《瘍科心得集》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 辨頸癰鎖喉癰論
頸癰生於頸之兩旁，多因風溫痰熱而發。蓋風溫外襲，必鼓動其肝木，而相火亦因之俱動。相火上逆，脾中痰熱隨之，頸為少陽絡脈循行之地，其循經之邪至此而結，故發癰也。初起頭痛，身發寒熱，頸項強痛，漸漸腫赤，投以疏解散邪，勢輕者即能消散；若四、五日後，寒熱不解，便欲成膿，當清熱和營，出膿後扶胃和營，大約半月收功。亦有因於陰虛，少陽三焦火鬱上攻，氣血凝滯而發者。
然此證必兼挾風熱，非純乎內傷之證也。所以較他證肝邪所發者，猶為易愈耳。
白話文：
頸部膿腫生長在頸部的兩側，多是由於風邪、痰熱引起的。蓋因風邪從外部侵襲，必定會鼓動肝木，而相火也因此而被煽動。相火上逆，脾中的痰熱隨之。頸部是少陽經絡循行之處，邪氣循經而至，在此聚集，所以發生膿腫。初期症狀為頭痛、身體發冷發熱、頸項強痛， постепенно 腫脹發紅。此時投以疏散風邪的藥物，病情較輕者即可消散；若四五天後，發冷發熱的症狀不解除，膿腫即將形成，此時應清熱和營，膿腫排出後扶胃和營，大約半個月即可痊癒。另有由於陰虛、少陽三焦之火鬱結上衝，氣血凝滯而發生的頸部膿腫。
鎖喉癰，生於結喉之外，紅腫繞喉。以時邪風熱，客於肺胃，循經上逆壅滯而發；又或因心經毒氣，兼挾邪風結聚而發。初起外候與火痰相似，根盤松活，易於潰膿者順，堅硬而難膿者重。治法與前證可以參用。
白話文：
鎖喉癰，生長在喉嚨外面，紅腫繞著喉嚨。是由於當時邪惡的風熱之氣，侵入肺胃，沿著經脈向上逆行，壅塞而發作；又或者是由於心經毒氣，夾雜著邪惡的風氣積聚而發作。初期外在症狀與火痰相似，根部柔軟，容易潰膿的輕，堅硬而難以化膿的嚴重。治療方法可以參照前面的證據。
2. 辨風熱痰驚痰論
夫風熱痰皆發於頸項間，以風溫阻於少陽梢絡而發。初起寒熱，項間痠痛，結核形如雞卵，根盤散漫，色白堅腫，斯時宜用牛蒡解肌湯，五日後身涼自能消散。如身熱不退，即頂尖色漸轉微紅，而成膿矣，穿潰後膿泄邪退，自能收口。然此證生於幼孩者多，蓋風溫襲入，化火發熱最易成膿，以幼孩純陽，不耐身熱故也。成膿時，或發痙厥不妨。
白話文：
風熱引起的發炎性疾病，通常出現在脖子、肩膀間，由於風熱阻隔於「少陽」附近的經絡，而開始形成病症。
剛開始的時候，患者會出現寒熱、脖子、肩膀痠痛，並伴有雞蛋大小的結節，結核根部散亂，顏色為白色，堅固且有類似水氣的隆起現象。
出現這些症狀時，非常適合使用牛尾湯來清除病症的根源，一般在使用五天後，患者的身體就會逐字暖和起來，症狀也會得到改善。
如果體熱的情況沒有得到好轉，結核周圍的顏色會由白色逐字轉紅，最後形成化為濃液的結。
濃水流出來之後，會把邪氣帶走，讓傷口自我癒合。
這個病症通常好發於小朋友，這是因為小朋友更容易受到「風溫」的侵襲，而體內的「火熱」也會更加容易讓體溫升高，更容易形成化為濃液的結。
在形成化為濃液的結的過程中，小朋友也可能出現抽筋等症狀，不過這也不是什麼問題。
又有小兒驚後發痰者，以風溫初襲，來勢急暴，肝陽弗寧，即手足牛蒡，有頃其勢稍殺，邪即循經而上，結於頸項之間，腫硬成瘍，此名驚痰，其兒即驚止體安。如熱不退，即欲成膿，不可妄用驚藥，但以牛蒡解肌湯主之。
白話文：
又有小孩在受到驚嚇後出現痰症，是因風溫乘虛而入，來勢兇猛，肝陽不寧，立即出現手足抽搐，不久後症狀稍退，邪氣便沿著經脈上行，聚集在頸部，發為腫塊，此病名為「驚痰」，如果小孩的驚嚇症狀停止，體力正常，但熱度不退，即將化膿，不可隨意使用驚藥治療，應以牛蒡解肌湯為主。
3. 辨瘰癧癭瘤論
瘰癧之病，屬三焦肝膽等經風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動；人或恚怒憂思，氣逆於肝膽二經，二經多氣少血，故怒傷肝，則木火動而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝主筋也，故累累然結若貫珠。其候多生於耳前後，連及頸項，下至缺盆及胸脅之側。
白話文：
瘰癧的病症屬於三焦、肝膽等經絡風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動；人們如果惱怒憂思，氣逆於肝膽二經，二經多氣少血，因此生氣傷害肝臟，則肝火旺盛而血燥，腎陰虛則水不生木而血燥，血燥則筋病，肝臟主筋，所以結成許多像貫穿的珠子的樣子。其症狀多發生在耳前後，連及頸項，往下至缺盆及胸脅之側。
其初起如豆粒，漸如梅李核，或一粒，或三五粒，按之則動而微痛，不甚熱，久之則日以益甚，或頸項強痛，或午後微熱，或夜間口乾，飲食少思，四肢倦怠，或堅而不潰，或潰而不合。皆由氣血不足，故往往變為癆瘵。《外臺秘要》云：肝腎虛熱則生癧。《病機》云：瘰癧不繫膏粱丹毒火熱之變，總由虛勞氣鬱所致。
白話文：
一開始的時候，淋巴結像豆粒那麼大，逐漸變大到像梅子或李子核一樣大，可能只長一顆，也可能同時長三到五顆，按壓的時候會動而且會有一點痛，但不會很熱。過了一段時間，就會變得越來越嚴重，有時候頸部和脖子會疼痛，有時候下午會有一點發燒，有時候晚上會口乾，食慾不振，四肢無力，淋巴結有時會硬化而不潰爛，有時會潰爛但不癒合。這些都是氣血不足造成的，所以常常會轉變成癆病或瘵疾。《外臺祕要》中說：肝腎虛熱就會長淋巴結。《病機》中說：淋巴結的發生與膏粱丹毒火熱無關，都是因為虛勞氣鬱所造成的。
止宜以益氣養營之藥，調而治之，其瘡自消，蓋不待汗之下之而已也。若不詳脈證虛實之異，而概用追蝕攻下，及行氣散血之藥，則必犯經禁病禁，以致血氣愈損，必反為敗證矣。治法：若寒熱焮痛者，此肝火風熱，而氣病也，用小柴胡湯以清肝火，兼服加味四物湯以養肝血；若寒熱既止，而核不消散者，此肝經火燥而血病也，用加味逍遙散以清肝火，六味地黃丸以生腎水；若腫高而稍軟，面色萎黃，皮膚壯熱，膿已成也，宜針以決之，及服托裡之劑；若經久不愈，或愈而復發，膿水淋漓，肌肉羸瘦者，必純補之劑，庶可收斂，若益氣養營湯以補氣血，六味丸以滋腎水、培肝木，補中益氣湯以健脾土是也。又如夏枯草能散結氣，而有補養血脈之功，能退寒熱，虛者儘可用之。
白話文：
治療方法只適合採用益氣養營的藥物，調養治療，瘡自然會消解，不需要用發汗或瀉下藥的方法。如果不詳審脈象和證候虛實的不同，而一概採用追蝕攻下的藥物，或行氣散血的藥物，那必定會犯了經脈和病症的禁忌，以致於血氣更加損傷，必定會出現病情加重的現象。
治法：如果出現寒熱交錯和疼痛，這是肝火風熱、氣有病症，使用小柴胡湯來清洩肝火，同時服用加味四物湯以滋養肝血；如果寒熱已經停止，但是硬塊沒有消散，這是肝經火燥而出現血癥，使用加味逍遙散來清洩肝火，六味地黃丸來滋生腎水；如果腫塊隆起且稍稍柔軟，面色萎黃，皮膚發熱，膿已經形成，適合用針刺破放膿，及服用託裡劑；如果久治不癒，或治癒後又復發，膿水淋漓，肌肉瘦弱，必定採用純補的藥劑，纔有可能收斂，益氣養營湯可以補益氣血，六味丸可以滋補腎水、培育肝木，補中益氣湯可以健運脾土。
還有像夏枯草可以散結氣，有補益血脈的功效，能夠退除寒熱，虛症者均可服用。
他若貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等，為化痰、散滯、利膈之品，亦可隨手加入。外又有隔蒜灸之法，或又用豆豉餅灸之，以琥珀膏貼之亦佳。若其氣血未損，而核不消者，方可服散堅之劑，如必效散，或遇仙無比丸，俟其毒一下即止，更以益氣養榮湯調理之。
白話文：
如果他使用貝母、陳皮、木香、香附、青皮、地骨皮、山梔等是為了化痰、散滯、利膈，也可以隨手加入。另外還有隔蒜灸法，或者用豆豉餅灸，用琥珀膏貼也很好。如果他的氣血沒有損傷，但核沒有消失，就可以服用散堅的藥劑，比如必效散，或遇仙無比丸，等到毒一下就停止，再用益氣養榮湯調理。
又有方用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四、五錢同煎湯，朝夕代茶飲之，十餘日漸消；然此藥但可治標，若欲除根，必須灸肩髃、曲池二穴，以疏通經絡。如取此穴，當以指甲掐兩肘尖、兩肩尖骨縫間接處，其患處覺有痠麻者，方是其穴。此證男子不宜太陽青筋，潮熱咳嗽自汗；女人忌眼內紅絲，經閉骨蒸煩熱，必變成癆瘵而不可救。
白話文：
另外，還有一種方法：用夏枯草、忍冬花、蒲公英各四、五錢，一起煎湯，早晚代替茶水飲用，十幾天就會逐漸消退。但是，這種藥只能治標，想要除根，必須灸肩髃和曲池兩個穴位，以疏通經絡。如果想取這兩個穴位，應該用指甲掐兩肘尖和兩肩尖骨縫的間接處，患者感到痠麻的地方，纔是穴位。患有這種疾病的男性不宜出現太陽青筋、潮熱、咳嗽、自汗的症狀；女性忌諱出現眼內有紅絲、經閉、骨蒸潮熱的症狀，否則必定會變成癆瘵，而且無法挽救。
又幼孩生此證者，系先天稟薄，後天生氣不足，營衛並弱之故，宜用丸藥以固先天肝腎，煎劑以扶後天脾胃，方可消散而愈。
白話文：
如果幼兒患有此症，是先天稟賦薄弱，後天生氣不足，營衛都虛弱的緣故，應該使用丸藥來鞏固先天肝腎，使用煎劑來扶助後天脾胃，才能消散病症而痊癒。
癭瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成也。癭者，陽也，色紅而高突，或蒂小而下垂；瘤者，陰也，色白而漫腫，無癢無痛，人所不覺。《內經》云：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統骨而主水。若怒動肝火，血涸而筋攣者，自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。
白話文：
癭瘤不是由陰陽正氣引起的腫塊，而是由五臟瘀血、濁氣和痰液停滯而形成的。癭，性質為陽，顏色紅而高聳，或蒂小而下垂；瘤，性質為陰，顏色白而腫脹，不癢不疼，人們不容易發覺。《內經》說：肝主筋而藏血，心裹血而主脈，脾統血而主肉，肺司腠理而主氣，腎統骨而主水。如果生氣動肝火，血塊凝結而筋攣縮，就會從筋腫開始，按壓起來像筋，時間長了或者有紅色的血絲，這種就叫做筋瘤。
若勞役火動，陰血沸騰，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，久而有赤縷，或皮俱赤者，名曰血瘤。若鬱結傷脾，肌肉消薄，外邪所搏而為腫者，自肌肉腫起，按之石軟，名曰肉瘤。若勞傷肺氣，腠理不密，外邪所搏而壅腫者，自皮膚腫起，按之浮軟，名曰氣瘤。若勞傷腎水，不能榮骨而為腫者，自骨腫起，按之堅硬，名曰骨瘤。
白話文：
若是因為勞役過度、火氣上升，陰血沸騰，加上外邪侵襲而導致腫脹的，從肌肉開始腫脹，久了會出現紅色的條紋，或整個皮膚都發紅的，這種腫瘤叫做血瘤。
若是因為鬱結傷脾，肌肉消瘦，加上外邪侵襲而導致腫脹的，從肌肉開始腫脹，按壓起來石頭一樣堅硬，這種腫瘤叫做肉瘤。
若是因為勞傷肺氣，腠理不密，加上外邪侵襲而導致腫脹的，從皮膚開始腫脹，按壓起來浮腫柔軟，這種腫瘤叫做氣瘤。
若是因為勞傷腎水，不能滋潤骨頭而導致腫脹的，從骨頭開始腫脹，按壓起來堅硬無比，這種腫瘤叫做骨瘤。
當各求其所傷而治其本。大凡屬肝膽二經結核，宜八珍加山梔、膽草，以養氣血、清肝火，六味丸以養肺金、生腎水。若屬肝火血燥，須生血涼血，用四物、二地、丹皮、酒炒黑膽草、山梔。若中氣虛者，補中益氣湯兼服之。倘治失其法，脾胃虧損，營氣虛弱，不能濡於患處，或寒氣凝於瘡口，營氣不能滋養於患處，以致久不生肌而成漏者，悉宜調補脾氣，則氣血壯而肌肉自生。若不慎飲食起居，及七情六淫，或用寒涼蝕藥，蛛絲纏、芫花線等法以治其外，則誤矣。
又癭瘤諸證，只宜服藥消磨，切不可輕用刀針掘破，血出不止，多致危殆。
白話文：
針對病症的主要部位與根本病因進行治療。凡是肝膽二經結核腫毒，應使用八珍湯加山梔子、膽草，滋補氣血，清泄肝火，或使用六味丸滋養肺金，生發腎水。如果肝火血燥，需要滋養和涼血，使用四物湯、二地黃、丹皮、酒炒黑膽草、山梔子。如果中氣虛弱，服用補中益氣湯。如果治療方法不當，脾胃受損，營氣虛弱，無法濡養病處，或寒氣凝結在瘡口，營氣無法滋養患處，導致久不生肌而形成漏孔，應該調補脾氣，使氣血旺盛，肌肉才能生長。如果不注意飲食起居，或因喜怒憂思等情緒變化、或因風邪、濕邪等外邪侵襲，或使用寒涼藥品，或使用蛛絲纏繞、芫花線等外治方法，都是不當的。