《外科大成》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 論症治
2. 次第
凡看大瘡。先以見標日為始。至今幾日。看瘡與日期可否。次看受病之源。出何部位。屬何臟腑。再辨陰陽老幼並氣血之盛衰。再次方診脈之虛實順逆以決其終。
白話文：
看大膿瘡，首先要從發現膿瘡的那天開始算起，到現在經過幾天了，觀察膿瘡的狀況和時間是否相符。接著要看是什麼原因導致這個病，從哪個部位長出來的，又屬於哪個臟腑的問題。再來要分辨是屬於陰證還是陽證，是老人還是小孩，以及這個人氣血的盛衰狀況。最後再透過把脈來判斷脈象是虛還是實，是順還是逆，以此來決定病情的結果。
3. 虛實
凡毒先視其頂高起者為氣盛。根束者為血盛。又視其色暈。要交會分明為元氣盛。而邪無散慢也。高腫者屬陽。原無深毒。治宜托裡以速其膿。忌用內消。反難作潰。漫腫平塌者元氣本虛。急宜溫補催毒出外。忌用汗下。庶無變症。
初起頂平根散。色黯微腫。不熱不疼。身體倦怠者逆。已成腫堅。色紫。不作膿不腐潰。惟口乾。多煩躁者逆。已潰皮爛。內堅不潰。腫仍不消。痛仍不減。心煩者逆。潰後膿水清稀。腐肉雖脫。新肉不生。色敗臭穢者死。初起元氣未虛。症脈俱實者。治當迎刃而解。若懼悍怕。
定不能決於危急之時。惟在中病則已。所謂藥不瞑眩。厥疾不瘳。久病元氣虛者。縱有餘症壞症。又當先固其本而後調之和之散之。所謂勢孤則守。本立而道生也。經云。督脈經虛從頂出。膀胱經虛從背出。陽明經虛從髭出。是知瘡瘍諸毒。由虛而出也。治惟藉熱以發之。雖陽症熱痛。
亦宜溫藥稍助微涼以濟之。斯為穩當。
腫瘍諸症。不論首尾。但見腫赤。煩躁引冷。便閉作渴。脈洪實數者。為之五實。此邪氣在裡。治宜攻利。如內疏黃連湯之類以杜其源。如身涼肢冷。瀉利腸鳴。嘔吐食少。脈細者。為之五虛。此元氣不足。治宜滋補。如托裡消毒散、十全大補湯之類。以培其本。五實者雖在嚴寒之時。
必用大苦寒之藥瀉其陽以救其陰。五虛者雖在盛暑之時。必用大辛熱之藥。散其陰以回其陽。經云。用寒遠寒。用熱遠熱。有假者反之。雖違其時。
必從其症。又云。治病必察其下。為時下之宜也。
白話文：
凡是毒瘡，先觀察它的頂部，如果高高隆起，代表氣盛；如果根部收束，代表血盛。再觀察它的顏色，如果暈開的邊界清晰分明，代表元氣旺盛，邪氣沒有散漫開來。高腫的屬於陽證，通常毒性不深，治療上應該用托裡的方法來加速排膿，忌用內消的方法，反而會難以潰破；如果是腫脹範圍大且平塌的，代表元氣本來就虛弱，要趕快用溫補的方法來幫助毒素排出，忌用發汗或瀉下的方法，以免產生其他病變。
初期如果頂部平坦、根部散開、顏色黯淡且只有輕微腫脹，不熱也不痛，身體感到疲倦的，是病情惡化的徵兆；如果已經腫大堅硬、顏色發紫、不會化膿也不潰爛，只有口乾、多煩躁的，也是病情惡化的徵兆；如果已經潰爛，但內部仍然堅硬無法潰破，腫脹仍然不消退、疼痛也沒有減輕，且感到心煩的，也是病情惡化的徵兆；如果潰爛後，膿水清澈稀薄，腐肉雖然脫落，但新肉卻長不出來，顏色敗壞且有臭味的，表示將要死亡。
初期如果元氣沒有虛弱，症狀和脈象都呈現強盛的，治療上應當迅速解決，如果因為害怕而猶豫不決，就不能在危急的時候做出正確判斷，只能等到病情已經嚴重時才治療。所謂藥效如果沒有明顯的反應，疾病就無法痊癒。長期生病，導致元氣虛弱的，即使還有其他的症狀或更嚴重的病變，也應當先鞏固根本，然後再調理和疏散邪氣。這就像「勢單力薄就要固守，根基穩固才能發展」的道理。
經文說，「督脈虛弱會從頭頂出現症狀，膀胱經虛弱會從背部出現症狀，陽明經虛弱會從鬍鬚處出現症狀」，由此可知，瘡瘍毒腫等疾病都是因為虛弱而引起的。治療上應該藉由溫熱的方法來發散邪氣，即使是屬於陽證的熱痛，也應該用溫熱的藥物，稍微搭配一點涼藥來調和，這樣才是穩妥的做法。
腫瘍等疾病，不論發病初期或後期，只要看到紅腫、煩躁怕冷、便秘口渴、脈象洪大有力且快數的，就是「五實證」，表示邪氣在體內，治療上應該用攻下的方法，如內疏黃連湯之類的藥方，來根除病源；如果身體發冷、四肢冰冷、腹瀉腸鳴、嘔吐食慾差、脈象細弱的，就是「五虛證」，表示元氣不足，治療上應該用滋補的方法，如托裡消毒散、十全大補湯之類的藥方，來培補根本。
屬於「五實證」的，即使在嚴寒的時節，也必須使用大苦大寒的藥物來瀉去陽熱，以拯救陰液；屬於「五虛證」的，即使在盛暑的時節，也必須使用大辛大熱的藥物來驅散陰寒，以恢復陽氣。經文說，「用寒藥來對治遠寒的病，用熱藥來對治遠熱的病，有假象的就要反過來」，即使違背時令，也必須根據病症來治療。經文又說，「治療疾病必須觀察下焦的情況」，這是因為要根據當時的情況來決定治療方法。
4. 順逆
初起七日之前。或已灸之後。未服他藥者。宜蟾酥丸或紺珠丹汗之。如汗之不出。由毒氣盛表裡閉密之故。則外兼神燈照法、桑柴烘法。能使已成者自潰。不脫者自脫。助湯劑合表裡以成功。烘後以膏蓋頂上。提膿拔毒以御風寒。其根腳發腫。又在敷貼之力以束根本。若潰後者。
則用鐵桶膏圍束瘡口。庶不開大。如陽瘡腫痛。七日以後。自有黃色稠膿相黏膏上。每日用蔥湯洗之。換膏貼之。其正膿出在十一日前後。如未經灸者。內膿將結之際。皮厚無頭而難穿者。用玄珠膏塗頂上。黑膏蓋之。三五日膿從毛孔吸出。久之列界。其腐成片而落。其內肉已平。
則換生肌藥。已潰而瘀腐不去者塗之。去腐如割。且無痛苦。勝他藥多矣。然必賴內托之功。方獲捷效。
毒至十日以外。瘡雖不腐。而紅腫焮痛者。由元氣不能充足。或失於補托。或誤用寒涼。或蓋覆不暖所致。治宜托裡大補。以得膿為效。若瘡口出黑血。遍身汗出。乃補托之徵也。如期不作腐潰。形尚堅硬。乃瘡根閉固。為陰陽相半之症。必用神妙拔根法。不致內攻。倘內有膿。又便易出。
又以十五日至二十一日為期。過此外者。縱有稀膿。誠難歸結。若無膿。為純陰不治。故陽瘡以十四日為關。陰瘡以二十一日為節。斯時務要膿出勢定。不可過釀。候膿出方自腐脫。腐脫方自生肌。生肌方自收斂。收斂方自瘡平。此瘡之關節次第也。如期不得膿者。後必多變。
用藥之法。初起以散腫內消為主。已潰以排膿斂毒為主。膿盡以去腐內塞為主。腐盡以生肌敷痂為主。此治瘡之定例也。
白話文：
在病症剛開始的七天內，或是已經用艾灸治療過，但還沒有服用其他藥物的情況下，適合使用蟾酥丸或紺珠丹來發汗。如果發汗不順利，是因為體內毒氣太盛，表裡都閉塞的緣故。這時可以搭配使用神燈照法或桑柴烘法，讓已經形成的膿包自行潰破，沒有脫落的也能自行脫落。這些方法可以輔助湯劑，從內外共同發揮作用，達到治療效果。烘過後，可以用藥膏覆蓋在膿包頂部，以提膿拔毒，並防禦風寒。如果膿包的根部發生腫脹，還需藉由敷貼的方式來約束根本。如果膿包已經潰破，
則用鐵桶膏來包圍束縛瘡口，防止傷口擴大。如果是屬於陽性的瘡，腫痛且在七天之後，會有黃色濃稠的膿液黏在藥膏上。每天用蔥湯清洗傷口，並更換藥膏。正常的膿液會在十一日前後排出。如果沒有經過艾灸，在內膿快要形成的時候，皮膚厚實沒有膿頭難以穿破，可以用玄珠膏塗在膿包頂部，再用黑膏覆蓋，三五天後膿液會從毛孔吸出，久了之後會出現裂痕，腐肉會成片脫落，裡面的肌肉也會變得平整。
這時候就換用生肌藥，如果潰破後還有瘀腐的組織沒有清除，就塗上生肌藥，它清除腐肉的效果就像刀割一樣快速，而且沒有痛苦，比其他藥物好太多了。然而，這必須仰賴內服藥物的輔助，才能獲得快速的效果。
如果毒素已經存在十天以上，瘡雖然沒有腐爛，但出現紅腫發熱疼痛的情況，是因為身體的元氣不足，或是沒有補益扶正，或是誤用了寒涼藥物，又或是覆蓋不夠保暖所導致的。治療應該以補托裡氣為主，以排出膿液為有效。如果瘡口流出黑色血，全身出汗，這是補益扶正的徵兆。如果到了時間還沒有腐爛潰破，形狀仍然堅硬，表示瘡根閉塞，是陰陽相半的病症，必須使用神奇的拔根法，避免病邪向內侵犯，如果裡面有膿，也會比較容易排出。
另外，以十五天到二十一天為一個階段，超過這個時間，就算有稀薄的膿液，也很難痊癒。如果沒有膿液，則是純陰性的病症，難以治療。所以陽性的瘡以十四天為一個關卡，陰性的瘡以二十一天為一個關卡。這時候一定要讓膿液排出而且趨於穩定，不能讓膿液持續累積。等膿液排出後，傷口才會腐爛脫落，腐肉脫落後才會長出新的肌肉，新肌長成後才會收斂，收斂後傷口才會平復。這就是瘡的各個階段和順序。如果到了時間還沒有膿液，之後就容易產生變化。
用藥的方法，初期以消腫散瘀為主，潰破後以排膿斂毒為主，膿液排盡後以去除腐肉、填塞內裡為主，腐肉去除後以生肌敷痂為主，這是治療瘡的固定原則。