《瘍科心得集》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 辨懸癰䵟舌論
懸癰者，生於上齶，形如紫李，墜下抵舌。初起寒熱大作，成癰後舌不能伸縮，口不能開合，惟欲仰面而臥，鼻中時出紅涕，乃手足少陰三焦積熱所致。治宜刺之，去青黃赤血，吹以冰青散加黃連；內服黃連解毒湯，或犀角地黃湯，數日可愈。
䵟舌者，舌根下生癰，或舌下又生一小舌，謂之重舌；又有舌下生三小舌，其狀如蓮花之形，又名蓮花舌。蓋舌為心之苗，肝脾脈皆絡舌本。或由思慮太過，心火上炎所致；或由脾經有熱，阻其氣血而成；或由憂思抑鬱，肝邪上亢而結。初起頭痛，寒熱交作，用牛蒡解肌湯發汗；若寒熱不退，即用黃連解毒湯，或犀角地黃湯；有膿針之，吹以冰硼散；如無膿，七日後可消。
又或有外感風熱，頦下漫腫，而發外懸癰䵟舌者，起時頭疼項強，寒熱交作，有成膿者，亦有不成膿者，以鐵箍散圍之。治以透表散邪，如熱盛，或羚羊角、川連亦可。如過五、六日後，皮色焮紅漫腫者，即成膿矣，宜刺之。此證與風熱痰毒同。
白話文：
懸癰這種病，是長在上顎的，形狀像紫色的李子，往下垂到碰到舌頭。剛開始發病時會發高燒發冷，等到腫塊形成後，舌頭就不能伸缩，嘴巴也不能張開閉合，只能仰著睡，鼻子裡時常流出紅色的鼻涕，這是手少陰、足少陰、三焦積熱造成的。治療方法是用針刺破，放出青色、黃色、紅色的血，然後在傷口吹上冰青散加黃連的藥粉；內服則用黃連解毒湯，或是犀角地黃湯，幾天就可以痊癒。
䵟舌這種病，是舌根下面長出腫塊，或是舌頭下面又長出一個小舌頭，這就叫做重舌；還有一種是舌頭下面長出三個小舌頭，形狀像蓮花一樣，又叫做蓮花舌。舌頭是心臟的外在表現，肝經、脾經的脈絡都連到舌根。有的是因為想太多，心火向上燃燒引起的；有的是因為脾經有熱，阻礙氣血運行造成的；有的是因為憂愁思慮、心情抑鬱，導致肝火上亢而結成的。剛開始發病時會有頭痛、發冷發熱交替出現，可以用牛蒡解肌湯來發汗；如果發冷發熱沒有消退，就用黃連解毒湯，或是犀角地黃湯；如果有膿，就用針刺破，在傷口吹上冰硼散；如果沒有膿，七天後腫塊就會消退。
還有一種情況，是因為外感風熱，下巴下面大範圍腫脹，而引發外懸癰和䵟舌的，發病時會有頭痛、脖子僵硬、發冷發熱交替出現，有的會化膿，有的則不會，可以用鐵箍散敷在腫脹的地方。治療要用能發散體表的藥物來驅散邪氣，如果熱症很嚴重，可以使用羚羊角、川連等藥物。如果過了五、六天後，皮膚出現紅腫脹痛，那就是已經化膿了，應該用針刺破。這種病跟風熱痰毒的症狀是相同的。
2. 辨喉蛾喉癰論
咽喉為一身之總要，百節關頭，呼吸出入之門戶，左為咽屬胃，右為喉屬肺。或內因，或外感，瘍證頗多。試先即喉蛾喉癰論之。夫風溫客熱，首先犯肺，化火循經上逆入絡，結聚咽喉，腫如蠶蛾，故名喉蛾。（今世俗傳說雞鵝之鵝，謂不可食菜者，非也）。或生於一偏為單蛾，或生於兩偏為雙蛾。
初起寒熱，漸漸脹大，即用疏解散邪，如牛蒡散加黃連、荊防敗毒散之類，又以冰硼散加薄荷、川連末吹之。至三、四日後，脹甚痰鳴，湯水難入，宜以刀刺喉間腫處，用皂角燒灰、膽礬、牛黃、冰片各一分，麋香三釐，為末，吹之，必大吐痰而鬆。再服清火徹熱湯飲，如黃連解毒湯，或鮮地、羚羊、知母、石斛、元參、丹皮、蘆根、連翹之屬；若不大便者，可服涼膈散通腑泄便。
凡蛾有頭如黃色樣者，必以刀點之；或有不出黃頭者，即不必點；至七日後，寒熱自退，腫脹自消。（大凡風火外瘍，總以七日為期。）亦有虛火上炎而發者，以其人腎水下虧，腎中元陽不藏，上越逆於喉中而結，須用引火歸源之法，若桂附八味丸是也。辨虛實之法，若實火脈數大，清晨反重，夜間反輕，口燥舌乾而開裂；虛火脈細數，日間輕而夜重，口不甚渴，舌滑而不裂也。且外感之腫脹，其勢暴急；內因之腫脹，其勢緩慢。
以此斷之，庶無差誤。
喉癰生於咽外正中，腫形園正。其感風熱而發者，與喉蛾同治；若因心肝之火，上爍肺金，熱毒攻喉，而發為癰腫者，宜用龍膽湯，或黃連瀉心湯之類。
白話文：
咽喉是人體的重要部位，是所有關節的樞紐，也是呼吸進出的門戶。左邊的咽連接胃，右邊的喉連接肺。不論是內部原因還是外部感染，都可能引發很多咽喉的潰瘍疾病。現在先來討論喉蛾和喉癰。
當風熱入侵，首先侵犯肺部，化為火熱之氣，沿著經絡向上侵入，聚集在咽喉，腫脹像蠶蛾，所以稱為喉蛾（現在民間傳說的「雞鵝」之鵝，認為吃素的人不能食用，這是錯誤的）。喉蛾可能只長在一邊，稱為單蛾，也可能兩邊都長，稱為雙蛾。
剛開始會發冷發熱，然後逐漸腫大，這時要用疏散邪氣的藥物，例如牛蒡散加上黃連，或是荊防敗毒散之類的藥方。還可以將冰硼散加上薄荷、川連末吹入患處。到三、四天後，腫脹嚴重，痰聲明顯，喝水困難，就要用刀刺破喉嚨腫脹的地方，然後將皂角燒成的灰、膽礬、牛黃、冰片各一份，再加上少量的麋香，磨成粉吹入，一定會大量吐痰而使腫脹消退。之後再服用清熱降火的湯藥，例如黃連解毒湯，或是鮮地、羚羊、知母、石斛、元參、丹皮、蘆根、連翹等藥材。如果大便不通暢，可以服用涼膈散來通便。
喉蛾如果有像黃色小點的頭，必須用刀刺破；如果沒有黃色小點，就不用刺破。等到七天後，寒熱自然消退，腫脹也會消失。（一般來說，風火引起的外部潰瘍，通常以七天為一個療程。）也有因為虛火上炎而發病的，這是因為病人腎水不足，腎中的陽氣無法收藏，反而向上逆行到喉嚨而凝結，必須用引火歸源的方法來治療，例如桂附八味丸就是一種。辨別虛實的方法是，實火的脈象快速而有力，早上病情反而加重，晚上反而減輕，口乾舌燥且有裂紋；虛火的脈象細微而快速，白天病情較輕，晚上病情加重，口不太渴，舌頭滑潤沒有裂紋。而且，外感引起的腫脹，發作迅速；內因引起的腫脹，發作比較慢。
根據這些來判斷，就不會產生錯誤。
喉癰長在咽喉外面的正中間，腫脹的形狀圓而端正。如果是因為感受風熱而發作的，治療方法和喉蛾相同；如果是因為心肝的火熱，向上灼燒肺金，熱毒侵襲喉嚨而形成癰腫，應該使用龍膽湯，或是黃連瀉心湯之類的藥方。
3. 辨纏喉風虛實不同及小兒馬脾風論
夫纏喉風者，熱結於喉，腫繞於外（喉之外面亦腫），且麻且癢，風痰壅甚，聲如曳鋸，是其候也。其證有虛有實。虛證初起前二日，必胸膈氣逆，出氣短促，忽然咽喉腫痛，痰涎上湧，甚則頸如蛇掣，水漿不入，手足厥冷，手指甲白，手心壯熱，最為危險，此由陰虧火亢而發。
其人素有痰熱，或因飲酒過度而胃火動，或因忿怒失常而肝火動，或因房勞不節而腎火動，火動痰生，而痰熱燔灼，壅塞於咽嗌之間；火性最速，所以內外腫痛而水漿難下也。治療之法，急則治標（標者痰也），緩則治本（本者火也）。或用丸散以吐痰散熱，或用鵝翎醮桐油探吐，或以銀針刺腫處出惡血，吹以冰硼散，或刺大指少商穴出血，後用湯藥以降火補虛。但治法雖多，愈者不過十之一二，醫遇此證，亦惟盡人事以待天而已。
其證之實者，則由風溫襲犯肺胃，風火相煽，上逆於喉，痰涎隨而湧上。亦宜先去其痰，後服麻杏甘膏湯。若待三日後，病勢不退，或更加咽喉掣緊，面赤氣粗，即為不治之證矣。
小兒患馬脾風，是風溫襲於肺竅，或胸膈積熱，心火凌肺，熱痰壅盛，肺脹喘滿，胸高氣急，脅縮鼻張，悶亂咳嗽，煩渴痰潮聲嗄，喉間氣喘如曳鋸者是也；若不急治，死在旦夕。陳飛霞道人曰：蓋心為午火，屬馬，言心脾有風熱也，急用牛黃奪命散下之效；用黑牽牛（半生半炒）、白牽牛（半生半炒）、錦紋大黃（曬）、檳榔（切，曬）各取末一錢，和勻，每用五分，蜜湯調下，量兒大小加減。痰盛，加輕粉一字，以大便泄、痰氣平為度。
白話文：
關於纏喉風，這種病是熱邪積聚在喉嚨，導致喉嚨內外都腫脹，又麻又癢，風邪和痰液阻塞嚴重，說話聲音像拉鋸一樣，這是這個病的症狀。這種病有虛證和實證之分。
虛證在發病初期的一兩天，一定會出現胸悶氣逆，呼吸短促，突然之間喉嚨腫痛，痰液往上湧，嚴重時脖子像被蛇咬到一樣抽搐，水和食物都無法吞嚥，手腳冰冷，指甲蒼白，手心卻發熱，這是非常危險的情況，這是因為身體陰液虧損，虛火上亢所引起的。
這種人原本體內就有痰熱，可能是因為飲酒過度導致胃火旺盛，或是因為憤怒情緒失控導致肝火旺盛，也可能是因為性生活不節制導致腎火旺盛。火氣一旺盛就容易產生痰，痰和熱互相作用，在喉嚨部位阻塞，火的特性是發作很快，所以喉嚨內外腫痛，水和食物難以下嚥。治療方法是，緊急情況先處理症狀（症狀指的是痰），情況稍微緩解再處理根本原因（根本原因是火）。可以使用丸藥或散劑來化痰散熱，或者用鵝毛沾桐油來催吐，或者用銀針刺破腫脹部位放出惡血，然後敷上冰硼散，或者刺破大拇指上的少商穴放血，之後再用湯藥來降火補虛。雖然治療方法很多，但能治好的不過十分之一二，醫生遇到這種病，也只能盡人事聽天命了。
實證則是因為風溫病邪侵襲肺和胃，風邪和火邪互相煽動，向上衝到喉嚨，痰液也跟著往上湧。這種情況也應該先化痰，然後服用麻杏甘草湯。如果三天後病情沒有減退，甚至喉嚨抽搐更緊、臉色發紅、呼吸粗重，就屬於無法治癒的重症了。
小兒患上馬脾風，是因為風溫病邪侵襲肺部，或是胸腔積熱，心火侵犯肺部，熱痰阻塞嚴重，導致肺部脹大，呼吸急促，胸部高聳，呼吸困難，鼻翼張開，煩躁不安、咳嗽、口渴、痰聲響亮、聲音嘶啞，喉嚨呼吸有如拉鋸聲。如果不趕快治療，很快就會死亡。陳飛霞道人說：心屬午火，午在十二生肖中對應馬，這代表心脾有風熱。要趕快使用牛黃奪命散來攻下，效果很好。藥方是：黑牽牛（一半生用，一半炒過）、白牽牛（一半生用，一半炒過）、錦紋大黃（曬乾）、檳榔（切片，曬乾），各取一錢磨成粉混合，每次用五分，用蜂蜜水調服，用量依照小孩年紀大小增減。如果痰很多，可以加入少量輕粉，目標是讓大便排泄、痰氣平穩。