《瘍科心得集》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 辨龍泉疔虎鬚疔顴骨疔論
夫面部之上，人中之中為龍泉，人中之旁為虎鬚，面中高骨為顴骨，俱系陽明絡脈經行之地。此三處生疔，俱有輕有重，醫者但分輕重治之，不必分彼此之異也。其輕者，多因風熱而結，初起跡如蚊咬，而根盤已經堅腫，惡寒身熱，次日頭破如一粒椒。
外用圍藥敷之，頂用白雪丹，以萬應膏蓋之；間日揭開，頂如僵腐狀，以升膏蓋之；再間一日揭膏，其堅腐自落，膿隨而出，藥用羚羊、地丁、銀花、丹皮、知母、連翹、黃連、山梔等類；如火盛熱甚，即用犀角地黃湯，或黃連解毒湯；若不透，即以制蠶、角刺透之；膿泄腫消，總以七日為期，後即膿盡收口。
其重者，或因於七情內傷，或因於膏粱厚味，醇酒炙煿，五臟蘊熱，邪毒結聚而發。經曰：膏梁厚味發疔疽。此之謂也。初起形如粟粒，或如水泡，按之根深，如釘著骨，痛不可忍，根盤漫腫不透，面目浮腫，或堅腫焮紅，惡寒身烙熱，噁心嘔吐，肢體拘急；三四日後，或口噤如痙，神識模糊，此以火毒陷入心包，即名走黃疔，十有九死之證。宜服紫雪丹或至寶丹，及犀角地黃湯；外藥亦如前法。
又古方有奪命丹，可用一粒入瘡頭，以膏藥蓋之。若不省人事，或牙關緊急，以奪命丹為末，蔥酒調灌亦可。若有紅絲，急宜用針於血絲盡處挑破，使出惡血，以泄其毒，或有生者。又有餘毒走絡，而遍體發流注者，治與陽證流注同。
白話文：
臉部，人中正中央稱為龍泉，人中兩旁稱為虎鬚，臉頰高起的骨頭稱為顴骨，這些地方都是陽明經絡經過的地方。這三個地方長疔瘡，都有輕有重，醫生只要分辨輕重來治療就好，不需要區分它們之間的差異。
輕微的疔瘡，多半是因為風熱而形成，剛開始像蚊子咬的痕跡，但根部已經腫脹堅硬，會怕冷、身體發熱，隔天頂部會破開，像一顆胡椒粒。
外敷圍藥，頂部用白雪丹，再用萬應膏蓋住；隔一天打開，頂部如果像腐爛的樣子，就用升膏蓋住；再隔一天揭開藥膏，堅硬腐爛的部分自然脫落，膿也會跟著流出來，藥物可以使用羚羊角、地丁、金銀花、牡丹皮、知母、連翹、黃連、梔子等藥材；如果火氣旺盛、發熱嚴重，就用犀角地黃湯或黃連解毒湯；如果疔瘡不往外發展，就用制蠶、角針刺破；膿液排出、腫脹消退，大概以七天為一個療程，之後膿液排乾淨就會收口。
嚴重的疔瘡，有可能是因為情緒內傷，或是因為吃了太多肥膩的食物、濃烈的酒、燒烤的食物，導致五臟積熱，邪毒聚積而引發。古書說：「膏梁厚味會引發疔瘡。」說的就是這個意思。剛開始像粟米粒或水泡，按下去根部很深，像釘子釘在骨頭上，痛到無法忍受，根部周圍腫脹蔓延而且不會向外發展，臉部浮腫，或是腫脹堅硬而且發紅，怕冷、身體發燙，噁心嘔吐，四肢僵硬；三四天後，可能出現牙關緊閉、意識模糊，這是因為火毒侵入心包，就稱為走黃疔，是十個有九個會死的重症。應該服用紫雪丹或至寶丹，以及犀角地黃湯；外用藥也和前面說的方法一樣。
另外，古方有奪命丹，可以使用一顆塞入瘡口，用膏藥蓋住。如果病人昏迷不醒，或是牙關緊閉，可以將奪命丹磨成粉，用蔥酒調勻灌服。如果有出現紅絲，要趕快用針將紅絲盡頭挑破，讓惡血流出來，來排除毒素，或許有救。還有毒素殘留，沿著經絡蔓延，而全身都長了流注，治療方式和陽證流注相同。
2. 辨唇疔繭唇餂唇疳論
唇疔生於上下嘴唇，系脾胃兩經火毒所致。初起如粟，或不痛，或癢甚，其形甚微，其毒極深，其色或赤或白；若唇口上下紫黑色者，根行甚急，不一日頭面腫大，三、四日即不救。疔毒以愈小而愈橫也。治宜急泄火毒，勿損其脾胃之氣，毒易散矣。以蟾酥丸、犀角地黃湯主之。
外用白雪丹入瘡頭，以膏蓋貼，俟次日揭開，擠去毒血；如未透泄，再用再貼。又初時須細看腿灣委中穴，有紫黑筋，用長針刺破出血，其毒即泄。
繭唇亦生於嘴唇。經云：唇本脾之外候。又云：脾之榮在唇。故燥則干，熱則裂，風則瞤，寒則揭。若腫起白皮皺裂如蠶繭狀，故名繭唇也。或因思慮暴急，心火焦熾，傳授脾經；或因醇酒厚味，積熱傷脾，而腎水枯竭。須審其證之因，惟補腎水、生脾血，則燥自潤，火自除，風自息，腫自消矣。
歸脾養榮湯主之；作渴者，早服加減八味丸，午服清涼甘露飲，以滋化源。若婦人患此，陰血衰少故也，四物逍遙散主之。
又餂唇疳，發於小兒嘴唇四旁，紅赤無皮，不時燥裂。此由脾經濕熱，或胃火積熱上壅，小兒時以舌伸餂，以潤其燥。以白芷、五倍子為末，摻之即愈。
白話文：
嘴唇長疔瘡，生在上下嘴唇，是脾胃兩經的火毒引起的。剛開始像米粒一樣，可能不痛，也可能很癢，形狀很小，但毒性很深，顏色可能紅也可能白；如果嘴唇上下出現紫黑色，表示毒根擴散很快，不到一天頭臉就會腫大，三四天就沒救了。疔瘡的毒性是越小越厲害。治療應該趕快洩掉火毒，不要損傷脾胃的氣，毒就容易散掉。可以用蟾酥丸、犀角地黃湯來治療。
外用白雪丹敷在瘡頭，用膏藥蓋住貼好，等第二天揭開，擠出毒血；如果還沒完全排出，就再用再貼。另外，剛開始時要仔細看看腿彎的委中穴，如果有紫黑色的筋，用長針刺破出血，毒就會排出來。
繭唇也長在嘴唇。經書說：「嘴唇是脾的外在表現。」又說：「脾的精華表現在嘴唇。」所以乾燥就會乾裂，有熱就會裂開，有風就會抽動，受寒就會翹起。如果腫起來，出現白色皺裂像蠶繭一樣，就叫做繭唇。可能是因為思慮過度、情緒暴躁，心火旺盛，傳到脾經；也可能是因為常喝酒、吃油膩食物，積熱傷了脾，導致腎水枯竭。要仔細辨別病因，只要補腎水、生脾血，乾燥自然會滋潤，火自然會消除，風自然會平息，腫脹自然會消退。
可以用歸脾養榮湯來治療；如果口渴，早上服用加減八味丸，中午服用清涼甘露飲，來滋養身體的源頭。如果是婦女患上這個病，是因為陰血不足，可以用四物逍遙散來治療。
另外，舔唇疳，長在小孩嘴唇四周，紅腫沒有皮，時常乾燥裂開。這是因為脾經濕熱，或是胃火積熱向上壅塞，小孩就會用舌頭去舔，來滋潤乾燥。可以用白芷、五倍子磨成粉，敷上去就會好。
3. 辨口瘡口糜論
夫口瘡與口糜者，乃心脾氣滯，更外感風熱所致。初起不可便用涼藥敷摻，恐寒凝不散，內潰奔走，久而難愈。必先用辛輕升散，而後清涼，使鬱火達外，再視其所因而治之。若脈實口乾，滿口色紅，而爛斑甚者，此實火也，以涼膈散主之；若脈虛不渴，口內色淡，而白斑細點，此因思煩太甚，多醒少睡，虛火上攻，宜以知柏四物湯加丹皮、肉桂治之；更有脾元衰弱，中氣不足，不能按納下焦陰火，是以上乘而為口瘡糜爛者，丹溪所謂勞役過度，虛火上炎，遊行無制，舌破口瘡是也，又當從理中湯加附子治之。若作實熱，誤投涼藥，則必致害矣。
又小兒生此證者，以陰氣未生，陽氣偏盛；又因將養過溫，心脾積熱，薰蒸於上而發。治宜瀉心化毒清涼為主。若月內諸病，而口無涎沫者，凶。
白話文：
口瘡和口糜這兩種病，是因為心脾的氣機鬱滯，又加上外感風熱所引起的。剛開始發病時，不可以馬上使用寒涼的藥物來敷或灑在患處，這樣可能會讓寒氣凝結無法散開，導致病邪往身體內部亂竄，拖久了就很難治好。一定要先用一些辛散輕微、能往上走的藥物，來幫助疏散，然後再用清涼的藥物，使鬱積的火氣從體表散發出去，接著再根據病因來治療。
如果脈象有力，口乾舌燥，整個口腔都紅腫，而且潰爛的斑點很嚴重，這是實火，可以用涼膈散來治療；如果脈象虛弱，不覺得口渴，口腔顏色偏淡，出現細小的白色斑點，這是因為思慮過多，常常清醒睡不好，虛火往上衝所造成的，應該用知柏四物湯加上丹皮、肉桂來治療；還有一種情況是脾胃虛弱，中氣不足，無法把下焦的陰火往下導引，使得火氣上炎而造成口瘡糜爛，就像丹溪說的，因為過度勞累，虛火往上竄，不受控制地遊走，才會造成舌頭破裂、口腔潰瘍，這種情況就要用理中湯加上附子來治療。如果原本是實熱，卻誤用了寒涼的藥物，一定會造成傷害。
另外，小孩子會得這種病，是因為他們陰氣還沒有生成，陽氣偏盛；又因為照顧得太過溫暖，導致心脾積熱，往上蒸騰而發病。治療上應該以瀉心火、化解毒素、清涼為主。如果是在出生一個月內的嬰兒，生病時口中沒有口水，那就是不好的徵兆。
4. 辨嬰孩螳螂子雪口疳梅花疳論
嬰孩螳螂子者，以其在母腹中時吸飲，胎火血熱，產下後或三、五朝而發，或半月或月餘而發。其始起也，兩頰外堅里腫，難於吮乳。斯時即以巴豆一粒，麋香七釐，搗研和勻，作兩丸，放膏藥上，貼兩太陽、風門穴，次日即起水泡，揭開，急將銀針挑破，去其毒水即愈。此水不可令其流入眼內，若入眼，恐致損明。
又法將鮮生地一兩、大黃一兩，搗爛，和入麋香二分，均作兩團，扎於兩足底湧泉穴。如三日後，仍難吮乳者，即以刀破之，割去其惡腐之物，以真京墨磨塗之自愈；亦有割傷而外頰堅腫成膿者。
雪口疳，乃胎熱蘊蓄心脾，上蒸於口，舌上遍生白屑，如鵝之口，故又名鵝口。甚則咽間疊疊腫起，致難乳哺，哺時必多啼叫。急用月石一錢，以滾水泡半茶杯，將棉花裹箸頭上，蘸水繳淨白苔，重手出血不妨，以冰硼散吹之。如口內舌上生白斑，如梅花瓣者，即名梅花疳，治同上；煎飲用川連、大黃、銀花、鉤藤、甘草、丹皮、山梔、石斛等，或加犀角汁亦可。
白話文：
嬰兒罹患螳螂子這種病，是因為在母親肚子裡時，吸取了母親的胎火血熱，導致出生後三五天、半個月或一個月以上才發病。剛開始發病時，兩頰外側會變硬，裡面會腫脹，難以吸吮母乳。這時可以將巴豆一粒和麋香七釐搗碎混合均勻，做成兩個藥丸，放在膏藥上，貼在嬰兒的兩側太陽穴和風門穴。第二天就會起水泡，把水泡挑破，去除裡面的毒水就會痊癒。要注意毒水不要流到眼睛裡，以免損傷視力。
另一種方法是將新鮮生地一兩、大黃一兩搗爛，加入麋香二分，均勻混合做成兩個藥團，綁在嬰兒的兩個腳底湧泉穴。如果三天後還是難以吸吮母乳，就用刀子切開患處，割去腐爛的組織，再用真京墨磨汁塗抹就會痊癒。也有些情況是割傷後，外側臉頰會腫脹化膿。
雪口疳，是胎熱積聚在心脾，向上蒸騰到口腔所致，舌頭上會長滿白色的屑狀物，像鵝的嘴巴一樣，所以又叫做鵝口瘡。嚴重時，咽喉也會腫脹，導致難以哺乳，哺乳時會不斷啼哭。這時要趕緊用月石一錢，用滾水泡半杯茶，用棉花包住筷子頭，蘸水擦拭乾淨白苔，用力擦拭出血也沒關係，然後塗上冰硼散。如果口腔內或舌頭上出現像梅花瓣一樣的白色斑點，就叫做梅花疳，治療方法和雪口疳相同。可以煎煮黃連、大黃、金銀花、鉤藤、甘草、丹皮、山梔、石斛等藥材飲用，也可以加入犀牛角汁。