《瘍科心得集》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 辨喉疳喉菌論
喉疳，喉間上齶有青白紅點平坦者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者，此由腎虛火旺，沸騰上部而發。治之須用六味丸加減。若山梔、黃芩、元參、丹參、女貞、知母、龜板之屬，隨宜用之；吹藥冰青散中加五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等物。又有肺經熱毒積聚而發者，其證生於咽喉之下，肺管之上，看之不見，吹藥不到，飲食妨礙，此名過橋疳，潰爛作痛，往往久而不愈。此或系天行疫毒，或系梅瘡遺毒，俱宜服化毒丹、銀花解毒湯或涼膈散；吹藥與上同。
喉菌狀如浮萍，略高而厚紫色，生於喉旁，因憂鬱氣滯血熱而生，婦人多患之。輕則半月二十日，重者月餘。要在治之得法，患者守戒忌口，方能痊愈。加味逍遙散主之。
白話文：
喉疳，是指喉嚨上顎出現青、白、紅色的平坦斑點，有時也會有喉嚨疼痛潰爛的情況，這是因為腎虛導致火氣旺盛，向上衝擊而造成的。治療上要用六味丸加減藥材，像是山梔子、黃芩、元參、丹參、女貞子、知母、龜板等，根據情況選用。外敷藥則用冰青散，並加入五倍子、白芷、牛黃、珍珠、黃連等藥材。
另外有一種是肺經熱毒累積引起的，這種情況長在咽喉下方、肺管上方，從外表看不見，藥也難以敷到，會影響飲食，這種稱為過橋疳，會潰爛疼痛，而且常常很久都好不了。這可能是因為感染了時疫病毒，或是梅毒留下的毒素，都應該服用化毒丹、銀花解毒湯或是涼膈散來治療。外敷藥則跟前面提到的相同。
喉菌，外觀像浮萍，稍微突起且厚實，呈現紫色，長在喉嚨兩側，是因為憂鬱導致氣血不順、血熱而產生，女性比較容易得這種病。輕微的，大約半個月到二十天會好，嚴重的則要一個月以上。重點是要治療得法，病人也要遵守禁忌，注意飲食，這樣才能痊癒。治療上可以用加味逍遙散為主。
2. 辨喉痹喉癬論
夫喉痹者，咽喉腫痛無形（腫而無形者為喉痹，腫而有形即為蛾為癰），或腫一邊，或腫兩邊，妨於飲食，阻於呼吸，故名痹也。經曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰，少陰君火也；一陽，少陽相火也，二脈俱絡咽喉。或其人平素陰虧，君相無制，亢甚逆於喉中而結；或外為風溫所襲，助其火邪，致循肺絡，入喉而結。其風熱喉痹，內外皆腫，痰涎壅塞喉間。
治法先去其痰，腫甚者用刀點之，出血瀉火，以冰硼散吹之，內服羚羊角散，或黃連解毒湯可愈。至虛火上攻而為痹者，宜服六味地黃湯、知柏八味丸、大補陰丸之屬，以滋陰壯水為主。又有腎水衰竭，龍火不藏，上越於喉中而成痹者，以腎脈循喉嚨，故火亢亦有此證。其人必時時咳嗽，咽燥口渴，手足心熱，脈細數。
若但壯其水，而龍火不肯潛藏，須用導火歸源之法，從下而引之，方能退伏，若桂附八味丸是也。余如阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞、貝母、元參之類，清燥救肺，亦可隨時酌用。
喉癬之生也，始時必有陰虛咳嗽，後遂喉中作癢而痛，嚥唾隨覺乾燥，必再加嚥唾而後快，久則成形，或如哥窯紋樣，又如秋葉背後紅絲，又或紅點密密，如蚊蚤咬跡之狀。良以真陰虧損，腎火上衝，肺金受爍，營衛枯槁而結。治法與喉痹大略相等。此證若久不愈，則咽喉必至失音而成損怯，不可救矣。治以清燥救肺湯，或大補陰丸，或知柏八味丸。
白話文：
辨喉痹喉癬論
所謂的喉痹，指的是咽喉腫痛，但沒有明顯的腫塊（腫卻摸不到腫塊的是喉痹，腫且摸得到腫塊的是鵝瘡或癰瘡）。可能只腫一邊，也可能兩邊都腫，會影響進食，阻礙呼吸，所以稱為痹。古籍說：「一陰一陽的氣血阻塞，就叫做喉痹。」「一陰」指的是少陰心經的君火，「一陽」指的是少陽膽經的相火，這兩條經脈都與咽喉相連。
有的人平時就陰液虧虛，導致君火和相火失去控制，過度亢奮而向上衝到咽喉而結聚；有的是因為外感風溫邪氣，助長火邪，導致火邪沿著肺經進入咽喉而結聚。這種風熱引起的喉痹，會出現內外都腫脹，痰涎堵塞在喉嚨間。
治療方法，首先要去除痰液，腫脹嚴重的話可以用刀刺破放血，來瀉火，然後用冰硼散吹在患處，內服羚羊角散，或者黃連解毒湯就可以治癒。如果是虛火上攻導致的喉痹，應該服用六味地黃湯、知柏八味丸、大補陰丸等藥物，以滋養陰液、強壯腎水為主。還有一種情況是腎水衰竭，導致腎陽之火不能潛藏，向上衝到喉嚨而形成喉痹，這是因為腎脈循行於喉嚨，所以火氣旺盛也會導致這種情況。這種病人通常會時常咳嗽，咽喉乾燥口渴，手腳心發熱，脈搏細而快。
如果只是一味滋養腎水，腎陽之火不肯潛藏，就需要用引火歸源的方法，從下焦引導火氣，才能使其降伏，例如服用桂附八味丸。其他的像阿膠、麥冬、龜板、燕窩、女貞子、貝母、元參等藥材，具有清燥潤肺的功效，也可以根據情況酌情使用。
喉癬的發生，初期一定會有陰虛咳嗽的症狀，後來會出現喉嚨發癢和疼痛，吞嚥口水時會感覺乾燥，必須再次吞嚥才能感到舒服，久而久之就會形成病灶，有的像哥窯瓷器的紋路，有的像秋葉背後的紅絲，有的則是密密麻麻的紅點，像蚊子或跳蚤叮咬後的痕跡。這是因為身體的真陰虧損，腎火上衝，灼傷肺金，導致營衛枯槁而結聚。治療方法與喉痹大致相同。這種病如果久治不癒，咽喉必定會失聲，最終變成損傷和虛弱，無法挽救。治療上可以使用清燥救肺湯、大補陰丸或知柏八味丸。
3. 辨梅核氣喉喑論
梅核氣者，乃痰氣結於喉中如塊，咽之不下，吐之不出。《金匱》云：婦人咽中有如炙臠，半夏厚朴湯主之。炙臠者，乾肉也。此病不因腸胃，故不礙飲食、二便，不因表邪，故無骨疼、寒熱，乃為積寒所傷，不與血和，血中之氣溢而浮於咽中，得水濕之氣凝結難移。男子亦間有之。
藥用半夏厚朴湯，乃二陳湯去陳皮、甘草，加厚朴、紫蘇、生薑也。專治婦人七情之氣，鬱滯不散，結成痰涎；或如梅核在咽，咯咽不下；或中脘痞滿，氣不舒暢；或痰飲中滯，嘔逆噁心，並可取效。蓋半夏消痰降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宣至高之滯而下其濕，蘇葉味辛氣香、色紫性溫，能入陰和血，則氣與血和，不復上浮也。
喉喑者，謂有言而無聲。由風火侵肺，誤服寒涼生冷。音雌者輕，虛癆肺損音啞者難治。又病人瘥後，氣短及聲不出者，皆肺氣不行，宜服降氣湯，多加前胡，臨服加薑汁以佐之。又婦人有子喑病，經云：婦人重身九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月復。謂胎至九月，兒體已長，胞宮之絡脈，繫於腎經者，阻絕不通，故間有是證。
蓋腎經之脈，上系舌本，脈道阻絕，則不能言，至十月分娩後，而自能言，不必加治，治之當補心腎。
白話文：
梅核氣這種病，是痰和氣結在喉嚨裡，像個團塊一樣，想吞吞不下去，想吐也吐不出來。《金匱要略》裡說：婦人喉嚨裡感覺像有烤肉塊，可以用半夏厚朴湯來治療。「炙臠」指的是烤乾的肉。這種病不是因為腸胃問題引起的，所以不會影響飲食和大小便，也不是因為外感風邪引起的，所以不會有骨頭痠痛、發冷發熱的症狀，而是因為體內積了寒氣，導致氣血不調和，血中的氣向上浮到喉嚨，遇到水濕之氣凝結在一起難以散開。男人也偶爾會出現這種情況。
治療這種病可以用半夏厚朴湯，這方子是二陳湯去掉陳皮、甘草，再加上厚朴、紫蘇、生薑。這個方子專門治療婦人因為情緒不佳，氣鬱積在體內無法疏散，結成痰液；或是感覺喉嚨像有梅核卡住，吞不下又吐不出；或是胸口悶脹，氣不順暢；或是因為痰飲停留在體內，導致噁心想吐，都可以用這個方子來治療。因為半夏可以化痰降逆，厚朴可以散開結塊，生薑和茯苓可以將體內高處的濕氣往下排，紫蘇味辛氣香，顏色紫且性質溫和，能夠進入陰經和血脈，讓氣與血和諧運行，就不會再向上浮了。
喉喑，指的是能說話卻沒有聲音。這是因為風熱侵入肺部，又誤服了寒涼生冷的食物導致的。聲音嘶啞比較輕微的還好治，如果是虛勞損傷肺部導致的聲音嘶啞就比較難治。另外，病人病好之後，如果還是氣短、聲音發不出來，都是因為肺氣不順暢，應該服用降氣湯，多加前胡，服用時再加點薑汁來輔助。還有一種婦女因為懷孕而出現聲音嘶啞的病症，醫書上說：婦女懷孕九個月時出現聲音嘶啞，是因為胞宮的絡脈斷絕了，這種情況不用治療，等到十個月生產後就會恢復。這是因為胎兒到了九個月，身體已經長大，胞宮的絡脈連接著腎經，因為胎兒的關係導致阻塞不通，所以會出現這種情況。
腎經的脈絡向上連接著舌根，如果脈道受阻，就不能說話，等到十個月生產後，自然就能說話了，不需要特別治療，如果需要治療，應該補益心腎。
4. 辨爛喉丹痧順逆論
夫爛喉丹痧者，系天行疫癘之毒，故長幼傳染者多，外從口鼻而入，內從肺胃而發。其始起也，脈緊弦數，惡寒頭脹，膚紅肌熱，咽喉結痹腫腐，遍體斑疹隱隱，斯時即宜疏表，如牛蒡解肌湯、升麻葛根湯，內加消食等藥；喉內用珠黃散吹之。至三、四日，溫邪化火，熱盛痧透者，解肌湯內加犀角、羚羊、石斛、花粉；若大便乾結燥實者，涼膈散亦可；如協熱便泄，舌苔白膩者，葛根芩連湯。
至五、六日，熱甚，神識時迷，咽喉腐爛，鼻塞不通，時流濁涕，此以火盛上逆，循經入絡，內逼心胞，用犀角地黃湯，或玉女煎內加膽星、石菖、西黃、藥珠，或紫雪丹。至七日後熱退，遍體焦紫，痧癍如麩殼，脫皮而愈。
如起時一、二日後，脈細弦勁，身雖紅赤，痧不外透，神識昏蒙，語言錯亂，氣逆喘急者，此疫毒內閉，即為險逆證。可用鮮生地四兩搗汁，和金汁、梨汁、蔗漿；再用鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖和，送化紫雪丹或珠黃散。惟芳香開逐，庶可冀其僥倖於萬一耳。
白話文：
爛喉丹痧這種病，是由於天行疫癘的毒邪引起的，所以不論大人小孩都很容易互相傳染。病邪從口鼻進入人體，在體內則從肺和胃發作。剛開始發病時，脈象會呈現緊、弦、數的狀態，會感到怕冷、頭脹，皮膚發紅發熱，咽喉會腫痛、化膿潰爛，全身會出現隱隱約約的斑疹。這個時候應該要疏散表邪，可以使用牛蒡解肌湯、升麻葛根湯等藥方，並加入幫助消化的藥材；喉嚨裡面可以吹珠黃散。到了三、四天，溫邪會轉化成火熱，如果熱邪很盛、斑疹透出，可以在解肌湯裡加入犀角、羚羊角、石斛、花粉；如果大便乾燥結實，可以使用涼膈散；如果伴隨發熱腹瀉、舌苔白膩，可以使用葛根芩連湯。
到了五、六天，熱邪更盛，可能會神智不清、時而昏迷，咽喉潰爛，鼻子不通，時常流出濃稠鼻涕，這是因為火熱過盛，向上侵犯經絡，向內逼近心包。這時可以使用犀角地黃湯，或是玉女煎，並加入膽星、石菖蒲、西黃、藥珠，或是紫雪丹。到了第七天以後，熱邪消退，全身皮膚會變成焦紫色，斑疹像麥麩的殼一樣，脫皮後就會痊癒。
如果剛發病的一、兩天，脈象變得細小、弦而有力，雖然身體發紅，但斑疹沒有透出，神智不清、言語錯亂、呼吸急促，這表示疫毒閉塞在體內，屬於危險的逆證。這時可以使用新鮮生地四兩搗汁，與金汁、梨汁、甘蔗汁混合服用；再用新鮮蘆根煎湯，磨犀角汁沖服，並服用紫雪丹或珠黃散。唯有使用芳香開竅、驅逐邪毒的方法，或許還有一線生機。