《瘍科心得集》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 辨喉疳喉菌論
喉疳，喉間上齶有青白紅點平坦者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者，此由腎虛火旺，沸騰上部而發。治之須用六味丸加減。若山梔、黃芩、元參、丹參、女貞、知母、龜板之屬，隨宜用之；吹藥冰青散中加五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等物。又有肺經熱毒積聚而發者，其證生於咽喉之下，肺管之上，看之不見，吹藥不到，飲食妨礙，此名過橋疳，潰爛作痛，往往久而不愈。此或系天行疫毒，或系梅瘡遺毒，俱宜服化毒丹、銀花解毒湯或涼膈散；吹藥與上同。
白話文：
喉疳是發生在喉嚨和上顎之間的疾病，症狀是出現青色、白色或紅色的斑點，表面平坦。有的還會伴隨著喉嚨疼痛和潰爛。這些都是因為腎虛火旺，導致上部沸騰而發生的。治療時，需要使用六味丸來加減，比如山梔、黃芩、元參、丹參、女貞、知母、龜板等，可以根據實際情況使用。吹藥可以用冰青散，再加上五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等藥物。還有一種情況是，肺經熱毒積聚而發生的喉疳，這種情況的症狀發生在咽喉之下，肺管之上，看不到，也吹不到藥，吃東西的時候會受到阻礙。這種情況叫做過橋疳。潰爛疼痛，往往很久都治不好。這可能是由於天行疫毒或者梅瘡遺毒引起的，都需要服用化毒丹、銀花解毒湯或者涼膈散來治療。吹藥和上面的一樣。
喉菌狀如浮萍，略高而厚紫色，生於喉旁，因憂鬱氣滯血熱而生，婦人多患之。輕則半月二十日，重者月餘。要在治之得法，患者守戒忌口，方能痊愈。加味逍遙散主之。
白話文：
喉菌的形狀像浮萍，略微高出舌根，顏色呈深紫色，生長在喉嚨旁邊，是由於憂鬱、氣滯、血熱而引起的，婦女多發。輕則半個月二十天，重則一個月以上。要治癒，必須正確地治療，患者要謹慎忌口，才能痊癒。可用加味逍遙散為主藥治療。
2. 辨喉痹喉癬論
夫喉痹者，咽喉腫痛無形（腫而無形者為喉痹，腫而有形即為蛾為癰），或腫一邊，或腫兩邊，妨於飲食，阻於呼吸，故名痹也。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰，少陰君火也；一陽，少陽相火也，二脈俱絡咽喉。或其人平素陰虧，君相無制，亢甚逆於喉中而結；或外為風溫所襲，助其火邪，致循肺絡，入喉而結。其風熱喉痹，內外皆腫，痰涎壅塞喉間。
白話文：
咽喉腫痛（腫脹，腫脹一邊，阻礙飲食及呼吸），腫脹一邊影響飲食和呼吸，痰液堵塞。
治法先去其痰，腫甚者用刀點之，出血瀉火，以冰硼散吹之，內服羚羊角散，或黃連解毒湯可愈。至虛火上攻而為痹者，宜服六味地黃湯、知柏八味丸、大補陰丸之屬，以滋陰壯水為主。又有腎水衰竭，龍火不藏，上越於喉中而成痹者，以腎脈循喉嚨，故火亢亦有此證。其人必時時咳嗽，咽燥口渴，手足心熱，脈細數。
白話文：
治療方法以祛痰為先，腫脹嚴重的用刀點刺，使出血以瀉火，然後用冰硼散塗敷，內服羚羊角散或黃連解毒湯可以治癒。由於虛火上攻而引起的痹症，宜服六味地黃湯、知柏八味丸、大補陰丸之類的藥物，以滋陰壯水為根本。還有一種是腎水衰竭，龍火不藏，上越喉嚨而形成痹症的，由於腎經循行喉嚨，所以火亢也有此證。這種人一定會時時咳嗽，咽喉乾燥口渴，手足心發熱，脈搏細數。
若但壯其水，而龍火不肯潛藏，須用導火歸源之法，從下而引之，方能退伏，若桂附八味丸是也。余如阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞、貝母、元參之類，清燥救肺，亦可隨時酌用。
白話文：
如果單獨增強肺中的水液，而腎中的虛火不肯潛藏，那麼就要用引導虛火歸還源頭的方法，從下方引導虛火，才能使虛火退伏，比如桂附八味丸就是這種方法。像阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞、貝母、元參之類的藥物，能夠清熱燥、滋陰救肺，也可以根據實際情況酌情使用。
喉癬之生也，始時必有陰虛咳嗽，後遂喉中作癢而痛，嚥唾隨覺乾燥，必再加嚥唾而後快，久則成形，或如哥窯紋樣，又如秋葉背後紅絲，又或紅點密密，如蚊蚤咬跡之狀。良以真陰虧損，腎火上衝，肺金受爍，營衛枯槁而結。治法與喉痹大略相等。此證若久不愈，則咽喉必至失音而成損怯，不可救矣。治以清燥救肺湯，或大補陰丸，或知柏八味丸。
白話文：
喉嚨長癬的症狀，一開始必定是陰虛咳嗽，之後喉嚨會開始發癢疼痛，吞嚥唾液時會立即感到乾燥，因此必然重複吞嚥才能感到舒適，時間一久就會形成疤痕；有些疤痕就像陶瓷上的紋路，有些則像秋葉背面紅色的脈絡，另外有些則有像蚊子叮咬過後的小紅點，密集地分佈在喉嚨中。這主要原因是身體陰虛嚴重，腎臟部位的虛火上升、波及到肺臟，導致營衛氣血枯槁而凝結。治療的方法和喉嚨腫痛大致相同。這種症狀如果長時間沒有治癒，那麼咽喉必定失聲，以致成為陰陽兩虛、體弱多病，無藥可救。治療方法是用清燥湯、救肺湯，或大補陰丸、或知柏八味丸。
3. 辨梅核氣喉喑論
梅核氣者，乃痰氣結於喉中如塊，咽之不下，吐之不出。《金匱》云：婦人咽中有如炙臠，半夏厚朴湯主之。炙臠者，乾肉也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便，不因表邪，故無骨疼、寒熱，乃為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣凝結難移。男子亦間有之。
白話文：
梅核氣：痰氣停留在咽喉部，像有個東西卡住，想往下嚥卻難以下嚥，想把它吐出來卻又吐不出來。《金匱要略》說：婦女咽喉裡感覺像有一塊烤過的帶骨肉，半夏厚朴湯可以治療。烤過的帶骨肉，就是乾肉。梅核氣不因腸胃引起的，所以不影響飲食和排便；不因外感風寒引起的，所以沒有骨頭疼痛、體溫異常的症狀。梅核氣是積寒所傷，寒氣與血氣不和，血中的氣溢出停留在咽喉部，加上水濕的氣凝結在一起，很難移動。男性偶爾也會得梅核氣。
藥用半夏厚朴湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚朴、紫蘇、生薑也。專治婦人七情之氣，鬱滯不散，結成痰涎；或如梅核在咽，咯咽不下；或中脘痞滿，氣不舒暢；或痰飲中滯，嘔逆噁心，並可取效。蓋半夏消痰降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香、色紫性溫，能入陰和血，則氣與血和，不復上浮也。
白話文：
藥用半夏厚朴湯，是由二陳湯去除陳皮和甘草，加入厚朴、紫蘇、生薑組成的。專門治療婦女七情之氣鬱結不散，形成痰涎；或像梅子核卡在喉嚨，又吐不出來；或中脘痞滿，氣不舒暢；或痰飲中滯，嘔吐噁心，都可以用此方治療。因為半夏可以化痰降逆，厚朴可以散結，生薑和茯苓可以宣導上面的滯氣，並降低痰濕，蘇葉味道辛辣，氣味芬芳，顏色紫紅，性質溫和，可以入陰和血，那麼氣血調和，就不會再往上浮了。
喉喑者，謂有言而無聲。由風火侵肺，誤服寒涼生冷。音雌者輕，虛癆肺損音啞者難治。又病人瘥後，氣短及聲不出者，皆肺氣不行，宜服降氣湯，多加前胡，臨服加薑汁以佐之。又婦人有子喑病，經云：婦人重身九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月復。謂胎至九月，兒體已長，胞宮之絡脈，繫於腎經者，阻絕不通，故間有是證。
蓋腎經之脈，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，至十月分娩後，而自能言，不必加治，治之當補心腎。
白話文：
喉嚨沙啞者，說話發不出聲音，是由於風熱侵襲肺部，誤服寒涼生冷的食物或藥物所致。輕微的沙啞還好治，虛弱肺病引起的沙啞很難治療。另外，病人痊癒後，氣短或發不出聲音的，都是由於肺氣運行不暢，應該服用降氣湯。
乳幼児有沙啞的病症，叫子喑病。經典中說：嬰兒出生後九個月才說話，是胎胞的絡脈不通所致，就無法治療了，要到十個月才能好。就是指胎兒到九個月時，身體已經長大，胎胞的絡脈，連繫著腎經，被阻斷了，所以有這種病症。
4. 辨爛喉丹痧順逆論
夫爛喉丹痧者，系天行疫癘之毒，故長幼傳染者多，外從口鼻而入，內從肺胃而發。其始起也，脈緊弦數，惡寒頭脹，膚紅肌熱，咽喉結痹腫腐，遍體斑疹隱隱，斯時即宜疏表，如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯，內加消食等藥；喉內用珠黃散吹之。至三、四日，溫邪化火，熱盛痧透者，解肌湯內加犀角、羚羊、石斛、花粉；若大便乾結燥實者，涼膈散亦可；如協熱便泄，舌苔白膩者，葛根芩連湯。
白話文：
爛喉丹痧這種病，是因瘟疫散播而傳染流行的。因此感染的人，無論老少都多。丹痧是由病源感染，由口、鼻進入，從肺、胃發生。在發病初期，脈搏緊、弦、數，畏寒頭痛，皮膚發紅，肌肉發熱，喉嚨結核腫脹腐爛，遍體出現隱隱的麻疹，這時候應該疏通體表的病邪，例如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯，裡面再加入消炎的藥；喉嚨內用珍珠黃這種藥末吹入。到了三、四天，溫熱病邪化成火，發熱散發丹痧時，解肌湯要加入犀角、羚羊角、石斛、花粉；如果大便乾燥、結實，那麼也可以加涼膈散。如果是協熱引起拉肚子，舌苔白膩，那麼就用葛根芩連湯。
至五、六日，熱甚，神識時迷，咽喉腐爛，鼻塞不通，時流濁涕，此以火盛上逆，循經入絡，內逼心胞，用犀角地黃湯，或玉女煎內加膽星、石菖、西黃、藥珠，或紫雪丹。至七日後熱退，遍體焦紫，痧癍如麩殼，脫皮而愈。
白話文：
到了第五、六天，病情加重，熱氣上升，神智時而昏迷，咽喉腐爛，鼻子不通，有時流出混濁的鼻涕。這是因為火氣盛大，上衝逆行，循經絡而入，內逼心包。此時應服用犀角地黃湯，或玉女煎加入膽星、石菖、西黃、藥珠；或服用紫雪丹。到了第七天以後，熱氣退去，全身焦紫，痧癍（痧氣淤積）如麩皮，皮脫落後便痊癒了。
如起時一、二日後，脈細弦勁，身雖紅赤，痧不外透，神識昏蒙，語言錯亂，氣逆喘急者，此疫毒內閉，即為險逆證。可用鮮生地四兩搗汁，和金汁、梨汁、蔗漿；再用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖和，送化紫雪丹或珠黃散。惟芳香開逐，庶可冀其僥倖於萬一耳。
白話文：
如果在發病後一兩天內，脈搏細弱有力，身體雖然發紅變赤，但痧疹未能透發出來，神志昏蒙，語言錯亂，氣逆喘急，這是疫毒閉於體內，屬於危險的證候。可以使用四兩鮮生地搗汁，和金汁、梨汁、蔗漿混合；再用鮮蘆根煎湯，磨碎犀角汁沖和，送化紫雪丹或珠黃散。只有芳香的藥物才能打開身體的通道，讓疫毒排出，纔有可能讓病人得救。