《外科大成》~ 卷四 (2)

1. 心癰

心癰之發。必先巨闕穴隱痛不已。（穴在心窩下敝骨下一寸實胃經之募也）發則寒熱身痛面赤。口乾飲水。由酷飲嗜熱物所致。

宜升麻葛根湯以清胃。清心丸以退火。

清心丸

黃連（一兩），茯神（五錢），赤茯苓（五錢）

為末。煉蜜為丸。梧子大。每服百丸。米飲送下。

升麻葛根湯

白話文：

心臟部位的癰瘡發作，通常會先從巨闕穴（位置在心窩下方，蔽骨下方一寸，實際上是胃經的募穴）感到隱隱作痛，而且持續不斷。發作時會出現發冷發熱、全身疼痛、臉色發紅、口乾想喝水等症狀，這通常是因為過度飲用或喜愛熱燙的食物所導致。

治療上，應該使用升麻葛根湯來清理胃部的熱邪，並用清心丸來退火。

清心丸的配方是：

黃連（一兩）、茯神（五錢）、赤茯苓（五錢），將這些藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，大小像梧桐子一樣。每次服用一百丸，用米湯送服。

升麻葛根湯的配方（原文未列出，僅提及使用此方治療）。

2. 腎癰

腎癰之發。必先京門穴隱痛不已。（穴在脅下季脅間實膽之募也）發則脅下至小腹滿。由房勞過度。外挾寒邪所致。惟八味地黃丸相宜。禁用寒涼等藥。

八味地黃丸（見首卷）

白話文：

腎癰這種疾病的發生，一定會先從京門穴這個地方開始，出現隱隱作痛且持續不止的狀況。（京門穴位於側腹部，在最後一根肋骨下方，實際上是膽經的募穴）發病時，會從側腹部到小腹都感到脹滿。這通常是因為性生活過度，加上又受到外來的寒邪侵襲所導致。這種情況最適合服用八味地黃丸來治療，切記不能使用寒涼性的藥物。

（八味地黃丸的詳細說明，請參閱本書第一卷的內容）

3. 三焦癰

三焦癰之發。必先丹田穴隱痛不已。（穴在臍下二寸實膀胱之募也）治與小腸癰同法。

白話文：

三焦癰這種病發作時，一定會先在丹田穴（這個穴位在肚臍下方兩寸的地方，實際上是膀胱的募穴）出現持續不斷的隱隱作痛。治療的方法跟小腸癰的治療方法一樣。

4. 疔瘡症治

大疔者，釘也，如丁之釘也。其形小，其根深。隨處而生，不拘穴次。凡初起如疥形粉刺、如小泡疙瘩，癢痛發麻，遊走不定，寒熱噁心；但其稍異於常者，疔也。書云：「見其小異，則當大驚。」故宜虛心辨認，隨其形色緩急，用藥得法，庶保無虞。遲則走黃，變異莫測。俗云：「走馬看疔，勢不容緩也。」是症多感於肅殺乖戾之氣，或畜惡屍忤之變。故有朝發夕死、隨發隨死，五七日不死，一月半月而終死者。此在歲運之順逆、五臟虛實而然也。

再以形色而言之：如初起至四五日間，由白色而至青紫色，內無七惡等症者為順；初起似疔非疔，灰色，頂陷如魚臍、如蚤斑、青紫黑泡，軟陷無膿；至六七日間，孔深臭穢無膿，內見七惡等症者為逆。若疔瘡出膿，形如蜂窠者易愈。

再以部位而言之：生於頭項胸背者急，生於手足骨節間者緩。一疔之外，別生一小瘡，名曰應候。如疔之四圍赤腫而不散漫者，名曰護湯。如疔之四旁多生小瘡者，名曰滿天星。有此者緩，無此者急。

再以禁忌而言之：疔毒由蘊熱而生。忌投辛熱之藥，恐反助其邪；忌敷寒涼之藥，恐逼毒攻內。又初起無頭及未潰時，忌貼膏藥。輕者聚毒成膿，甚者毒必攻內。惟在已潰見膿時，用之呼膿長肉，以避風寒耳。初潰時，忌用生肌藥，恐毒未除，則反增潰爛。再疔生於頭項之間，肝膽腎三經部位；再火日火疔，俱不宜灸。犯之必為倒陷，或為走黃。再飲食：忌酒，並雞魚海味、冷水。起居：忌氣怒、房勞、諸香。犯之必致反覆。若一月內無房勞者，則瘡口平坦無胬肉為徵。

再以用藥次第而言之：如初起時，寒熱拘急，脈緊而數者，為在表；先服蟾酥丸，次用紺珠丹汗之。如發熱口乾便閉，脈沉而實者，為在裡；先服蟾酥丸，次服貴金丸下之。如無表裡症者，邪在經也；先服蟾酥丸，次服無憂散清之。如煩熱神昏乾嘔者，邪氣內攻也；菊花煎湯，送蠟礬丸托之。如手足冷六脈絕者，由毒氣閉固元氣不能宣通也；先服蟾酥丸，隨服木香流氣飲宣之。如神昏煩躁腫黯不痛者，由敷涼藥所致也；服蟾酥丸托之，能追毒出腠理而為汗。疔毒誤灸，煩躁譫語者，逼毒內攻也；解毒清火湯。疔毒走黃，頭面發腫，煩悶欲死者，疔毒復生湯。潰後餘毒未盡，五心煩熱者，人參清神湯。針後出膿時，氣虛驚悸者，內托安神湯。攻利太過，以致發渴，脈大而虛者，補中益氣湯。汗後汗不止、熱不退、瘡不疼、便不利者；及汗下後，口噤痰湧、自汗搐捺者；再有誤刺出血過多，沿腫焮大不已者；皆為真氣虛也。俱宜十全大補湯：倍用參、耆、歸、術。甚者加大附子。余按：此症初不解毒，後不大補，欲其得生者，鮮矣。

再以外治而言之：如疔毒有頭，紅腫熱痛者，用菊花根梗並葉，杵爛敷之。如漫腫無頭根活者，及疔毒走黃別處結腫者，俱用離宮錠子塗之。如疔頑惡推之而根不動者，必用挑法以斷其根，否則必致走黃。書云：

白話文：

疔瘡症治

疔瘡如同釘子一般，形狀細小，但根部深扎，可在身體任何部位發生，不限於特定穴位。初期像疥瘡或粉刺，也像小水泡疙瘩，伴有癢痛、麻木，位置不定，並可能出現寒熱、噁心等症狀，但與一般的病症略有不同，這就是疔瘡。古書記載：「見其小異，則當大驚」，因此必須仔細辨認，根據其形狀、顏色、發展速度等，對症下藥，才能確保安全。治療延誤，則可能導致毒氣蔓延全身（走黃），病情變化莫測，俗話說「走馬看疔」，說明治療必須迅速。

此症多因感受陰寒邪氣或因觸犯穢物而起，故有「朝發夕死」、「隨發隨死」的情況。即使能活過五到七天，也可能在一到一個半月內死亡，這取決於當年的氣候運勢及患者本身的臟腑虛實情況。

從形狀顏色來判斷：初期到四五天內，由白色轉為青紫色，且沒有其他嚴重併發症者為病情較輕；初期似疔非疔，呈灰色，頂部凹陷如魚臍，或像跳蚤斑點，青紫黑泡，柔軟凹陷無膿，到六七天，孔深臭穢無膿，且伴有嚴重併發症者為病情嚴重。若疔瘡出膿，形狀像蜂窩狀則較易治癒。

從部位來判斷：生於頭頸、胸背者病情危急；生於手足關節者病情較緩和。除了主瘡之外，還會長出其他小瘡，稱為「應候」。如果疔瘡周圍紅腫但不擴散，稱為「護湯」；如果疔瘡周圍長出許多小瘡，稱為「滿天星」，有此情況者病情較緩和，無者則病情危急。

禁忌事項：疔毒是由於體內蘊熱而生，忌用辛熱藥物，以免加重病情；忌用寒涼藥物，以免將毒邪逼入內臟。初期無膿頭或未潰破時，忌貼膏藥，輕則聚毒成膿，重則毒氣攻入內臟。只有在已潰破見膿時，才能使用引膿生肌的藥物，並注意避風寒。初期潰破時，忌用生肌藥，以免毒邪未清，加重潰爛。疔瘡長在頭頸部（肝膽腎經部位）、火毒疔瘡，都不宜灸治，否則可能導致潰瘍加深或毒氣蔓延全身。飲食忌酒、雞鴨魚肉、海鮮及冷水；起居忌諱生氣、房事、勞累以及各種香料，違犯則病情加重。若一個月內沒有房事，則瘡口平坦無增生肉芽為好轉的徵兆。

用藥順序：初期寒熱拘急，脈象緊數者，屬表證，先服用蟾酥丸，再用紺珠丹發汗；若發熱口乾、大便秘結、脈象沉實者，屬裡證，先服用蟾酥丸，再服用貴金丸攻下；若無表裡症狀者，邪氣滯留在經絡，先服用蟾酥丸，再服用無憂散清熱；若煩熱、神志不清、乾嘔者，邪氣內攻，用菊花煎湯送服蠟礬丸；若手足冰冷、脈象全無者，毒氣阻塞，元氣不能運行，先服用蟾酥丸，再服用木香流氣飲；若神志不清、煩躁、腫脹暗沉不痛者，是因敷用寒涼藥物所致，服用蟾酥丸；能將毒邪逼出體表而發汗。疔毒誤用灸法，煩躁譫語者，是毒邪內攻，服用解毒清火湯；疔毒蔓延全身，頭面腫脹，煩悶欲死者，服用疔毒復生湯；潰破後餘毒未清，五心煩熱者，服用人參清神湯；針刺後出膿，氣虛驚悸者，服用內托安神湯；攻邪過度，導致口渴，脈象大而虛者，服用補中益氣湯；發汗後汗出不止，熱退不下來，瘡不痛，大便不通者；或汗下後口噤、痰多、自汗、抽搐者；或誤刺出血過多，腫脹加劇不止者，都是真氣虛弱，都應服用十全大補湯，並加倍使用人參、黃耆、熟地、白術，嚴重者再加大附子。總之，此症初期不解毒，後期不大補，則難以痊癒。

外治法：疔瘡有膿頭，紅腫熱痛者，用菊花根莖葉搗爛敷於患處；漫腫無膿頭，根部活動者，及疔毒蔓延至其他部位結腫者，用離宮錠塗抹；疔瘡頑固，用針挑破根部，否則必致毒氣蔓延全身。