《外科大成》~ 卷一 (11)
卷一 (11)
1. 針砭灸烙烘照蒸拔等法
疽之發也。所患者惟內攻與外潰耳。蓋毒不能外發。勢必內攻。急宜護膜以托裡。不能中出。勢必旁潰。必外兼針灸等法以提其毒。此外科之首務也。
白話文：
癰疽這種病發作時，最需要注意的就是毒往內侵襲和向外潰爛這兩種情況。如果毒不能向外發散，就一定會往內侵襲，所以要趕快保護筋膜，幫助毒往外透出；如果毒不能從中間出來，就一定會向旁邊潰爛，這時就必須同時採用針刺、艾灸等方法來引導毒素往外走。這些是外科治療首先要處理的事情。
2. 針法
夫用針者。譬之救火。火在屋下。必穴其頂。不爾則延褻盡焚之矣。故曰。毒氣中隔。內外不通。不行針灸。藥無全功。又曰。血實者決之。先診其脈。緊而數者。其膿未成。緊去但數者。其膿已成。若膿未成而用針。氣血已瀉。膿反難成。膿已成而不針。潰壞愈深。瘡口難斂。
次、輕按熱痛者。膿淺而稠。重按微痛者。膿深而稀。按之不痛俱硬者。瘀血也。俱軟者。濕水也。再、按之陷而不起者。膿未成。按之軟隨手而起者。膿已成。按之四畔俱軟者。膿大成矣。
手法，針鋒宜隨經絡之橫豎。不則難於收口。部位宜下取。便於出膿。腫高而軟者。在肌肉。針四五分。腫下而堅者。在筋脈。針六七分。腫平肉色不變者。附於骨也。針寸許。毒生背腹肋脅等處。宜扁針斜入。以防透膜之害。入針在好肉之處。則磁實而難進。針至膿潰之處。則虛軟而無阻。針既透膿。即視針口。必有膿意如珠。斯時也。欲大開口。則將針斜出。欲小其口。則將針直出。所謂迎而奪之。順而取之也。隨以綿紙捻蘸玄珠膏度之。使膿會齊。三二時取出捻。則膿水速干矣。瘡口貼呼膿膏。四圍敷潰膿散。元氣虛者。必先補而後針。膿一出則諸症悉退。若膿出反痛。腫仍不消。或煩躁嘔逆者。胃氣虛也。治宜大補之。
神妙拔根法，凡背疽、腦疽。陰症者。初起不腫高。不焮熱。灸之不疼者。必致壞人。於十日以前。用鈹針當頭插入。至知痛方止。出其惡血。通其瘡竅。隨用蟾酥條插入。直至孔底。服蟾酥丸、紺珠丹、發其大汗。如元氣虛者。隨以內托之藥大補之。每日插二條。以膏蓋之。三日後加添插藥。其根高腫作痛。外用神燈照法、桑根灸法。助陰為陽。插換七日。其瘡裂縫流膿。至十三日。其根自脫。如日多根深蒂固不能脫者。鈹針取之。玉紅膏搽之。不脫者自脫。不斂者自斂。如半月後不作膿腐者。用鈹針品字樣三孔開之。不問深淺。以知痛為住。隨用藥筒拔法拔之。視其膿血鮮明。謂氣血交黏。用藥可痊。若紫黑氣穢。謂氣敗血衰。神仙難醫。若拔後大膿當出而反少。必內有頑膜。宜取去寸余。雖微痛血出無妨。隨用兩手輕重得宜。從瘡根焮處漸漸捺至中間。剪去膿管。聚膿自然湧出。以黃厚為吉。其膿日漸多者為輕。反此則為慮矣。
又有不宜針者。如疽生於筋脈。及骨節臍門。並癭瘤。再結核推之不動者。俱不宜針。冬月閉藏。水冰地折。只宜用藥托裡而少針石者。蓋謂善行水者不能注冰。善穿地者不能鑿凍。善用針者亦不能取四厥也。所為寒致腠理。以苦發之。以辛散之。如托裡溫中湯之類也。
蜞針一法。為開門放毒之捷徑。然恐竭於外。不能及於內。即皮膚之疾。恐血去而氣不能獨居也。禁之。
白話文：
使用針灸，就像是救火一樣。如果火在屋子底下，一定要在屋頂開個洞，否則火勢蔓延，整間房子都會燒光。所以說，如果毒氣阻隔，內外不通，不使用針灸，藥物的效果就無法完全發揮。還有，如果血液瘀滯，就要疏通它。首先要診斷脈象，如果脈搏緊而快，代表膿還沒形成；如果緊的感覺消失，只剩快速，就代表膿已經形成。如果膿還沒形成就用針，氣血會被洩掉，反而更難形成膿；如果膿已經形成卻不針，潰爛會更加嚴重，傷口也難以癒合。
接下來，輕輕按壓就感到熱痛，代表膿比較淺而且濃稠；重按壓才感到輕微疼痛，代表膿比較深而且稀薄。按壓不痛而且感覺硬，是瘀血；按壓不痛而且感覺軟，是濕水。再者，按壓下去凹陷不起來，代表膿還沒形成；按壓下去軟軟的而且立刻彈起來，代表膿已經形成。按壓四周都軟軟的，代表膿已經很大了。
關於針灸的技巧，針尖應該順著經絡的走向，否則傷口不容易癒合。針灸的部位應該選擇在下方，方便膿液排出。腫脹高起而且軟軟的，在肌肉裡，針刺四五分深；腫脹下方堅硬的，在筋脈裡，針刺六七分深；腫脹平坦而且皮膚顏色沒有改變的，附在骨頭上，針刺一寸左右。毒瘡長在背部、腹部、肋骨等處，應該使用扁針斜刺，避免刺穿內膜。針刺入在健康的肉裡，會感覺有阻力難以進入；針刺到膿液聚集處，會感覺鬆軟沒有阻礙。針刺穿膿後，觀察針口，一定會有膿液像珠子一樣的樣子。這時，想要傷口開大一點，就把針斜著拔出；想要傷口小一點，就把針直著拔出。這就是所謂的「迎而奪之，順而取之」。然後用棉紙捻沾玄珠膏塗抹在傷口上，讓膿液聚集在一起。兩三個小時後取出棉紙捻，膿水就很快乾了。傷口貼上呼膿膏，四周敷上潰膿散。如果身體虛弱，一定要先補身體再針灸。膿一排出，所有症狀都會消失。如果膿排出後反而更痛，腫脹仍然不消，或是煩躁嘔吐，是胃氣虛弱，要用大補的藥來治療。
有一種很神奇的拔根方法，針對背疽、腦疽等陰性病症，初期不會腫脹隆起，也不會發紅發熱，用艾灸也不痛，這種情況會使人病情惡化。在十天之內，用鈹針直接刺入病灶，刺到感到疼痛時才停止。放出惡血，打通瘡口。然後用蟾酥條插入，直到孔洞底部。同時服用蟾酥丸、紺珠丹，使其大量出汗。如果身體虛弱，就用內托的藥物來大補。每天插入兩條蟾酥條，用藥膏蓋住。三天後增加插入藥物的量，使病灶根部腫脹疼痛。外面用神燈照法、桑根灸法來幫助陰轉陽。插入藥條並更換七天後，傷口裂開流膿。到第十三天，根部會自然脫落。如果根深蒂固無法脫落，就用鈹針取出來，然後塗抹玉紅膏。不脫落的就會自然脫落，不收口的也會自然收口。如果半個月後不化膿腐爛，就用鈹針開三個品字形的孔，不論深淺，只要感到疼痛就停止。然後用藥筒拔出膿液。觀察膿血，如果鮮紅，代表氣血相通，用藥可以治癒；如果紫黑而且氣味難聞，代表氣血衰敗，神仙也難救。如果拔出後應該有很多膿液卻很少，代表內部有堅硬的膜，應該取出一寸左右，即使有點痛或出血也沒關係。然後用雙手輕重適當地從瘡根紅腫處慢慢按壓到中間，剪斷膿管，膿液自然會湧出，呈黃色濃稠為吉。膿液越來越多是好的現象，反之就要擔心。
還有一些情況不適合針灸，例如毒瘡長在筋脈、關節、肚臍、腫瘤、或者推不動的結核，都不適合針灸。冬天萬物閉藏，水結冰土地凍結，只適合用藥物內托，不適合針刺，這就像是善於游泳的人無法在冰上游泳，善於鑽地的人無法在凍土中挖掘一樣，善於用針的人也無法在四肢冰冷時用針。因為寒冷導致皮膚腠理閉塞，要用苦味藥物來發散，用辛辣藥物來疏通，例如托里溫中湯之類的藥方。
蜞針（水蛭針）是一種快速開啟傷口排毒的方法，但恐怕毒素排在外面，無法達到體內。即使是皮膚的疾病，也怕血流失而氣無法獨自存在。所以要禁用。
關於針刺委中穴的方法，可以治療癰疽、背部紅腫疼痛，以及腿腳風濕疼痛，即使是拄著拐杖跛腳的人，針刺後也會有效果。另外，對於中風痰厥、牙關緊閉、昏迷不醒的人，針刺後也能立刻見效。方法是：讓患者雙手扶在牆上，雙腳伸直，用三角鈹針，把紙紮起來，只露出半米粒大小的尖頭。針刺時用中指抵住針頭。觀察委中穴是否有細小的青紫色血管，這些都是濕毒惡血。對準紫色的血管刺入，所有青色的血管都要刺，讓黑血流出來也沒關係。看到流出的血變成淡黃色，就用紙巾輕輕按壓片刻，然後貼上小膏藥。三四天內不要洗澡。放血後，讓人用圓棍在手、腳、腰、背、腿上刮，就像刮臉一樣，就能丟掉拐杖行走，百發百中。針灸師不應該輕易出血，只有腫脹的時候才適合出血。
關於針刺少商穴的方法，可以治療喉風、喉痹、大頭（指頭部腫大）、懸癰、乳蛾等症狀。對於危急的患者，針刺後可以立刻見效。穴位在大拇指指甲內側，距離指甲角一韭菜葉寬的白色肉際。用三稜針刺出血紫色的血，可以立刻痊癒。這個穴位可以洩掉各個臟腑的熱，但不適合艾灸。
內托黃耆丸，可以治療誤傷經絡，導致流出白色膿液和紅色汁液不止的狀況。
黃耆（生的八兩），當歸（三兩），肉桂，木香，沉香，乳香（各一兩）
磨成粉末。用綠豆粉四兩，用生薑自然汁煮成糊，做成桐子大小的藥丸。每次服用四五十顆，用白開水送服。