《外科大成》~ 卷一 (10)
卷一 (10)
1. 論治
書云。汗之則瘡已。為外有六經之形症。內無便溺之阻隔。飲食如故。清便自調。知不在裡也。左脈洪緩。關脈帶弦。外感客邪也。故宜汗之。使榮衛通邪氣去矣。如冬月寒致腠理。必用辛溫之劑以托之。如托裡溫中湯、紺珠丹之類。又云。助表不以取汗為功。為蟾酥、硃砂、雄黃等解毒之類。
白話文：
醫書上說，如果將體內毒素排出，瘡口自然會痊癒，但此例中，病人在外在有六經相應的型態及症狀，體內沒有大便小便不能排泄的阻塞情況，飲食如常，大便自然通暢，於是知道病不在體內。病人的左脈洪大緩慢，關脈則帶有弦狀，這是因為他受到外來病邪的侵襲，所以應該發汗，讓榮衛之氣通暢，把病邪驅除。如果是在冬天，寒氣會讓毛細孔收縮，此時必須使用辛溫的藥來發汗，例如託裡溫中湯或紺珠丹這類藥物。醫書上又說，幫助陽氣的方法，不是以發汗程度做為治療標準，這類藥物包括蟾酥、硃砂、雄黃等具有解毒功能的藥物。
乃取汗之峻劑也。又云。瘡家雖不疼痛。不可發汗。汗之則痙。為無表症也。即有表症。然亦不可大汗。大汗則表虛不膿。後必難治。汗出不利小便。汗止則陽氣復。小便自利也。
白話文：
這是一劑很強的發汗劑。又說，瘡家雖然不疼痛，也不可發汗。發汗就會痙攣，因為沒有表證。即使有表證，也不可大汗，大汗就會表虛不膿，以後就難治了。發汗後小便不利，汗止則陽氣恢復，小便自然會通暢。
腫瘍時見五實者。為邪氣在裡。宜寒涼藥攻利之。如內疏黃連湯之類。次以托裡排膿之藥補之。潰瘍時雖有口乾便閉等症。由內亡津液所致。必脈細而數。口和而干。食少喜熱。乃虛火也。惟補氣血。養津液。健脾胃。則二便自和。庶無變症。如小便閉。雖腫瘍時。不必豬苓、澤瀉以導水。
白話文：
腫瘤有時會出現五實的症狀，這是由於邪氣在體內作祟。此時宜使用寒涼之藥攻利之，例如內疏黃連湯之類的藥物。之後再以託裡排膿之藥補之。潰瘍有時雖有口乾、便閉等症狀，但這是由體內津液不足所致。此時脈搏細而數，口渴卻口乾，食量減少，喜歡吃熱的食物，這是虛火所致。此時應以補氣血、養津液、健脾胃為主，則二便自會通暢，庶無變症。如小便閉塞，即使是腫瘤引起的，也不必使用豬苓、澤瀉以導水。
惟用參、耆、歸、芍及托裡消毒散消息之。自效。瘡瘍面赤。火鬱也。發之。見風脈風症者。散之。大便燥急者。潤之。鬱冒者。為昏迷也。俱宜汗之。以上之症。慎不可下。是以瘡瘍惟在閉而不結。通而不瀉為規。
白話文：
只用黨參、黃耆、當歸、芍藥和託裡消毒散來治療。親自驗證很有效。瘡瘍表面發紅。是因為火鬱結。發散之。見到風脈，出現風症的。用藥來將其散開。大便乾燥急迫的。用藥來使其通潤。鬱悶鬱積的。會昏迷。都應該用發汗治療。以上這些症狀。要注意不可用瀉下治療。因此，瘡瘍的治療原只在於使瘡口閉合而不結痂，通暢而不瀉利即可痊癒。
瘡瘍作嘔。不問已潰未潰。惟以脈實而數喜飲冷者。為毒氣內攻。下之。脈弱而喜溫者。為陽氣不足。補之。身熱而欲衣者。熱在皮毛。寒在骨髓。溫之。身不熱而欲去衣者。寒在皮毛。熱在骨髓。清之。寒熱虛實。皆能為痛。止痛之法。殊非一端。如熱毒焮痛者。下之。便閉作痛者。
白話文：
如果患有瘡瘍出現嘔吐的症狀，無論瘡瘍潰爛與否，只要脈搏有力，且數次出現喜愛喝冷飲的情況，則為毒氣內攻，需要瀉下治療。脈搏虛弱，喜歡喝溫熱飲品，則為陽氣不足，需進行補益治療。如果身體發熱，喜穿衣服，表示熱氣在皮毛，寒氣在骨髓，需要溫補治療。如果身體不發熱，想脫去衣服，表示寒氣在皮毛，熱氣在骨髓，需要清解治療。寒熱虛實的病症皆可引起疼痛，止痛的方法有很多種，不只一種。如果出現熱毒引起的灼痛，需進行瀉下治療。如果出現便祕引起的疼痛，需進行潤腸治療。
導之。瘀血作痛者。和之。更以桑柴烘之。寒邪作痛者。溫散之。濕腫強痛者。滲導之。燥搐攣痛者。滋潤之。勞而作痛者。益之。膿脹作痛者。針之。膿出反痛者。虛也。補之。瘀腐蝕痛者。去之。穢氣觸痛者。和之。風寒逼痛者。溫散之。隨症施之。其痛自止。不必拘拘於乳、沒也。
又瘡瘍不可不痛。不痛為胃氣虛極也。不治。不可大痛。兼煩悶者不治。再麻癢者。更為惡候。
白話文：
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淤血作痛：以活血化瘀的方法治療。
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寒邪作痛：以溫散寒邪的方法治療。
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濕腫強痛：以滲濕化痰的方法治療。
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燥搐攣痛：以滋潤養陰的方法治療。
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勞而作痛：以益氣補虛的方法治療。
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膿脹作痛：以針灸或手術排膿的方法治療。
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膿出反痛：以補氣養血的方法治療。
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瘀腐蝕痛：以清熱解毒、祛腐生肌的方法治療。
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穢氣觸痛：以和氣解毒的方法治療。
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風寒逼痛：以溫散風寒的方法治療。
根據不同的疼痛症狀，採用相應的治療方法，疼痛自然就會停止。不必拘泥於乳香、沒藥等特定的藥物。
腫時不食為痛傷胃氣。潰後痛止。自能食也。垣云。瘡瘍食肉。反補胃氣。乃自棄也。此禁之膏粱丹石之變。非藜藿及虛弱者之通論也。若脾胃弱者。即有所禁忌。亦當少與之。不與。則逆其胃氣。反不思食。禁忌之要。在生冷傷脾。硬物難化。肥膩滑腸。惟宜斟酌與之可也。又服藥後忌飲冷水。犯之效遲。膿必再作。
白話文：
患有腫瘍時不進食，是因為疼痛損傷了胃氣。腫瘤潰後疼痛停止，患者自然能進食。孔聖堂說：瘡瘍吸收肉食，反而補益了胃氣，這是自己放棄治療的表現。這裡禁止食用膏粱肥膩之物，是指膏粱丹石之變，而不是說藜藿之食，或者對虛弱者都適用。如果脾胃虛弱的患者，即使要有所禁忌，也應該少吃一點。若是一點都不吃，反會違逆胃氣，反而不想吃東西。飲食禁忌的關鍵在於：生冷食物會傷害脾胃，堅硬的食物難以消化，肥膩的食物會潤滑腸道，這些都要酌情給予。另外，服用藥物後忌飲冷水，否則藥效遲緩，膿瘡必定會再度發作。
2. 藥忌
用藥之法。如執權衡。若大勢已退。仍用悍怕之藥。為誅伐無過。失內經之旨矣。如敗毒散。有表症者宜之。多則損氣。流氣飲。氣結胸滿者宜之。多則敗血。內補十宣散。在冬月可助內托之功。能移深居淺。然燥榮瀉衛之藥太多。在夏月及虛之甚者。勿用。五香散。腫瘍時用之。
白話文：
用藥的方法就像使用秤桿，一旦病情已退，仍然使用強力或畏懼的藥物，如同強勢地攻打已沒有過錯的人，失去了內經的旨意。像是敗毒散，適用於表症的患者，但長期使用會損傷氣血。流氣飲，適用於氣滯胸滿的患者，但長期服用會敗血。內補十宣散，在冬季可幫助推進、支持陽氣的作用，可以把住在深處的疾病驅逐到淺處。然而，燥熱補陽、瀉衛藥物太多，在夏季以及身體虛弱的人不宜使用。五香散，在腫瘤時使用。
似有暢達之理。潰瘍時用之。則犯重虛之戒。護心散。能解丹石之毒。若不因此及老年病深症憊者。禁用。柳酥等丸。皆有砒、硇之輩。乃取汗之峻劑也。治初起寒熱拘急疼痛脈沉細者。為毒氣內陷也。宜用。若身熱脈洪及已潰者。禁與。玉樞丹。為下毒之藥。無取膿之功。
白話文：
似乎有暢通的道理。在潰瘍的時候使用，則犯了重虛的禁忌。護心散，能夠解掉丹石的毒。如果沒有因此而到老年患有重症虛弱的人，禁服。如柳酥等丸，都含有砒霜、雄黃等毒藥。是發汗的峻烈藥劑。治療剛開始出現寒熱拘急疼痛，脈沉細的人，是由於毒氣內陷引起的，宜用。如果身體發熱，脈搏洪大，以及已經潰爛的人，禁止服用。玉樞丹，是排毒的藥，沒有化膿的作用。
而體虛者已成者。勿用。垣云。一經受病。止責其一經。不可干擾余經。如流氣飲通行十二經。則諸經皆為所損矣。禁之。
白話文：
身體虛弱的人已經形成了，不能用。垣說，一旦患病，只責怪一個經絡，不能幹擾其他經絡。就像流氣飲料通行十二經絡，那麼各個經絡都會受到損害。禁止這種行為。
3. 辨症
辨暈，非腫痕也。真暈生於瘡口之旁。如紅筋之狀。乃銳毒也。三二暈猶可。四五暈難醫。
辨舌，舌紅濕潤如常者吉。青黃赤白黑胎者重。乾燥碎裂疼痛者死。
辨內陷，始則高腫。至十數日內外忽平塌者。此內攻之候也。急宜托裡。
白話文：
判断晕，不是肿痕，真正的晕会出现在疮口旁边，像红色筋脉一样，这是毒性很强的征兆。三二晕还算可以，四五晕就很难医治。
判断舌，舌头红润湿润如同常态，预兆吉利。青黄赤白黑苔，病情严重。舌头干燥龟裂，疼痛，预示死亡。
判断内陷，起初会高肿，十几天后突然平塌，这是内攻的征兆，要赶紧托里治疗。
4. 論潰瘍
腫瘍之作。由胃氣不從。既已潰時。則氣血不足。故托裡者必養脾助胃。蓋為潰由胃氣腐化。斂由胃氣榮養。法當純補之也。如發熱惡寒。膿多自汗。作痛者。十全大補湯。虛熱少睡。飲食不甘者。黃耆人參湯。皮寒虛熱。咳嗽有痰者。托裡清中湯。四肢倦怠。肌肉消瘦。面黃氣短者。
白話文：
腫瘤的產生，是胃氣不順暢所造成的。腫瘤潰爛的時候，氣血已經不足，所以治療的方法必定是調理脾胃。因為腫瘤潰爛是由胃氣腐化引起的，而腫瘤收斂是由胃氣滋養造成的，所以治療的原則是純粹地補充補氣補血。
如果出現發熱、惡寒，膿液很多、自汗，以及疼痛等症狀，可以使用「十全大補湯」來治療。如果出現虛熱、睡眠不足，飲食沒有胃口等症狀，可以使用「黃耆人參湯」來治療。如果出現皮寒虛熱，咳嗽有痰等症狀，可以使用「託裡清中湯」來治療。如果出現四肢倦怠，肌肉消瘦，面黃氣短等症狀，可以使用「四君子湯」來治療。
人參養榮湯。膿多。心煩食少。發熱不睡者。聖愈湯。脾虧氣弱。身涼脈細。大便溏瀉者。托裡溫中湯。飲食不甘。噁心嘔吐者。香砂六君子湯。脾虛下陷。食少。虛熱間作者。補中益氣湯。腎虛作渴。不能相制心火者。加減八味丸。煩熱作渴。起居如常者。胃火也。竹葉黃耆湯。
白話文：
人參養榮湯：適用於膿多、心煩、食慾不振、發熱不睡的情況。
聖愈湯：適用於脾氣虛弱、身體發涼、脈搏細弱、大便溏瀉的情況。
託裡溫中湯：適用於飲食不甘、噁心嘔吐的情況。
香砂六君子湯：適用於脾虛下陷、食慾不振、虛熱間作的情況。
補中益氣湯：適用於腎虛引發的口渴，並且不能抑制心火的的情況。
加減八味丸：適用於煩熱口渴，但起居飲食如常的情況。這種情況通常是胃火引起的。
竹葉黃耆湯：適用於煩熱口渴，但起居飲食如常的情況。這種情況通常是胃火引起的。
再如潰時。虛弱甚者。參朮膏、八仙糕。陽虛自汗。食少者。人參膏。或六君子湯。加木香、砂仁。甚者加大附子。泄瀉腸鳴。胃虛嘔逆者。參苓白朮散加豆蔻、山藥、木香、柿蒂。脾虛下陷。冷瀉及肛門重墜者。補中益氣湯。加山藥、山萸、五味子。隨症增損。觸類而長之也。
白話文：
例如出現潰瘍時，體虛嚴重者可服用參朮膏或八仙糕。如果陽氣不足，容易出汗，食慾不振，可服用人參膏或六君子湯，再加入木香、砂仁，嚴重者可加附子。如果腹瀉伴隨腸鳴，胃虛乏力、嘔吐，可服用參苓白朮散，再加入豆蔻、山藥、木香、柿蒂。如果脾虛下陷，容易腹瀉，且肛門墜脹，可服用補中益氣湯，再加入山藥、山萸、五味子。根據具體症狀增減藥物，觸類旁通，以此類推。