《外科大成》~ 卷四 (29)

1. 血痣

血痣者初起色紅如痣。漸大如豆。揩之流血不止。由肝經鬱火血熱所致。用枯藥拈去其痣。次以生肌散收口。內熱甚者。服清肝涼血等藥。

白話文：

血痣剛開始顏色是紅色的，像痣一樣。慢慢會長大到像豆子一樣。如果去摩擦它，會流血不止。這是因為肝經有鬱積的火氣，導致血熱所引起的。可以用具有收斂作用的藥粉去除這些痣，之後再用生肌散來幫助傷口癒合。如果體內熱氣很嚴重，要服用清肝涼血等藥物來治療。

2. 跌撲損傷

脈經曰：顛撲內有血則腹脹滿；脈堅強者生，小弱者死。跌撲不分十二經絡，血必歸肝留於脅下；痛甚則必自汗，汗由風化也。治則先逐惡血，通經絡；次和血止痛；然後調氣養血，補益胃氣；自能獲效。如腹痛按之痛甚者，瘀也，下之。下而痛不止，按之仍痛者，瘀未盡也，復元活血湯調之。腹痛按之不痛者，血氣傷也，四物湯加參、耆、白朮，補而和之。用大黃等藥，血不下，反胸脹氣喘者，宜順其氣，用肉桂、木香，等分二錢酒服，即下黑血，及前所服之藥，而蘇。弱者用下藥，亦加木香、肉桂同煎，借其熱以行其氣。然服行氣藥，反胸痞氣促；食少體倦；及色黯膿清者，形氣虛也，補之。

胸腹脹痛；大便不通；喘咳吐血者，瘀滯也，當歸導滯湯通之。下而胸腹反痛者，肝血傷也，四君子湯加芎、歸補之。下而發熱，陰血傷也，四物湯加參、術補之。下而惡寒，陽氣傷也，十全大補湯補之。下而欲嘔，胃氣傷也，六君子湯加當歸補之。下而泄瀉，脾腎傷也，六君子湯加肉果、破故紙補之。

下後手足冷；昏憒出汗者，陽氣虛寒也，參附湯溫之。吐瀉肢冷甲青者，虛寒甚也，參附湯倍用之。若口噤撒手；遺尿唇青；痰盛體冷者，虛極之壞症也，投大劑參附湯，多有得生者。

脈浮緊；發寒熱；身體痛者，挾外邪也，治宜發散。春用五積散、香蘇飲；夏用香蘇飲；秋用正氣散；冬用和解散。再宜隨症加減。

患處或諸竅出血者，肝火也，加味逍遙散。中氣不足，血無所附者，補中益氣湯。元氣內脫，不能攝血者，獨參湯加炮姜，如不應，加附子。血蘊於內而嘔血者，四物湯加芩、柴。傷重昏憒者，雖有瘀血，切不可下，急以獨參湯補之，花蕊石散化之，恐因瀉而亡陽也。

凡損傷勞碌；怒氣腹脹；誤服大黃等藥者：傷陽絡則為吐血、衄血、尿血、便血等症；傷陰絡則為血塊、血積、肌肉青黯。此臟腑虧損，經脈失職，急補脾肺，亦有得生者。但恐患者不悟此理，不用此法，惜哉！凡傷重氣絕不語者，以熱童便灌之，不問壯弱；及瘀血有無；並脅脹作痛；發熱煩躁口乾者，服之絕勝他藥，有推陳致新之功，神效莫測。打血藥內，加之立驗。上部傷者，再加韭汁。迷悶者，烏金丸，用紅花酒加童便化服。

骨斷皮破者，藥宜水煎。皮不破者，藥宜酒煎，然必加童便以活其瘀。純用酒煎，反能作脹；同損藥服，反能澀秘。（酒用無灰酒不論赤白）

跌撲停瘀，先利二便，不可待秘，恐成重疾。然下之太過，則脈愈堅大，妄為瘀滯而更下之，因而夭折者多矣。

損傷忌服草藥，服之所生之骨，必大，不能入臼。自然銅雖有接骨之功，其性燥，宜量用，傷輕者勿用。無名異為末酒服，能散毒血於四肢。跌損不可無乳、沒，惟降真香可代，亦可代血竭。腫痛乃血瘀所致，用熱藥煎湯淋洗。瘀腫不消者，砭之，否則愈後遇天陰作痛。忌梨並生冷，恐凝血。忌食牛肉，食則痛不止。忌火灸；忌見風。

白話文：

跌撲損傷的治療，要根據脈象和症狀來判斷。脈象堅強有力則能生，脈象虛弱則凶險。跌撲損傷不分經絡，瘀血多會積聚在肝經，停留於脅肋下。疼痛厲害會自汗，這是風寒客邪所致。治療原則應先清除瘀血，疏通經絡，然後再和血止痛，最後調和氣血，補益脾胃，才能痊癒。

如果腹部疼痛，按壓疼痛加劇，這是瘀血阻滯，需要服用瀉下藥物。瀉下後疼痛仍然存在，按壓仍然疼痛，說明瘀血未盡，可以用復元活血湯調理。如果瀉下後疼痛減輕，按壓不痛，這是氣血受損，可用四物湯加人參、黃耆、白朮來補益。服用大黃等瀉下藥物後，如果血下不去，反而出現胸悶氣喘，則應順氣，用肉桂、木香等藥酒服下，即可排出瘀血。體質虛弱者使用瀉下藥物，也應加入肉桂、木香同煎，借助藥物的溫熱之力來運行氣血。但是，如果服用行氣藥物後，反而出現胸悶氣短，食慾不振，身體疲倦，面色黯淡，膿液清稀，則是氣血虛弱，需要補益。

胸腹部脹痛，大便秘結，喘咳吐血，是瘀血阻滯，需要用當歸導滯湯來治療。瀉下後胸腹部疼痛加劇，是肝血受損，需要用四君子湯加川芎、當歸來補益。瀉下後發熱，是陰血受損，需要用四物湯加人參、白朮來補益。瀉下後惡寒，是陽氣受損，需要用十全大補湯來補益。瀉下後想嘔吐，是胃氣受損，需要用六君子湯加當歸來補益。瀉下後腹瀉，是脾腎受損，需要用六君子湯加肉蓯蓉、破故紙來補益。

瀉下後手腳冰冷，神志不清，出汗，是陽氣虛寒，需要用參附湯溫補。如果出現嘔吐、腹瀉、四肢冰冷、指甲青紫，是虛寒嚴重，需要加倍服用參附湯。如果出現口噤、肢體冰冷、遺尿、嘴唇青紫、痰多，是氣血衰竭的危重症狀，需要服用大劑量的參附湯，很多情況下可以救活病人。

如果脈象浮緊，發寒發熱，全身疼痛，是外邪入侵，需要發散風寒。春季用五積散、香蘇飲；夏季用香蘇飲；秋季用正氣散；冬季用和解散，並根據具體症狀加減藥物。

如果傷口或身體竅穴出血，是肝火旺盛，需要服用加味逍遙散。如果中氣不足，血液不能循行，需要服用補中益氣湯。如果元氣內虛，不能攝血，需要服用獨參湯加炮薑，如果效果不佳，再加附子。如果瘀血內蘊，嘔血，需要服用四物湯加黃芩、柴胡。如果傷勢嚴重，神志不清，即使有瘀血，也不可瀉下，應急用獨參湯補益，再用花蕊石散化瘀，以免因瀉下而亡陽。

凡是損傷勞累，怒氣攻心導致腹脹，或誤服大黃等藥物，傷及陽絡則會出現吐血、鼻出血、尿血、便血等症；傷及陰絡則會出現血塊、血瘀、肌肉青紫等症狀。這是臟腑虧損，經脈失調所致，應急補脾肺，也有可以救活的。只是恐怕患者不明白這個道理，不用此法，實在可惜。凡是傷勢嚴重，氣絕不語者，可用熱童便灌腸，不論體質強弱，也不論是否有瘀血，以及是否有脅肋脹痛，發熱煩躁口乾者服用此法，療效遠勝其他藥物，有推陳出新的功效，神效難測。在活血化瘀的藥物中加入童便，療效顯著。上部受傷者，再加入韭菜汁；神志不清者，服用烏金丸；用紅花酒加童便服用。

骨折開放性傷口者，藥物宜用水煎；皮膚未破者，藥物宜用酒煎，但必須加入童便，以活血化瘀。單用酒煎，反而會加重腫脹；與損傷藥物一起服用，反而會導致便秘。（酒要用無灰酒，無論赤色或白色）。

跌撲損傷瘀血停滯，應先通利二便，不可等到便秘，以免病情加重。但是，瀉下過度，則脈象會更加堅實有力，誤以為是瘀血阻滯而繼續瀉下，結果導致死亡者很多。

損傷忌服草藥。服用草藥長出的骨骼，會很大，無法復位。自然銅雖然有接骨的功效，但其性燥熱，應適量使用，傷勢輕者勿用。無名異研末用酒服用，可以散瘀血於四肢。跌打損傷不可缺少乳香、沒藥，惟獨降真香可以代替，也可以代替血竭。腫痛是瘀血所致，可用熱藥煎湯外洗。瘀腫不消者，可用砭石治療，否則痊癒後遇陰天會疼痛。忌食梨及生冷食物，以免凝血；忌食牛肉，食用則疼痛不止；忌火灸，忌風寒。