《瘍科心得集》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 辨牙咬托腮寒熱虛實傳變骨槽論
夫牙咬托腮者，一生於風寒暑熱，陽明濕熱交蒸；一生於陰虧絡空，少陽膽火循經上逆。生於風寒濕熱者，初起惡寒發熱，面浮腮腫，牙關不能開合，牙齦脹及咽喉，湯水似乎難入，實可下咽。斯時宜表散透邪，如牛蒡、薄荷、秦艽、殭蠶、夏枯草、荊芥、石斛等類，不可以喉脹熱盛，即用鮮地、羚羊清火等藥。若遏抑凝滯，則腫愈堅，牙關愈閉矣。
至三、四日後，寒熱不退，不能消散，其膿結於盤牙盡處者為牙咬，結於腮邊外者為托腮，結於牙根者為牙癰，是可清火徹熱，如羚羊、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥之屬；如舌白膩滑，噁心嘔逆者，即以芩、連、山梔或溫膽法；如大便燥實者，以肺胃火盛，即用鮮地、栝蔞、枳實、杏仁等類。穿潰後邪從膿泄，身熱自退，脾胃自復，牙關自開，調養數日，即膿盡收口。
其生於陰虧絡空者，或其人素嗜酒，不節欲，常有鬱勃不舒，偶感微邪，引動肝陽膽火上循入絡。起自牙關堅固不開，腮腫齦脹，惡寒身熱，脈細而數，漸漸成膿。至十日或半月後，膿從牙齦而泄，或從舌旁而出，或在左延及於右，或在右延及於左，即名沿牙毒；久則腮邊出頭，即名穿牙毒；外通里徹，即名骨槽風，延及必成朽骨，必俟多骨脫落，方能收功。此證雖不害人性命，然收功延日，難以速痊。
治當以疏肝散郁育陰為主，佐以解毒泄熱。
又幼孩生此證者，彼既無醇酒炙煿，又無肝邪鬱滯，是因齒生未齊，骨髓未滿，營衛未充，偶感風寒客熱，襲入骨髓，正不卻邪而發。腮頰漫腫，里雖出膿，勢必外潰，久不斂口，亦成多骨。治法總以調和氣血、扶養胃氣為主，俟正氣充足，方能脫骨收口矣。
白話文：
牙咬和托腮的病症，有的是因為感受風寒暑熱，加上陽明經的濕熱互相交雜所引起；有的是因為體內陰液虧虛，經絡空虛，導致少陽膽火沿經脈上逆所造成。
因為感受風寒濕熱引起的，初期會怕冷發熱，臉部浮腫、腮部腫大，牙關無法張開，牙齦腫脹甚至影響到喉嚨，喝水似乎難以吞嚥，但其實還是可以吞下。這時候應該用發散的方法，把邪氣透發出去，像是牛蒡、薄荷、秦艽、殭蠶、夏枯草、荊芥、石斛等藥材，不可以因為喉嚨腫脹發熱就馬上使用生地、羚羊等清熱的藥。如果使用抑制凝滯的方法，腫脹會更加堅硬，牙關會更加緊閉。
等到三四天後，寒熱症狀沒有消退，不能消散，膿液如果結在牙齦盡頭的地方，就叫做牙咬；結在腮部外側的，就叫做托腮；結在牙根的，就叫做牙癰。這時候就可以用清熱瀉火的方法，像是羚羊角、犀角、石斛、蘆根、薄荷、荊芥等藥材；如果舌苔白膩滑，有噁心想吐的症狀，就用黃芩、黃連、山梔子或溫膽湯來治療；如果大便乾燥，是因為肺胃火盛，就用鮮生地、栝蔞、枳實、杏仁等藥材。膿液穿破後，邪氣從膿液排出，身體發熱就會消退，脾胃功能恢復正常，牙關也能打開，調養幾天後，膿液就會完全排盡傷口癒合。
因為陰液虧虛，經絡空虛引起的，有的人是因為平時喜歡喝酒，不節制性慾，常常有情緒鬱悶不舒暢的狀況，偶爾感受到一點邪氣，就引動肝陽膽火沿著經絡往上竄。初期會牙關緊閉無法張開，腮部腫脹、牙齦腫脹，怕冷發熱，脈象細數，慢慢形成膿液。等到十天或半個月後，膿液從牙齦流出，或從舌頭旁邊流出，有時候從左邊蔓延到右邊，有時候從右邊蔓延到左邊，這就叫做沿牙毒；時間久了，腮邊會出現膿頭，這就叫做穿牙毒；如果膿從裡面通到外面，就叫做骨槽風，蔓延開來一定會導致牙齒腐爛，必須等到許多腐爛的骨頭脫落，才能痊癒。這種病雖然不會危害生命，但是康復的時間會拖很長，很難快速痊癒。
治療上應該以疏肝解鬱、滋養陰液為主，輔助使用解毒瀉熱的藥材。
另外，小孩子會得這種病，他們既沒有喝酒吃烤肉的習慣，也沒有肝氣鬱滯的問題，是因為牙齒還沒長齊，骨髓還沒發育成熟，營衛之氣不充足，偶爾感受到風寒或客熱，侵襲到骨髓，正氣不足而導致發病。腮頰會大範圍腫脹，雖然裡面會出膿，但一定會從外面潰破，很久都無法癒合，也會造成多處骨頭腐爛。治療方法應該以調和氣血、扶養胃氣為主，等到正氣充足，才能夠讓腐骨脫落，傷口癒合。
2. 骨槽風后論
夫骨槽風之證，固有傳變而成者矣，亦有非傳變而成者。其人或有憂愁思慮驚恐悲傷，以致氣血凝滯；或由風寒襲入筋骨，邪毒交生。起於耳前，連及腮頰，筋骨之間，隱隱疼痛，漸漸漫腫堅硬，寒熱如瘧，牙關緊急，難於進食，久則腐潰，腮之裡外，仍然漫腫硬痛。此證屬在筋骨陰分，故初起腫硬難消，潰後瘡口難合，肝脾受傷，熱毒蘊積，是以筋骨緊急，肌肉腐爛，而膿多臭穢。
初宜用艾灸以解其毒，服降火化痰清熱消腫之劑；潰後或用八珍湯或十全大補湯，補托藥中，宜加麥冬、五味。亦有過服寒涼，以致肌肉堅凝腐臭者，非理中湯佐以附子不能回陽，非殭蠶不能搜風也。若牙關拘急不開，宜用生薑片墊灸頰車穴（穴在耳垂下五分陷中）二七壯，兼用針刺口內牙盡處出血，其牙關自開。如外腐不脫，膿水不清，久則必成朽骨，俟朽骨脫去，始能收口。
如或穿腮落齒，虛熱不退，形焦體削，痰盛不食者，俱為逆證。設至後脾氣醒復，飲食加增，亦有向愈收功者。其腐爛處，用口疳藥加牛黃、珍珠、兒茶吹之，外用升膏提之。
白話文：
骨槽風這種病症，有些是從其他疾病轉變而來的，也有些不是。患者可能因為憂愁、思慮、驚恐、悲傷等情緒，導致氣血運行不暢；或者因為風寒侵入筋骨，與體內邪毒互相作用而產生。病發初期會從耳朵前面開始，蔓延到臉頰，筋骨之間會隱隱作痛，然後逐漸腫脹、變得堅硬，時而發冷時而發熱像瘧疾一樣，牙關緊閉，難以進食。如果拖久了，就會潰爛，臉頰內外仍然會腫脹、堅硬而且疼痛。這種病屬於侵犯筋骨陰分，所以初期腫脹堅硬難以消退，潰爛後傷口也很難癒合。由於肝脾受到損傷，熱毒積聚，所以導致筋骨緊縮，肌肉腐爛，膿液很多而且臭穢。
初期應該用艾灸來解毒，服用降火、化痰、清熱、消腫的藥物。潰爛後，可以用八珍湯或十全大補湯之類的補藥，在其中加入麥冬、五味子。也有人因為過度服用寒涼藥物，導致肌肉僵硬腐爛發臭，這種情況如果不用理中湯加上附子來溫陽，不用殭蠶來驅風，就無法恢復。如果牙關緊閉無法張開，可以用生薑片墊在頰車穴（位於耳垂下方五分凹陷處）上灸十四壯，同時針刺口腔內牙齦盡頭處使其出血，牙關自然會打開。如果外面的腐肉不脫落，膿水不清，時間久了就會形成壞死的骨頭。必須等壞死的骨頭脫落後，傷口才能癒合。
如果出現穿透臉頰、牙齒脫落、虛熱不退、身體消瘦、痰多不進食等情況，都屬於病情惡化的徵兆。如果之後脾氣恢復，食慾增加，也可能逐漸好轉痊癒。對於腐爛的地方，可以用治療口瘡的藥物，加入牛黃、珍珠、兒茶吹敷，外面再用升膏來提膿。
3. 辨牙漏牙宣牙疔論
牙漏之患，起於心胃火鬱，腎陰消涸，或心事郁遏，胃熱挾其五志之火而發。有生於上牙齦者，亦有生於下牙齦者。初則高腫作痛，久則上現黃泡，破後出膿漸安，然其口難合，細如針孔，但遇操勞，或心緒煩擾，或煎炒菸酒過度，即再發而腫痛，時出穢膿，更有串至左右齒根者。雖不妨命，為累亦甚。
初起宜升陽散火法，或甘露飲；久則當用六味地黃湯加元參、石斛、麥冬、蘆根，或涼八味，或大補陰丸等，多服久服，自可全愈。初治切不可用苦寒之藥，內服外搽，致令心胃之火鬱而又郁，反使火毒根株愈深；亦不可早用斂藥，亦能使火毒內斂，便有腐蝕脫根落齒之害。
牙宣又名齒衄，從牙縫中出血，或鮮血時從牙齦外溢。齒乃骨之餘，腎之所主也。心腎火邪逼血妄行，故齒出血；然少陰氣多血少，血必點滴而出，齒亦隱隱而痛，多欲者恆犯之。治當涼心滋腎，玉女煎或六味地黃湯，或涼八味加骨碎補、女貞子、阿膠、地骨皮等主之。亦有胃經實火上攻，而齒齦出血者，陽明氣血俱多，火旺則血如潮湧，善飲者每犯之。
宜清熱涼血，犀角地黃湯主之，清胃散亦可。又有胃虛火動，腐爛牙齦，淡血常流者，宜歸芍地黃湯；仍不止，亦用犀角地黃湯，或玉女煎；吹以殺疳止血藥。
風熱牙疔，如寒熱而起者，初則牙痛，後即齦腫，腫連腮頰，頂尖高突，按之引手，內有膿也，刺之即瘥。治以清透散邪，牛蒡解肌湯或玉女煎，或犀角地黃湯，各宜酌量治之。
白話文：
牙漏這種病，是因為心火和胃火鬱積，腎陰虧損，或是因為心情鬱悶，導致胃熱挾帶五臟的火氣而發作。這種病有的長在上牙齦，有的長在下牙齦。剛開始會腫脹疼痛，時間久了表面會出現黃色膿皰，破裂後流出膿液，疼痛會稍微減輕，但開口的地方會像針孔一樣難以癒合。只要一勞累、心情煩躁，或是吃太多煎炸食物、抽菸喝酒，就會再次發作腫痛，時常流出污穢的膿液，更嚴重的還會蔓延到左右的牙根。雖然不會危及生命，但也是很惱人的疾病。
剛發病時應該用升陽散火的方法，或是服用甘露飲。時間久了，就應該服用六味地黃湯，並加入元參、石斛、麥冬、蘆根，或是涼八味，或是大補陰丸等等，要多服久服，自然可以痊癒。剛開始治療千萬不能使用苦寒的藥物，無論是內服還是外敷，都會讓心胃之火更加鬱積，反而使火毒的根源更加深入。也不可以太早使用收斂藥，也會使火毒內斂，導致牙齦腐蝕、牙根脫落，甚至掉牙的後果。
牙宣又叫齒衄，是指牙縫出血，或是鮮血直接從牙齦外溢。牙齒是骨頭的一部分，由腎臟所主管。心腎的火邪迫使血液不正常地流動，所以牙齒會出血。因為少陰的氣比較多，血比較少，所以出血通常是一點一滴的，牙齒也會隱隱作痛，性慾旺盛的人常常會犯這個毛病。治療應該要涼心滋腎，可以使用玉女煎或是六味地黃湯，或是涼八味加上骨碎補、女貞子、阿膠、地骨皮等藥材來治療。也有因為胃經實火往上攻，導致牙齦出血的情況，因為陽明的氣血都比較多，火氣旺盛的話，出血就會像潮水一樣湧出，喜歡喝酒的人常常會犯這個毛病。
應該要清熱涼血，可以使用犀角地黃湯來治療，也可以使用清胃散。另外，也有因為胃虛火動，導致牙齦腐爛，流出淡血的情況，應該使用歸芍地黃湯。如果還是止不住血，就使用犀角地黃湯，或是玉女煎，然後再吹上一些殺菌止血的藥粉。
風熱牙疔，如果出現發冷發熱的症狀，剛開始會牙痛，接著牙齦腫脹，腫脹會蔓延到臉頰，頂端會高高突起，按下去會感到疼痛，裡面有膿液，把它刺破就會痊癒。治療要清熱透邪，可以使用牛蒡解肌湯或是玉女煎，或是犀角地黃湯，應該根據情況酌量使用。