展」的道理。

經文說，「督脈虛弱會從頭頂出現症狀，膀胱經虛弱會從背部出現症狀，陽明經虛弱會從鬍鬚處出現症狀」，由此可知，瘡瘍毒腫等疾病都是因為虛弱而引起的。治療上應該藉由溫熱的方法來發散邪氣，即使是屬於陽證的熱痛，也應該用溫熱的藥物，稍微搭配一點涼藥來調和，這樣才是穩妥的做法。

腫瘍等疾病，不論發病初期或後期，只要看到紅腫、煩躁怕冷、便秘口渴、脈象洪大有力且快數的，就是「五實證」，表示邪氣在體內，治療上應該用攻下的方法，如內疏黃連湯之類的藥方，來根除病源；如果身體發冷、四肢冰冷、腹瀉腸鳴、嘔吐食慾差、脈象細弱的，就是「五虛證」，表示元氣不足，治療上應該用滋補的方法，如托裡消毒散、十全大補湯之類的藥方，來培補根本。

屬於「五實證」的，即使在嚴寒的時節，也必須使用大苦大寒的藥物來瀉去陽熱，以拯救陰液；屬於「五虛證」的，即使在盛暑的時節，也必須使用大辛大熱的藥物來驅散陰寒，以恢復陽氣。經文說，「用寒藥來對治遠寒的病，用熱藥來對治遠熱的病，有假象的就要反過來」，即使違背時令，也必須根據病症來治療。經文又說，「治療疾病必須觀察下焦的情況」，這是因為要根據當時的情況來決定治療方法。

4. 順逆

初起七日之前，或已灸之後，未服他藥者，宜蟾酥丸或紺珠丹汗之。如汗之不出，由毒氣盛，表裡閉密之故，則外兼神燈照法、桑柴烘法，能使已成者自潰，不脫者自脫，助湯劑合表裡以成功。烘後以膏蓋頂上，提膿拔毒，以御風寒，其根腳發腫，又在敷貼之力以束根本。若潰後者，則用鐵桶膏圍束瘡口，庶不開大。如陽瘡腫痛，七日以後，自有黃色稠膿相黏膏上，每日用蔥湯洗之，換膏貼之，其正膿出在十一日前後。如未經灸者，內膿將結之際，皮厚無頭而難穿者，用玄珠膏塗頂上，黑膏蓋之，三五日膿從毛孔吸出，久之列界，其腐成片而落，其內肉已平，則換生肌藥；已潰而瘀腐不去者塗之，去腐如割，且無痛苦，勝他藥多矣。然必賴內托之功，方獲捷效。

毒至十日以外，瘡雖不腐，而紅腫焮痛者，由元氣不能充足，或失於補托，或誤用寒涼，或蓋覆不暖所致，治宜托裡大補，以得膿為效。若瘡口出黑血，遍身汗出，乃補托之徵也。如期不作腐潰，形尚堅硬，乃瘡根閉固，為陰陽相半之症，必用神妙拔根法，不致內攻，倘內有膿，又便易出。

又以十五日至二十一日為期，過此外者，縱有稀膿，誠難歸結。若無膿，為純陰不治。故陽瘡以十四日為關，陰瘡以二十一日為節。斯時務要膿出勢定，不可過釀。候膿出方自腐脫，腐脫方自生肌，生肌方自收斂，收斂方自瘡平，此瘡之關節次第也。如期不得膿者，後必多變。

用藥之法：初起以散腫內消為主；已潰以排膿斂毒為主；膿盡以去腐內塞為主；腐盡以生肌敷痂為主。此治瘡之定例也。

白話文：

在病症剛開始的七天內，或是已經用艾灸治療過，但還沒有服用其他藥物的情況下，適合使用蟾酥丸或紺珠丹來發汗。如果發汗不順利，是因為體內毒氣太盛，表裡都閉塞的緣故。這時可以搭配使用神燈照法或桑柴烘法，讓已經形成的膿包自行潰破，沒有脫落的也能自行脫落。這些方法可以輔助湯劑，從內外共同發揮作用，達到治療效果。烘過後，可以用藥膏覆蓋在膿包頂部，以提膿拔毒，並防禦風寒。如果膿包的根部發生腫脹，還需藉由敷貼的方式來約束根本。如果膿包已經潰破，

則用鐵桶膏來包圍束縛瘡口，防止傷口擴大。如果是屬於陽性的瘡，腫痛且在七天之後，會有黃色濃稠的膿液黏在藥膏上。每天用蔥湯清洗傷口，並更換藥膏。正常的膿液會在十一日前後排出。如果沒有經過艾灸，在內膿快要形成的時候，皮膚厚實沒有膿頭難以穿破，可以用玄珠膏塗在膿包頂部，再用黑膏覆蓋，三五天後膿液會從毛孔吸出，久了之後會出現裂痕，腐肉會成片脫落，裡面的肌肉也會變得平整。

這時候就換用生肌藥，如果潰破後還有瘀腐的組織沒有清除，就塗上生肌藥，它清除腐肉的效果就像刀割一樣快速，而且沒有痛苦，比其他藥物好太多了。然而，這必須仰賴內服藥物的輔助，才能獲得快速的效果。

如果毒素已經存在十天以上，瘡雖然沒有腐爛，但出現紅腫發熱疼痛的情況，是因為身體的元氣不足，或是沒有補益扶正，或是誤用了寒涼藥物，又或是覆蓋不夠保暖所導致的。治療應該以補托裡氣為主，以排出膿液為有效。如果瘡口流出黑色血，全身出汗，這是補益扶正的徵兆。如果到了時間還沒有腐爛潰破，形狀仍然堅硬，表示瘡根閉塞，是陰陽相半的病症，必須使用神奇的拔根法，避免病邪向內侵犯，如果裡面有膿，也會比較容易排出。

另外，以十五天到二十一天為一個階段，超過這個時間，就算有稀薄的膿液，也很難痊癒。如果沒有膿液，則是純陰性的病症，難以治療。所以陽性的瘡以十四天為一個關卡，陰性的瘡以二十一天為一個關卡。這時候一定要讓膿液排出而且趨於穩定，不能讓膿液持續累積。等膿液排出後，傷口才會腐爛脫落，腐肉脫落後才會長出新的肌肉，新肌長成後才會收斂，收斂後傷口才會平復。這就是瘡的各個階段和順序。如果到了時間還沒有膿液，之後就容易產生變化。

用藥的方法，初期以消腫散瘀為主，潰破後以排膿斂毒為主，膿液排盡後以去除腐肉、填塞內裡為主，腐肉去除後以生肌敷痂為主，這是治療瘡的固定原則。