《外科大成》~ 卷四 (29)
卷四 (29)
1. 血痣
血痣者初起色紅如痣。漸大如豆。揩之流血不止。由肝經鬱火血熱所致。用枯藥拈去其痣。次以生肌散收口。內熱甚者。服清肝涼血等藥。
白話文：
血痣剛開始顏色是紅色的，像痣一樣。慢慢會長大到像豆子一樣。如果去摩擦它，會流血不止。這是因為肝經有鬱積的火氣，導致血熱所引起的。可以用具有收斂作用的藥粉去除這些痣，之後再用生肌散來幫助傷口癒合。如果體內熱氣很嚴重，要服用清肝涼血等藥物來治療。
2. 跌撲損傷
脈經曰。顛撲內有血則腹脹滿。脈堅強者生。小弱者死。跌撲不分十二經絡。血必歸肝留於脅下。痛甚則必自汗。汗由風化也。治則先逐惡血。通經絡。次和血止痛。然後調氣養血。補益胃氣。自能獲效。如腹痛按之痛甚者瘀也。下之。下而痛不止。按之仍痛者。瘀未盡也。
復元活血湯調之。腹痛按之不痛者。血氣傷也。四物湯加參、耆、白朮。補而和之。用大黃等藥。血不下。反胸脹氣喘者。宜順其氣。用肉桂、木香、等分二錢酒服。即下黑血。及前所服之藥而蘇。弱者用下藥。亦加木香肉桂同煎。借其熱以行其氣。然服行氣藥。反胸痞氣促。
食少體倦。及色黯膿清者。形氣虛也。補之。
胸腹脹痛。大便不通。喘咳吐血者。瘀滯也。當歸導滯湯通之。下而胸腹反痛者。肝血傷也。四君子湯加芎、歸補之。下而發熱。陰血傷也。四物湯加參、術補之。下而惡寒。陽氣傷也。十全大補湯補之。下而欲嘔。胃氣傷也。六君子湯加當歸補之。下而泄瀉。脾腎傷也。六君子湯加肉果、破故紙補之。
下後手足冷。昏憒出汗。陽氣虛寒也。參附湯溫之。吐瀉肢冷甲青者。虛寒甚也。參附湯倍用之。若口噤撒手。遺尿唇青。痰盛體冷者。虛極之壞症也。投大劑參附湯。多有得生者。
脈浮緊。發寒熱。身體痛者。挾外邪也。治宜發散。春用五積散、香蘇飲。夏用香蘇飲。秋用正氣散。冬用和解散。再宜隨症加減。
患處或諸竅出血者。肝火也加味逍遙散。中氣不足。血無所附者。補中益氣湯。元氣內脫。不能攝血者。獨參湯加炮姜。如不應。加附子。血蘊於內而嘔血者。四物湯加芩、柴。傷重昏憒者。雖有瘀血。切不可下。急以獨參湯補之。花蕊石散化之。恐因瀉而亡陽也。
凡損傷勞碌。怒氣腹脹。誤服大黃等藥者。傷陽絡則為吐血、衄血、尿血、便血等症。傷陰絡則為血塊、血積、肌肉青黯。此臟腑虧損。經脈失職。急補脾肺。亦有得生者。但恐患者不悟此理。不用此法。惜哉。凡傷重氣絕不語者。以熱童便灌之。不問壯弱。及瘀血有無。並脅脹作痛。
發熱煩躁口乾者服之絕勝他藥。有推陳致新之功。神效莫測。打血藥內。加之立驗。上部傷者。再加韭汁。迷悶者。烏金丸。用紅花酒加童便化服。
骨斷皮破者。藥宜水煎。皮不破者。藥宜酒煎。然必加童便。以活其瘀。純用酒煎。反能作脹。同損藥服。反能澀秘。（酒用無灰酒不論赤白）
跌撲停瘀。先利二便。不可待秘。恐成重疾。然下之太過。則脈愈堅大。妄為瘀滯而更下之。因而夭折者多矣。
損傷忌服草藥。服之所生之骨。必大。不能入臼。自然銅雖有接骨之功。其性燥。宜量用。傷輕者勿用。無名異為末酒服。能散毒血於四肢。跌損不可無乳、沒。惟降真香可代。亦可代血竭。腫痛乃血瘀所致用熱藥煎湯淋洗。瘀腫不消者砭之。否則愈後遇天陰作痛。忌梨並生冷。恐凝血。忌食牛肉。食則痛不止。忌火灸忌見風。
白話文：
跌撲損傷的治療，要根據脈象和症狀來判斷。脈象堅強有力則能生，脈象虛弱則凶險。跌撲損傷不分經絡，瘀血多會積聚在肝經，停留於脅肋下。疼痛厲害會自汗，這是風寒客邪所致。治療原則應先清除瘀血，疏通經絡，然後再和血止痛，最後調和氣血，補益脾胃，才能痊癒。
如果腹部疼痛，按壓疼痛加劇，這是瘀血阻滯，需要服用瀉下藥物。瀉下後疼痛仍然存在，按壓仍然疼痛，說明瘀血未盡，可以用復元活血湯調理。如果瀉下後疼痛減輕，按壓不痛，這是氣血受損，可用四物湯加人參、黃耆、白朮來補益。服用大黃等瀉下藥物後，如果血下不去，反而出現胸悶氣喘，則應順氣，用肉桂、木香等藥酒服下，即可排出瘀血。體質虛弱者使用瀉下藥物，也應加入肉桂、木香同煎，借助藥物的溫熱之力來運行氣血。但是，如果服用行氣藥物後，反而出現胸悶氣短，食慾不振，身體疲倦，面色黯淡，膿液清稀，則是氣血虛弱，需要補益。
胸腹部脹痛，大便秘結，喘咳吐血，是瘀血阻滯，需要用當歸導滯湯來治療。瀉下後胸腹部疼痛加劇，是肝血受損，需要用四君子湯加川芎、當歸來補益。瀉下後發熱，是陰血受損，需要用四物湯加人參、白朮來補益。瀉下後惡寒，是陽氣受損，需要用十全大補湯來補益。瀉下後想嘔吐，是胃氣受損，需要用六君子湯加當歸來補益。瀉下後腹瀉，是脾腎受損，需要用六君子湯加肉蓯蓉、破故紙來補益。
瀉下後手腳冰冷，神志不清，出汗，是陽氣虛寒，需要用參附湯溫補。如果出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、指甲青紫，是虛寒嚴重，需要加倍服用參附湯。如果出現口噤、肢體冰冷、遺尿、嘴唇青紫、痰多，是氣血衰竭的危重症狀，需要服用大劑量的參附湯，很多情況下可以救活病人。
如果脈象浮緊，發寒發熱，全身疼痛，是外邪入侵，需要發散風寒。春季用五積散、香蘇飲；夏季用香蘇飲；秋季用正氣散；冬季用和解散，並根據具體症狀加減藥物。
如果傷口或身體竅穴出血，是肝火旺盛，需要服用加味逍遙散。如果中氣不足，血液不能循行，需要服用補中益氣湯。如果元氣內虛，不能攝血，需要服用獨參湯加炮薑，如果效果不佳，再加附子。如果瘀血內蘊，嘔血，需要服用四物湯加黃芩、柴胡。如果傷勢嚴重，神志不清，即使有瘀血，也不可瀉下，應急用獨參湯補益，再用花蕊石散化瘀，以免因瀉下而亡陽。
凡是損傷勞累，怒氣攻心導致腹脹，或誤服大黃等藥物，傷及陽絡則會出現吐血、鼻出血、尿血、便血等症；傷及陰絡則會出現血塊、血瘀、肌肉青紫等症狀。這是臟腑虧損，經脈失調所致，應急補脾肺，也有可以救活的。只是恐怕患者不明白這個道理，不用此法，實在可惜。凡是傷勢嚴重，氣絕不語者，可用熱童便灌腸，不論體質強弱，也不論是否有瘀血，以及是否有脅肋脹痛，發熱煩躁口乾者服用此法，療效遠勝其他藥物，有推陳出新的功效，神效難測。在活血化瘀的藥物中加入童便，療效顯著。上部受傷者，再加入韭菜汁；神志不清者，服用烏金丸；用紅花酒加童便服用。
骨折開放性傷口者，藥物宜用水煎；皮膚未破者，藥物宜用酒煎，但必須加入童便，以活血化瘀。單用酒煎，反而會加重腫脹；與損傷藥物一起服用，反而會導致便秘。（酒要用無灰酒，無論赤色或白色）。
跌撲損傷瘀血停滯，應先通利二便，不可等到便秘，以免病情加重。但是，瀉下過度，則脈象會更加堅實有力，誤以為是瘀血阻滯而繼續瀉下，結果導致死亡者很多。
損傷忌服草藥。服用草藥長出的骨骼，會很大，無法復位。自然銅雖然有接骨的功效，但其性燥熱，應適量使用，傷勢輕者勿用。無名異研末用酒服用，可以散瘀血於四肢。跌打損傷不可缺少乳香、沒藥，惟獨降真香可以代替，也可以代替血竭。腫痛是瘀血所致，可用熱藥煎湯外洗。瘀腫不消者，可用砭石治療，否則痊癒後遇陰天會疼痛。忌食梨及生冷食物，以免凝血；忌食牛肉，食用則疼痛不止；忌火灸，忌風寒。