《瘍科心得集》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 附：王步三先生爛喉丹痧論
夫爛喉丹痧之證，方書未載其名。上稽往古，《金匱》有陽毒之文，叔和著溫毒之說，其證形與今之名丹痧爛喉者極合。本論以升麻鱉甲湯、黃連解毒湯主治。是論邪入陰陽二經。治法大例，原未教人穿鑿執方，學者以意會之可也。今考斯證，每發於雜氣邪陽之令，來勢卒暴莫制，如迅雷風烈，令人色沮，見者莫不萎腇咋舌，卻走不遑。與費氏所論痘證中，邪火毒伏之例，如脈伏厥冷、汗淋便泄、噦逆躁煩諸惡款相同。
白話文：
爛喉丹痧這種疾病，醫書上沒有記載它的名字。往上追溯古籍，《金匱要略》有陽毒的記載，叔和提出溫毒的說法，其症狀與現在所稱的丹痧爛喉極為相似。本論採用升麻鱉甲湯、黃連解毒湯作為主治方劑。這個論述是邪氣侵入陰陽兩經。治療的一般原則，本來沒有教人拘泥於某個固定的方劑，學者可以意會而應用。現在考證這種疾病，往往發生在雜氣邪陽盛行的季節，來勢突然猛烈，無法控制，就像迅雷烈風，讓人沮喪，見者無不畏縮咋舌，倉皇逃竄。與費氏所論述的天花證狀中，邪火毒伏的例子，如脈搏微弱、手腳冰涼、汗出、大便稀溏、嘔逆、煩躁不安等症狀相似。
甚有一門傳染，不數日間相繼云亡者。嗚呼！其慘酷何至今為烈耶。程郊倩云：古人出痘少，溫毒始盛；今人出痘多，溫毒亦少。時下種痘之術盛行，或邪毒未泄所致歟，抑亦氣運自然之會歟。《吳醫匯講》中，李祖二君，論證論治甚詳。所謂驟寒則火鬱而內潰，過散則火焰而腐增，洵屬至理名言，確乎不拔。
白話文：
有時候會發生一種傳染病，在短短幾天內就相繼死亡的人很多。唉！這種慘酷的情況為甚麼到現在還這麼嚴重啊。程郊倩說：古人出痘很少，溫毒病才流行；現在人出痘多，溫毒病也少。現在種痘術盛行，可能是邪毒沒有散發出來的緣故吧，或者也是氣運自然而然造成的吧。《吳醫匯講》中，李祖二人，對此病的理論證據和治療方法的論述非常詳細。所謂突然受寒，則火氣鬱結而向內潰散，過度發散，則火焰燃燒而腐敗增多，這的確是至理名言，絕對正確的。
然亦不外繆氏筆記中，肺胃為本，先散後清之旨云爾。推此論治，邪氣在衛，麻杏甘膏，勢所必投；毒火侵營，犀角地黃，亦所當取；即如眉壽葉氏，宗喻老芳香宣竅解毒之議，治用紫雪丹，其法亦不可缺。顧臨證權宜，要在生心化裁之妙耳。然歟否歟，自有能辨之者，管見一斑，俟高明教政。
倘更示以指南，不致蒼生貽誤，幸甚幸甚。
白話文：
身體抵抗能力降低後，往往是由於肺胃功能的失衡，所以本質上就是要同時疏散和清涼。這個道理用在治療上，邪氣在衛氣之中，醫家就會使用麻、杏、甘三個藥材製成的藥膏；毒火入侵了營氣之中，醫師就會取用犀角、地黃兩個藥材。就如同身為醫學宗師的葉天士，他主張用芳香的藥物，以打開竅門，來達到解毒的目的，治病就用紫雪丹，這種方法也是不能捨棄的。但是面對不同的病情，隨機應變地給藥纔是最重要的事情，這一著化裁的手法，就全看醫生的高明程度了。這些方法是否可行，自有人能辯別，我不過是拋磚引玉罷了，希望高手能加以指正。
2. 辨耳癰耳菌虛實論
夫耳者，腎所開竅，又屬少陽膽三焦經脈所會之處。為癰為瘍，不外乎諸經火逆所致。然有虛火，有實火，不可不辨也。如風溫襲阻，初起必寒熱往來，頭痛，耳中腫脹，脈弦硬數，似乎瘧狀，用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯，如得汗邪徹，則腫脹自平；或至三、五日後，脹痛更甚，身熱不和，風溫化火，必挾肝邪上升，脹痛時如針刺，內成膿矣，用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯，俟膿泄邪徹，自熱退痛止。
白話文：
耳朵是腎臟所開竅的地方，此外還屬於少陽膽三焦經脈的交匯處。耳朵上生出癤子或瘡瘍，不外乎是諸經火氣逆亂所造成的。然而，有虛火，也有實火，不能不分清辨別。
如果是風溫侵襲阻滯造成的，剛開始必定會寒熱交替，頭痛，耳朵腫脹，脈搏弦硬而數目多，看起來像瘧疾的症狀。這時應該用牛蒡、荊芥、薄荷、夏枯草、丹皮、山梔，或小柴胡湯來治療。如果能夠將邪氣排出去，腫脹自然就會平復。或者，等到三、五天後，腫脹疼痛更加嚴重，身熱不和，風溫化為實火，必定會夾雜肝邪上升，腫痛時像針刺一樣，裡面已經化膿了。這時應該用羚羊角、丹皮、山梔、鉤鉤、夏枯草，或龍膽瀉肝湯來治療。等到膿液排出，邪氣消除，熱度自然就會退去，疼痛也會停止。
但其膿不能即干，必須十日半月收功；以少陽三焦多氣少血，血少則肌肉難長，故瘡口難合耳，此實火之證也。須知耳內有膿時，不可用末藥摻之，蓋耳竅止有開而無合，將藥納入，塞阻孔竅，膿不外泄，熱毒即循絡外達，繞耳紅腫，則發外耳癰矣。必欲開刀膿泄方愈。所謂虛火耳癰者，或因肝膽怒火遏郁，或因腎經真陰虧損，相火亢盛而發。
白話文：
但是此處的膿汁無法立刻乾涸，必須十天半個月才能痊癒；由於少陽三焦之氣多而血少，血少則肌肉難以生長，所以創口難以癒合，這是實火的症狀。要知道耳朵內有膿時，不能用末藥填充，因為耳孔只有開沒有合，將藥物納入，就會堵塞孔竅，膿汁無法排出，熱毒就會沿著經絡向外擴散，導致耳朵周圍紅腫，形成外耳癰。必須手術將膿汁排出才能治癒。所謂虛火耳癰，可能是因為肝膽怒火抑鬱，或因腎經真陰虧損，虛火亢盛而發作。
初起亦必寒熱，脹而不腫，頭頂連項掣痛，脈細數，神形靜。此肝陽挾虛火上逆，不能消散，久則成膿，此瘍最難速愈。初時用羚羊角散，冀其鎮肝清熱，久宜用大補陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補虛，庶可取效。又幼孩三、四歲時，亦有此證，經年膿水不幹。此係先天不足，水不養木，肝陽上逆而結。
白話文：
在初期的時候也一定會發燒、發熱，腫脹但不腫起來，頭頂和脖子連接的地方劇烈疼痛，脈搏細而數，精神狀態安靜。這是因為肝陽夾虛火上逆，不能消散，時間久了就會形成膿，這種瘡最難快速治癒。初期使用羚羊角散，希望它能鎮肝清熱，時間久了宜用大補陰丸，或金匱腎氣丸滋陰補虛，這樣纔有望見效。此外，幼童在三、四歲的時候，也有這種症狀，膿水經年累月不幹。這時先天不足，水不養木，肝陽上逆而形成結塊。
不痛不腫，不必治之；俟陰分足，肝陽平，則愈矣。又小兒因胎風胎熱，或洗浴灌水，耳內亦致作痛生膿。初時不可搽藥，候毒儘自愈；如月外不瘥，以紅綿散治之。
白話文：
如果沒有疼痛和腫脹，就不用治療；等到陰分充足，肝陽平順，自然就會好了。此外，小兒由於胎風胎熱，或者洗浴灌水，耳朵也會疼痛化膿。初期不要塗藥，等毒素自行痊癒；如果一個月後還沒有好轉，可以用紅綿散治療。
耳菌，耳口中發一小粒，形紅無皮，宛如菌狀，不作膿，亦不作寒熱，但耳塞不通，纏綿不已，令人耳聾。先用針刺破，以玉紅膏塗之，耳脹痛，用虎耳草汁滴入耳內，痛即止；內服藥同虛耳癰。
白話文：
耳菌：在耳朵裡長了一個小疙瘩，形狀像是紅色的小蘑菇，沒有皮，不會化膿，也不會發炎發熱，只是耳朵塞住不通，時間一長就聽不見聲音。
治療方法：
-
先用針刺破疙瘩，然後塗上玉紅膏。
-
如果耳朵又脹又痛，可以用虎耳草汁滴入耳內，疼痛就會停止。
-
內服的藥物和治療虛耳癰的藥物相同。
附：耳漏生於耳根翎上，女孩穿耳穿傷者多此證，潰膿最難收口，必升藥條提之，歷久方愈。
白話文：
耳漏發生在耳根附近的軟骨上，女孩在穿耳孔時不小心弄傷，容易出現這種症狀。耳漏潰爛成膿後最難癒合，必須用藥條向上提拉膿液，才能歷經很長時間治癒。
3. 辨鸕鷀瘟（俗名土婆風）耳根癰異證同治論
夫鸕鷀瘟者，因一時風溫偶襲少陽，絡脈失和。生於耳下，或發於左，或發於右，或左右齊發。初起形如雞卵，色白濡腫，狀若有膿，按不引指，但酸不痛，微寒微熱；重者或憎寒壯熱，口乾舌膩。初時則宜疏解，熱甚即用清泄，或挾肝陽上逆，即用熄風和陽。此證永不成膿，過一候自能消散。
白話文：
鸕鷀瘟是因一時風溫偶爾入侵少陽，絡脈失和。發在耳下，有的發在左側，有的發在右側，或左右同時發作。初期形狀像雞蛋，顏色是白色濕潤的腫脹，看起來好像有膿，按壓時沒有牽扯手指的感覺，只是酸脹不疼痛，微微寒冷，微微發熱；嚴重的可能畏寒發高燒，口乾、舌苔發膩。初期則應疏通解熱，發高燒時可以清泄，或因肝陽上逆，可以使用熄風和陽的方法。這個症狀永遠不會化膿，過一段時間可以自然消散。
耳根癰，初起根盤堅腫，其色亦白，止發一邊，從無雙發，憎寒發熱，斯時疏解散邪，得汗則消。如過七日，身熱不退，即欲成膿，治用羚羊角散。如寒熱無汗，即用小柴胡湯加制蠶、角刺攻透之；俟開刀出膿，腫消熱退而安。其時用藥，須扶胃和營，不可亂投補托，蓋風溫偶阻，是正旺邪實，若投參耆歸術，必致氣血壅滯，脾胃呆鈍，膿反不清，以致延綿日期，不即收口。大凡風溫偶感者，此為陽實證，正旺邪實，俟膿泄邪退，營衛自和而愈。
白話文：
耳朵根部長了瘡，剛開始根盤處堅硬腫脹，顏色也是白色的，只長在單邊，不會同時長在兩邊，病人會怕冷發熱，這時只要疏通外邪，讓病人出汗，腫瘡就能消退。要是超過七天，身體發熱不退，就要化成膿了，就要用羚羊角散來治療。要是沒有寒熱、不出汗，就要用小柴胡湯再加土蠶、角刺來攻破腫瘡；等到腫瘡切開流出膿後，腫脹和發熱會消退，病情就會好轉。這時候用藥，必須扶助脾胃和保養營血，不能亂投補藥，因為風邪偶爾阻滯，是正氣旺盛而邪氣實，如果服用參、耆、歸、術等藥物，必定會氣血鬱滯，脾胃功能減退，膿液不能清除乾淨，以致瘡口久久不能癒合。總之，偶爾感染風熱的人，，這屬於陽盛證候，正氣旺盛而邪氣實，等到膿液流出，邪氣消退，營衛氣血自然調和而痊癒。
若用參耆扶正固托，則反受其累矣，此不可不知也，同學者宜類推之。如時邪瘟證後餘邪未徹，耳項發頤，亦有成膿者，治法與此同。
白話文：
如果使用黨參和黃耆來扶正固本，反而會受到其牽累，這是不可不知的，同道者應該類推。例如時邪瘟疫的症狀之後，餘邪未盡，耳朵、項部、腮部出現膿瘡，治療方法與此相同。
4. 辨發頤豌豆瘡論
發頤，乃傷寒汗下不徹，餘熱之毒未除，邪結在腮頜之上，兩耳前後硬腫疼痛。初起身熱口渴，當用連翹敗毒散清熱解毒，或普濟消毒飲亦可；如正虛邪實，津虧液枯，大便秘結。神識昏蒙，脈來弦硬者，則以犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝主之。又有濕溫時邪，或伏邪癉瘧，或溫痧疫毒，雖得汗而餘邪未徹，走入少陽，發於頤者，身體仍然寒熱，舌苔白膩，或大便堅結，或協熱下泄，當以瀉心合溫膽，或葛根芩連湯治之。
白話文：
腮腺炎，是傷寒病汗下不徹底，餘熱的毒素未除，邪氣聚集在腮幫子以上，兩耳前後腫脹疼痛。剛開始時身熱口渴，應當服用連翹敗毒散來清除熱毒，或者服用普濟消毒飲也可以；如果身體虛弱，邪氣旺盛，體內津液虧損，大便不通暢，精神恍惚，脈搏弦硬，則服用犀角地黃湯加西黃、膽星、竹瀝為主。還有一種濕溫時邪，或潛伏的邪氣瘧疾，或溫熱毒氣，雖然出汗了但是餘下的邪氣沒有清除，進入少陽經，發作在腮腺，身體仍然感到寒冷和發熱，舌苔白膩，或者大便堅硬，或者夾雜有熱下瀉，應當服用瀉心合溫膽湯，或者服用葛根芩連湯來治療。
如寒熱不止，患上紅腫光亮而耎者，勢均力敵必成膿，穿潰後不可驟投補托，止宜扶胃和營；外以升膏蓋貼。如膿不外泄，用升藥線提之。
白話文：
如果成了紅腫發亮，摸上去硬硬的，而且寒熱沒有解除的話，就可能會變成膿。一旦穿破潰爛之後，不能夠貿然的使用補益的藥物，只能夠扶佐胃氣、調和營氣。在外面使用升膏蓋貼。如果膿沒有向外排出，可以用升藥線提膿。
豌豆瘡者，亦因傷寒汗下後餘毒未盡，故於瘥後而發。只以黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷之類煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛為末，以雞子清和豬膽汗調和，敷瘡上最效。勿動其靨，待其脫落無痕。
白話文：
豌豆瘡是由於傷寒出汗後餘毒沒有完全清除，所以在痊癒後發作。只用黃連、甘草、歸尾、紅花、防風、苦參、荊芥、連翹、羌活、白芷等藥煎服。外用芒硝、赤小豆、青黛研成細末，用雞蛋清和豬膽汁調和，敷在瘡口上最有效。不要動它的表面，等待它自然脫落，不留疤痕。